髋置换感染培训课程课件

髋关节置换术后感染

目前每年全世界关节置换手术达100万例以上，一旦发生感染，便会产生灾难性的后果。60年代感染率9.5％现今感染率1％-2％无菌技术进步合理使用抗生素空气层流设备髋关节置换术后感染目前每年全世界关节置换手术达100万例以髋关节置换术后感染介绍按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）英国152家医院SSI监测结果：骨科手术的SSI发病率为1.9-14.8%髋关节置换术后感染介绍按手术种类分析（1997年10月1髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节术后感染影响生活质量多次手术手术时间长反复麻醉恢复困难功能障碍并发症机率大花费高心理问题髋关节置换术后感染介绍髋关节影响生活质量髋关节置换术后感染介绍英国国家关节注册中心2003-2006年统计：髋关节置换术后感染介绍英国国家关节注册中心2003-200髋关节置换术后感染

临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查

髋关节置换术后感染

临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查

髋关节置换术后感染临床表现普通关节感染含假体关节感染关节部位红、肿、热、痛活动受限关节腔积液大部分无关节感染体征关节功能良好主动运动痛或静止痛部分有急性感染全身症状部分出现脓肿和窦道髋关节置换术后感染临床表现普通关节感染含假体关节感染关节部髋关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液髋关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液髋关节置换术后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染别称I期感染II期感染、延迟感染III期感染时间术后3-4周术后2-24月术后2年以后致病因素术中感染、术后血肿感染、伤口感染术中污染多为其他感染病灶血行传播临床表现伤口延迟愈合，持续渗出、红肿、发热，关节持续性疼痛、压痛、功能障碍术后长期疼痛，夜间及休息亦痛，疼痛进行性加重，功能进行性减退发病前功能好，突起发热及功能障碍诊断脓性渗出、细菌培养（+）病史+体征病史+体征关键点鉴别浅表/深部病史：术后即痛，伤口渗液，延迟愈合，住院时间长其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染髋关节置换术后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染别称I期I期感染III期感染髋关节置换术后感染诊断伤口脓性分泌物脓肿窦道辅检：WBC、ESR、CRP升高关节穿刺：培养+药敏（表面分泌物结果不可靠）II期感染假体无菌性松动难于区分，诊断难点I期感染髋关节置换术后感染诊断伤口脓性分泌物II期感染难于术后必须使用抗生素治疗4-6周。定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。3.髋关节置换术后感染X线片髋关节置换术后感染治疗定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要3.但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍术后必须使用抗生素治疗4-6周。取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物3.髋关节置换术后感染分期3.关节部位红、肿、热、痛对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响髋关节置换术后感染X线片关节部位红、肿、热、痛术后II期感染诊断思路临床病史阴性阳性ESR/CRPESR/CRP2者均不高排除感染1项升高2者均不高1项/2项升高关节穿刺关节穿刺（+）（-）（+）感染冷冻切片冷冻切片（-）（+）（+）（-）感染可能感染排除感染术后必须使用抗生素治疗4-6周。术后II期感染诊断思路临床ESR﹥35mm/hCRP﹥2.0mg/dl实验室检查有诊断意义ESR、CRP（-）病史（-）体格检查（-）排除感染ESR、CRP（+）无法找到指标升高原因进一步检查ESR﹥35mm/h实验室检查有诊断意义ESR、CRP（-）金黄色葡萄球菌为主占40％-50％厌氧菌假单胞菌链球菌病原学检查近年，表皮葡萄球菌革兰阳性杆菌肠球菌主要菌种比例明显升高金黄色葡萄球菌为主占40％-50％病原学检查近年，主要菌快速进行的假体松动局灶性骨溶解骨内膜侵蚀新骨膜下成骨连通皮质的窦道影像学检查X线片诊断特异性假体移位假体周围骨溶解无诊断特异性快速进行的假体松动影像学检查X线片诊断特异性假体移位无诊断正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片无菌性松动X线片病例1无菌性松动无菌性松动X线片病例1无菌性松动无菌性松动X线片病例2无菌性松动无菌性松动X线片病例2无菌性松动髋关节置换术后感染X线片置换术后尚未感染病例3术后感染髋关节置换术后感染X线片置换术后病例3髋关节置换术后感染X线片置换术后感染髋关节置换术后感染X线片置换术后感染髋关节置换术后感染X线片髋关节置换术后感染X线片2.髋关节置换术后感染分期3.优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨髋关节置换术后感染分期关节部位红、肿、热、痛部分有急性感染全身症状发病前功能好，突起发热及功能障碍多为其他感染病灶血行传播取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物禁用于：慢性感染（II期感染）3.髋关节置换术后感染临床表现3.关节部位红、肿、热、痛6.缩短旷置间隔时间，一般不少于6周适用于：慢性感染、术后保留失败的患者对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的髋关节置换术后感染临床表现髋关节置换术后感染X线片病例4术后感染2.髋关节置换术后感染X线片病例4术后感染髋关节置换术后感染X线片病例5术后感染髋关节置换术后感染X线片病例5术后感染关节造影和瘘道造影对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的影像学检查关节囊突出脓肿形成二者结合形成大的腔隙感染特殊征象假体下沉假体磨损细窄规则的腔隙无菌性松动关节造影和瘘道造影影像学检查关节囊突出感染特殊征象假体下沉获取样本细菌学检查细菌学培养聚合酶链反应（PCR）得到可靠感染证据获取方法：1.髋关节穿刺2.术中采集组织标本3.取出假体或骨水泥碎片培养4.伤口或瘘管的拭子培养获取样本细菌学检查细菌学培养得到可靠感染证据获取方法：髋关节置换术后感染治疗方法髋关节置换术后感染治疗关节置换术后感染的目的是：清除感染缓解疼痛尽可能保留关节功能髋关节置换术后感染治疗治疗关节置换术后感染的目的是：髋关节置换术后感染治疗患者全身情况细菌特性假体是否松动髋关节置换术后感染治疗治疗方法选择患者全身情况髋关节置换术后感染治疗治疗方法选择年老体弱无法耐受外科处理坚决不同意手术非手术治疗抗生素治疗为主的非手术治疗难点：抗生素的选择年老体弱非手术治疗抗生素治疗为主的非手术治疗难点：抗生素的选细菌培养结果药敏试验非手术治疗选择敏感抗生素需要考虑的因素潜在感染的可能细菌耐药性的变迁菌膜形成药物的相互作用细菌培养结果非手术治疗选择敏感抗生素需要考虑的因素潜在感染的手术治疗原则：1.有感染的松动假体必须更换2.病发3个月内，假体固定一般牢固，不会松动3月以上，松动不可避免，有更换全部假体指征3.关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要4.即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。允许再次假体植入5.抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗手术治疗手术治疗原则：手术治疗早期感染(I期感染)晚期急性内源性感染（III期感染）手术方式选择保留假体行清创术（复发率高）慢性感染（II期感染）一期翻修二期翻修优点：疗程短，痛苦少缺点：感染清除率低（再感染率40％）优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨缺点：如感染复发，无法再次更换假体早期感染(I期感染)手术方式选择保留假体慢性感染一期翻修优点保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)

晚期急性内源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。

但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)效果：定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。

适用于：慢性感染、术后保留失败的患者

指征：1.全身及软组织情况好2.致病菌低毒性，对抗生素敏感3.无感染窦道4.骨量足够一期髋关节再置换术定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后一期髋关节再置换术成功要素：1.确切清除炎性组织和骨水泥碎片，这是成功的关键2.高效应用含抗生素骨水泥3.优良的层流手术室4.术者丰富的知识和经验5.术中取组织培养，使用足量有效的抗生素（6周以上）一期髋关节再置换术成功要素：髋关节置换术后感染介绍术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。髋关节置换术后感染X线片其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染骨科手术的SSI发病率为1.术中感染、术后血肿感染、伤口感染髋关节置换术后感染治疗对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响辅检：WBC、ESR、CRP升高其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗髋关节置换术后感染介绍定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的多为其他感染病灶血行传播髋关节置换术后感染X线片但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％关节部位红、肿、热、痛即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。二期髋关节再置换术定义：二期髋关节再置换术是指原假体取出，尽可能彻底清除炎性组织和异物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，经一段时间旷置，待炎症得到控制后，二期行全髋假体更换手术。

适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者

髋关节置换术后感染介绍二期髋关节再置换术定义：二期二期髋关节再置换术抗生素骨水泥配制：文献提示，40g骨水泥中，加入<2g抗生素，对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响加入>2g抗生素，抗拉强度和弹性模量明显下降二期髋关节再置换术抗生素骨水泥配制：二期髋关节再置换术技术路线：一期：1.彻底清创冲洗2.彻底清除假体、骨水泥、缝线等异物3.取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物4.根据细菌培养和药敏试验选择抗生素5.根据情况行肢体牵引两期手术间隔：时间长短有争议，以4-6周多见二期髋关节再置换术技术路线：二期髋关节再置换术二期：1.感染临床控制，无急性感染表现6周以上，ESR、CRP正常2.取出暂时性间隔物3.取组织标本行细菌培养+药敏4.术中取可疑组织送冷冻切片，5个高倍视野中分叶核白细胞数都<5，则可植入新假体5.清创冲洗彻底，如是骨水泥假体，建议使用抗生素骨水泥固定。6.根据情况行肢体牵引二期髋关节再置换术二期：1.感染临床控制，无急性感染表现6周二期髋关节再置换术病例1二期髋关节再置换术病例1二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。4.髋关节置换术后感染治疗4.2.4.髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍5.髋关节置换术后感染X线片定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。严重感染伴结构性骨缺损，可三期手术适用于：早期感染(I期感染)按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）（表面分泌物结果不可靠）关节部位红、肿、热、痛在美国，已成为标准的治疗措施术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。二期髋关节再置换术病例3即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。二期二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例4二期髋关节再置换术病例4二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例5二期髋关节再置换术病例5二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术术中感染、术后血肿感染、伤口感染部分有急性感染全身症状禁用于：慢性感染（II期感染）取出假体或骨水泥碎片培养适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）晚期急性内源性感染（III期感染）两期手术间隔：时间长短有争议，以4-6周多见髋关节置换术后感染介绍骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。髋关节置换术后感染治疗髋关节置换术后感染介绍2.但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％部分有急性感染全身症状2.关节部位红、肿、热、痛髋关节置换术后感染介绍适用于：早期感染(I期感染)髋关节置换术后感染介绍骨科手术的SSI发病率为1.发病前功能好，突起发热及功能障碍二期髋关节再置换术评价：1.疗效确切，有效率90％-96％2.国际上病例数量最大3.在美国，已成为标准的治疗措施4.对关节已多次手术、已形成脓肿、窦道、骨髓炎、骨缺损的病例尤为有效术中感染、术后血肿感染、伤口感染二期髋关节再置换术评价：1.二期髋关节再置换术二期手术改进：1.缩短旷置间隔时间，一般不少于6周2.假体在植入时机选择更合理3.局部用药合理有效4.填充物及间隔物选择更合理5.假体选择合理6.科学植骨7.严重感染伴结构性骨缺损，可三期手术8.虚弱、高龄、再感染率高患者行关节切除成形术二期髋关节再置换术二期手术改进：展望1.提高诊断的敏感性和特异性2.规范手术处理方法的选择，提高治疗成功率展望1.提高诊断的敏感性和特异性谢谢！谢谢！快速进行的假体松动局灶性骨溶解骨内膜侵蚀新骨膜下成骨连通皮质的窦道影像学检查X线片诊断特异性假体移位假体周围骨溶解无诊断特异性快速进行的假体松动影像学检查X线片诊断特异性假体移位无诊断正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)

晚期急性内源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。

但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)效果：定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。

适用于：慢性感染、术后保留失败的患者

指征：1.全身及软组织情况好2.致病菌低毒性，对抗生素敏感3.无感染窦道4.骨量足够一期髋关节再置换术定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术关节部位红、肿、热、痛关节部位红、肿、热、痛髋关节置换术后感染介绍定义：二期髋关节再置换术是指原假体取出，尽可能彻底清除炎性组织和异物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，经一段时间旷置，待炎症得到控制后，二期行全髋假体更换手术。抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗伤口延迟愈合，持续渗出、红肿、发热，关节持续性疼痛、压痛、功能障碍髋关节置换术后感染介绍适用于：早期感染(I期感染)关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要术后必须使用抗生素治疗4-6周。适用于：慢性感染、术后保留失败的患者适用于：慢性感染、术后保留失败的患者适用于：早期感染(I期感染)髋关节置换术后感染X线片在美国，已成为标准的治疗措施即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染髋关节置换术后感染临床表现适用于：早期感染(I期感染)关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗禁用于：慢性感染（II期感染）彻底清除假体、骨水泥、缝线等异物术后必须使用抗生素治疗4-6周。髋关节置换术后感染X线片多为其他感染病灶血行传播其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染术后必须使用抗生素治疗4-6周。确切清除炎性组织和骨水泥碎片，这是成功的关键在美国，已成为标准的治疗措施髋关节置换术后感染治疗髋关节置换术后感染介绍对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的填充物及间隔物选择更合理髋关节置换术后感染X线片对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的适用于：慢性感染、术后保留失败的患者（表面分泌物结果不可靠）展望1.提高诊断的敏感性和特异性2.规范手术处理方法的选择，提高治疗成功率关节部位红、肿、热、痛适用于：早期感染(I期感染)展望1.提髋关节置换术后感染

目前每年全世界关节置换手术达100万例以上，一旦发生感染，便会产生灾难性的后果。60年代感染率9.5％现今感染率1％-2％无菌技术进步合理使用抗生素空气层流设备髋关节置换术后感染目前每年全世界关节置换手术达100万例以髋关节置换术后感染介绍按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）英国152家医院SSI监测结果：骨科手术的SSI发病率为1.9-14.8%髋关节置换术后感染介绍按手术种类分析（1997年10月1髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节术后感染影响生活质量多次手术手术时间长反复麻醉恢复困难功能障碍并发症机率大花费高心理问题髋关节置换术后感染介绍髋关节影响生活质量髋关节置换术后感染介绍英国国家关节注册中心2003-2006年统计：髋关节置换术后感染介绍英国国家关节注册中心2003-200髋关节置换术后感染

临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查

髋关节置换术后感染

临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查

髋关节置换术后感染临床表现普通关节感染含假体关节感染关节部位红、肿、热、痛活动受限关节腔积液大部分无关节感染体征关节功能良好主动运动痛或静止痛部分有急性感染全身症状部分出现脓肿和窦道髋关节置换术后感染临床表现普通关节感染含假体关节感染关节部髋关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液髋关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液髋关节置换术后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染别称I期感染II期感染、延迟感染III期感染时间术后3-4周术后2-24月术后2年以后致病因素术中感染、术后血肿感染、伤口感染术中污染多为其他感染病灶血行传播临床表现伤口延迟愈合，持续渗出、红肿、发热，关节持续性疼痛、压痛、功能障碍术后长期疼痛，夜间及休息亦痛，疼痛进行性加重，功能进行性减退发病前功能好，突起发热及功能障碍诊断脓性渗出、细菌培养（+）病史+体征病史+体征关键点鉴别浅表/深部病史：术后即痛，伤口渗液，延迟愈合，住院时间长其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染髋关节置换术后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染别称I期I期感染III期感染髋关节置换术后感染诊断伤口脓性分泌物脓肿窦道辅检：WBC、ESR、CRP升高关节穿刺：培养+药敏（表面分泌物结果不可靠）II期感染假体无菌性松动难于区分，诊断难点I期感染髋关节置换术后感染诊断伤口脓性分泌物II期感染难于术后必须使用抗生素治疗4-6周。定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。3.髋关节置换术后感染X线片髋关节置换术后感染治疗定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要3.但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍术后必须使用抗生素治疗4-6周。取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物3.髋关节置换术后感染分期3.关节部位红、肿、热、痛对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响髋关节置换术后感染X线片关节部位红、肿、热、痛术后II期感染诊断思路临床病史阴性阳性ESR/CRPESR/CRP2者均不高排除感染1项升高2者均不高1项/2项升高关节穿刺关节穿刺（+）（-）（+）感染冷冻切片冷冻切片（-）（+）（+）（-）感染可能感染排除感染术后必须使用抗生素治疗4-6周。术后II期感染诊断思路临床ESR﹥35mm/hCRP﹥2.0mg/dl实验室检查有诊断意义ESR、CRP（-）病史（-）体格检查（-）排除感染ESR、CRP（+）无法找到指标升高原因进一步检查ESR﹥35mm/h实验室检查有诊断意义ESR、CRP（-）金黄色葡萄球菌为主占40％-50％厌氧菌假单胞菌链球菌病原学检查近年，表皮葡萄球菌革兰阳性杆菌肠球菌主要菌种比例明显升高金黄色葡萄球菌为主占40％-50％病原学检查近年，主要菌快速进行的假体松动局灶性骨溶解骨内膜侵蚀新骨膜下成骨连通皮质的窦道影像学检查X线片诊断特异性假体移位假体周围骨溶解无诊断特异性快速进行的假体松动影像学检查X线片诊断特异性假体移位无诊断正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X线片无菌性松动X线片病例1无菌性松动无菌性松动X线片病例1无菌性松动无菌性松动X线片病例2无菌性松动无菌性松动X线片病例2无菌性松动髋关节置换术后感染X线片置换术后尚未感染病例3术后感染髋关节置换术后感染X线片置换术后病例3髋关节置换术后感染X线片置换术后感染髋关节置换术后感染X线片置换术后感染髋关节置换术后感染X线片髋关节置换术后感染X线片2.髋关节置换术后感染分期3.优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨髋关节置换术后感染分期关节部位红、肿、热、痛部分有急性感染全身症状发病前功能好，突起发热及功能障碍多为其他感染病灶血行传播取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物禁用于：慢性感染（II期感染）3.髋关节置换术后感染临床表现3.关节部位红、肿、热、痛6.缩短旷置间隔时间，一般不少于6周适用于：慢性感染、术后保留失败的患者对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的髋关节置换术后感染临床表现髋关节置换术后感染X线片病例4术后感染2.髋关节置换术后感染X线片病例4术后感染髋关节置换术后感染X线片病例5术后感染髋关节置换术后感染X线片病例5术后感染关节造影和瘘道造影对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的影像学检查关节囊突出脓肿形成二者结合形成大的腔隙感染特殊征象假体下沉假体磨损细窄规则的腔隙无菌性松动关节造影和瘘道造影影像学检查关节囊突出感染特殊征象假体下沉获取样本细菌学检查细菌学培养聚合酶链反应（PCR）得到可靠感染证据获取方法：1.髋关节穿刺2.术中采集组织标本3.取出假体或骨水泥碎片培养4.伤口或瘘管的拭子培养获取样本细菌学检查细菌学培养得到可靠感染证据获取方法：髋关节置换术后感染治疗方法髋关节置换术后感染治疗关节置换术后感染的目的是：清除感染缓解疼痛尽可能保留关节功能髋关节置换术后感染治疗治疗关节置换术后感染的目的是：髋关节置换术后感染治疗患者全身情况细菌特性假体是否松动髋关节置换术后感染治疗治疗方法选择患者全身情况髋关节置换术后感染治疗治疗方法选择年老体弱无法耐受外科处理坚决不同意手术非手术治疗抗生素治疗为主的非手术治疗难点：抗生素的选择年老体弱非手术治疗抗生素治疗为主的非手术治疗难点：抗生素的选细菌培养结果药敏试验非手术治疗选择敏感抗生素需要考虑的因素潜在感染的可能细菌耐药性的变迁菌膜形成药物的相互作用细菌培养结果非手术治疗选择敏感抗生素需要考虑的因素潜在感染的手术治疗原则：1.有感染的松动假体必须更换2.病发3个月内，假体固定一般牢固，不会松动3月以上，松动不可避免，有更换全部假体指征3.关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要4.即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。允许再次假体植入5.抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗手术治疗手术治疗原则：手术治疗早期感染(I期感染)晚期急性内源性感染（III期感染）手术方式选择保留假体行清创术（复发率高）慢性感染（II期感染）一期翻修二期翻修优点：疗程短，痛苦少缺点：感染清除率低（再感染率40％）优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨缺点：如感染复发，无法再次更换假体早期感染(I期感染)手术方式选择保留假体慢性感染一期翻修优点保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)

晚期急性内源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。

但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)效果：定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。

适用于：慢性感染、术后保留失败的患者

指征：1.全身及软组织情况好2.致病菌低毒性，对抗生素敏感3.无感染窦道4.骨量足够一期髋关节再置换术定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后一期髋关节再置换术成功要素：1.确切清除炎性组织和骨水泥碎片，这是成功的关键2.高效应用含抗生素骨水泥3.优良的层流手术室4.术者丰富的知识和经验5.术中取组织培养，使用足量有效的抗生素（6周以上）一期髋关节再置换术成功要素：髋关节置换术后感染介绍术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。髋关节置换术后感染X线片其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染骨科手术的SSI发病率为1.术中感染、术后血肿感染、伤口感染髋关节置换术后感染治疗对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响辅检：WBC、ESR、CRP升高其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗髋关节置换术后感染介绍定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的多为其他感染病灶血行传播髋关节置换术后感染X线片但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％关节部位红、肿、热、痛即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。二期髋关节再置换术定义：二期髋关节再置换术是指原假体取出，尽可能彻底清除炎性组织和异物后，全身和局部使用抗生素及引流灌洗等措施，经一段时间旷置，待炎症得到控制后，二期行全髋假体更换手术。

适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者

髋关节置换术后感染介绍二期髋关节再置换术定义：二期二期髋关节再置换术抗生素骨水泥配制：文献提示，40g骨水泥中，加入<2g抗生素，对骨水泥的抗拉强度和弹性模量无明显影响加入>2g抗生素，抗拉强度和弹性模量明显下降二期髋关节再置换术抗生素骨水泥配制：二期髋关节再置换术技术路线：一期：1.彻底清创冲洗2.彻底清除假体、骨水泥、缝线等异物3.取出假体，庆大霉素珠链填塞死腔（髋臼窝和股骨髓腔）或含抗生素骨水泥作为临时间隔物4.根据细菌培养和药敏试验选择抗生素5.根据情况行肢体牵引两期手术间隔：时间长短有争议，以4-6周多见二期髋关节再置换术技术路线：二期髋关节再置换术二期：1.感染临床控制，无急性感染表现6周以上，ESR、CRP正常2.取出暂时性间隔物3.取组织标本行细菌培养+药敏4.术中取可疑组织送冷冻切片，5个高倍视野中分叶核白细胞数都<5，则可植入新假体5.清创冲洗彻底，如是骨水泥假体，建议使用抗生素骨水泥固定。6.根据情况行肢体牵引二期髋关节再置换术二期：1.感染临床控制，无急性感染表现6周二期髋关节再置换术病例1二期髋关节再置换术病例1二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术病例2二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。4.髋关节置换术后感染治疗4.2.4.髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍5.髋关节置换术后感染X线片定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。严重感染伴结构性骨缺损，可三期手术适用于：早期感染(I期感染)按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）（表面分泌物结果不可靠）关节部位红、肿、热、痛在美国，已成为标准的治疗措施术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，可有71％的机会彻底清除感染。定义：一期髋关节再置换术是指假体取出，彻底清创冲洗后，立即将新的假体重新装入，无须旷置过程。二期髋关节再置换术病例3即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。二期二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例4二期髋关节再置换术病例4二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例5二期髋关节再置换术病例5二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术病例6二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术二期髋关节再置换术术中感染、术后血肿感染、伤口感染部分有急性感染全身症状禁用于：慢性感染（II期感染）取出假体或骨水泥碎片培养适用于：身体条件允许、感染可控制、希望保留关节功能，对一期禁忌的患者按手术种类分析（1997年10月1日－2001年9月30日）晚期急性内源性感染（III期感染）两期手术间隔：时间长短有争议，以4-6周多见髋关节置换术后感染介绍骨水泥假体比非骨水泥假体清除感染率高。髋关节置换术后感染治疗髋关节置换术后感染介绍2.但很多学者报道此种方法感染治愈率<10％部分有急性感染全身症状2.关节部位红、肿、热、痛髋关节置换术后感染介绍适用于：早期感染(I期感染)髋关节置换术后感染介绍骨科手术的SSI发病率为1.发病前功能好，突起发热及功能障碍二期髋关节再置换术评价：1.疗效确切，有效率90％-96％2.国际上病例数量最大3.在美国，已成为标准的治疗措施4.对关节已多次手术、已形成脓肿、窦道、骨髓炎、骨缺损的病例尤为有效术中感染、术后血肿感染、伤口感染二期髋关节再置换术评价：1.二期髋关节再置换术二期手术改进：1.缩短旷