医护人员的职业压力与心理适应

关于医护人员的职业压力与心理适应1第一页，共九十页，2022年，8月28日2职业

职业社会学研究表明

职业是随着社会分工而出现的是随着社会分工的稳定发展的构成人们赖以生存的不同生活方式第二页，共九十页，2022年，8月28日3“医务工作”

是随着卫生事业的发展而出现的社会分工，并且随着这种分工的稳定发展，逐渐细化，并确立了医师、护士这样一些有明确分工的职业。

第三页，共九十页，2022年，8月28日4什么是压力

压力（stress）又称紧张或应激,是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。第四页，共九十页，2022年，8月28日5

人在一生中会经历各种各样的压力,如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。那些能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境,称应激源。第五页，共九十页，2022年，8月28日6压力反应

通常表现为心理反应生理反应行为反应第六页，共九十页，2022年，8月28日7（一）生理反应

中枢神经内分泌系统和免疫系统等方面表现为心率加快、心肌收缩力增强、血压升高、呼吸急促、各种激素分泌增加、消化道蠕动和分泌减少、出汗等。过度的压力会使人出现口干、腹泻、呕吐、头痛、口吃。第七页，共九十页，2022年，8月28日8（二）心理反应

适度的反应表现为警觉、注意力集中、思维敏捷、情绪的适度唤起，有助于个体应付环境。过度的心理反应如过分烦躁、抑郁、焦虑、激动不安、愤怒、沮丧、失望、消沉、健忘等，会使人自我评价降低、自信心减弱、表现出消极被动，无所适从。第八页，共九十页，2022年，8月28日9（三）行为适应性反应

直接的行为反应是指直接面临紧张刺激时为了消除刺激源而作出的反应。例如，路遇歹徒或与其搏斗或逃避。间接的行为反应是指为了减少或暂时消除与压力体验有关的苦恼，如借酒、烟、麻醉品等使自己暂时缓解紧张状态。第九页，共九十页，2022年，8月28日10压力的正常功能

满足人的基本需要

增强调适技巧

增强抵抗力第十页，共九十页，2022年，8月28日11压力的负面影响

身心健康受损

工作效率下降

人际关系退步

适应力渐降

免疫系统减弱第十一页，共九十页，2022年，8月28日12适应（adaptation）

是指个人对于生活中内在、外在的各项改变,能采取正面的接受态度，并且在事件结束后，个人的生活可以恢复或改进原来的状况。第十二页，共九十页，2022年，8月28日13与适应有关的四个次概念

压力焦虑应对防御机制第十三页，共九十页，2022年，8月28日14压力

(stress)：是所有适应过程的共同起源。当需求造成适应资源的负担或超出其能力之上时，谓之压力。第十四页，共九十页，2022年，8月28日15焦虑

(anxiety)：

任何一个具有威胁的情境都可能产生焦虑。焦虑是指一个模糊的、广泛的、令人感到不舒服的感受。……

第十五页，共九十页，2022年，8月28日16应对

(coping)：

是人对伤害、威胁等压力（应激源）进行控制的一种努力，个体处于应激环境或遭受应激事件时为平衡自身精神状态所做出的认知和行为努力。第十六页，共九十页，2022年，8月28日17应对方式

积极应对：理性行动、积极的思考、替代反应和抑制，较多地运用幽默的应对方式。消极应对：敌意反应、逃避现实的想法、自责、服镇静剂、隐退、幻想、忍受和优柔寡断。

第十七页，共九十页，2022年，8月28日18防卫机制

是个人为了保护自己以对抗不愉快感觉的一种心理运作方式，使用防卫机制并不能改变客观的外在环境，只是改变个人对环境的想法，给个体多一些时间，缓和低落的情绪，减轻焦虑，直到个人有能力采取较为实际的解决问题方式。第十八页，共九十页，2022年，8月28日19工作压力

是人们对工作环境的要求

与人的反应能力之间的不平衡知觉所致第十九页，共九十页，2022年，8月28日20压力导致的后果

轻度压力确实能提高人们的工作业绩；持续长期的高水平的压力是有害的。第二十页，共九十页，2022年，8月28日21医护人员的职业压力工作中的压力源既可来自环境（外因）也可来自工作人员本身（内因）第二十一页，共九十页，2022年，8月28日22面临的压力

工作性质与工作强度方面继续教育与职业需求方面社会方面人际关系方面家庭方面的压力

第二十二页，共九十页，2022年，8月28日23面临的压力工作性质与工作强度方面

时刻担心工作中出差错病人及家属高强度高水准的要求工作量太大第二十三页，共九十页，2022年，8月28日24

面临的压力继续教育与职业需求方面

职称晋升机会少（护士）更新知识的需要继续深造的机会少第二十四页，共九十页，2022年，8月28日25

面临的压力社会方面

人事制度改革面临下岗与转岗担心受到病人及家属的暴力伤害自己的付出不能得到社会承认第二十五页，共九十页，2022年，8月28日26

面临的压力人际关系方面

病人和家属的误解和不尊重管理者的理解和支持不够病人不够合作第二十六页，共九十页，2022年，8月28日27

面临的压力家庭方面的压力

老人患病本人患病家庭经济拮据第二十七页，共九十页，2022年，8月28日28

过度压力对医护人员的影响

心理健康水平低工作疲倦感心理疲劳第二十八页，共九十页，2022年，8月28日29

随着社会的进步，随着全民法律知识的普及，人们的自我保护意识有了很大地提高。

与此同时，病人及其家属对医院的侵权事件是屡屡发生。第二十九页，共九十页，2022年，8月28日30

中华医院管理学会自律和维护医院合法权益委员会所属的维权部，对此进行了问卷调查。第三十页，共九十页，2022年，8月28日31资料来源于326所医疗机构直辖市：北京市55所；上海市15所；

天津市7所；重庆市5所。大行政区：华东地区72所；华南地区16所；

华北地区21所；中南地区51所；

东北地区33所；西北地区21所；

西南地区30所。第三十一页，共九十页，2022年，8月28日32医院分级状况三级甲等、乙等医院159所二级甲等、乙等医院119所一级医院18所专科医院30所第三十二页，共九十页，2022年，8月28日33

在被调查的326所医院中，有98.47%的医院被医疗纠纷的问题困扰医疗纠纷发生率与医院床位、住院病人数和手术人次数成正相关。三级医院＞二级医院＞一级医院第三十三页，共九十页，2022年，8月28日34行政区索赔情况超过50万元的索赔个案：华东地区为11.6%；华南地区为12.5%；华中地区为14.2%；东北地区为10.0%；西北地区为31.6%；西南地区为15.4%。第三十四页，共九十页，2022年，8月28日35

北京市医疗纠纷索赔额：

50万元以上者占31.8%，

100万元以上者为12.7%；

三级医院医疗纠纷索赔额：

10万元以上占60.0%，

50万元以上占23.6%，

100万元以上为11.5%。

第三十五页，共九十页，2022年，8月28日36全国各行政区

医护人员被打受伤的情况华东地区为37.5%；中南地区为49.0%；东北地区为57.1%；西北地区为38.1%；西南地区为23.3%。第三十六页，共九十页，2022年，8月28日37在326家医院中：遭遇病人扰乱医疗诊疗秩序的占73.5%遭遇到被打砸事件的占43.86%；对医院设施直接造成破坏的占35.58%；医护人员受伤的为34.66%；有86%-96%

的医院遇到一些病人因“医疗纠纷”而滞留医院或不缴纳医疗费用。第三十七页，共九十页，2022年，8月28日38医疗纠纷增长的原因社会方面因素分析全民法制意识提高，维权意识上升新闻媒体不负责的炒作医疗保障制度改革医院体制存在问题第三十八页，共九十页，2022年，8月28日39

医院内部因素分析第三十九页，共九十页，2022年，8月28日40

病人方面的因素第四十页，共九十页，2022年，8月28日41减少医疗纠纷的措施医务人员要加强自律工作中加强责任心加强质量管理提高医疗技术水平和医疗质量避免和减少医疗过失的发生第四十一页，共九十页，2022年，8月28日42国外的一些研究指出在为人群服务或医疗、教育机构中的工作人员经常要花费大量的时间与其他人打交道，工作人员与服务对象的关系是以服务对象的现存问题为中心的，并经常围绕他们的精神、心理、社会问题，如窘迫、恐惧、失落等进行工作，而解决问题的方法又常常是不容易获得的，因而工作情景难免令人沮丧。第四十二页，共九十页，2022年，8月28日43

对那些经常在此种环境下工作的人来说，长期的压力会情绪化地影响自己

Maslach将其描述为：

心身耗竭综合症

(burnoutsyndrome,BS)第四十三页，共九十页，2022年，8月28日44耗竭

(burn-out)

burn-out一词的英文含义是燃尽、烧光。可译为耗竭、枯竭、疲溃等。第四十四页，共九十页，2022年，8月28日45耗竭

(burn-out)

耗竭是由于过度应激等导致的一种完全的躯体和精神的衰竭。是对过高压力或不满意工作的一种反应，在心理上产生拒绝，在态度和行为上也会有相应的变化。第四十五页，共九十页，2022年，8月28日46研究指出：

耗竭可以导致对工作的厌恶感，表现为服务质量退化，或对服务对象漠不关心、失去同情心，工作效率低，死板、固执、讥讽人等。第四十六页，共九十页，2022年，8月28日47

近年来，心理工作者

肯定了社会心理刺激对人的精神和身体的影响,同时指出：

同样性质、同样大小的刺激对个体的作用呈现出程度差异：

有些人产生严重的健康问题；有些人出现较轻的适应困难；还有些人则安然无恙。第四十七页，共九十页，2022年，8月28日48这提示我们：

个体的心理健康不仅仅与社会心理刺激的强度有关，同时还受许多其它心理中介因素的调节和影响，例如，个人素质、社会支持、应对策略以及控制感等。

第四十八页，共九十页，2022年，8月28日49医务人员本身的压力（内因）

工作人员本身压力的产生于个体的性格个人家庭矛盾个体的适应能力第四十九页，共九十页，2022年，8月28日50对舒缓压力起着显著作用的性格特征

事情的成败乃由个人所左右的内控感从容不迫的B型行为倾向自信、自我接纳正面看待自己的高度自尊第五十页，共九十页，2022年，8月28日51心理控制源

这个概念来自社会学习理论，用此理论可以解释一些人会积极主动的应付困难处境，而另外一些人则表现出消极态度的一种内心状态。第五十一页，共九十页，2022年，8月28日52控制源理论认为

越是相信某一结果取决于自己的行为（内控）的个体，控制动机越高，越主动，越易从事有利于目标达成的行为，从而使目标更易达成。第五十二页，共九十页，2022年，8月28日53内在控制源者认为，

事情的结果是与自己付出的努力相关。

--积极应对

外在控制源者则认为，

结局不是由个人所能够控制的

--消极应对第五十三页，共九十页，2022年，8月28日54举例有一位军官到部队去检查，看见一个士兵的帽子盖住了眼睛，于是就对他说：“你的帽子太大了吧？”这个士兵答到：“是我的头太小。”军官高兴地说：“军人就应该从自己的身上找原因，这样才能改变自己。”后来，这位士兵靠自己的努力成了将军。第五十四页，共九十页，2022年，8月28日55

很多事情的发生都有多方面的原因，如自己、他人、社会、运气，而最容易改变的往往是自己的因素。所以，最好的办法是通过自己的努力和持之以恒，来避免不好结果的发生，或对已发生的坏结果加以补救与改变。第五十五页，共九十页，2022年，8月28日56Maslach问卷

MBI是美国心理学家Maslach和Jackson在1986年研制成的。第五十六页，共九十页，2022年，8月28日57量表内容情绪枯竭

EmotionalExhaustion

EE去人格化倾向

Depersonalization

DP个人成就感

PersonalAccomplishment

PA第五十七页，共九十页，2022年，8月28日58

EE分量表

是描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉。第五十八页，共九十页，2022年，8月28日59

DP分量表

是描述工作人员在对待服务对象实施服务、照顾时，表现出冷漠、麻木不仁、没有人情味，象机器一样的非情感性反应、个性倒退、失去个性等。第五十九页，共九十页，2022年，8月28日60PA分量表

是描述做人的工作时的完美感和个人成就感觉，有竞争力和成功的体验。第六十页，共九十页，2022年，8月28日61

二评分方法

受试者依据自己的感觉，对问卷的相关表述进行选择。

0～6是表示感受出现的频度分别记0－6分第六十一页，共九十页，2022年，8月28日62

三分析指标

MBI分量表的平均分数及标准偏差

MBI分量表的划界分值第六十二页，共九十页，2022年，8月28日63与Maslach样本的划界分对照（一）

医护(n=119)M氏医务人员(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE19.05±11.54≤1819－26≥27DP3.97±4.01≤66－9≥10

PA36.82±8.05≥4039－34≤33

第六十三页，共九十页，2022年，8月28日64与Maslach样本的划界分对照（二）

护士(n=139)M氏医务人员(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE15.70±9.12≤1819－26≥27

DP4.06±4.85≤66－9≥10

PA33.78±8.80≥4039－34≤33

第六十四页，共九十页，2022年，8月28日65

在调查中了解到医务人员在工作中缺乏个人成就感的内心期望与现实的冲突，是产生压力的原因之一。第六十五页，共九十页，2022年，8月28日66成功是一种主观体验

一个人的成功与否并无统一的客观指标它只是一个人在完成某项任务包括学习、生活、工作中的任务后产生的一种自我满足的积极愉快的情绪体验第六十六页，共九十页，2022年，8月28日67有些人渴望成功，不允许自己有失误和不足，如果得不到自己要求中的的成功，就会失望。这些人要求的目标过高、过严，当他的能力有限而达不到目标时，就产生了失败的体验。第六十七页，共九十页，2022年，8月28日68怎样才能体验到成功

将奋斗目标定得客观一些或将大目标化解为多个力所能及的小目标，使完成这项任务变得可能，成功的体验就会油然而生。第六十八页，共九十页，2022年，8月28日69

有些人看问题的方式出现偏差他总看不到自己的成绩拿自己的弱点与别人的长处比，否定自己的成功体验。第六十九页，共九十页，2022年，8月28日70主动体验成功

要学会主动体验成功不断总结自己看到不足的同时也看到成绩第七十页，共九十页，2022年，8月28日71

有效应对压力

个体不仅仅只受应激情境的摆布,而是一个具有主观能动性的高级生命体,能够通过有效的应对努力来解决自己面临的困境,从而消除或降低应激水平。第七十一页，共九十页，2022年，8月28日72应对压力的AAABCAlteringit 改变它Avoidingit 避免它Acceptingitby 接受它BuildingResistance建立防御机制ChangingPerception转换观念

第七十二页，共九十页，2022年，8月28日73增强对自身压力的认知压力过度的症状1、消化系统－无胃口，消化不良－频频进食－恶心－腹泻－便秘－饭后感腹闷2、心血系统3、肌肉系统4、呼吸系统－心跳急促(怦怦跳）－心不规则跳动－头痛、偏头痛－感到晕眩－头部、背部肌肉痛紧－四肢酸痛－头痛－深呼吸有困难－呼吸困难－呼吸愈来愈急促第七十三页，共九十页，2022年，8月28日74增强对自身压力的认知5、免疫系统6、皮肤－伤风感冒频繁－手脚冰冷－大量出汗－头发枯黄、脱落－皮肤敏感7、泌尿生殖系统－小解次数颇密－经前期紧张症状－性生活出现问题8、睡眠状态－难入睡－半夜易醒－易发梦或经常发恶梦－早上不愿起床－醒后仍觉疲累－无缘无故感到疲倦9、其他－眼睛疲倦－眼常起红筋－视觉模糊第七十四页，共九十页，2022年，8月28日75自我调节1、生理方面休息饮食睡眠习惯运动留意症状，及早求助第七十五页，共九十页，2022年，8月28日76自我调节2、心理方面正确估计自己的能力认识自己的限制预留时间及空间面对现实给自己多点弹性去处理事情第七十六页，共九十页，2022年，8月28日77自我调节3、工作与学习避免过度负荷不要拖延定时清理书桌上的东西创造减压的环境与身边的人多沟通第七十七页，共九十页，2022年，8月28日78自我调节4、人际关系改善与家人的关系建立友谊不说人闲话不凡事都应允适当地宣泄愤怒的感觉保持幽默感第七十八页，共九十页，2022年，8月28日79自我调节5、闲暇时间工作之间要作稍事的休息安排娱乐时间培养爱好培养对艺术的兴趣不要等到退休才做第七十九页，共九十页，2022年，8月28日80国民中学国文补充读物节录

第八十页，共九十页，2022年，8月28日81课文目录耕者有其田孙文礼义廉耻与政教合一发扬台湾精神人生的究竟学问之趣味梁启超音乐与人生美育与人生蔡元培运动家的风度军人魂——勇最苦与最乐梁启超发扬护士精神陈雪屏敬业与乐业梁启超谈信义孙文服务精神与现代企业第八十一页，共九十页，2022年，8月28日82

发扬护士精神

陈雪屏古人谓“立德”“立功”“立言”为“三不朽”。……（护士）像和风旭日，象征着人类崇高的仁爱道德，他们甘作自我牺牲，来解除别人的痛苦，也许在当时并无赫赫功名，然而他们的努力，却点点滴滴地增进人类的幸福，对于世界文明