颅脑损伤的康复护理课件

颅脑损伤的康复护理庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct6，2009颅脑损伤的康复护理庄志强1定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍定义颅脑损伤2常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒3病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤病理生理（1）暴力作用于头部的方式4闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是5病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝病理生理（2）原发性脑损伤继发性脑损伤6意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征7眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底8脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。

枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。

脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，9脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主其10主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现主要类型的脑外伤（1）脑震荡11向家长介绍脑瘫的一般知识部位：椎体外系或基底神经节枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏学会修身养性、自我调节失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍患儿：认识、心理、社交占位效应常轻微，中线移位不明显心理康复、社区康复、教育康复Vojta疗法（诱导法）失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压促进正确的运动感觉和运动模式胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶刺痛时睁眼2主要功能障碍及评估（3）刺痛时能指出部位5主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤

不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况向家长介绍脑瘫的一般知识主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤12主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤13主要类型的脑外伤（4）

原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤14主要类型的脑外伤（5）

颅内血肿

按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷主要类型的脑外伤（5）颅内血肿15临床处理

病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征

特殊检查头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP脑水肿治疗脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理

临床处理病情观察16主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型损伤6-8分：严重损伤9-12分：中度损伤13-15分：轻度损伤主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估17Glasgow昏迷评分量表内容标准 评分睁眼反应自动睁眼4

听到言语、命令时睁眼3

刺痛时睁眼2

对任何刺激无睁眼1

运动反应能执行简单命令6

刺痛时能指出部位5

刺痛时肢体能正常回缩4

刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3

刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2

对刺痛无任何运动反应1

言语反应回答正确5

回答错误4

用词不适当，但尚能理解含义3

言语难以理解2

无任何言语反应1Glasgow昏迷评分量表内容标准 18运动功能评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能脑神经功能评估全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍主要功能障碍及评估（2）运动功能评估主要功能障碍及评估（2）19言语功能评估言语错乱答非所问但语言流畅失定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损主要功能障碍及评估（3）言语功能评估主要功能障碍及评估（3）20主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍近期记忆：物品辨认-撤除-回忆远期记忆：Wechsler记忆评价试验知觉障碍：Rivermed知觉评价表情绪行为评估情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆21康复护理措施:生理功能康复营养、水电解质平衡改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮预防泌尿、呼吸道感染康复护理措施:生理功能康复营养、水电解质平衡22MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围高胆红素血症→胆红素脑病猜测游戏、删除游戏、时间感训练言语难以理解2CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；神经系统检查无阳性特征另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；发音训练、发音器官运动训练、语音训练刺痛时能指出部位5患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况矿山事故、地震、建筑物倒塌头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。患儿：认识、心理、社交矿山事故、地震、建筑物倒塌失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认言语反应回答正确5神经系统检查无阳性特征伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期言语难以理解2康复护理措施:运动功能障碍软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢、辅助器、步态MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围康复护理措施:运23康复护理措施:言语障碍训练失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语音训练康复护理措施:言语障碍训练失语症24康复护理措施：认知功能障碍训练记忆力训练PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法注意力训练猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练：反复认知和使用训练失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用解决问题能力训练提取信息、排列数字、物品分类康复护理措施：认知功能障碍训练记忆力训练25情感上给予支持学会面对现实消除恐惧、焦虑、抑郁鼓励学会生活自理康复护理措施：心理护理情感上给予支持康复护理措施：心理护理26康复教育全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复护理健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活学会修身养性、自我调节教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部康复教育全面康复护理：运动、认知、心理27脑性瘫痪的康复护理庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct6，2009脑性瘫痪的康复护理庄志强28定义脑性瘫痪小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现中枢运动功能障碍姿势异常定义脑性瘫痪29病因出生前因素感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常围生期因素胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产生后因素惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎病因出生前因素30病理特点先天畸形神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全脑泡演化发育障碍中线结构异常颅脑损伤产伤外伤缺血缺氧性脑病脑水肿脑组织坏死颅内出血先天感染弓形虫基底节坏死脑积水疱疹病毒脑发育不良坏死性脑炎脑积水核黄疸高胆红素血症→胆红素脑病病理特点先天畸形先天感染31分型及主要临床表现痉挛型：病变部位：大脑皮层肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态手足徐动型部位：椎体外系或基底神经节不自主运动增多震颤型：少见病变部位：椎体外系或小脑四肢震颤共济失调型小脑平衡失调、醉酒步态强直型广泛大脑皮层四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高肌张力低下型①②的早期表现混合型分型及主要临床表现痉挛型：共济失调型32临床表现共同特点四肢和躯干的非对称某种固定的运动模式抗重力运动困难分离运动困难发育不均衡肌张力不平衡原始反射残存异常感觉运动联合反应和代偿运动临床表现共同特点四肢和躯干的非对称肌张力不平衡33伴随障碍语言障碍智能障碍听觉障碍视觉障碍斜视视神经萎缩动眼神经麻痹眼球震颤皮质盲感觉、认知功能障碍癫痫情绪行为障碍其它发育落后营养不良免疫力低下伴随障碍语言障碍感觉、认知功能障碍34评估（1）健康状态评估患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况躯体功能评估肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行评估（1）健康状态评估35评估（2）言语功能评估感觉、知觉功能评估日常生活活动能力评估心理社会评估家长：态度、认识、情绪患儿：认识、心理、社交评估（2）言语功能评估36Glasgow昏迷评分标准（共15分）肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能CT检查颅内无异常发现矿山事故、地震、建筑物倒塌近期记忆：物品辨认-撤除-回忆头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复运动反应能执行简单命令6失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压猜测游戏、删除游戏、时间感训练CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况高胆红素血症→胆红素脑病心理康复、社区康复、教育康复视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏远期记忆：Wechsler记忆评价试验言语难以理解2康复治疗：运动疗法Bobath疗法抑制异常姿势和运动促进正确的运动感觉和运动模式Vojta疗法（诱导法）通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动反射性翻身反射性腹爬上田法适用于痉挛性脑瘫Glasgow昏迷评分标准（共15分）康复治疗：运动疗法Bo37康复护理原则尽早早发现、早确诊、早治疗、早康复综合手段物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术心理康复、社区康复、教育康复康复护理原则尽早38康复护理措施（1）康复训练运动疗法原则自上而下由近及远由简单到复杂避免枯燥运动疗法内容头部控制翻身、坐位、爬行膝立、站立、行走手功能作业疗法进食大小便穿脱衣卫生梳洗言语障碍矫治物理疗法NMES、温热疗法、超声波、水疗康复护理措施（1）康复训练作业疗法39康复护理措施（2）良姿位头部及肩部的控制坐位良姿床上椅上睡眠良姿被抱姿势情感和心理支持富于爱心和蔼亲切耐心细致帮助家长认识早期治疗重要性减轻焦虑耐心解答树立信心康复护理措施（2）良姿位情感和心理支持40康复教育向家长介绍脑瘫的一般知识日常训练方法脑瘫患儿正确的卧床姿势抱患儿的姿势预防脑瘫的知识康复教育向家长介绍脑瘫的一般知识41StephenHawkingCase1StephenHawkingCase142YumingCase2YumingCase243LiuchaoCase3LiuchaoCase344神经系统局灶症状与体征主要功能障碍及评估（3）计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部失定向：时间、空间、人物定向障碍刺痛时睁眼2四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高主要类型的脑外伤（3）所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍学会修身养性、自我调节一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。矿山事故、地震、建筑物倒塌构音障碍：吐词不清、说话费力失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用刺痛时睁眼2闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏主要功能障碍及评估（3）枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况主要功能障碍及评估（3）构音障碍：吐词不清、说话费力感知力训练：反复认知和使用训练患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况言语难以理解2指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致听到言语、命令时睁眼3失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认远期记忆：Wechsler记忆评价试验大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。远期记忆：Wechsler记忆评价试验失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术13-15分：轻度损伤失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复睁眼反应自动睁眼4远期记忆：Wechsler记忆评价试验发音训练、发音器官运动训练、语音训练言语难以理解2主要类型的脑外伤（2）四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；Glasgow昏迷评分标准（共15分）发音训练、发音器官运动训练、语音训练计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部患儿：认识、心理、社交言语难以理解2主要类型的脑外伤（3）家长：态度、认识、情绪失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用颅内压增高的症状与体征伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产13-15分：轻度损伤对任何刺激无睁眼1患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况早发现、早确诊、早治疗、早康复感知力训练：反复认知和使用训练MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围猜测游戏、删除游戏、时间感训练肌紧张、自主运动困难；Vojta疗法（诱导法）在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有患儿：认识、心理、社交向家长介绍脑瘫的一般知识教育患者主动参与康复训练视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致听到言语、命令时睁眼3运动反应能执行简单命令6与损伤部位相关的局灶症状和体征听到言语、命令时睁眼3刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EPGlasgow昏迷评分标准（共15分）Thankyou!SunYat-senMemorialHospital神经系统局灶症状与体征主要功能障碍及评估（3）发音训练、发音45颅脑损伤的康复护理庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct6，2009颅脑损伤的康复护理庄志强46定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍定义颅脑损伤47常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒48病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤病理生理（1）暴力作用于头部的方式49闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是50病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝病理生理（2）原发性脑损伤继发性脑损伤51意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征52眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底53脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。

枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。

小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。

脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，54脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主其55主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现主要类型的脑外伤（1）脑震荡56向家长介绍脑瘫的一般知识部位：椎体外系或基底神经节枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏学会修身养性、自我调节失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍患儿：认识、心理、社交占位效应常轻微，中线移位不明显心理康复、社区康复、教育康复Vojta疗法（诱导法）失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压促进正确的运动感觉和运动模式胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶刺痛时睁眼2主要功能障碍及评估（3）刺痛时能指出部位5主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤

不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况向家长介绍脑瘫的一般知识主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤57主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤58主要类型的脑外伤（4）

原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤59主要类型的脑外伤（5）

颅内血肿

按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷主要类型的脑外伤（5）颅内血肿60临床处理

病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征

特殊检查头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP脑水肿治疗脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理

临床处理病情观察61主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型损伤6-8分：严重损伤9-12分：中度损伤13-15分：轻度损伤主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估62Glasgow昏迷评分量表内容标准 评分睁眼反应自动睁眼4

听到言语、命令时睁眼3

刺痛时睁眼2

对任何刺激无睁眼1

运动反应能执行简单命令6

刺痛时能指出部位5

刺痛时肢体能正常回缩4

刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3

刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2

对刺痛无任何运动反应1

言语反应回答正确5

回答错误4

用词不适当，但尚能理解含义3

言语难以理解2

无任何言语反应1Glasgow昏迷评分量表内容标准 63运动功能评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能脑神经功能评估全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍主要功能障碍及评估（2）运动功能评估主要功能障碍及评估（2）64言语功能评估言语错乱答非所问但语言流畅失定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损主要功能障碍及评估（3）言语功能评估主要功能障碍及评估（3）65主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍近期记忆：物品辨认-撤除-回忆远期记忆：Wechsler记忆评价试验知觉障碍：Rivermed知觉评价表情绪行为评估情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆66康复护理措施:生理功能康复营养、水电解质平衡改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮预防泌尿、呼吸道感染康复护理措施:生理功能康复营养、水电解质平衡67MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围高胆红素血症→胆红素脑病猜测游戏、删除游戏、时间感训练言语难以理解2CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；神经系统检查无阳性特征另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；发音训练、发音器官运动训练、语音训练刺痛时能指出部位5患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况矿山事故、地震、建筑物倒塌头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。患儿：认识、心理、社交矿山事故、地震、建筑物倒塌失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认言语反应回答正确5神经系统检查无阳性特征伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期言语难以理解2康复护理措施:运动功能障碍软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢、辅助器、步态MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围康复护理措施:运68康复护理措施:言语障碍训练失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语音训练康复护理措施:言语障碍训练失语症69康复护理措施：认知功能障碍训练记忆力训练PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法注意力训练猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练：反复认知和使用训练失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用解决问题能力训练提取信息、排列数字、物品分类康复护理措施：认知功能障碍训练记忆力训练70情感上给予支持学会面对现实消除恐惧、焦虑、抑郁鼓励学会生活自理康复护理措施：心理护理情感上给予支持康复护理措施：心理护理71康复教育全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复护理健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导其规律生活学会修身养性、自我调节教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部康复教育全面康复护理：运动、认知、心理72脑性瘫痪的康复护理庄志强孙逸仙纪念医院康复医学教研室Oct6，2009脑性瘫痪的康复护理庄志强73定义脑性瘫痪小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现中枢运动功能障碍姿势异常定义脑性瘫痪74病因出生前因素感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常围生期因素胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产生后因素惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎病因出生前因素75病理特点先天畸形神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全脑泡演化发育障碍中线结构异常颅脑损伤产伤外伤缺血缺氧性脑病脑水肿脑组织坏死颅内出血先天感染弓形虫基底节坏死脑积水疱疹病毒脑发育不良坏死性脑炎脑积水核黄疸高胆红素血症→胆红素脑病病理特点先天畸形先天感染76分型及主要临床表现痉挛型：病变部位：大脑皮层肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态手足徐动型部位：椎体外系或基底神经节不自主运动增多震颤型：少见病变部位：椎体外系或小脑四肢震颤共济失调型小脑平衡失调、醉酒步态强直型广泛大脑皮层四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高肌张力低下型①②的早期表现混合型分型及主要临床表现痉挛型：共济失调型77临床表现共同特点四肢和躯干的非对称某种固定的运动模式抗重力运动困难分离运动困难发育不均衡肌张力不平衡原始反射残存异常感觉运动联合反应和代偿运动临床表现共同特点四肢和躯干的非对称肌张力不平衡78伴随障碍语言障碍智能障碍听觉障碍视觉障碍斜视视神经萎缩动眼神经麻痹眼球震颤皮质盲感觉、认知功能障碍癫痫情绪行为障碍其它发育落后营养不良免疫力低下伴随障碍语言障碍感觉、认知功能障碍79评估（1）健康状态评估患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况躯体功能评估肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行评估（1）健康状态评估80评估（2）言语功能评估感觉、知觉功能评估日常生活活动能力评估心理社会评估家长：态度、认识、情绪患儿：认识、心理、社交评估（2）言语功能评估81Glasgow昏迷评分标准（共15分）肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能CT检查颅内无异常发现矿山事故、地震、建筑物倒塌近期记忆：物品辨认-撤除-回忆头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、脑EP计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复运动反应能执行简单命令6失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压猜测游戏、删除游戏、时间感训练CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况高胆红素血症→胆红素脑病心理康复、社区康复、教育康复视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏远期记忆：Wechsler记忆评价试验言语难以理解2康复治疗：运动疗法Bobath疗法抑制异常姿势和运动促进正确的运动感觉和运动模式Vojta疗法（诱导法）通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动反射性翻身反射性腹爬上田法适用于痉挛性脑瘫Glasgow昏迷评分标准（共15分）康复治疗：运动疗法Bo82康复护理原则尽早早发现、早确诊、早治疗、早康复综合手段物理疗法、作业疗法、言语治疗、药物、手术心理康复、社区康复、教育康复康复护理原则尽早83康复护理措施（1）康复训练运动疗法原则自上而下由近及远由简单到复杂避免枯燥运动疗法内容头部控制翻身、坐位、爬行膝立、站立、行走手功能作业疗法进食大小便穿脱衣卫生梳洗言语障碍矫治物理疗法NMES、温热疗法、超声波、水疗康复护理措施（1）康复训练作业疗法84康复护理措施（2）良姿位头部及肩部的控制坐位良姿床上椅上睡眠良姿被抱姿势情感和心理支持富于爱心和蔼亲切耐心细致帮助家长认识早期治疗重要性减轻焦虑耐心解答树立信心康复护理措施（2）良姿位情感和心理支持85康复教育向家长介绍脑瘫的一般知识日常训练方法脑瘫患儿正确的卧床姿势抱患儿的姿势预防脑瘫的知识康复教育向家长介绍脑瘫的一般知识86StephenHawkingCase1StephenHawkingCase187YumingCase2YumingCase288LiuchaoCase3LiuchaoCase389神经系统局灶症状与体征主要功能障碍及评估（3）计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部失定向：时间、空间、人物定向障碍刺痛时睁眼2四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高主要类型的脑外伤（3）所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍学会修身养性、自我调节一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。矿山事故、地震、建筑物倒塌构音障碍：吐词不清、说话费力失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用刺痛时睁眼