《外科营养支》课件

第四章外科营养支持病人的护理

1精选ppt第四章外科营养支持病人的护理1精选ppt学习目标1.了解外科病人代谢特点和营养需求。2.熟悉肠内、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。3.掌握肠内、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。4.掌握外科营养支持常见专业术语的英文表达。2精选ppt学习目标2精选ppt第一节外科病人代谢特点及营养需要一、外科病人的代谢特点创伤、感染时机体的代谢反应主要表现1.能量代谢增高:

以分解代谢为主，能量消耗增加，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。2.糖代谢紊乱:

糖原分解和异生增加，出现高血糖，体内出现胰岛素阻抗现象。3.蛋白质分解加速:

尿氮增加，出现负氮平衡。4.脂肪动员增加:

体重减轻。5.水、电解质与酸碱平衡紊乱。3精选ppt第一节外科病人代谢特点及营养需要一、外科病人的代谢特点3二、外科病人的营养需要

碳水化合物（100～150g/d）脂肪（50g/d）蛋白质（1.0～1.5g/kg.d）维生素矿物质水人体所需营养素有4精选ppt二、外科病人的营养需要碳水化合物（100～150g/d）维生脂肪供能15%～20%蛋白质供能10%～15%糖供能占65%～70%1g葡萄糖供能4kcal1g脂肪供能9kcal1g蛋白质供能4kcal5精选ppt脂肪供能15%～20%蛋白质供能10%～15%糖供能占65%第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】（一）健康史1、年龄2、近期饮食情况

3、了解病人既往病史

饮食习惯食欲饮食种类及量检查和疾病需要禁食等近期有无大的手术创伤、严重感染慢性消耗性疾病是否接受放疗及化疗等6精选ppt第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】饮食习惯近期有无（二）身体状况评估是否有营养不良的表现1.身高、体重——评估病人是否消瘦。理想体重简单估算公式：体重（kg）=身高（cm）-105

理想体重-实际体重

<15%提示营养不良理想体重2.是否有贫血。3.是否有水肿。7精选ppt（二）身体状况7精选ppt4.其它测量（1）三头肌皮皱厚度：人体脂肪或能量储备的指标，用特制的夹力（10g/mm2）提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤，测定其厚度。（2）上臂周径：反映全身肌肉及脂肪的状态。（3）上臂肌周径：反映肌容积变化上臂肌周径=上臂周径（cm）-3.14×三头肌皮皱厚度（cm）上述测定值低于标准值的10%，提示存在营养不良。8精选ppt4.其它测量8精选ppt（三）实验室检查血浆蛋白测定免疫状态的测试氮平衡测试血清清蛋白↓转铁蛋白↓前清蛋白↓皮肤免疫试验周围淋巴细胞计数＜1.5×109/L负氮平衡9精选ppt（三）实验室检查血清清蛋白↓皮肤免疫试验负氮平衡9精选ppt（四）营养治疗与效果1.肠内营养（EN）（1）适应证：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。●不能经口进食：●消化道疾病稳定期：●高分解代谢状态：●慢性消耗性疾病：如意识障碍或昏迷、吞咽、咀嚼困难等。如消化道瘘、胰腺炎等如严重感染、手术创伤、烧伤如结核、肿瘤10精选ppt（四）营养治疗与效果如意识障碍或昏迷、如消化道瘘、胰腺炎等如（2）肠内营养剂

该类制剂包括自制匀浆膳食和大分子聚合物制剂，适合于胃肠功能完整或基本正常者。是一种营养素齐全、无需消化、可直接被胃肠道吸收利用的无渣膳食，适合于消化功能弱的病人。大分子聚合物要素膳食11精选ppt（2）肠内营养剂该类制剂包括自制匀浆膳食是一种营养素齐全、（3）途径有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。经口管饲经鼻置管：鼻胃管、鼻肠管造瘘置管：胃造瘘、空肠造瘘12精选ppt（3）途径有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足（4）并发症

①误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症意识障碍服用镇静剂吞咽或咳嗽反射减退甚至消失胃排空延迟营养管插入位置不当或移位呕吐原因高危因素13精选ppt（4）并发症意识障碍胃排空延迟原因高危因素13精选ppt②胃肠道并发症：是最多见的并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛腹泻、便秘、倾倒综合征其中腹泻最为常见营养液渗透压高、温度过低输液过快细菌污染原因表现14精选ppt②胃肠道并发症：是最多见的并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛营养液③代谢性并发症：高血糖、偶尔有高渗性非酮症昏迷补水不足肾功能不全高钠、高氯、氮质血症老年人胰腺疾病长期应用突然停用低血糖15精选ppt③代谢性并发症：高血糖、补水不足高钠、高氯、氮质血症老年2.肠外营养（1）适应证：需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。①营养不良。②胃肠道功能障碍：如短肠综合征、溃疡性结肠炎。③高分解代谢状态：如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后。④因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食：如坏死性胰腺炎。⑤接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。16精选ppt2.肠外营养16精选ppt（2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素、微量元素及水七大营养成分组成。17精选ppt（2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解（3）途径：经静脉置管输入。经周围静脉操作简单、安全，适用于短期（少于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时。经中心静脉适用于长期、全量营养支持时。18精选ppt（3）途径：经静脉置管输入。经周围静脉操作简单、安全，经中心（4）并发症代谢性并发症感染性并发症静脉穿刺置管并发症气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞，导管栓塞、移位、扭曲或折断，血栓性静脉炎穿刺部位感染和导管性感染。源于导管、营养液的污染及置管过程中护理不周所致。包括高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、肝功能异常、酸碱平衡紊乱等。19精选ppt（4）并发症代谢性并发症感染性并发症静脉穿刺置管并发症气胸，【护理诊断及合作性问题】

1.营养失调：低于机体需要量与食物摄入不足或营养需要增加有关。2.腹泻与不能耐受肠内营养液有关。3.有误吸的危险与导管移位、病人体位及胃排空速度有关。4.有感染的危险与胃肠造瘘、静脉置管有关。5.潜在并发症高脂血症、低血糖症、非酮性高渗性高血糖昏迷、感染、血栓性静脉炎、空气栓塞、血胸、气胸、脱水、高血糖症、营养管堵塞、吸入性肺炎、倾倒综合症。20精选ppt【护理诊断及合作性问题】20精选ppt【护理措施】

（一）肠内营养支持病人的护理1.配制营养液（1）无菌操作，现用现配，（2）每日更换输注用品。（3）配好的营养液可在4℃冰箱中暂存，（4）24小时内用完。21精选ppt【护理措施】21精选ppt2.营养液使用（1）从少量、低浓度、慢速度开始，使病人在3～4天内逐渐适应。（2）从250～500ml/d开始，在5～7天内逐渐达到全量；（3）速度以20ml/h起，视病人适应程度逐步加速并维持滴速在100～120ml/h，以输液泵控制滴速为佳。22精选ppt2.营养液使用22精选ppt3.防止误吸：每次输注营养液经管给药前接班时检查营养管的位置，以确定有无移位。抬高床头15°～30°23精选ppt3.防止误吸：每次输注营养液检查营养管的位置，抬高床头154、保护皮肤、黏膜：（1）鼻饲管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。（2）胃、空肠造瘘者：应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。24精选ppt4、保护皮肤、黏膜：24精选ppt5.准确记录出入量；（1）观察尿量、尿比重的变化及生命体征；（2）定期测体重；（3）定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、血浆蛋白等实验室指标，（4）及时评估病人全身情况，（5）发现并发症及时处理。

25精选ppt5.准确记录出入量；25精选ppt（二）肠外营养支持病人的护理1.静脉导管的护理（1）妥善固定导管：避免导管受压、扭曲或滑脱。及时发现导管移位：一旦发生导管移位，应立即停止输液，拔管。如果输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，严重时可出现呼吸困难，应考虑病人是否出现应用X线透视明确导管位置。

26精选ppt（二）肠外营养支持病人的护理如果输液不畅或病人感觉颈、26精（2）在无菌操作下，每天更换与静脉导管相连的输液装置一次；静脉穿刺部位每天消毒、更换敷料一次，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。（3）专管专用：避免经导管输入其他液体、药物及输血，也不得经此导管采血、测中心静脉压。27精选ppt（2）在无菌操作下，每天更换与静脉导管相连的输液装置一次；静（4）输液装置各连接要牢固，防止液体中断、滴空和接管脱落，输液结束应立即旋紧导管塞。（5）保持输液通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成。（6）如病人发生不明原因的发热、寒战，怀疑为导管性感染，应通知医师，拔除导管，将导管末端剪去一段，送细菌培养。28精选ppt（4）输液装置各连接要牢固，防止液体中断、滴空和接管脱落，输2.营养液的输注护理（1）营养液应无菌配制，储存于4℃冰箱内备用，存放不得超过24小时。（2）为避免输入液体过冷，须在输注前半个小时取出营养液，置室温下复温后再输。（3）合理控制输液速度，按量均匀输入，防止过快或过慢，最好使用输液泵。29精选ppt2.营养液的输注护理29精选ppt3.观察与记录准确记录病人的液体出入量；定时观察生命体征及意识状态；定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、肝肾功能等指标；定期测量体重变化。30精选ppt30精选ppt4.各种并发症的观察和处理（1）穿刺置管并发症：因为穿刺插管中的损伤，病人可能发生气胸，血胸等，可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、局部出血或血肿、休克等表现，应注意观察病人的呼吸、循环、中枢神经系统有无异常表现。31精选ppt4.各种并发症的观察和处理31精选ppt（2）感染性并发症：感染主要来自穿刺部位及静脉导管，做好穿刺部位及静脉导管的无菌护理。32精选ppt（2）感染性并发症：32精选ppt（3）代谢性并发症：如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，重点是控制滴注速度和浓度；初期正确加用胰岛素。33精选ppt33精选ppt第四章外科营养支持病人的护理

34精选ppt第四章外科营养支持病人的护理1精选ppt学习目标1.了解外科病人代谢特点和营养需求。2.熟悉肠内、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。3.掌握肠内、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。4.掌握外科营养支持常见专业术语的英文表达。35精选ppt学习目标2精选ppt第一节外科病人代谢特点及营养需要一、外科病人的代谢特点创伤、感染时机体的代谢反应主要表现1.能量代谢增高:

以分解代谢为主，能量消耗增加，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。2.糖代谢紊乱:

糖原分解和异生增加，出现高血糖，体内出现胰岛素阻抗现象。3.蛋白质分解加速:

尿氮增加，出现负氮平衡。4.脂肪动员增加:

体重减轻。5.水、电解质与酸碱平衡紊乱。36精选ppt第一节外科病人代谢特点及营养需要一、外科病人的代谢特点3二、外科病人的营养需要

碳水化合物（100～150g/d）脂肪（50g/d）蛋白质（1.0～1.5g/kg.d）维生素矿物质水人体所需营养素有37精选ppt二、外科病人的营养需要碳水化合物（100～150g/d）维生脂肪供能15%～20%蛋白质供能10%～15%糖供能占65%～70%1g葡萄糖供能4kcal1g脂肪供能9kcal1g蛋白质供能4kcal38精选ppt脂肪供能15%～20%蛋白质供能10%～15%糖供能占65%第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】（一）健康史1、年龄2、近期饮食情况

3、了解病人既往病史

饮食习惯食欲饮食种类及量检查和疾病需要禁食等近期有无大的手术创伤、严重感染慢性消耗性疾病是否接受放疗及化疗等39精选ppt第二节外科营养支持病人的护理【护理评估】饮食习惯近期有无（二）身体状况评估是否有营养不良的表现1.身高、体重——评估病人是否消瘦。理想体重简单估算公式：体重（kg）=身高（cm）-105

理想体重-实际体重

<15%提示营养不良理想体重2.是否有贫血。3.是否有水肿。40精选ppt（二）身体状况7精选ppt4.其它测量（1）三头肌皮皱厚度：人体脂肪或能量储备的指标，用特制的夹力（10g/mm2）提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤，测定其厚度。（2）上臂周径：反映全身肌肉及脂肪的状态。（3）上臂肌周径：反映肌容积变化上臂肌周径=上臂周径（cm）-3.14×三头肌皮皱厚度（cm）上述测定值低于标准值的10%，提示存在营养不良。41精选ppt4.其它测量8精选ppt（三）实验室检查血浆蛋白测定免疫状态的测试氮平衡测试血清清蛋白↓转铁蛋白↓前清蛋白↓皮肤免疫试验周围淋巴细胞计数＜1.5×109/L负氮平衡42精选ppt（三）实验室检查血清清蛋白↓皮肤免疫试验负氮平衡9精选ppt（四）营养治疗与效果1.肠内营养（EN）（1）适应证：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。●不能经口进食：●消化道疾病稳定期：●高分解代谢状态：●慢性消耗性疾病：如意识障碍或昏迷、吞咽、咀嚼困难等。如消化道瘘、胰腺炎等如严重感染、手术创伤、烧伤如结核、肿瘤43精选ppt（四）营养治疗与效果如意识障碍或昏迷、如消化道瘘、胰腺炎等如（2）肠内营养剂

该类制剂包括自制匀浆膳食和大分子聚合物制剂，适合于胃肠功能完整或基本正常者。是一种营养素齐全、无需消化、可直接被胃肠道吸收利用的无渣膳食，适合于消化功能弱的病人。大分子聚合物要素膳食44精选ppt（2）肠内营养剂该类制剂包括自制匀浆膳食是一种营养素齐全、（3）途径有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。经口管饲经鼻置管：鼻胃管、鼻肠管造瘘置管：胃造瘘、空肠造瘘45精选ppt（3）途径有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足（4）并发症

①误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症意识障碍服用镇静剂吞咽或咳嗽反射减退甚至消失胃排空延迟营养管插入位置不当或移位呕吐原因高危因素46精选ppt（4）并发症意识障碍胃排空延迟原因高危因素13精选ppt②胃肠道并发症：是最多见的并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛腹泻、便秘、倾倒综合征其中腹泻最为常见营养液渗透压高、温度过低输液过快细菌污染原因表现47精选ppt②胃肠道并发症：是最多见的并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛营养液③代谢性并发症：高血糖、偶尔有高渗性非酮症昏迷补水不足肾功能不全高钠、高氯、氮质血症老年人胰腺疾病长期应用突然停用低血糖48精选ppt③代谢性并发症：高血糖、补水不足高钠、高氯、氮质血症老年2.肠外营养（1）适应证：需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。①营养不良。②胃肠道功能障碍：如短肠综合征、溃疡性结肠炎。③高分解代谢状态：如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后。④因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食：如坏死性胰腺炎。⑤接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。49精选ppt2.肠外营养16精选ppt（2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素、微量元素及水七大营养成分组成。50精选ppt（2）肠外营养制剂：主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解（3）途径：经静脉置管输入。经周围静脉操作简单、安全，适用于短期（少于2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时。经中心静脉适用于长期、全量营养支持时。51精选ppt（3）途径：经静脉置管输入。经周围静脉操作简单、安全，经中心（4）并发症代谢性并发症感染性并发症静脉穿刺置管并发症气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞，导管栓塞、移位、扭曲或折断，血栓性静脉炎穿刺部位感染和导管性感染。源于导管、营养液的污染及置管过程中护理不周所致。包括高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、肝功能异常、酸碱平衡紊乱等。52精选ppt（4）并发症代谢性并发症感染性并发症静脉穿刺置管并发症气胸，【护理诊断及合作性问题】

1.营养失调：低于机体需要量与食物摄入不足或营养需要增加有关。2.腹泻与不能耐受肠内营养液有关。3.有误吸的危险与导管移位、病人体位及胃排空速度有关。4.有感染的危险与胃肠造瘘、静脉置管有关。5.潜在并发症高脂血症、低血糖症、非酮性高渗性高血糖昏迷、感染、血栓性静脉炎、空气栓塞、血胸、气胸、脱水、高血糖症、营养管堵塞、吸入性肺炎、倾倒综合症。53精选ppt【护理诊断及合作性问题】20精选ppt【护理措施】

（一）肠内营养支持病人的护理1.配制营养液（1）无菌操作，现用现配，（2）每日更换输注用品。（3）配好的营养液可在4℃冰箱中暂存，（4）24小时内用完。54精选ppt【护理措施】21精选ppt2.营养液使用（1）从少量、低浓度、慢速度开始，使病人在3～4天内逐渐适应。（2）从250～500ml/d开始，在5～7天内逐渐达到全量；（3）速度以20ml/h起，视病人适应程度逐步加速并维持滴速在100～120ml/h，以输液泵控制滴速为佳。55精选ppt2.营养液使用22精选ppt3.防止误吸：每次输注营养液经管给药前接班时检查营养管的位置，以确定有无移位。抬高床头15°～30°56精选ppt3.防止误吸：每次输注营养液检查营养管的位置，抬高床头154、保护皮肤、黏膜：（1）鼻饲管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。（2）胃、空肠造瘘者：应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。57精选ppt4、保护皮肤、黏膜：24精选ppt5.准确记录出入量；（1）观察尿量、尿比重的变化及生命体征；（2）定期测体重；（3）定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、血浆蛋白等实验室指标，（4）及时评估病人全身情况，（5）发现并发症及时处理。

58精选ppt5.准确记录出入量；25精选ppt（二）肠外营养支持病人的护理1.静脉导管的护理（1）妥善固定导管：避免导管受压、扭曲或滑脱。及时发现导管移位：一旦发生导管移位，应立即停止输液，拔管。如果输液不畅或病人感觉颈、胸部酸胀不适，严重时可出现呼吸困