肺癌的诊断与治疗课件

肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断和治疗利川市人民医院赵文胜肺癌的诊断和分期肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和瘤的分期两大步骤。所癌的临床珍断必须依据恰床表现和各种影像学结果进行综合分析但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据在何没有细胞学或病理组织学的证据的诊断都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时,应依据先筒单到复杂、先无创到有创的原则进行对教师来说,物理难教;对学生来说,物理难学。在各种学科竞赛中,其他各门学科,相对于城市学生来说,农村学生还不是完全处于劣势的地位。但是相对于物理学科来说,农村学生与城市学生相比,根本就是一面倒的形势,基本失去了竞争的空间。一、农村物理教学现状从物理学科本身的特点,以及城乡学生素质和教学资源条件之间的差距来看,新课程改革后,中学物理教学在课程资源方面,相对过去传统教育,有了更高更特殊的要求。可是农村中学,由于种种因素的制约,课程资源的建设远远跟不上课程改革的需要,课程资源严重短缺。这样导致的问题是,一方面是课程改革的高要求,一方面却是课程实施过程中因课程资源问题导致的种种不可避免的尴尬。在这种两难的情况下,大多数的农村物理教师在中学物理教学过程中,都会或多或少地出现了“带着镣铐跳舞”的无奈。资源建设的滞后,让农村物理教学既无法完全按照新课标的理念和要求进行教学,又不能再抱着落后陈旧的传统教学理念进行教学。农村物理教学在这样的新旧教学的夹缝中,所遭遇的艰难自然是不言而喻的。二、破解农村物理教学难题的策略在现有的条件下,要改变农村物理教学的困境,需要物理教师认真钻研新课程标准,读透教材,在教学方法上,在学法指导上,寻找突破口,为农村物理教学开创一番新天地。如何在教学方法和学法指导上找到农村物理教学困境的突破口呢?在个人的探索中,我尝试着这么一些做法。1.课前充分备好农村学生物理学习的特点要让农村学生在物理学习上学有所得、学有所获,物理教师在一堂物理课开始之前就要充分备好农村学生的物理学习特点,因材施教,灵活应变。一堂真正有质量的农村物理课堂教学,课前教学的准备,除了要认真备好课程标准、备好教材之外,备好农村学生的物理学习特点更是关键。在农村中学教物理,不能理想化地像对待城市学生那样来理解和要求农村学生。教师在教学之前以及在教学过程中都要充分把握农村学生的学习特点来进行物理教学,这样才能使农村中学物理教学真正教出成绩来。如果不能充分了解农村学生物理学习的特点,只是按照一般性的理解或者说教师主观的臆测,那在具体物理课堂教学过程,将会有各种状况不断出现,别说是上好,能不能完成教学任务,让这些农村的学生在一堂课上将物理知识理解清楚都成问题。2.课堂教学过程中尽量做到教学方法的针对性在课堂教学过程中,除了充分了解农村学生物理学习的特点外,还要针对农村学生具体的学习状况来安排教学方法,做到有的放矢,事半功倍。农村学生生活条件和生活环境以及文化生活的限制,导致农村学生知识面狭窄,理解能力比不上古灵精怪的城市学生,物理学习习惯直观形象思维强于抽象逻辑思维。物理教学过程中,教师要充分结合这些特点,尽量将抽象深奥的物理知识教得形象有趣。比如讲失重知识时,教师就应充分利用现有的教学资源,用多媒体的形式,将阿波罗登月飞行宇航员月上行走的图像视频播放给学生看,让学生对此物理知识有一种直观形象的理解。而至于新课程改革过程中的一些新的教学理念和教学方法,可结合农村学生的物理学习特点,能用则用,可用则用,不适合农村学生物理学习特点的,大可不必生搬硬套。比如新课程中的所谓探究性学习,在农村物理教学过程中,探究得来,大可让学生大胆去尝试一下。而如果没那个学习背景和资源,学生根本适应不了,那就不必赶鸭子上架,否则其教学效果必将适得其反。3.努力去改变农村学生物理学习的思维习惯农村学生物理学习的思维习惯感性有余理性不够。中学物理学习中,倘若学生抽象逻辑思维能力不高,必将是一件痛苦的事情。物理教师在物理教学的过程中,应当充分意识到农村学生物理学习抽象思维习惯能力培养的重要性,尽可能运用各种教学方法和手段,将抽象逻辑思维能力的培养作为整个高中阶段物理教学的一个教学重点来进行。在教学过程中,物理教师可以通过实例、练习等形式和手段来培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,让农村学生学会对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理,准确而有条理地进行抽象性的思维训练。要改变农村学生物理知识学习的困境,物理教师还应在各个方面加以努力并着手进行。除了教学方法和学习方法指导上的研究外,还要尽可能地利用农村中学现有的课程资源去改善和改变现在的农村物理教学的面貌,充分调动农村学生物理学习的积极性,让他们的物理学习不再是一件沉重而痛苦的事情。一、修订指导思想这套教材参照义务教育《英语课程标准》(2011年版)规定的课程目标及教学要求，遵循以下编写指导思想：1.注重素质教育，全面体现社会主义核心价值体系。着力培养学生的社会责任感和创新意识，引导学生形成良好的品格和正确的人生观与价值观。2.面向全体学生;关注个性差异。注重以学生的发展为宗旨，着力于学生的知识构建、技能培养、视野拓展、个性展现。3.体现时代发展。根据社会新变化和科学技术新进展，更新语言素材，选择具有时代发展气息的语言材料，贴近现代生活，及时反映时代的发展和变化。4.保持地道活泼的语言特色和故事化特点。围绕三个主要人物的生活和学习，以自然活泼的语言引导学生进行语言、文化学习和情感体验。5.坚持语言教学的科学性、趣味性和灵活性。取材贴近学生生活，充分考虑小学生的年龄、心理特征和语言学习规律，设计活动语境真实、互动性强。二、修订目标通过修订全面提升教材质量，精选教材内容，减轻学生负担，使教材特色更加鲜明，更加符合《英语课程标准》的要求。1.更全面地体现社会主义核心价值体系，在发展学生综合语言运用能力的过程中，培养学生良好的道德品质，为学生未来发展奠定基础。2.进一步提高对学生实践能力的培养，注重学习过程对知识积累、学法形成以及性格培养的影响，彰显语言教材的人文性与工具性。3.保持教材先进的教学理念、地道活泼的语言特色。通过有意义的多样化教学活动，激发学生的学习兴趣和学习动机。4.提高教材的适宜性。适度调整教材的话题和内容，使内容随着话题发展教材层层递进，增加适合课堂操作的活动和练习，增强教材的可操作性和实用性。5.适度控制课程容量，合理地设计教学内容，减轻学生学习负担。教材在开本、印张、容量、核心词汇、语音、话题、语句等方面要完全符合新的《英语课程标准》的具体要求。三、修订主要内容1.素材方面。在原有动植物、文学、地理、历史等学科知识的基础上，进一步渗透其他领域的科学常识，体现时代特色。在各册话题中，加强社会主义核心价值观的教育，增加了具有中西方文化内涵、寓意健康的语篇故事，包括寓言、童话、中外经典故事、名人励志故事等。2.教材难易度方面。适度降低低年级阶段的难度；增加高年级阶段的阅读量，将一些以图片为主的内容改为对话或叙述，新授和活动中补充了难度适宜的篇章阅读，同时替换或删去了原来较难的句式和单词。3.教材结构方面。进一步调整教材结构，整合了细化各板块内容，丰富了活动形式。增强情景性，使学习目标更加明确突出。精简新授内容，增加各类活动和练习，让学生在听、说、读、写、玩、唱、演等活动中不断提高语言运用能力，巩固所学知识，增强了教材的可操作性和实用性。4.语言知识方面。按照修订后的课程标准二级要求重新梳理了词汇。教材词汇的学习根据不同要求分为两类词汇，即掌握词汇和接触词汇。全套教材中共出现词汇约670个，其中掌握词汇482个(包括课标所列的423个基本词汇以及星期、月份和部分数字词汇)，接触词汇和短语290个左右(包括名词复数特殊变化、动词时态变化)。5.趣味性方面。补充调整了教材中的儿歌和歌曲，从内容和韵律上加以提升，儿歌节奏更明快，歌曲曲调更优美；增加了当代学生喜欢的语言内容，情景性和趣味性进一步增强。四、修订后教材的主要变化1.整体容量和难度降低了，减轻了学生课程负担。通过调整单元容量，减少一些接触词汇，使教材总容量和词汇量降低了近四分之一。同时，我们在原话题基础上，适度调整了教材话题和内容，将简单、学生感兴趣的话题和内容前移，较深的话题和语法现象后移，听说读写随着话题的广度和深度逐步增加，修订后的教材难易度梯度变化更加均衡，语言知识和技能要求螺旋式上升，更加符合小学生的心理特点和需求。2.内容更加丰富了，加强了社会主义核心价值观渗透。在本次修订中，我们增加和替换了一定量的阅读素材，使教材内容更具教育性及趣味性。通过了解中外文化风俗、饮食习惯、禁忌幽默等，学生在理解和尊重外国文化、形成跨文化意识的同时，更加热爱祖国文化。如六年级上册补充了对中国传统文化的介绍，包括春节习俗的介绍，激发学生对祖国传统文化的热爱。通过充实原有内容，把爱国主义教育及社会主义核心价值观渗透到整套教材。3.彰显了原教材的情景性和实践性，有利于学生语言学习。修订后的教材仍以故事为主线，以内容为纲，在编写中遵循系列情境(Followasequencethattellsastory)的编写体例。在本次修订中，创设了更多、更具体的语境，注重有意义的语言交流。从语言使用的角度出发来编排和设置课文内容及板块，在单词呈现、语法呈现、课文内容以及活动中都充分增加语言情景，使知识在有意义的情景中呈现；注重对学生实际语言运用能力的培养；加强了英语句子之间的联结，增加一定比例的开放性练习，为学生发挥创造性思维提供空间。例如，五年级上册整册书的话题围绕李明、詹妮和丹尼的北京旅行。从提议、邀请、计划、旅行过程、游后回顾和感受，情节欢快流畅，一气呵成，同时自然贯穿了一般现在时、一般将来时、现在进行时和一般过去时的学习，形成了情景和语法的有机结合。4.文化内涵进一步丰富，利于学生跨文化交际能力的培养。教材着力于学生跨文化交际能力的培养，除了讲述中国的传统文化，还介绍了加拿大、美国、英国、澳大利亚等英语国家的情况，渗透了中外餐饮对比、节日对比、学校对比等内容，另外，补充了中外的时间差异、季节差异等内容，有利于拓展学生的国际化视野，培养他们的跨文化交际能力。5.增加了探究性的活动设计，促进学生综合语言能力发展。修订后的教材大量设计了实践性、互动性的活动，活动的内容和形式更加贴近学生的生活实际，体现了明确的交流目的、真实的交流意义。学生能够通过语言实践内化语言，提升语言运用能力；通过动手动脑的活动，促进其思考和探究；活动指令更加简明直观，便于操作；增加语言知识和其他学科的联系，促进学生的认知能力、思维能力、审美情趣、想象力和创造力等素质的综合发展。6.加强了学习策略的指导，利于学生自主学习能力培养。教材着力于学生的自主学习的能力的提高，在不同阶段设计了很多活动，引导学生的学习策略发展。如通过语音练习，引导学生探索发现发音规律，通过问题引导，进行有效阅读，便于学生形成基本的认知策略；增加角色扮演和各种游戏，为学生创设更多的交际机会，在具体语境下开展有效交流，发展他们的合作意识，促进其交际策略的掌握和运用；通过复习课和评价表让学生对学习内容主动反思、复习和归纳。通过这些学习策略的指导，帮助学生掌握学习规律，形成有效地学习方法，提高学习效率，为终身可持续性学习奠定基础。为了达到教材的修订目标，确保教材的适切性，在修订过程中加双方编写人员进行了封闭型集中修订，对教材中的框架、内容、语言、活动设计各项环节进行深入研究、共同编写，同时仔细研读教材的每个细节，做到字斟句酌，对原教材各册过于口语化或者容易引起误解的语言和表达，都一一进行了修订。通过倾心打造，这套教材得到进一步完善，特色更加突出，时代感更强，获得了各方专家的好评。肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断和1肺癌的诊断和治疗利川市人民医院赵文胜肺癌的诊断和治疗2肺癌的诊断和分期肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和瘤的分期两大步骤。所癌的临床珍断必须依据恰床表现和各种影像学结果进行综合分析但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据在何没有细胞学或病理组织学的证据的诊断都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时,应依据先筒单到复杂、先无创到有创的原则进行肺癌的诊断和分期3肺癌的基本诊断步骤(-肺癌的基本诊断措脑肺癌的基本诊断措施,包括病史和体检胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查肺癌的基本诊断步骤4年龄>45岁,吸烟指数>400的男性,为肺癌的高危人群。职业环境、家族史。2.咳嗽伴血丝痰的病人,应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽(70%)、血痰(58%)、胸痛(39%)、发热(32%)、气促(13%)是肺癌常见的五大症状,其中最常见的症状为咳嗽,最有诊断意义的症状为血痰。3.症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现等。肺癌的症状学没有特异性,凡是超过两周经久不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕肺癌存在的可能性。年龄>45岁,吸烟指数>400的男性,为5肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%-10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它的肺癌局部外侵的症状包括贺纳氏综合征、潘寇氏综合征,还有累及喉返神经的声嘶。6.肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。7.确诊为肺癌的病例,应评估体重减轻指数。研究显示,治疗前半年内体重下降超过5%的病人,预后明显差于不超过5%的病人。肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚6(二)胸正侧位片恰床怀疑为航癌的病,应常规进行胸部正侧位片检查。胸部正侧位分检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5-15%的肺癌虑者可无任何症状,单X线检查发现肺部病灶(二)胸正侧位片7(三)痰细胞学检查临床怀疑肺癌病例,常规进行痰细胞学检查。痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的非创伤性诊断方法之一。其最大优点是可在影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。痰细胞学检查阳性、影像学和支气管纤维镜检查未发现病变的肺癌称为隐性肺癌。(三)痰细胞学检查8(四)纤维支气管镜检查临床怀疑l-ⅢA期的肺癌病例,应常规进行纤维支气管镜检査,这是肺癌诊断中最重要的手段。纤维支气管镜检查可直接观察到气管和支气管中的病变,并可在直视下钳取并擦拭以获取病理组织学和细胞学的诊断。对位于更周边的病变,还可利用支气管冲洗液进行细胞学检査。经纤维镜行气管支气管纵隔或肺穿刺的技术也得到发展。有些研究单位还通过血卟啉激光肺癌定位技术来诊断肉眼未能观察到的原位癌或隐形肺癌(四)纤维支气管镜检查9(五)针吸细胞学检查对于肺部的病变,经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的例,可考虑行经胸针吸细胞学险查(Transthoracicneedleaspiration,TTNA)。TTNA可在cT或B超引导下进行,所用的穿刺工具可为细针或为特制的穿刺活检枪,但通常所用的为细针穿刺以获取细胞学标本。这项检查为创伤性检查,有引起气胸、出血的可能,特别是可引起针道种植转移,因此不主张常规应用。TTNA应限干不愿意接受外科手术或有手术禁忌症者。(五)针吸细胞学检查10(六)术中快速冰冻切片检查肺部孤立的结节性病变,如果没有手术禁忌症,应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻切片检查,诊断与治疗同步进行,而不应做经胸肺穿刺活检检查。直径<3cm位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变(solitarypulmonarynodule,SPN)。20世纪90年代的研究显示,当病人年龄>45岁时,60%以上的SPN为恶性,当结节的直径>cm时,80%以上的SPN为恶性。(六)术中快速冰冻切片检查11肺癌的诊断与治疗课件12肺癌的诊断与治疗课件13肺癌的诊断与治疗课件14肺癌的诊断与治疗课件15肺癌的诊断与治疗课件16肺癌的诊断与治疗课件17肺癌的诊断与治疗课件18肺癌的诊断与治疗课件19肺癌的诊断与治疗课件20肺癌的诊断与治疗课件21肺癌的诊断与治疗课件22肺癌的诊断与治疗课件23肺癌的诊断与治疗课件24肺癌的诊断与治疗课件25肺癌的诊断与治疗课件26肺癌的诊断与治疗课件27肺癌的诊断与治疗课件28肺癌的诊断与治疗课件29肺癌的诊断与治疗课件30肺癌的诊断与治疗课件31肺癌的诊断与治疗课件32肺癌的诊断与治疗课件33肺癌的诊断与治疗课件34肺癌的诊断与治疗课件35肺癌的诊断与治疗课件36肺癌的诊断与治疗课件37肺癌的诊断与治疗课件38肺癌的诊断与治疗课件39肺癌的诊断与治疗课件40肺癌的诊断与治疗课件41肺癌的诊断与治疗课件42肺癌的诊断与治疗课件43肺癌的诊断与治疗课件44肺癌的诊断与治疗课件45肺癌的诊断与治疗课件46肺癌的诊断与治疗课件47肺癌的诊断与治疗课件48肺癌的诊断与治疗课件49肺癌的诊断与治疗课件50肺癌的诊断与治疗课件51肺癌的诊断与治疗课件52肺癌的诊断与治疗课件53肺癌的诊断与治疗课件54肺癌的诊断与治疗课件55肺癌的诊断与治疗课件56肺癌的诊断与治疗课件57肺癌的诊断与治疗课件58肺癌的诊断与治疗课件59肺癌的诊断与治疗课件60肺癌的诊断与治疗课件61肺癌的诊断与治疗课件62肺癌的诊断与治疗课件63肺癌的诊断与治疗课件64肺癌的诊断与治疗课件65肺癌的诊断与治疗课件66肺癌的诊断与治疗课件67肺癌的诊断与治疗课件68肺癌的诊断与治疗课件69肺癌的诊断与治疗课件70肺癌的诊断与治疗课件71肺癌的诊断与治疗课件72肺癌的诊断与治疗课件73肺癌的诊断与治疗课件74肺癌的诊断与治疗课件75肺癌的诊断与治疗课件76肺癌的诊断与治疗课件77肺癌的诊断与治疗课件78肺癌的诊断与治疗课件79肺癌的诊断与治疗课件80肺癌的诊断与治疗课件81肺癌的诊断与治疗课件82肺癌的诊断与治疗课件83肺癌的诊断与治疗课件84肺癌的诊断与治疗课件85肺癌的诊断与治疗课件86肺癌的诊断与治疗课件87肺癌的诊断与治疗课件88肺癌的诊断与治疗课件89肺癌的诊断与治疗课件90肺癌的诊断与治疗课件91肺癌的诊断与治疗课件92肺癌的诊断与治疗课件93肺癌的诊断与治疗课件94肺癌的诊断与治疗课件95肺癌的诊断与治疗课件96肺癌的诊断与治疗课件97肺癌的诊断与治疗课件98肺癌的诊断与治疗课件99肺癌的诊断与治疗课件100肺癌的诊断与治疗课件101肺癌的诊断与治疗课件102肺癌的诊断与治疗课件103肺癌的诊断与治疗课件104肺癌的诊断与治疗课件105肺癌的诊断与治疗课件106肺癌的诊断与治疗课件107肺癌的诊断与治疗课件108肺癌的诊断与治疗课件109肺癌的诊断与治疗课件110肺癌的诊断与治疗课件111肺癌的诊断与治疗课件112肺癌的诊断与治疗课件113肺癌的诊断与治疗课件114肺癌的诊断与治疗课件115肺癌的诊断与治疗课件116肺癌的诊断与治疗课件117肺癌的诊断与治疗课件118肺癌的诊断与治疗课件119肺癌的诊断与治疗课件12026、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！12126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断和治疗利川市人民医院赵文胜肺癌的诊断和分期肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和瘤的分期两大步骤。所癌的临床珍断必须依据恰床表现和各种影像学结果进行综合分析但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据在何没有细胞学或病理组织学的证据的诊断都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时,应依据先筒单到复杂、先无创到有创的原则进行对教师来说,物理难教;对学生来说,物理难学。在各种学科竞赛中,其他各门学科,相对于城市学生来说,农村学生还不是完全处于劣势的地位。但是相对于物理学科来说,农村学生与城市学生相比,根本就是一面倒的形势,基本失去了竞争的空间。一、农村物理教学现状从物理学科本身的特点,以及城乡学生素质和教学资源条件之间的差距来看,新课程改革后,中学物理教学在课程资源方面,相对过去传统教育,有了更高更特殊的要求。可是农村中学,由于种种因素的制约,课程资源的建设远远跟不上课程改革的需要,课程资源严重短缺。这样导致的问题是,一方面是课程改革的高要求,一方面却是课程实施过程中因课程资源问题导致的种种不可避免的尴尬。在这种两难的情况下,大多数的农村物理教师在中学物理教学过程中,都会或多或少地出现了“带着镣铐跳舞”的无奈。资源建设的滞后,让农村物理教学既无法完全按照新课标的理念和要求进行教学,又不能再抱着落后陈旧的传统教学理念进行教学。农村物理教学在这样的新旧教学的夹缝中,所遭遇的艰难自然是不言而喻的。二、破解农村物理教学难题的策略在现有的条件下,要改变农村物理教学的困境,需要物理教师认真钻研新课程标准,读透教材,在教学方法上,在学法指导上,寻找突破口,为农村物理教学开创一番新天地。如何在教学方法和学法指导上找到农村物理教学困境的突破口呢?在个人的探索中,我尝试着这么一些做法。1.课前充分备好农村学生物理学习的特点要让农村学生在物理学习上学有所得、学有所获,物理教师在一堂物理课开始之前就要充分备好农村学生的物理学习特点,因材施教,灵活应变。一堂真正有质量的农村物理课堂教学,课前教学的准备,除了要认真备好课程标准、备好教材之外,备好农村学生的物理学习特点更是关键。在农村中学教物理,不能理想化地像对待城市学生那样来理解和要求农村学生。教师在教学之前以及在教学过程中都要充分把握农村学生的学习特点来进行物理教学,这样才能使农村中学物理教学真正教出成绩来。如果不能充分了解农村学生物理学习的特点,只是按照一般性的理解或者说教师主观的臆测,那在具体物理课堂教学过程,将会有各种状况不断出现,别说是上好,能不能完成教学任务,让这些农村的学生在一堂课上将物理知识理解清楚都成问题。2.课堂教学过程中尽量做到教学方法的针对性在课堂教学过程中,除了充分了解农村学生物理学习的特点外,还要针对农村学生具体的学习状况来安排教学方法,做到有的放矢,事半功倍。农村学生生活条件和生活环境以及文化生活的限制,导致农村学生知识面狭窄,理解能力比不上古灵精怪的城市学生,物理学习习惯直观形象思维强于抽象逻辑思维。物理教学过程中,教师要充分结合这些特点,尽量将抽象深奥的物理知识教得形象有趣。比如讲失重知识时,教师就应充分利用现有的教学资源,用多媒体的形式,将阿波罗登月飞行宇航员月上行走的图像视频播放给学生看,让学生对此物理知识有一种直观形象的理解。而至于新课程改革过程中的一些新的教学理念和教学方法,可结合农村学生的物理学习特点,能用则用,可用则用,不适合农村学生物理学习特点的,大可不必生搬硬套。比如新课程中的所谓探究性学习,在农村物理教学过程中,探究得来,大可让学生大胆去尝试一下。而如果没那个学习背景和资源,学生根本适应不了,那就不必赶鸭子上架,否则其教学效果必将适得其反。3.努力去改变农村学生物理学习的思维习惯农村学生物理学习的思维习惯感性有余理性不够。中学物理学习中,倘若学生抽象逻辑思维能力不高,必将是一件痛苦的事情。物理教师在物理教学的过程中,应当充分意识到农村学生物理学习抽象思维习惯能力培养的重要性,尽可能运用各种教学方法和手段,将抽象逻辑思维能力的培养作为整个高中阶段物理教学的一个教学重点来进行。在教学过程中,物理教师可以通过实例、练习等形式和手段来培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,让农村学生学会对事物进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括、判断、推理,准确而有条理地进行抽象性的思维训练。要改变农村学生物理知识学习的困境,物理教师还应在各个方面加以努力并着手进行。除了教学方法和学习方法指导上的研究外,还要尽可能地利用农村中学现有的课程资源去改善和改变现在的农村物理教学的面貌,充分调动农村学生物理学习的积极性,让他们的物理学习不再是一件沉重而痛苦的事情。一、修订指导思想这套教材参照义务教育《英语课程标准》(2011年版)规定的课程目标及教学要求，遵循以下编写指导思想：1.注重素质教育，全面体现社会主义核心价值体系。着力培养学生的社会责任感和创新意识，引导学生形成良好的品格和正确的人生观与价值观。2.面向全体学生;关注个性差异。注重以学生的发展为宗旨，着力于学生的知识构建、技能培养、视野拓展、个性展现。3.体现时代发展。根据社会新变化和科学技术新进展，更新语言素材，选择具有时代发展气息的语言材料，贴近现代生活，及时反映时代的发展和变化。4.保持地道活泼的语言特色和故事化特点。围绕三个主要人物的生活和学习，以自然活泼的语言引导学生进行语言、文化学习和情感体验。5.坚持语言教学的科学性、趣味性和灵活性。取材贴近学生生活，充分考虑小学生的年龄、心理特征和语言学习规律，设计活动语境真实、互动性强。二、修订目标通过修订全面提升教材质量，精选教材内容，减轻学生负担，使教材特色更加鲜明，更加符合《英语课程标准》的要求。1.更全面地体现社会主义核心价值体系，在发展学生综合语言运用能力的过程中，培养学生良好的道德品质，为学生未来发展奠定基础。2.进一步提高对学生实践能力的培养，注重学习过程对知识积累、学法形成以及性格培养的影响，彰显语言教材的人文性与工具性。3.保持教材先进的教学理念、地道活泼的语言特色。通过有意义的多样化教学活动，激发学生的学习兴趣和学习动机。4.提高教材的适宜性。适度调整教材的话题和内容，使内容随着话题发展教材层层递进，增加适合课堂操作的活动和练习，增强教材的可操作性和实用性。5.适度控制课程容量，合理地设计教学内容，减轻学生学习负担。教材在开本、印张、容量、核心词汇、语音、话题、语句等方面要完全符合新的《英语课程标准》的具体要求。三、修订主要内容1.素材方面。在原有动植物、文学、地理、历史等学科知识的基础上，进一步渗透其他领域的科学常识，体现时代特色。在各册话题中，加强社会主义核心价值观的教育，增加了具有中西方文化内涵、寓意健康的语篇故事，包括寓言、童话、中外经典故事、名人励志故事等。2.教材难易度方面。适度降低低年级阶段的难度；增加高年级阶段的阅读量，将一些以图片为主的内容改为对话或叙述，新授和活动中补充了难度适宜的篇章阅读，同时替换或删去了原来较难的句式和单词。3.教材结构方面。进一步调整教材结构，整合了细化各板块内容，丰富了活动形式。增强情景性，使学习目标更加明确突出。精简新授内容，增加各类活动和练习，让学生在听、说、读、写、玩、唱、演等活动中不断提高语言运用能力，巩固所学知识，增强了教材的可操作性和实用性。4.语言知识方面。按照修订后的课程标准二级要求重新梳理了词汇。教材词汇的学习根据不同要求分为两类词汇，即掌握词汇和接触词汇。全套教材中共出现词汇约670个，其中掌握词汇482个(包括课标所列的423个基本词汇以及星期、月份和部分数字词汇)，接触词汇和短语290个左右(包括名词复数特殊变化、动词时态变化)。5.趣味性方面。补充调整了教材中的儿歌和歌曲，从内容和韵律上加以提升，儿歌节奏更明快，歌曲曲调更优美；增加了当代学生喜欢的语言内容，情景性和趣味性进一步增强。四、修订后教材的主要变化1.整体容量和难度降低了，减轻了学生课程负担。通过调整单元容量，减少一些接触词汇，使教材总容量和词汇量降低了近四分之一。同时，我们在原话题基础上，适度调整了教材话题和内容，将简单、学生感兴趣的话题和内容前移，较深的话题和语法现象后移，听说读写随着话题的广度和深度逐步增加，修订后的教材难易度梯度变化更加均衡，语言知识和技能要求螺旋式上升，更加符合小学生的心理特点和需求。2.内容更加丰富了，加强了社会主义核心价值观渗透。在本次修订中，我们增加和替换了一定量的阅读素材，使教材内容更具教育性及趣味性。通过了解中外文化风俗、饮食习惯、禁忌幽默等，学生在理解和尊重外国文化、形成跨文化意识的同时，更加热爱祖国文化。如六年级上册补充了对中国传统文化的介绍，包括春节习俗的介绍，激发学生对祖国传统文化的热爱。通过充实原有内容，把爱国主义教育及社会主义核心价值观渗透到整套教材。3.彰显了原教材的情景性和实践性，有利于学生语言学习。修订后的教材仍以故事为主线，以内容为纲，在编写中遵循系列情境(Followasequencethattellsastory)的编写体例。在本次修订中，创设了更多、更具体的语境，注重有意义的语言交流。从语言使用的角度出发来编排和设置课文内容及板块，在单词呈现、语法呈现、课文内容以及活动中都充分增加语言情景，使知识在有意义的情景中呈现；注重对学生实际语言运用能力的培养；加强了英语句子之间的联结，增加一定比例的开放性练习，为学生发挥创造性思维提供空间。例如，五年级上册整册书的话题围绕李明、詹妮和丹尼的北京旅行。从提议、邀请、计划、旅行过程、游后回顾和感受，情节欢快流畅，一气呵成，同时自然贯穿了一般现在时、一般将来时、现在进行时和一般过去时的学习，形成了情景和语法的有机结合。4.文化内涵进一步丰富，利于学生跨文化交际能力的培养。教材着力于学生跨文化交际能力的培养，除了讲述中国的传统文化，还介绍了加拿大、美国、英国、澳大利亚等英语国家的情况，渗透了中外餐饮对比、节日对比、学校对比等内容，另外，补充了中外的时间差异、季节差异等内容，有利于拓展学生的国际化视野，培养他们的跨文化交际能力。5.增加了探究性的活动设计，促进学生综合语言能力发展。修订后的教材大量设计了实践性、互动性的活动，活动的内容和形式更加贴近学生的生活实际，体现了明确的交流目的、真实的交流意义。学生能够通过语言实践内化语言，提升语言运用能力；通过动手动脑的活动，促进其思考和探究；活动指令更加简明直观，便于操作；增加语言知识和其他学科的联系，促进学生的认知能力、思维能力、审美情趣、想象力和创造力等素质的综合发展。6.加强了学习策略的指导，利于学生自主学习能力培养。教材着力于学生的自主学习的能力的提高，在不同阶段设计了很多活动，引导学生的学习策略发展。如通过语音练习，引导学生探索发现发音规律，通过问题引导，进行有效阅读，便于学生形成基本的认知策略；增加角色扮演和各种游戏，为学生创设更多的交际机会，在具体语境下开展有效交流，发展他们的合作意识，促进其交际策略的掌握和运用；通过复习课和评价表让学生对学习内容主动反思、复习和归纳。通过这些学习策略的指导，帮助学生掌握学习规律，形成有效地学习方法，提高学习效率，为终身可持续性学习奠定基础。为了达到教材的修订目标，确保教材的适切性，在修订过程中加双方编写人员进行了封闭型集中修订，对教材中的框架、内容、语言、活动设计各项环节进行深入研究、共同编写，同时仔细研读教材的每个细节，做到字斟句酌，对原教材各册过于口语化或者容易引起误解的语言和表达，都一一进行了修订。通过倾心打造，这套教材得到进一步完善，特色更加突出，时代感更强，获得了各方专家的好评。肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断与治疗肺癌的诊断和122肺癌的诊断和治疗利川市人民医院赵文胜肺癌的诊断和治疗123肺癌的诊断和分期肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和瘤的分期两大步骤。所癌的临床珍断必须依据恰床表现和各种影像学结果进行综合分析但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据在何没有细胞学或病理组织学的证据的诊断都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时,应依据先筒单到复杂、先无创到有创的原则进行肺癌的诊断和分期124肺癌的基本诊断步骤(-肺癌的基本诊断措脑肺癌的基本诊断措施,包括病史和体检胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查肺癌的基本诊断步骤125年龄>45岁,吸烟指数>400的男性,为肺癌的高危人群。职业环境、家族史。2.咳嗽伴血丝痰的病人,应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽(70%)、血痰(58%)、胸痛(39%)、发热(32%)、气促(13%)是肺癌常见的五大症状,其中最常见的症状为咳嗽,最有诊断意义的症状为血痰。3.症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现等。肺癌的症状学没有特异性,凡是超过两周经久不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕肺癌存在的可能性。年龄>45岁,吸烟指数>400的男性,为126肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%-10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它的肺癌局部外侵的症状包括贺纳氏综合征、潘寇氏综合征,还有累及喉返神经的声嘶。6.肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。7.确诊为肺癌的病例,应评估体重减轻指数。研究显示,治疗前半年内体重下降超过5%的病人,预后明显差于不超过5%的病人。肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚127(二)胸正侧位片恰床怀疑为航癌的病,应常规进行胸部正侧位片检查。胸部正侧位分检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5-15%的肺癌虑者可无任何症状,单X线检查发现肺部病灶(二)胸正侧位片128(三)痰细胞学检查临床怀疑肺癌病例,常规进行痰细胞学检查。痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的非创伤性诊断方法之一。其最大优点是可在影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。痰细胞学检查阳性、影像学和支气管纤维镜检查未发现病变的肺癌称为隐性肺癌。(三)痰细胞学检查129(四)纤维支气管镜检查临床怀疑l-ⅢA期的肺癌病例,应常规进行纤维支气管镜检査,这是肺癌诊断中最重要的手段。纤维支气管镜检查可直接观察到气管和支气管中的病变,并可在直视下钳取并擦拭以获取病理组织学和细胞学的诊断。对位于更周边的病变,还可利用支气管冲洗液进行细胞学检査。经纤维镜行气管支气管纵隔或肺穿刺的技术也得到发展。有些研究单位还通过血卟啉激光肺癌定位技术来诊断肉眼未能观察到的原位癌或隐形肺癌(四)纤维支气管镜检查130(五)针吸细胞学检查对于肺部的病变,经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的例,可考虑行经胸针吸细胞学险查(Transthoracicneedleaspiration,TTNA)。TTNA可在cT或B超引导下进行,所用的穿刺工具可为细针或为特制的穿刺活检枪,但通常所用的为细针穿刺以获取细胞学标本。这项检查为创伤性检查,有引起气胸、出血的可能,特别是可引起针道种植转移,因此不主张常规应用。TTNA应限干不愿意接受外科手术或有手术禁忌症者。(五)针吸细胞学检查131(六)术中快速冰冻切片检查肺部孤立的结节性病变,如果没有手术禁忌症,应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻切片检查,诊断与治疗同步进行,而不应做经胸肺穿刺活检检查。直径<3cm位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变(solitarypulmonarynodule,SPN)。20世纪90年代的研究显示,当病人年龄>45岁时,60%以上的SPN为恶性,当结节的直径>cm时,80%以上的SPN为恶性。(六)术中快速冰冻切片检查132肺癌的诊断与治疗课件133肺癌的诊断与治疗课件134肺癌的诊断与治疗课件135肺癌的诊断与治疗课件136肺癌的诊断与治疗课件137肺癌的诊断与治疗课件138肺癌的诊断与治疗课件139肺癌的诊断与治疗课件140肺癌的诊断