胸痛诊断思路及对策课件

胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克胸痛诊断思路及对策胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克“胸痛》的诊断思路及对策1.胸痛常见的病因及诊断流程2.常见的胸痛危急重症3.冠心病诊疗的误区及对菜物理是一门以实验为基础的自然科学，实验是物理的灵魂，也是物理探究教学的显著特点。用实验可以呈现科学事实，可以辨析真伪，可以引发认知冲突，还可以培养操作能力。实验探究能力的提高是探究教学的重要目标。对学生来说，自己发现的东西才是最有价值的，开放自主的探究性实验，是学生自主探究的舞台，能让学生真正体验和领悟到科学探究的一般过程和方法，这将让学生体验到成功的乐趣，知道科学知识的形成，并最终促进其科学探究能力的发展。我在教学中尝试通过以下途径增加学生实验的机会1.以教材中的探究实验为载体，培养学生的探究能力新教材中的学生实验，以“探究”为主要形式，探究实验的数量大大增加，几乎每节都有探究活动，使科学探究在初中物理教学中落到了实处。如将“探究声音如何发生”、“平面镜成像有什么规律”、“探究电磁铁的特点”等演示实验调整为探究实验，将“串联电路中电流的关系”、“电阻上的电流与电压有什么关系”等验证性实验调整为探究实验。以人教版教材为例，新教材在八年级安排18个探究活动，九年级安排18个探究活动，两个年级共安排探究活动36个，与老教材中的17个学生实验相比，数量上增加了112％，这就要求我们教师要有高度的自觉性，确实让学生动手做实验，不要把做实验变成“讲实验”。新教材还特意安排了“想想做做”、“动手动脑学物理”等栏目，设计了一些学生喜欢、有趣的实践活动，如“小小音乐会”、“水果电池”等，鼓励学生自己进行课外小制作、小实验，创造机会让学生动手又动脑，培养学生的实验技能、科学态度和探究精神。为了很好地贯彻新课标的精神，在教学中我尽可能让学生参与到探究中来，凡是教材中安排的学生探究实验，只要条件允许，我都尽量让学生做，让他们在科学实验的体验过程中，轻松获取知识，还可以有很多新的发现与创意。如在探究“影响摩擦力大小的因素”的实验中，滑动摩擦力大小的测量方法是：用弹簧测力计拉着木块在水平木板上作匀速直线运动，由二力平衡知道，弹簧测力计的示数就是滑动摩擦力。但在实际操作中很难使木块作匀速运动，弹簧测力计的指针总是摆动不停，无法准确读数，有的同学就提出这样的方案：让弹簧测力计和木块保持不动，匀速拉动下面的木板，这样就不会出现指针不定的现象了。这些小设计是学生创新精神和创新能力的表现，发展了学生的探究思维，也让学生弄懂了课本的知识。旧教材使用多年，与实验室的设备基本相符，而新教材虽说实验装置靠近生活，因陋就简，但还是有不少与实验室的器材对不上号。由于学校实验设备的更新大大滞后于教材内容的更新，这就给新教材探究实验活动的正常开展带来一定的困难。面对这一难题，我没有怨天尤人、满腹牢骚，而是正视困难、集思广益、创造条件、充分利用各种资源，千方百计解决实验室设备短缺或不匹配的问题。(1)充分利用身边的资源。我们身边许多物品都可以用来进行探究活动和各种物理实验，为何不采用鲁迅先生的“拿来主义”为我所用呢?现罗列数例，以供参考。①用木梳、硬纸片、竹条、钢尺演示振动发声实验；②用细线、一次性纸杯做土电话实验；③用玻璃杯、水、塑料片演示大气压的实验；④用废饮料瓶和水来演示液体的压强随深度的增加而增加的实验；⑤用盐和鸡蛋演示浮沉条件；⑥用氢气球演示空气浮力；⑦用激光手电筒、蚊香、空饮料瓶做光学实验；⑧用玻璃杯、盐水、清水做海市蜃楼实验；⑨用盛水的玻璃杯代替三棱镜观察太阳光的色散；⑩用2B铅笔做滑动变阻器的实验等等。使用身边随手可得的物品进行实验探究，既可以拉近物理与生活的距离，让学生深切感受到科学的真实性，感受到科学和社会、科学和日常生活的关系，消除科学的神秘感，又可以使学生利用简单的器材进行小发明、小创造，为培养学生的创新意识、实践能力提供很好的条件。(2)充分利用实验室资源。实验室有很多废旧器材，如果不进行合理的改装或重新设计，在教学中是派不上用场的，如果能充分利用这一现有的宝贵资源，化“腐朽为神奇”，可以解决不少燃眉之急。举例如下：①用废旧螺线管的漆包线、曲别针、磁铁做小电动机的模型；②把电池继电器改装成蜂鸣器或电铃；③用凸透镜、毛玻璃片、硬纸筒做简易照相机模型；④用焦距不同的两个凸透镜、硬纸筒做开普勒天文望远镜；⑤用一个凸透镜和凹透镜、硬纸筒做伽利略望远镜；⑥用球形玻璃容器、水和凸透镜做近视眼球的模型等等。(3)充分利用学生的资源。学生资源十分丰富，利用好了是一笔不小的财富。这一利用包涵两个方面：一是鼓励学生开展小制作，让学生的作品为我所用；二是鼓励学生把家里的废旧物品带来或发动学生购买一些简单的器材。①小制作方面：如针孔照相机、潜望镜、简易气压计、简易温度计等；②自带器材方面：如麦克风、耳机、扬声器、收音机、小提琴、笛子、玩具小车等；③购买器材方面：如激光手电筒、放大镜、平面镜、干电池、发光二极管等。运用这些方法，我开展了多项探究活动。如在学习速度内容时，实验室缺乏实验小车，我就发动学生从家里带来玩具小车，从体育教师那里借来秒表，测量小车的速度，学生们兴趣高涨，在“比谁的小车跑得快”的同时，不知不觉掌握了秒表的读法和如何计算速度。又如，在组织学生进行比较材料的隔声性能的探究活动中，我提前一天布置学生在家中收集了旧毛衣、旧棉絮、泡沫塑料、旧报纸、塑料袋等作为研究材料，小闹钟作为实验声源，第二天上学时同学们几乎人手一套带到了学校，顺利在课堂上完成了本次探究活动。类似这样的活动还有很多，都收到了令人意想不到的效果，既解决了器材短缺问题，又极大地调动了学生积极参与探究活动的热情，更重要的是培养了学生动手动脑的能力，增强了学生综合解决问题的能力。2.改部分演示实验为学生探究实验在教学中，我将部分操作不太繁琐，装置不太复杂，安全性比较大的演示实验改为学生动手实验，而且要根据学生的认知结构，有目的、有计划地把它设计成探究性实验，为学生提供创造性思维发展和实践操作的机会。如“通电导体放出的热量与哪些因素有关”的实验，原为演示实验，我就改成了学生探究性实验，让学生自己去设计实验方案，自己完成实验，自己得出结论。3.拓展课外探究实验学生利用课外时间，靠自己独立或小组内协作完成一些实验，这对学生是一种很好的锻炼，是真正实现自主探究的重要表现。我尝试通过下列内容来开展学生课外探究活动。3.1小制作如土电话、制作一件小乐器、万花筒、针孔照相机、潜望镜、皮影戏、自制模型照相机、自制显微镜、自制望远镜、橡皮筋测力计、简易气压计、机翼模型、自制孔明灯、自动“压路机”、小小蒸汽轮机、调光小灯泡、制作水果电池、泡沫指南针、装配电动机模型等。3.2小实验如水瓶琴奏乐、玻璃不如白纸亮、水淹蜡焰、人造小彩虹、拳头的体积有多大、一根头发承受的力多大、你对地面的压强有多大、小水滴“越山”、测量自己的登搂功率、硬币“跳高”比赛、纸锅烧水、有趣的分子间作用力、“烧坏”小灯泡、用电能表测家庭用电器的电功率、跳绳产生电流、让线圈转起来等。3.3学生提出的新问题教师在实施课内探究教学过程中，要注意捕捉学生在实验中的闪光点，发现学生遇到的新问题，这些新的问题往往就是课外探究很好的素材。例如，在研究弦乐器的音调与哪些因素有关的实验中，学生在课堂上探究了弦的音调与弦的长短、粗细、松紧的关系，有学生提出了弦的音调是否与弦的材料有关?针对学生提出的问题，我就请学生自己设计实验方案，课后去探究。又如，在学习简单电现象后，学生知道了丝绸摩擦的玻璃棒带正电荷，毛皮摩擦的橡胶棒带负电荷。有的学生又提出了塑料圆珠笔与头发摩擦后带什么电?丝绸与毛皮摩擦后会不会带电，带什么电?还有哪些物体之间相互摩擦会带电等。这些问题课堂上没有时间一一解决，我就让学生课后自制验电器进行探究。通过上述这些方法大大增加了学生动手实验的机会，让学生在实验中提升了自己的科学探究能力。一、农村初中开展小组合作学习试验碰到的问题我校于2014年秋季学期开始进行小组合作学习试验班教学研究，我们发现实验班学生的课堂参与度、学习热情、学习能力与学习成绩都较非实验班要好，但也碰到了不少的问题，尤其是以下几个方面最为突出。1.合作目的不明确，流于形式。在学习人教版数学八年级上册《三角形全等的判定》第一课时“两个三角形满足三条边、三个角这六个条件中的一个（一边或一角分别相等）或两个（两边、一边一角或两角分别相等）是否一定全等？”这一探究活动时，我们的实验教师认为这种问题实践性强，有助于培养学生的动手操作能力，且能很好地体现合作学习的模式，因而让学生在小组中先通过画图、剪纸等活动后再讨论、总结，形成共识。课堂沸沸扬扬，从表面上看，学生是动起来了，小组合作学习也开展起来了，但把这里的几个小问题都讨论清楚，课堂时间却过去了一半，其实这个问题不是本节课的重点内容，如果在这个问题浪费了大量的时间就显得是舍本逐末。目前，农村学校的大部分教师和学生都没有真正掌握合作学习的实质。特别是农村教师对于合作学习理解不充分，对合作的环节和内容没有深入研究，教材上所涉及的问题缺乏讨论价值，但还是以合作学习的方式，让学生进行讨论和探索，这种流于形式的合作导致课堂时间被浪费，课堂效果得不到提高。2.合作问题不合理，实效不高。在探究人教版八年级数学下册《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三边关系时（见右图），我们的实验教师将问题设置为：（1）请分别计算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面积，（2）你能得出什么结论？在课堂实践中，由于缺少必要的细化问题指引，加上学生新旧知识衔接的能力不强，往往在计算正方形C、C′的面积时碰到困难，这大大地挫伤了学生讨论探究的积极性和求知欲。因此，在应用合作教学法的过程中，如果教师所设置的问题缺乏合理性，学生所学习到的知识也只能停留于表面，无法进行更深层次的学习，这样的课堂效果可想而知。3.试验氛围不浓厚，缺乏指导。在农村学校参与小组合作学习试验的班级较少，学校整体还是“老师讲，学生听”、“老师问，学生答”的传统教学氛围。在这种学习环境下，实验学生的学习兴趣、合作积极性都受到外部因素的影响；实验教师也难以与同伴交流，孤军作战，迷茫无助。同时，小组合作学习主要依靠导学案来引导学生的自主学习，学生只有通过充足的课前预习，才能明确课堂上将要学习的内容，才能知道要利用哪些已知的知识去探索未知的知识，才能为课堂上的合作学习作好充分的准备。现在农村学校的学生基本都是走读生，由于留守儿童多，家庭管教缺失，老师布置的预习任务无法完成，造成课堂合作难以开展，合作效果大打折扣。另外，农村学校的实验老师缺少外出学习的机会，缺乏有效的指导，难以借鉴先行学校的成功经验，犹如井底之蛙。二、促进小组合作学习在农村初中课堂中应用的策略《国务院关于基础教育改革与发展的决定》中指出：“鼓励合作学习，促进学生之间相互交流、共同发展，促进师生教学相长。”可见，如何促进小组合作学习教学模式在课堂中的应用是值得每一个农村教师都深思的问题。1.明确合作学习任务，促进学生有效学习。合作学习是新课程改革倡导的重要学习方式，但开展合作学习不能太随意、盲目，不要让合作流于形式。在这一个学习过程中，教师起着至关重要的作用，教师对合作学习的目标要清楚明确，不能有半点模糊，同时教师还要让学生明确每一阶段的学习任务，并且具体到每一个学习小组。只有这样，合作学习活动才具有方向感、责任感，也只有这样，才能充分发挥学生的主观能动性。另外，要想收到良好的学习效果，农村教师要自觉加强教学研究，深入理解教材。课前，教师要做好问题的分类，提取问题的价值，哪些问题宜于合作探讨，哪些问题宜于独立思考。教师还要设计好课前预习案，指导学生进行课前预习，有效的预习能为学生合作探究的奠定基础。课上，教师要通过情境创设来激发学生学习新知、探究问题的欲望，使学生在教师的适时点拨和导学案的层层指引下，自觉主动地参与小组学习的每一个环节，使合作学习真正有效。2.精心设计合作问题，抓住合作学习契机。教师在进行课堂教学时，应该抓住合作学习的契机，为学生精心设计合作问题，提高合作学习的效率。教师是学生学习活动的引导者和组织者，也是不断探究数学问题的学者。教师设计的问题不能脱离教学内容的主旨，不能阻断学生之间探究的思路，应该注意因材施教，针对学生的认知水平设置问题，难易度适宜，太难会挫败学生的学习热情，太简单就没有深入探讨的意义。如在学习用配方法解一元二次方程这一课时，我先让学生回顾完全平方公式，完成补充一项使式子变成完全平方式的几个练习，然后让学生组内探讨怎样解方程，并归纳出用配方法解一元二次方程的步骤及配方的技巧。在这一整个过程中，学生能够深入理解每一个步骤的目的，并在理解的基础上牢固记忆配方的步骤。这样，学生的学习积极性得以调动，学习的效率也得以提高。3.营造良好学习氛围，激发学生学习兴趣。“兴趣是最好的老师”，是学生进行自主学习的原动力。在小组合作学习中，只有充分调动了学生学习的兴趣，营造出积极、主动的学习氛围，才能实现学生自主探究、参与合作等学习方式的转变。首先要合理分组。学习小组的人员搭配主要遵循组间同质、组内异质、优势互补的原则，兼顾学生的知识基础、学习能力、性格特点、爱好特长、性别等差异，一般以4至6人为一小组。这样的分组既有利于组内学生间的相互促进，也有利于各小组间的公平竞争。同时，小组成员的分工要明确，必须做到事事有人做，人人有事做。其次要科学评价。要激发学生的学习兴趣，还要建立科学的课堂评价机制。通过小组公平竞争，实行分值量化，做到奖惩结合，能有效地提高学生参与课堂的积极性。同时，课堂上教师要发掘学生的闪光点，并适时地给予赞扬。如“你真聪明，你能举一反三”、“你解题的思路清晰、严密”、“你的方法很简单，好”等等，这些赞扬就像暖人心灵的阳光，就会使学生充满自信和动力，从而发挥他们最大的学习潜能。当然在评价中，教师还应巧妙点拨，开阔学生的思路。最后要加强体验。教学大纲中指出，数学教学不仅要教给学生数学知识，而且还要重视知识的形成过程和探索过程。因此，教师要根据教学内容创设形式多样的体验活动，增强学生探索和创新的意识，激发学生的学习兴趣。如在学习人教版八年级下册勾股定理时，我先让学生了解利用拼图验证勾股定理的方法，而后给每个组分派了不同的方法。组长给组员分配了任务，在小组自主探究和集体交流活动中，学生的竞争、合作、参与意识被有效地激发。通过实践体验，学生们加深了对勾股定理的理解。小组合作学习课堂对教师的素质和能力提出了很高的要求。作为教育观念和业务素质相对落后的农村教师更加要不断学习，勇于实践，积极研发适合本校学生学情的合作学习资料。学校也要创设一个学习平台，开阔教师的视野，更新教师的观念，让老师在名校名师的有效指导下不断成长。总之，在困难与阻力面前，只要我们锐意进取，精益求精，小组合作学习必定能在农村学校开花、结果。胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法1“胸痛》的诊断思路及对策“胸痛》的诊断思路及对策21.胸痛常见的病因及诊断流程2.常见的胸痛危急重症3.冠心病诊疗的误区及对菜1.胸痛常见的病因及3胸痛-医师的挑战“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点胸痛-医师的挑战4DiseasesofthespineMetadatetumorsCostochondritisoltheaibsKibfeacture胸痛的常见病因HiatalheniaMyocaidialinfarctionSubdiaphragmaticDiseasesofthespine5胸痛的鼎见原因冠心病肋软骨炎(急性冠厥综合征、稳定性心絞)肋间肌肉拉伤肌炎、心包炎颈胸脊髓病变辮膜/流岀道疾病胃肠道疾病(动脉瓣笋/源、二尖瓣要HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性冑粘膜撕裂、消化性溃疡主动脉夹层食管破裂、胰腺炎肺栓塞胆绞痛肺源性其它原因胸膜刺激带状疱疹(感染、萸症、浸润)胸壁肿瘤气胸植物神经功能紊乱胸痛的鼎见原因6急性胸痛的误诊◆国外有一个回顾性研究发现,在最后确诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛◆另一个研究则显示,将近3%在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被诊断为急性心肌梗死,约70%的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此,仍有5%的ACS患者因症状不典型而从急诊出院,其中16%的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。急性胸痛的误诊7急性胸痛,急病之所急!!!◆200年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究,连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例,结果显示:胸痛患者占急诊就诊患者的4%;所有胸痛患者中,ACS患者占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,非心源性胸痛占63.5%;急诊胸痛收住院比例12.3%,未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%,其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示,ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多」数,在急诊就诊的胸痛患者中,可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。急性胸痛,急病之所急!!!8急性胸痛的对簟1首先快速排除最危险、最紧急的疾病2对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道。对不能明确诊断的病人应常规留院观察严防发生离院后猝死等恶性事件剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用急性胸痛的对簟9胸痛诊断流程ESC2002指南强度?持续时间?部位?牵涉痛?因动作体位而变化因进食改变?对硝酸甘油反应?表浅性疼痛内脏性疼痛源性非心源性缺血性非缺血性肺源性消化道源性肌炎肌肉源性急性心肌梗死主动脉神经源性肌病皮肤源性急性冠脉综合症纵隔包炎精神源性胸痛诊断流程ESC2002指南10胸痛诊断病史及症状学提示(1)●患病年龄◆青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病◆40岁以上的患者-心绞痛、心肌梗死与肺癌●症状特征◆局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋软骨炎◆局部红、肿、热表现-炎症性疾病◆水泡成簇沿肋间神经分布-带状疱疹◆胸骨后疼痛伴有进食或吞咽困难-食管及纵隔病变胸痛诊断病史及症状学提示(1)11胸痛诊断思路及对策课件12胸痛诊断思路及对策课件13胸痛诊断思路及对策课件14胸痛诊断思路及对策课件15胸痛诊断思路及对策课件16胸痛诊断思路及对策课件17胸痛诊断思路及对策课件18胸痛诊断思路及对策课件19胸痛诊断思路及对策课件20胸痛诊断思路及对策课件21胸痛诊断思路及对策课件22胸痛诊断思路及对策课件23胸痛诊断思路及对策课件24胸痛诊断思路及对策课件25胸痛诊断思路及对策课件26胸痛诊断思路及对策课件27胸痛诊断思路及对策课件28胸痛诊断思路及对策课件29胸痛诊断思路及对策课件30胸痛诊断思路及对策课件31胸痛诊断思路及对策课件32胸痛诊断思路及对策课件33胸痛诊断思路及对策课件34胸痛诊断思路及对策课件35胸痛诊断思路及对策课件36胸痛诊断思路及对策课件37胸痛诊断思路及对策课件38胸痛诊断思路及对策课件39胸痛诊断思路及对策课件40胸痛诊断思路及对策课件41胸痛诊断思路及对策课件42胸痛诊断思路及对策课件43胸痛诊断思路及对策课件44胸痛诊断思路及对策课件45胸痛诊断思路及对策课件46胸痛诊断思路及对策课件47胸痛诊断思路及对策课件48胸痛诊断思路及对策课件49胸痛诊断思路及对策课件50胸痛诊断思路及对策课件51胸痛诊断思路及对策课件52胸痛诊断思路及对策课件53胸痛诊断思路及对策课件54胸痛诊断思路及对策课件55胸痛诊断思路及对策课件56胸痛诊断思路及对策课件57胸痛诊断思路及对策课件58胸痛诊断思路及对策课件59胸痛诊断思路及对策课件60胸痛诊断思路及对策课件6126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！6226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克胸痛诊断思路及对策胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克“胸痛》的诊断思路及对策1.胸痛常见的病因及诊断流程2.常见的胸痛危急重症3.冠心病诊疗的误区及对菜物理是一门以实验为基础的自然科学，实验是物理的灵魂，也是物理探究教学的显著特点。用实验可以呈现科学事实，可以辨析真伪，可以引发认知冲突，还可以培养操作能力。实验探究能力的提高是探究教学的重要目标。对学生来说，自己发现的东西才是最有价值的，开放自主的探究性实验，是学生自主探究的舞台，能让学生真正体验和领悟到科学探究的一般过程和方法，这将让学生体验到成功的乐趣，知道科学知识的形成，并最终促进其科学探究能力的发展。我在教学中尝试通过以下途径增加学生实验的机会1.以教材中的探究实验为载体，培养学生的探究能力新教材中的学生实验，以“探究”为主要形式，探究实验的数量大大增加，几乎每节都有探究活动，使科学探究在初中物理教学中落到了实处。如将“探究声音如何发生”、“平面镜成像有什么规律”、“探究电磁铁的特点”等演示实验调整为探究实验，将“串联电路中电流的关系”、“电阻上的电流与电压有什么关系”等验证性实验调整为探究实验。以人教版教材为例，新教材在八年级安排18个探究活动，九年级安排18个探究活动，两个年级共安排探究活动36个，与老教材中的17个学生实验相比，数量上增加了112％，这就要求我们教师要有高度的自觉性，确实让学生动手做实验，不要把做实验变成“讲实验”。新教材还特意安排了“想想做做”、“动手动脑学物理”等栏目，设计了一些学生喜欢、有趣的实践活动，如“小小音乐会”、“水果电池”等，鼓励学生自己进行课外小制作、小实验，创造机会让学生动手又动脑，培养学生的实验技能、科学态度和探究精神。为了很好地贯彻新课标的精神，在教学中我尽可能让学生参与到探究中来，凡是教材中安排的学生探究实验，只要条件允许，我都尽量让学生做，让他们在科学实验的体验过程中，轻松获取知识，还可以有很多新的发现与创意。如在探究“影响摩擦力大小的因素”的实验中，滑动摩擦力大小的测量方法是：用弹簧测力计拉着木块在水平木板上作匀速直线运动，由二力平衡知道，弹簧测力计的示数就是滑动摩擦力。但在实际操作中很难使木块作匀速运动，弹簧测力计的指针总是摆动不停，无法准确读数，有的同学就提出这样的方案：让弹簧测力计和木块保持不动，匀速拉动下面的木板，这样就不会出现指针不定的现象了。这些小设计是学生创新精神和创新能力的表现，发展了学生的探究思维，也让学生弄懂了课本的知识。旧教材使用多年，与实验室的设备基本相符，而新教材虽说实验装置靠近生活，因陋就简，但还是有不少与实验室的器材对不上号。由于学校实验设备的更新大大滞后于教材内容的更新，这就给新教材探究实验活动的正常开展带来一定的困难。面对这一难题，我没有怨天尤人、满腹牢骚，而是正视困难、集思广益、创造条件、充分利用各种资源，千方百计解决实验室设备短缺或不匹配的问题。(1)充分利用身边的资源。我们身边许多物品都可以用来进行探究活动和各种物理实验，为何不采用鲁迅先生的“拿来主义”为我所用呢?现罗列数例，以供参考。①用木梳、硬纸片、竹条、钢尺演示振动发声实验；②用细线、一次性纸杯做土电话实验；③用玻璃杯、水、塑料片演示大气压的实验；④用废饮料瓶和水来演示液体的压强随深度的增加而增加的实验；⑤用盐和鸡蛋演示浮沉条件；⑥用氢气球演示空气浮力；⑦用激光手电筒、蚊香、空饮料瓶做光学实验；⑧用玻璃杯、盐水、清水做海市蜃楼实验；⑨用盛水的玻璃杯代替三棱镜观察太阳光的色散；⑩用2B铅笔做滑动变阻器的实验等等。使用身边随手可得的物品进行实验探究，既可以拉近物理与生活的距离，让学生深切感受到科学的真实性，感受到科学和社会、科学和日常生活的关系，消除科学的神秘感，又可以使学生利用简单的器材进行小发明、小创造，为培养学生的创新意识、实践能力提供很好的条件。(2)充分利用实验室资源。实验室有很多废旧器材，如果不进行合理的改装或重新设计，在教学中是派不上用场的，如果能充分利用这一现有的宝贵资源，化“腐朽为神奇”，可以解决不少燃眉之急。举例如下：①用废旧螺线管的漆包线、曲别针、磁铁做小电动机的模型；②把电池继电器改装成蜂鸣器或电铃；③用凸透镜、毛玻璃片、硬纸筒做简易照相机模型；④用焦距不同的两个凸透镜、硬纸筒做开普勒天文望远镜；⑤用一个凸透镜和凹透镜、硬纸筒做伽利略望远镜；⑥用球形玻璃容器、水和凸透镜做近视眼球的模型等等。(3)充分利用学生的资源。学生资源十分丰富，利用好了是一笔不小的财富。这一利用包涵两个方面：一是鼓励学生开展小制作，让学生的作品为我所用；二是鼓励学生把家里的废旧物品带来或发动学生购买一些简单的器材。①小制作方面：如针孔照相机、潜望镜、简易气压计、简易温度计等；②自带器材方面：如麦克风、耳机、扬声器、收音机、小提琴、笛子、玩具小车等；③购买器材方面：如激光手电筒、放大镜、平面镜、干电池、发光二极管等。运用这些方法，我开展了多项探究活动。如在学习速度内容时，实验室缺乏实验小车，我就发动学生从家里带来玩具小车，从体育教师那里借来秒表，测量小车的速度，学生们兴趣高涨，在“比谁的小车跑得快”的同时，不知不觉掌握了秒表的读法和如何计算速度。又如，在组织学生进行比较材料的隔声性能的探究活动中，我提前一天布置学生在家中收集了旧毛衣、旧棉絮、泡沫塑料、旧报纸、塑料袋等作为研究材料，小闹钟作为实验声源，第二天上学时同学们几乎人手一套带到了学校，顺利在课堂上完成了本次探究活动。类似这样的活动还有很多，都收到了令人意想不到的效果，既解决了器材短缺问题，又极大地调动了学生积极参与探究活动的热情，更重要的是培养了学生动手动脑的能力，增强了学生综合解决问题的能力。2.改部分演示实验为学生探究实验在教学中，我将部分操作不太繁琐，装置不太复杂，安全性比较大的演示实验改为学生动手实验，而且要根据学生的认知结构，有目的、有计划地把它设计成探究性实验，为学生提供创造性思维发展和实践操作的机会。如“通电导体放出的热量与哪些因素有关”的实验，原为演示实验，我就改成了学生探究性实验，让学生自己去设计实验方案，自己完成实验，自己得出结论。3.拓展课外探究实验学生利用课外时间，靠自己独立或小组内协作完成一些实验，这对学生是一种很好的锻炼，是真正实现自主探究的重要表现。我尝试通过下列内容来开展学生课外探究活动。3.1小制作如土电话、制作一件小乐器、万花筒、针孔照相机、潜望镜、皮影戏、自制模型照相机、自制显微镜、自制望远镜、橡皮筋测力计、简易气压计、机翼模型、自制孔明灯、自动“压路机”、小小蒸汽轮机、调光小灯泡、制作水果电池、泡沫指南针、装配电动机模型等。3.2小实验如水瓶琴奏乐、玻璃不如白纸亮、水淹蜡焰、人造小彩虹、拳头的体积有多大、一根头发承受的力多大、你对地面的压强有多大、小水滴“越山”、测量自己的登搂功率、硬币“跳高”比赛、纸锅烧水、有趣的分子间作用力、“烧坏”小灯泡、用电能表测家庭用电器的电功率、跳绳产生电流、让线圈转起来等。3.3学生提出的新问题教师在实施课内探究教学过程中，要注意捕捉学生在实验中的闪光点，发现学生遇到的新问题，这些新的问题往往就是课外探究很好的素材。例如，在研究弦乐器的音调与哪些因素有关的实验中，学生在课堂上探究了弦的音调与弦的长短、粗细、松紧的关系，有学生提出了弦的音调是否与弦的材料有关?针对学生提出的问题，我就请学生自己设计实验方案，课后去探究。又如，在学习简单电现象后，学生知道了丝绸摩擦的玻璃棒带正电荷，毛皮摩擦的橡胶棒带负电荷。有的学生又提出了塑料圆珠笔与头发摩擦后带什么电?丝绸与毛皮摩擦后会不会带电，带什么电?还有哪些物体之间相互摩擦会带电等。这些问题课堂上没有时间一一解决，我就让学生课后自制验电器进行探究。通过上述这些方法大大增加了学生动手实验的机会，让学生在实验中提升了自己的科学探究能力。一、农村初中开展小组合作学习试验碰到的问题我校于2014年秋季学期开始进行小组合作学习试验班教学研究，我们发现实验班学生的课堂参与度、学习热情、学习能力与学习成绩都较非实验班要好，但也碰到了不少的问题，尤其是以下几个方面最为突出。1.合作目的不明确，流于形式。在学习人教版数学八年级上册《三角形全等的判定》第一课时“两个三角形满足三条边、三个角这六个条件中的一个（一边或一角分别相等）或两个（两边、一边一角或两角分别相等）是否一定全等？”这一探究活动时，我们的实验教师认为这种问题实践性强，有助于培养学生的动手操作能力，且能很好地体现合作学习的模式，因而让学生在小组中先通过画图、剪纸等活动后再讨论、总结，形成共识。课堂沸沸扬扬，从表面上看，学生是动起来了，小组合作学习也开展起来了，但把这里的几个小问题都讨论清楚，课堂时间却过去了一半，其实这个问题不是本节课的重点内容，如果在这个问题浪费了大量的时间就显得是舍本逐末。目前，农村学校的大部分教师和学生都没有真正掌握合作学习的实质。特别是农村教师对于合作学习理解不充分，对合作的环节和内容没有深入研究，教材上所涉及的问题缺乏讨论价值，但还是以合作学习的方式，让学生进行讨论和探索，这种流于形式的合作导致课堂时间被浪费，课堂效果得不到提高。2.合作问题不合理，实效不高。在探究人教版八年级数学下册《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三边关系时（见右图），我们的实验教师将问题设置为：（1）请分别计算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面积，（2）你能得出什么结论？在课堂实践中，由于缺少必要的细化问题指引，加上学生新旧知识衔接的能力不强，往往在计算正方形C、C′的面积时碰到困难，这大大地挫伤了学生讨论探究的积极性和求知欲。因此，在应用合作教学法的过程中，如果教师所设置的问题缺乏合理性，学生所学习到的知识也只能停留于表面，无法进行更深层次的学习，这样的课堂效果可想而知。3.试验氛围不浓厚，缺乏指导。在农村学校参与小组合作学习试验的班级较少，学校整体还是“老师讲，学生听”、“老师问，学生答”的传统教学氛围。在这种学习环境下，实验学生的学习兴趣、合作积极性都受到外部因素的影响；实验教师也难以与同伴交流，孤军作战，迷茫无助。同时，小组合作学习主要依靠导学案来引导学生的自主学习，学生只有通过充足的课前预习，才能明确课堂上将要学习的内容，才能知道要利用哪些已知的知识去探索未知的知识，才能为课堂上的合作学习作好充分的准备。现在农村学校的学生基本都是走读生，由于留守儿童多，家庭管教缺失，老师布置的预习任务无法完成，造成课堂合作难以开展，合作效果大打折扣。另外，农村学校的实验老师缺少外出学习的机会，缺乏有效的指导，难以借鉴先行学校的成功经验，犹如井底之蛙。二、促进小组合作学习在农村初中课堂中应用的策略《国务院关于基础教育改革与发展的决定》中指出：“鼓励合作学习，促进学生之间相互交流、共同发展，促进师生教学相长。”可见，如何促进小组合作学习教学模式在课堂中的应用是值得每一个农村教师都深思的问题。1.明确合作学习任务，促进学生有效学习。合作学习是新课程改革倡导的重要学习方式，但开展合作学习不能太随意、盲目，不要让合作流于形式。在这一个学习过程中，教师起着至关重要的作用，教师对合作学习的目标要清楚明确，不能有半点模糊，同时教师还要让学生明确每一阶段的学习任务，并且具体到每一个学习小组。只有这样，合作学习活动才具有方向感、责任感，也只有这样，才能充分发挥学生的主观能动性。另外，要想收到良好的学习效果，农村教师要自觉加强教学研究，深入理解教材。课前，教师要做好问题的分类，提取问题的价值，哪些问题宜于合作探讨，哪些问题宜于独立思考。教师还要设计好课前预习案，指导学生进行课前预习，有效的预习能为学生合作探究的奠定基础。课上，教师要通过情境创设来激发学生学习新知、探究问题的欲望，使学生在教师的适时点拨和导学案的层层指引下，自觉主动地参与小组学习的每一个环节，使合作学习真正有效。2.精心设计合作问题，抓住合作学习契机。教师在进行课堂教学时，应该抓住合作学习的契机，为学生精心设计合作问题，提高合作学习的效率。教师是学生学习活动的引导者和组织者，也是不断探究数学问题的学者。教师设计的问题不能脱离教学内容的主旨，不能阻断学生之间探究的思路，应该注意因材施教，针对学生的认知水平设置问题，难易度适宜，太难会挫败学生的学习热情，太简单就没有深入探讨的意义。如在学习用配方法解一元二次方程这一课时，我先让学生回顾完全平方公式，完成补充一项使式子变成完全平方式的几个练习，然后让学生组内探讨怎样解方程，并归纳出用配方法解一元二次方程的步骤及配方的技巧。在这一整个过程中，学生能够深入理解每一个步骤的目的，并在理解的基础上牢固记忆配方的步骤。这样，学生的学习积极性得以调动，学习的效率也得以提高。3.营造良好学习氛围，激发学生学习兴趣。“兴趣是最好的老师”，是学生进行自主学习的原动力。在小组合作学习中，只有充分调动了学生学习的兴趣，营造出积极、主动的学习氛围，才能实现学生自主探究、参与合作等学习方式的转变。首先要合理分组。学习小组的人员搭配主要遵循组间同质、组内异质、优势互补的原则，兼顾学生的知识基础、学习能力、性格特点、爱好特长、性别等差异，一般以4至6人为一小组。这样的分组既有利于组内学生间的相互促进，也有利于各小组间的公平竞争。同时，小组成员的分工要明确，必须做到事事有人做，人人有事做。其次要科学评价。要激发学生的学习兴趣，还要建立科学的课堂评价机制。通过小组公平竞争，实行分值量化，做到奖惩结合，能有效地提高学生参与课堂的积极性。同时，课堂上教师要发掘学生的闪光点，并适时地给予赞扬。如“你真聪明，你能举一反三”、“你解题的思路清晰、严密”、“你的方法很简单，好”等等，这些赞扬就像暖人心灵的阳光，就会使学生充满自信和动力，从而发挥他们最大的学习潜能。当然在评价中，教师还应巧妙点拨，开阔学生的思路。最后要加强体验。教学大纲中指出，数学教学不仅要教给学生数学知识，而且还要重视知识的形成过程和探索过程。因此，教师要根据教学内容创设形式多样的体验活动，增强学生探索和创新的意识，激发学生的学习兴趣。如在学习人教版八年级下册勾股定理时，我先让学生了解利用拼图验证勾股定理的方法，而后给每个组分派了不同的方法。组长给组员分配了任务，在小组自主探究和集体交流活动中，学生的竞争、合作、参与意识被有效地激发。通过实践体验，学生们加深了对勾股定理的理解。小组合作学习课堂对教师的素质和能力提出了很高的要求。作为教育观念和业务素质相对落后的农村教师更加要不断学习，勇于实践，积极研发适合本校学生学情的合作学习资料。学校也要创设一个学习平台，开阔教师的视野，更新教师的观念，让老师在名校名师的有效指导下不断成长。总之，在困难与阻力面前，只要我们锐意进取，精益求精，小组合作学习必定能在农村学校开花、结果。胸痛诊断思路及对策11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法63“胸痛》的诊断思路及对策“胸痛》的诊断思路及对策641.胸痛常见的病因及诊断流程2.常见的胸痛危急重症3.冠心病诊疗的误区及对菜1.胸痛常见的病因及65胸痛-医师的挑战“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点胸痛-医师的挑战66DiseasesofthespineMetadatetumorsCostochondritisoltheaibsKibfeacture胸痛的常见病因HiatalheniaMyocaidialinfarctionSubdiaphragmaticDiseasesofthespine67胸痛的鼎见原因冠心病肋软骨炎(急性冠厥综合征、稳定性心絞)肋间肌肉拉伤肌炎、心包炎颈胸脊髓病变辮膜/流岀道疾病胃肠道疾病(动脉瓣笋/源、二尖瓣要HCM)返流性食管炎、裂孔疝血管源性冑粘膜撕裂、消化性溃疡主动脉夹层食管破裂、胰腺炎肺栓塞胆绞痛肺源性其它原因胸膜刺激带状疱疹(感染、萸症、浸润)胸壁肿瘤气胸植物神经功能紊乱胸痛的鼎见原因68急性胸痛的误诊◆国外有一个回顾性研究发现,在最后确诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛◆另一个研究则显示,将近3%在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件收入院的胸痛患者中,只有10%-15%被诊断为急性心肌梗死,约70%的患者最终除外ACS或未