最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导-课件

(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_图文(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_图文1定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。

妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDM定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病2最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件3最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件4最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件5最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件6最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件7最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件8过早凋亡肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过度增生高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖过肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过高9母亲高血糖的远期影响Silvermanetal.DiabetesCare.1995;18:1178糖尿病母亲和对照所分娩孩子葡萄糖耐量受损的发生率在10—16岁时有显著差异母亲高血糖的远期影响Silvermanetal.Dia10为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水平上升。胎盘可以分泌一些激素和因子。这些激素和因子与控制血糖的胰岛素有抵抗作用，产生“胰岛素抵抗”大部分孕妇是能够适应这些“胰岛素抵抗”维持机体代谢平衡少许孕妇维持不了就会出现代谢紊乱。为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水11妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁孕前体重超过正常GDM高发种族糖耐量异常史不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫前期病史、GDM史妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期外阴瘙痒反复念珠菌感染严重感染史出现糖尿肥胖早孕期空腹尿糖阳性者妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁12孕前糖尿病的诊断标准HbA1c≥6.5%（NGSP/DCCT标化的方法）FPG≥7.0mmolL（126mg/dL）OGTT2h血糖≥11.1mmolL随机血糖≥11.1mmolL+症状如果没有高血糖症状，前3点需要在另一天复核孕前糖尿病的诊断标准HbA1c≥6.5%（NGSP/DC13妊娠糖尿病的诊断方法一，抽血查空腹血，如血糖≥5.1mmol/L者直接诊断GDM，空腹血糖在4.4-5.1mmol/L应进一步做75g糖耐量试验以明确诊断，空腹血糖4.4mmol/L者患GDM的可能性较小，可按正常孕妇管理。方法二，OGTT（75g糖耐量）：试验前8-12小时禁食，先抽静脉血测空腹血糖，再服75g纯葡萄糖化成300ml的糖水（5分钟内喝完），再抽血查1小时、2小时血糖。OGTT结果中其中一项异常即可诊断空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/LGDM筛查的最佳时间为孕24周-28周，因为那个阶段开始胰岛素抵抗开始明显起来。妊娠糖尿病的诊断方法一，抽血查空腹血，如血糖≥5.1mmol14妊娠期糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)DM高危因素：a)肥胖b)一级亲属患2型糖尿病c)GDM史或大于胎龄儿分娩史d)PCOSe)反复尿糖阳性0h≥5.11h≥10.02h≥8.5首次产检75gOGTTa)FPG≥7.0b)OGTT2h≥11.1c)HbA1c≥6.5%d)高血糖症状+随机血糖≥11.1测FPGFPG≥5.1糖尿病管理正常孕妇管理GHbA1或FPG或OGTT或随机血糖异常正常24~28wa)高度怀疑GDMb)呕吐喝不下糖水c)依从性特别差拒绝多次抽血者FPG4.4~5.1FPG<4.4正常一步法二步法PGDM0h＜5.11h＜10.02h＜8.5推荐所有孕妇进行妊娠期糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)DM高危因素15得了妊娠糖尿病该怎么办一旦被诊断妊娠期糖尿病，应当马上预约糖尿病一日门诊，在那里专业人员会进行健康教育、指导您如何应对。日常产检尽量看糖尿病专科门诊（周一下午、周三上午）。以便在孕期为您提供专业服务。得了妊娠糖尿病该怎么办一旦被诊断妊娠期糖尿病，应当马上预约糖16妊娠期糖尿病

的孕期管理妊娠期糖尿病

的孕期管理17妊娠期糖尿病治疗的五架马车

GDM规范的诊断和治疗能够改善母儿的临床结局运动治疗药物治疗饮食治疗糖尿病宣传教育自我监测妊娠期糖尿病治疗的五架马车GDM规范的诊断和治疗运动治疗药18糖尿病一日门诊流程早7点：孕妇到达，测空腹血糖7点半吃早餐，并准确记录吃第一口食物的时间进餐后稍事休息，散步30分钟，返回教室由营养师讲授关于孕期营养及食物交换份的知识测早餐后2小时血糖糖尿病一日门诊流程早7点：孕妇到达，测空腹血糖19糖尿病一日门诊流程上午10点半加餐11点15分测午餐前血糖11点30分进午餐，并准确记录吃第一口食物的时间餐后稍事休息，散步30分钟，返回测午餐后2小时血糖糖尿病一日门诊流程上午10点半加餐20糖尿病一日门诊流程下午2点由护士进行健康指导（血糖监测的方法、食物搭配、运动指导）下午3点午加餐下午3点30分，营养科专职营养师分析当日膳食特点，指导孕妇食物交换的方法下午4点30分测晚餐前血糖糖尿病一日门诊流程下午2点由护士进行健康指导（血糖监测的方法21糖尿病一日门诊流程晚5点进晚餐，并记录时间填写一日门诊反馈表晚7点测晚餐后2小时血糖，全天监测结束糖尿病一日门诊流程晚5点进晚餐，并记录时间22饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。大多数GDM（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。平衡膳食又不导致血糖异常或酮体三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养

医学营养治疗（MNT)控制热能饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。平衡又不导致血糖23饮食指导每日总热能=理想标准体重×30-38Kcal/Kg/d标准体重*（公斤）=身高（厘米）—105碳水化合物55-60%、蛋白质15—20%，脂肪25—30%。少吃多餐，比例为：早餐10-15%中餐30%晚餐25-30%三餐中间加餐各10%饮食指导24不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600185两101斤13两3 2501.52汤匙21800206两121斤13两3 2501.52汤匙22000226两122斤23两3 50032汤匙22200246两122斤24两450033汤匙32400267两142斤24两450033汤匙3

不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆25

食品交换份四大类（八小类）

食品交换份四大类（八小类）26等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热27

等值蔬菜类交换表（1份）

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表（1份）

供蛋白质3-5克，碳水28等值水果类交换表（1份）

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡等值水果类交换表（1份）

供蛋白质1克，碳水化合物21克29

等值肉蛋类食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表（130等值大豆食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

等值大豆食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化31等值奶类食品交换表（1份）

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡

等值奶类食品交换表（1份）

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化32等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡

等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量33GDM患者一日饮食早餐：17%牛奶250ml+咸面包35g+鸡蛋50g+炝拌白菜心（白菜心40g+香菜少许）早加餐：6%苹果100g+苏打饼干15g午餐：30%面粉75g+虾仁炒黄瓜（虾仁35g+黄瓜150g）+银耳拌西芹（西芹50g+干银耳5g）+紫菜汤1碗+圣女果50g+烹调油13ml午加餐：9%酸奶100g+饼干25g晚餐：33%大米100g+清炖翅中冬（翅中100g+冬瓜100g）+香菇油菜（油菜150g+干香菇5g）+木瓜50g+烹调油12ml晚加餐:5%牛奶160g+饼干25g总热量：2058Kcal，碳水化合物277g(55%)，蛋白质89g(17%)，脂肪66g(28%)GDM患者一日饮食早餐：17%总热量：2058Kcal，碳水34GDM患者一日饮食GDM患者一日饮食35一个妊娠期糖尿病妈妈的营养日记一个妊娠期糖尿病妈妈的营养日记36运动治疗可使葡萄糖进入肌肉及脂肪中，增加对胰岛素的反应能力，增加细胞内的糖代谢，从而降低血糖。运动方式：散步、健身操、慢舞、游泳等，时间30分钟左右为宜。目前没有高质量的孕期运动循证依据，根据医生评价，不要过大运动量，餐后半小时、有微汗即可。运动治疗可使葡萄糖进入肌肉及脂肪中，增加对胰岛素的反应能力，37体重的监测每周准确测量体重1次，定时：清晨、排空膀胱，固定一个体重秤（核准），着装：同样的内衣、内裤、赤脚体重的监测每周准确测量体重1次，定时：清晨、排空膀胱，固定一38最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件39血糖监测监测目的：保持血糖在接近正常范围监测方法：末梢微量血、静脉血检测频率：24小时连续监测，多用于科研。大轮廓试验：0点，三餐前30分，三餐后2小时小轮廓试验：空腹，三餐后2小时空腹，任何一餐餐后2小时尿常规糖化血红蛋白血糖监测监测目的：保持血糖在接近正常范围40血糖监测特别关注

1、餐后血糖记录的方法：吃第一口饭开始计时

2、测量前手的清洁：肥皂洗手、酒精风干

3、采血的方法：不过分挤压控制标准：餐前3.3-5.8mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L中华医学会产科组推荐指南血糖监测特别关注

控制标准：餐前3.3-5.8mmol/L、41

胰岛素治疗许多该用胰岛素治疗的病人没有用：医生：不敢、不会用胰岛素病人：担心药物对胎儿有影响、担心用了以后成依赖性、需要注射太麻烦。经过饮食治疗3-5天血糖不能控制在规定范围内就应该使用胰岛素。每个孕妇胰岛素敏感性不同，应个体化，从小剂量开始，血糖调到正常后每周检测。＊＊＊胰岛素治疗许多该用胰岛素治疗的病人没有用：＊＊42胰岛素应用的指针孕前有糖尿病，将口服降糖药改成胰岛素妊娠早期发现血糖显著增高者GDM确诊后饮食治疗3-5天，孕妇空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，尤其是控制饮食后出现饥饿性酮体、增加热量有血糖超标者。GDM诊断治疗较晚，如孕32周，已出现大于胎龄儿者胰岛素应用的指针孕前有糖尿病，将口服降糖药改成胰岛素43临床常用制剂（药代动力学）

类型作用时间起效时间高峰时间持续时间超短效（诺和锐）5-10分钟0.5-1小时3-5小时短效（诺和灵R）30分钟2-4小时6-8小时中效（诺和灵N）2-4小时6-10小时16-20小时预混（诺和灵30R）30分钟2-8小时24小时预混（诺和灵50R）30分钟2-8小时24小时临床常用制剂（药代动力学）类型44最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件45最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件46最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件47胰岛素使用的剂量参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：0.8u/kg/d，32-35周：0.9u/kg/d，36-40周：1.0u/kg/d。餐前R或诺和锐可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡前NPH从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调整。小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调2-4u。需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。胰岛素使用的剂量参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d48分娩处理分娩时机：无并发症的A1级GDM可观察到预产期终止，用胰岛素的A2级GDM38-39周终止，有高血压、羊水过多、胎盘功能不全者可促胎肺成熟在38周以前终止。不是剖宫产指针，有其他产科指针或胎儿大、血糖控制不好者，可放宽剖宫产指针。分娩处理分娩时机：无并发症的A1级GDM可观察到预产期终止，49分娩处理产程中和围手术期停用皮下注射的胰岛素，每2-4小时监测血糖，根据血糖情况考虑静脉用胰岛素。分娩期和围手术期将血糖控制正常（3.9~6.7）对于预防DKA及新生儿低血糖又十分重要的作用产时静脉胰岛素用量及输液量血糖（mmol/L)胰岛素（U/h）液体（ml）＜4.405%GS1254.4~5.605.6~7.80/15%GS-NS1257.8~101.5NS12510~12.22NS125＞12.22.5NS125＞13.94NS125分娩处理产程中和围手术期停用皮下注射的胰岛素，每2-4小时监50产后处理新生儿加强监护，注意保暖和吸氧，测血糖（30分），提早喂糖水或开奶，注意新生儿黄疸和呼吸窘迫综合症的发生。产妇：胰岛素减量或停药；提倡母乳喂养；产后6-12周再次OGTT评估预后；重视长期随访，发展为2型糖尿病的高危人群（GDM是正常对照的9.6倍）。产后处理新生儿加强监护，注意保暖和吸氧，测血糖（30分），提51妊娠期糖尿病

严重并发症的防治妊娠期糖尿病

严重并发症的防治52妊娠过程中出现尿酮体阳性胎盘转运葡萄糖高于单存弥散速度，有加速饥饿的倾向能量不足将导致脂肪分解加速常发生注射过量胰岛素而出现低血糖症状的孕妇、延迟进餐或因妊娠剧吐应立即补充充足的能量，减少脂肪摄入量大量饮水热能不宜控制过低，每天少量多餐妊娠期酮症酸中毒应与饥饿性酮症相鉴别妊娠过程中出现尿酮体阳性胎盘转运葡萄糖高于单存弥散速度，有加53并发症的防治——酮症酸中毒酮症分类：饥饿性和糖尿病性2种饥饿性：饮食控制太严格，围分娩或手术期进食少或禁食，食物摄入量不够，机体动用脂肪产生大量酮体。血糖控制不满意、胰岛素严重缺乏，应激、分娩、手术、感染等使代谢紊乱，脂肪、蛋白子分解，酸性代谢产物增多。糖尿病代谢紊乱时，体内的有机酸和酮体聚积，当超过机体利用量，血中酮体堆积时，称为“酮血症”，尿酮体排出增多称为“酮尿症”，临床上统称为“酮症”。当有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒，孕产妇死亡率升高，围产儿死亡率可达50%以上，此时血糖增高，尿酮体强阳性，血pH值下降，二氧化碳结合力小于l3．5mmol／L，病情严重时可导致昏迷。并发症的防治——酮症酸中毒酮症分类：饥饿性和糖尿病性2种54并发症的防治——酮症酸中毒诊断糖尿病酮症：尿酮阳性，血糖超过l4mmol／L，血酮超过5mmol／L，可诊断。酮症酸中毒：血气分析pH小于7．35，碳酸氢盐降低，二氧化碳结合力降低并发症的防治——酮症酸中毒诊断55酮症酸中毒的治疗补液：遵照“先快后慢，先盐后糖”的原则，头2h内需补充生理盐水1～2L。开设多条静脉通道。静脉滴注胰岛素：生理盐水加胰岛素静滴，使血糖下降3．9～6．1/h。当血糖降至13.9，改为葡萄糖加胰岛素。纠正电解质紊乱，特别注意血钾。补碱指征为：pH小于7．1或碳酸氢盐小于5．3mmol／L；血钾超过6．5mmol／L的严重高钾血症；对输液无反应的低血压。同时注意母儿状况，及时终止妊娠酮症酸中毒的治疗补液：遵照“先快后慢，先盐后糖”的原则，头56并发症的防治——低血糖（休克）原因：饮食不当：控制太严格、分娩时进食少、术后禁食等。胰岛素过量：不同个体、不同时期对胰岛素敏感不同，产后没有及时调整。防治：健康教育，正确调整饮食。分娩是鼓励进食，术后禁食着注意补充能量。用胰岛素要个体化，从小剂量开始，产后减量或停药。出现血糖过低可立即口服糖水或静脉补葡萄糖液。并发症的防治——低血糖（休克）原因：57ThankYou!ThankYou!最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件59(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_图文(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_图文60定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。

妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDM定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病61最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件62最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件63最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件64最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件65最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件66最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件67过早凋亡肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过度增生高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖高糖过肥胖代谢综合征2型糖尿病GDM对子代的远期影响胰岛细胞过高68母亲高血糖的远期影响Silvermanetal.DiabetesCare.1995;18:1178糖尿病母亲和对照所分娩孩子葡萄糖耐量受损的发生率在10—16岁时有显著差异母亲高血糖的远期影响Silvermanetal.Dia69为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水平上升。胎盘可以分泌一些激素和因子。这些激素和因子与控制血糖的胰岛素有抵抗作用，产生“胰岛素抵抗”大部分孕妇是能够适应这些“胰岛素抵抗”维持机体代谢平衡少许孕妇维持不了就会出现代谢紊乱。为什么妊娠期间会得糖尿病妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水70妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁孕前体重超过正常GDM高发种族糖耐量异常史不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫前期病史、GDM史妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期外阴瘙痒反复念珠菌感染严重感染史出现糖尿肥胖早孕期空腹尿糖阳性者妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁71孕前糖尿病的诊断标准HbA1c≥6.5%（NGSP/DCCT标化的方法）FPG≥7.0mmolL（126mg/dL）OGTT2h血糖≥11.1mmolL随机血糖≥11.1mmolL+症状如果没有高血糖症状，前3点需要在另一天复核孕前糖尿病的诊断标准HbA1c≥6.5%（NGSP/DC72妊娠糖尿病的诊断方法一，抽血查空腹血，如血糖≥5.1mmol/L者直接诊断GDM，空腹血糖在4.4-5.1mmol/L应进一步做75g糖耐量试验以明确诊断，空腹血糖4.4mmol/L者患GDM的可能性较小，可按正常孕妇管理。方法二，OGTT（75g糖耐量）：试验前8-12小时禁食，先抽静脉血测空腹血糖，再服75g纯葡萄糖化成300ml的糖水（5分钟内喝完），再抽血查1小时、2小时血糖。OGTT结果中其中一项异常即可诊断空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/LGDM筛查的最佳时间为孕24周-28周，因为那个阶段开始胰岛素抵抗开始明显起来。妊娠糖尿病的诊断方法一，抽血查空腹血，如血糖≥5.1mmol73妊娠期糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)DM高危因素：a)肥胖b)一级亲属患2型糖尿病c)GDM史或大于胎龄儿分娩史d)PCOSe)反复尿糖阳性0h≥5.11h≥10.02h≥8.5首次产检75gOGTTa)FPG≥7.0b)OGTT2h≥11.1c)HbA1c≥6.5%d)高血糖症状+随机血糖≥11.1测FPGFPG≥5.1糖尿病管理正常孕妇管理GHbA1或FPG或OGTT或随机血糖异常正常24~28wa)高度怀疑GDMb)呕吐喝不下糖水c)依从性特别差拒绝多次抽血者FPG4.4~5.1FPG<4.4正常一步法二步法PGDM0h＜5.11h＜10.02h＜8.5推荐所有孕妇进行妊娠期糖尿病诊断流程图(血糖值均为mmol/L)DM高危因素74得了妊娠糖尿病该怎么办一旦被诊断妊娠期糖尿病，应当马上预约糖尿病一日门诊，在那里专业人员会进行健康教育、指导您如何应对。日常产检尽量看糖尿病专科门诊（周一下午、周三上午）。以便在孕期为您提供专业服务。得了妊娠糖尿病该怎么办一旦被诊断妊娠期糖尿病，应当马上预约糖75妊娠期糖尿病

的孕期管理妊娠期糖尿病

的孕期管理76妊娠期糖尿病治疗的五架马车

GDM规范的诊断和治疗能够改善母儿的临床结局运动治疗药物治疗饮食治疗糖尿病宣传教育自我监测妊娠期糖尿病治疗的五架马车GDM规范的诊断和治疗运动治疗药77糖尿病一日门诊流程早7点：孕妇到达，测空腹血糖7点半吃早餐，并准确记录吃第一口食物的时间进餐后稍事休息，散步30分钟，返回教室由营养师讲授关于孕期营养及食物交换份的知识测早餐后2小时血糖糖尿病一日门诊流程早7点：孕妇到达，测空腹血糖78糖尿病一日门诊流程上午10点半加餐11点15分测午餐前血糖11点30分进午餐，并准确记录吃第一口食物的时间餐后稍事休息，散步30分钟，返回测午餐后2小时血糖糖尿病一日门诊流程上午10点半加餐79糖尿病一日门诊流程下午2点由护士进行健康指导（血糖监测的方法、食物搭配、运动指导）下午3点午加餐下午3点30分，营养科专职营养师分析当日膳食特点，指导孕妇食物交换的方法下午4点30分测晚餐前血糖糖尿病一日门诊流程下午2点由护士进行健康指导（血糖监测的方法80糖尿病一日门诊流程晚5点进晚餐，并记录时间填写一日门诊反馈表晚7点测晚餐后2小时血糖，全天监测结束糖尿病一日门诊流程晚5点进晚餐，并记录时间81饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。大多数GDM（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。平衡膳食又不导致血糖异常或酮体三大产热营养素之间的平衡能提供一定热量保证母儿营养

医学营养治疗（MNT)控制热能饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。平衡又不导致血糖82饮食指导每日总热能=理想标准体重×30-38Kcal/Kg/d标准体重*（公斤）=身高（厘米）—105碳水化合物55-60%、蛋白质15—20%，脂肪25—30%。少吃多餐，比例为：早餐10-15%中餐30%晚餐25-30%三餐中间加餐各10%饮食指导83不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600185两101斤13两3 2501.52汤匙21800206两121斤13两3 2501.52汤匙22000226两122斤23两3 50032汤匙22200246两122斤24两450033汤匙32400267两142斤24两450033汤匙3

不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆84

食品交换份四大类（八小类）

食品交换份四大类（八小类）85等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热86

等值蔬菜类交换表（1份）

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表（1份）

供蛋白质3-5克，碳水87等值水果类交换表（1份）

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡等值水果类交换表（1份）

供蛋白质1克，碳水化合物21克88

等值肉蛋类食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表（189等值大豆食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

等值大豆食品交换表（1份）

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化90等值奶类食品交换表（1份）

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡

等值奶类食品交换表（1份）

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化91等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡

等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量92GDM患者一日饮食早餐：17%牛奶250ml+咸面包35g+鸡蛋50g+炝拌白菜心（白菜心40g+香菜少许）早加餐：6%苹果100g+苏打饼干15g午餐：30%面粉75g+虾仁炒黄瓜（虾仁35g+黄瓜150g）+银耳拌西芹（西芹50g+干银耳5g）+紫菜汤1碗+圣女果50g+烹调油13ml午加餐：9%酸奶100g+饼干25g晚餐：33%大米100g+清炖翅中冬（翅中100g+冬瓜100g）+香菇油菜（油菜150g+干香菇5g）+木瓜50g+烹调油12ml晚加餐:5%牛奶160g+饼干25g总热量：2058Kcal，碳水化合物277g(55%)，蛋白质89g(17%)，脂肪66g(28%)GDM患者一日饮食早餐：17%总热量：2058Kcal，碳水93GDM患者一日饮食GDM患者一日饮食94一个妊娠期糖尿病妈妈的营养日记一个妊娠期糖尿病妈妈的营养日记95运动治疗可使葡萄糖进入肌肉及脂肪中，增加对胰岛素的反应能力，增加细胞内的糖代谢，从而降低血糖。运动方式：散步、健身操、慢舞、游泳等，时间30分钟左右为宜。目前没有高质量的孕期运动循证依据，根据医生评价，不要过大运动量，餐后半小时、有微汗即可。运动治疗可使葡萄糖进入肌肉及脂肪中，增加对胰岛素的反应能力，96体重的监测每周准确测量体重1次，定时：清晨、排空膀胱，固定一个体重秤（核准），着装：同样的内衣、内裤、赤脚体重的监测每周准确测量体重1次，定时：清晨、排空膀胱，固定一97最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件98血糖监测监测目的：保持血糖在接近正常范围监测方法：末梢微量血、静脉血检测频率：24小时连续监测，多用于科研。大轮廓试验：0点，三餐前30分，三餐后2小时小轮廓试验：空腹，三餐后2小时空腹，任何一餐餐后2小时尿常规糖化血红蛋白血糖监测监测目的：保持血糖在接近正常范围99血糖监测特别关注

1、餐后血糖记录的方法：吃第一口饭开始计时

2、测量前手的清洁：肥皂洗手、酒精风干

3、采血的方法：不过分挤压控制标准：餐前3.3-5.8mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L中华医学会产科组推荐指南血糖监测特别关注

控制标准：餐前3.3-5.8mmol/L、100

胰岛素治疗许多该用胰岛素治疗的病人没有用：医生：不敢、不会用胰岛素病人：担心药物对胎儿有影响、担心用了以后成依赖性、需要注射太麻烦。经过饮食治疗3-5天血糖不能控制在规定范围内就应该使用胰岛素。每个孕妇胰岛素敏感性不同，应个体化，从小剂量开始，血糖调到正常后每周检测。＊＊＊胰岛素治疗许多该用胰岛素治疗的病人没有用：＊＊101胰岛素应用的指针孕前有糖尿病，将口服降糖药改成胰岛素妊娠早期发现血糖显著增高者GDM确诊后饮食治疗3-5天，孕妇空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，尤其是控制饮食后出现饥饿性酮体、增加热量有血糖超标者。GDM诊断治疗较晚，如孕32周，已出现大于胎龄儿者胰岛素应用的指针孕前有糖尿病，将口服降糖药改成胰岛素102临床常用制剂（药代动力学）

类型作用时间起效时间高峰时间持续时间超短效（诺和锐）5-10分钟0.5-1小时3-5小时短效（诺和灵R）30分钟2-4小时6-8小时中效（诺和灵N）2-4小时6-10小时16-20小时预混（诺和灵30R）30分钟2-8小时24小时预混（诺和灵50R）30分钟2-8小时24小时临床常用制剂（药代动力学）类型103最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件104最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件105最新(蔡庆华)妊娠糖尿病与饮食指导_课件106胰岛素使用的剂量参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：0.8u/kg/d，32-35周：0.9u/kg/d，36-40周：1.0u/kg/d。餐前R或诺和锐可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡前NPH从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调整。小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调2-4u。需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。胰岛素使用的剂量参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d107分娩处理分娩时机：无并发症的A1级GDM可观察到预产期终止，用胰岛素的A2级GDM38-39周终止，有高血压、羊水过多、胎盘功能不全者可促胎肺成熟在38周以前终止。不是剖宫产指针，有其他产科指针或胎儿大、血糖控制不好者，可放宽剖宫产指针。分娩处理分娩时机：无并发症的A1级GDM可观察到预产期终止，108分娩处理产程中和围手术期停用皮下注射的胰岛素，每2-4小时监测血糖，根据血糖情况考虑静脉用胰岛素。分娩期和围手术期将血糖控制正常（3.9~6.7）对于预防DKA及新生儿低血糖又十分重要的作用产时静脉胰岛素用量及输液量血糖（mmol/L)胰岛素（U/h）液体（ml）＜4.405%GS1254.4~5.605.6~7.80/15%GS-NS1257.8~101.5