医院感染管理知识培训护

关于医院感染管理知识培训护第一页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染管理的目的保障患者安全提高医疗质量维护医务人员职业健康第二页，共七十三页，2022年，8月28日预防控制面临严峻的形势挑战

近年来，感染性疾病正在医院内外发生新的变化，经典性传染病仍在流行，许多新的传染病又在不断出现，耐药细菌不仅在医院中、医院与医院间传播，而以医院为“储菌库”向社会散布，总之医院感染管理、预防与控制面临严峻的形势挑战。医院感染学是一门边缘性学科，所涉及的学科多、范围广，需要多学科的相互渗透和合作。需要每一个部门每一个人的积极参与。第三页，共七十三页，2022年，8月28日血的教训2010年安徽省安庆市宜城医院77名血透患者，39人丙肝抗体阳性，其中15例初步确诊为院内感染。广东汕头朝阳区谷饶卫生院因手术器械灭菌不合格导致两月内38名剖宫产患者，有18名发生手术切口感染事件。2009年•山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝。天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。第四页，共七十三页，2022年，8月28日血的教训2008年9月西安交大一附院10天内8名新生儿医院感染死亡事件。2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。

1998年深圳市妇儿医院292例手术发生切口感染166例，感染率56.85%，龟分枝杆菌感染。第五页，共七十三页，2022年，8月28日代价极其沉重深圳妇儿医院手术切口感染事件：46人索赔2000多万元。安徽宿州眼球事件：10人手术9人摘除眼球。西安交大一附院8名新生儿院感死亡事件：赔偿近200万元。另外，9人受免职处理。第六页，共七十三页，2022年，8月28日卫生部关于西安交大附一院严重医院感染事件的通报一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染医院感染病例监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，另一个是临床医生的主动发现报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报，感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门和重点人群如ICU、老年体弱患者等高危病房和人群的监测。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。第七页，共七十三页，2022年，8月28日卫生部关于西安交大附一院严重医院感染事件的通报四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患＊发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。＊建筑布局的缺陷使工作流程难符合规范，人流与物流相互交叉。＊对部分使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。＊使用的肝素封管液无开启使用时间标识等＊对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。第八页，共七十三页，2022年，8月28日＊手卫生设施似有还无⑴房间里没有单独的洗手设施。医务人员如果处理完一个孩子要下一次手，要多次往返于卫生间和病床之间，这样的设置极大地降低了医务人员洗手的一次性。⑵病房卫生间里的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。⑶在进入新生儿病区的医务人员专用通道里，没有设置洗手设备或速干手消毒液。第九页，共七十三页，2022年，8月28日＊共用洗澡池患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。每个孩子重复使用这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。第十页，共七十三页，2022年，8月28日

医院感染管理是衡量医疗质量的重要指标,医疗安全的重要组成部分。要把医院感染控制彻底贯穿于医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入全院医务人员的心中

医院感染与医院的每个部门、每个人员都是密切相关的。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。这些事件告诉我们什么？？？第十一页，共七十三页，2022年，8月28日所有部门所有流程

所有器械所有物品

所有人员所有操作把控制医院感染融入在每一个人的日常工作中第十二页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染管理相关的法律法规医院感染管理工作有法可依2004年抗菌药临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范2009年医院手术部（室）管理规范（试行）医院消毒供应中心管理规范（3部份）医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范2010年医院感染防控三个技术指南2012年医疗机构消毒技术规范医院消毒卫生标准医院空气净化管理规范第十三页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染的主要传播途径接触传播：直接接触传播、间接接触传播呼吸道传播消化道传播血液/体液传播医疗器械和设备第十四页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染的传播方式主要传播方式：手的传播其次传播方式：侵入性操作少部分：空气、水、第十五页，共七十三页，2022年，8月28日推行科学的干预措施预防控制感染第十六页，共七十三页，2022年，8月28日干预措施医院感染病例的监测医务人员手卫生隔离和标准预防消毒灭菌正确采集标本送检，合理使用抗菌药多重耐药菌监测医疗废弃物处理第十七页，共七十三页，2022年，8月28日二级医院院感监测的重要指标二级医院感染现患率：≤8%。二级医院医院感染漏报率≤10%。二级医院无菌手术切口感染率：≤0.5%。二级医院无菌手术切口甲级愈合率：≥97%二级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：≥30%二级医院医疗器械消毒灭菌合格率：100%第十八页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染监测医院感染监测内容：感染病例监测、目标监测、耐药菌株监测、合理使用抗菌药监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测医务人员手卫生监测等。医院感染监测是预防控制医院感染的基础，是临床工作中有效降低医院感染的基本方法。第十九页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染病例监测可分为医院感染病例监测：包括临床医生和院感科的监测。重点部位感染目标监测：如手术部位、呼吸系统、泌尿系统等。第二十页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染病例的监测医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。第二十一页，共七十三页，2022年，8月28日下述属于医院感染

传染病：>平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。第二十二页，共七十三页，2022年，8月28日下述不属于医院感染非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿在宫内发生的感染第二十三页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染暴发的定义指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第二十四页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染病例的上报通过医生工作站的电子病历网络直报（未启用），必须24小时之内！如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！并填写医院感染病例报告表24小时之内报告医院感染管理办公室。第二十五页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染暴发报告（一）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告第二十六页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染暴发报告（二）医疗机构经过调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

-5例以上疑似医院感染暴发；

-由于医院感染暴发直接患者死亡；

-由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；第二十七页，共七十三页，2022年，8月28日医院感染暴发（事件）报告（三）医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向以电话或者传真等方式向所属地卫生行政部门报告，并同时向所属地疾病预防控制机构报告。

-10例以上的医院感染暴发；

-发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

-可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。第二十八页，共七十三页，2022年，8月28日科室内医院感染暴发的上报处置流程

上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析第二十九页，共七十三页，2022年，8月28日常见的医院感染部位手术部位感染SSI下呼吸道感染泌尿道感染导管相关血流感染BSI胃肠道感染第三十页，共七十三页，2022年，8月28日正确采集标本送检，合理使用抗菌药血培养的原则和流程研究结果

一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％建议方针1.对于每位需要血培养的患者24小时内需采取2至3套。2.对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。3.采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。第三十一页，共七十三页，2022年，8月28日咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检第三十二页，共七十三页，2022年，8月28日皮肤组织标本伤口、创口标本的采集，应在使用抗菌药物前，采集前应先用生理盐水擦拭2遍去除表面菌群。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养建议取活检标本第三十三页，共七十三页，2022年，8月28日尿液标本集尿袋内的尿液不能用作培养导尿管末端的尿液也不能用于培养详细的标本采集见《临床微生物标本采集与运送标准操作规程》第三十四页，共七十三页，2022年，8月28日多重耐药菌的监测和隔离多重耐药菌的监测1.对多重耐药菌感染患者或定植高危患者（难愈合伤口）要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。2.提高临床微生物实验室的检测能力。3.临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。如立即实施接触性隔离；当天术前不能给这些患者换药；护理或换药放在最后等。第三十五页，共七十三页，2022年，8月28日4.各临床科室应加强对多重耐药菌医院感染（定值）病例的监测工作，并按照医院感染病例报告时限的要求上报医教科院感办，及时隔离。5.患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈已无标本可送，方可解除隔离。7.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。第三十六页，共七十三页，2022年，8月28日第三十七页，共七十三页，2022年，8月28日

预防控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法:

手卫生-医院感染控制的关键第三十八页，共七十三页，2022年，8月28日手卫生与医院感染微生物出现在患者皮肤上,或已经传播到患者周围的物品上；微生物传播到医务人员的手；微生物能够在医务人员的手上存活至少数分钟；医务人员洗手或手消毒方法不正确或被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；医务人员污染的手和患者或物品直接接触，而这个物品会和患者直接接触。

通过医务人员的手将医院相关性病原体一个患者传播至另一个患者需要5个连续的要素：第三十九页，共七十三页，2022年，8月28日手卫生与医院感染试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达107cfu/cm2；护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达108cfu/cm2；因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达1010cfu/cm2以上。国内有人研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率高达20%-30%，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达80%或更多。第四十页，共七十三页，2022年，8月28日一项调查中发现医务人员手卫生标本的微生物中，金黄色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,肠杆菌科占20.89%(其中大肠杆菌为74.47%)，非发酵菌占10.22%（铜绿假单胞菌为43.48%）。在医院环境中，手接触被污染的表面后造成病原体传播的概率不同，KrisEllis的报道中，大肠埃希菌、伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌的传播成功率几乎为100%，白色念珠菌为90%，鼻病毒为61%，甲型肝炎病毒为22%-44%，轮状病毒为16%。手卫生与医院感染第四十一页，共七十三页，2022年，8月28日手易被细菌污染培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后第四十二页，共七十三页，2022年，8月28日手在NI中是如何起作用的？第四十三页，共七十三页，2022年，8月28日这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边接电话第四十四页，共七十三页，2022年，8月28日这些实例你会觉得很熟悉●实例2戴着手套的手，只顾自己第四十五页，共七十三页，2022年，8月28日大部分使用工作服处理，一部分是“甩手掌柜！”乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。意识与观念手卫生设施不够完善实例3干手的方式这些实例你会觉得很熟悉第四十六页，共七十三页，2022年，8月28日

大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二重复使用的毛巾

第四十七页，共七十三页，2022年，8月28日手套是干净（无菌）的，所以摘除手套后不用洗手！

手套带给护理人员一种安全感的假象：

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染了双手。●带着手套洗手不是一样吗？手套橡胶吸附的细菌和病毒是很难洗干净的。实例4

用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉第四十八页，共七十三页，2022年，8月28日

WS

中华人民共和国卫生行业标准

WS/T310-2009医务人员手卫生规范

2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布第四十九页，共七十三页，2022年，8月28日手卫生相关术语手卫生（handhygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。是所有手部清洁行为的通称。卫生洗手手消毒外科手消毒

第五十页，共七十三页，2022年，8月28日手卫生必备的设施计时装置、洗手流程及说明图洗手用水：流动水清洁指甲用品：指甲钳、手（毛）刷洗手池和水龙头：数量匹配，非接触式水龙头（重点部门)清洁剂：一次性容器肥皂、皂液（最理想）手消毒剂：一次性包装醇类、葡萄糖酸盐氯己定、碘和碘伏等，配非手触式出液器干手设施：纸巾、干手机、灭菌小毛巾等第五十一页，共七十三页，2022年，8月28日第五十二页，共七十三页，2022年，8月28日第五十三页，共七十三页，2022年，8月28日第五十四页，共七十三页，2022年，8月28日第五十五页，共七十三页，2022年，8月28日洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本次课重点第五十六页，共七十三页，2022年，8月28日

洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点2个前（保护处理对象）；

3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）第五十七页，共七十三页，2022年，8月28日五个手卫生关键点第五十八页，共七十三页，2022年，8月28日WHO：手卫生的5个重要时刻接触患者前无菌操作前接触血液、体液后接触患者后接触患者环境后态度决定一切第五十九页，共七十三页，2022年，8月28日

打湿取液

揉搓六步冲洗干燥护肤洗手步骤第六十页，共七十三页，2022年，8月28日第六十一页，共七十三页，2022年，8月28日什么情况下进行手消毒检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；出入医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；需双手保持较长时间抗菌活性时。第六十二页，共七十三页，2022年，8月28日速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓直至干燥。双手干燥后，手即达到安全的要求。第六十三页，共七十三页，2022年，8月28日手消毒注意在洗手指征中，如果手无可见污染的情况下，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手；医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，穿脱手套前后应当洗手。手套不得重复使用。第六十四页，共七十三页，2022年，8月28日外科手消毒指征:

每次大小手术前；侵入性操作前；接生或助产前；第六十五页，共七十三页，2022年，8月28日

七、外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒第六十六页，共七十三页，2022年，8月28日外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min

；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟第六十七页，共七十三页，2022年，8月28日被检查者：医师护士检查日期：检查人员：准备：整理衣袖，修剪指甲，卫生洗手指甲过长是否手清洗1.清洗双臂：湿润双手，取含抗菌剂皂液3-5ml，涂擦双手及前臂到上臂下1/3处，流动水冲净，时程1分钟。2．清洗双手：取含抗菌剂皂液3-5ml,七步洗手法搓擦（掌心、指缝、手背、指背指关节指甲、指尖指腹、拇指、手腕）,流动水冲净,时程2分钟。3．擦干双手及双臂：无菌巾三角底边朝上，从手及臂擦干4．整个手清洗过程：手指朝上，手高于肘部手消毒1．消毒双臂：取醇类消毒剂3-5ml

，搓擦覆盖双手及前臂到上臂下1/3处2．消毒双手：取醇类消毒剂3-5ml

，七步洗手法搓擦（掌心、指缝、手背、指背指关节指甲、指尖指腹、拇指、手腕），时程＞3分钟3．干燥双手：双手自然干燥，双手手指朝上置于胸