化学治疗静脉的管

关于化学治疗静脉的管第一页，共三十一页，2022年，8月28日化学治疗静脉的评估和合理选择静脉的解剖结构临床静脉化疗路径化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性第二页，共三十一页，2022年，8月28日（一）静脉解剖

浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉第三页，共三十一页，2022年，8月28日第四页，共三十一页，2022年，8月28日第五页，共三十一页，2022年，8月28日（二）临床化疗路径外周静脉路径:头皮钢针和静脉留置针中心静脉路径:颈内/锁骨下/股静脉导管PICC植入式静脉输液港第六页，共三十一页，2022年，8月28日第七页，共三十一页，2022年，8月28日第八页，共三十一页，2022年，8月28日第九页，共三十一页，2022年，8月28日第十页，共三十一页，2022年，8月28日第十一页，共三十一页，2022年，8月28日第十二页，共三十一页，2022年，8月28日（三）化疗药物外渗的特性化疗药物的刺激程度分类:（1）腐蚀性化疗药:多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、长春瑞滨等。（2）刺激性化疗药:依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等。（3）非刺激性：阿糖胞苷等。

第十三页，共三十一页，2022年，8月28日化疗药所致化学性静脉炎

临床表现:红肿型、血栓型、坏死型静脉炎的分级:Ⅰ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度静脉炎:局部疼痛,红肿和水肿,静脉条索状改变,触及硬结。第十四页，共三十一页，2022年，8月28日第十五页，共三十一页，2022年，8月28日化学治疗药物的正确使用方法第十六页，共三十一页，2022年，8月28日化疗方式口服外敷静脉注射肌肉注射皮下注射动脉注射（进入动脉）胸膜注射（进入胸腔）腹膜注射（进入腹腔）膀胱注射（进入膀胱）阻断注射（进入肿瘤）鞘内注射：通过脑脊髓流动进入中枢神经系统第十七页，共三十一页，2022年，8月28日化疗药物的种类烷化剂：CTX、DITC、IFO等抗代谢药：5-Fu、MTX、阿糖胞苷等抗肿瘤抗生素；BLM、更生霉素、ADM等植物类抗癌药：长春新碱、足叶乙甙和威蒙等

杂类：门冬酰胺酶和维甲酸。激素：强的松和氟美松免疫制剂：美罗华第十八页，共三十一页，2022年，8月28日化学治疗药物的正确使用方法外周静脉的使用原则化学治疗药物静脉给药的方法：静脉推注法静脉冲入法静脉滴注法电子化疗泵持续24小时静脉注射法

第十九页，共三十一页，2022年，8月28日

化学治疗药物外渗的作用机制

抗生素类化学治疗药物蒽环类抗生素进入细胞内会与DNA中的核酸结合，造成立即性的连锁性细胞死亡，或形成游离根直接破坏细胞膜造成细胞的死亡。烷基化剂化学治疗药物此药物会快速附着于细胞，而立即破坏局部组织，此时必须在数分钟内给予解毒剂，否则造成的组织溃烂可持续几周以上。植物碱化学治疗药物植物碱化学治疗药物会直接与细胞的DNA结合，并抑制细胞的有丝分裂，间接造成肌肉组织细胞坏死，但本药物对组织的损伤较轻缓，通常在4～6周后会自行缓解。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日

外漏现象和局部毒性的分类

起泡性（Vesicant）化学治疗药物：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春碱、长春新碱等。刺激性（Irritant）化学治疗药物：顺铂、氮烯咪胺、足叶乙甙、氟尿嘧啶、威猛、紫杉醇、米托蒽醌。

第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日化学治疗药物外渗的正确处理化疗药外渗的预防外周或中心静脉化疗药外渗的处理（详见表1－1）化疗药外渗后溃疡阶段的护理：伤口评估伤口处理对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日化疗药物特殊解毒剂（表1－1）药物局部解毒剂处理方法顺铂氮芥硫代硫酸钠用4～8ml硫代硫酸钠和6ml注射用水配制，外渗1mg氮芥或100mg顺铂局部注射2ml配制液。丝裂霉素50～99％二甲基亚砜局部注射1.5ml，每6小时1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干。多柔比星柔红霉素冷敷立刻冷敷30～60分钟，然后每隔15分钟冷敷15分钟，连用1天。长春新碱长春花碱热敷透明质酸酶立刻热敷30～60分钟，然后每隔15分钟热敷15分钟，连用1天。或局部注射透明质酸酶150单位。依托泊甙替尼泊甙热敷与长春碱类渗漏处理相同。第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理锁骨下/颈内静脉穿刺置管的护理要点植入式静脉输液港的护理经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日PICC的护理禁忌症置管中常见问题及处理置管后注意事项置管后护理要点置管后常见问题及处理第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日置管中常见问题及处理

送管困难误入右心房导管异位导丝拔出困难回抽困难第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日置管后注意事项

（1）输入、血浆、蛋白等粘性较大液体后，应以等渗液体冲管。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等。（3）严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管堵塞可以导致导管破裂。（4）护士为PICC置管病人进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。（5）尽量避免在置管侧肢体测量血压。第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日置管后常见问题及处理

穿刺点出血导管堵塞静脉炎导管断裂血栓形成感染导管脱出第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日小结临床静脉化疗路径化学治疗药物外渗的正确处理经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管的护理第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日参考文献

张惠兰，陈荣秀，肿瘤护理学.天津科学技术出版社.2000年2月第