中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析

精讲班第1讲课件讲义(精讲班第1讲讲义主要内容本讲主要内容:第一单元.中医儿科学发展简史第二单元.小儿生理病理特点第三单元.生长发育第四单元.喂养与保健中医儿科发展简史第一单元中医儿科发展简史重点掌握钱乙和万全的学术思想一、北宋?钱乙代表作《小儿药证直诀》1,首创五脏辨证,提出治法方药,区分五脏的寒热虚实证候,创制泻白散、导赤散、地黄丸等五脏补泻方剂。2将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”。3重视小儿脾胃病的调理,提出“疳皆脾胃病”。74在方药的应用上,以丸散膏丹剂型为主,方便小儿服用。钱乙的学术思想为后世儿科医家所尊祟,后世称其为“儿科之圣”。二、明代?万全《育婴秘诀》、《幼科发挥》、《片玉心书》1提出小儿发病的三因论。2重视保护胃气,提出五脏以胃为本的思想。4小儿病理生理特点“五脏之中肝有余,脾常木足,肾常虚”,“心常有余而肺常不足”。A1型例题:1.《小儿药证直诀》的作者是:[D]A.淳于意B.孙思邈C.华佗D.钱乙E.董汲2.钱乙首创:[C]A.六经辨证B.脏腑辨证C.五脏辨证D.卫气营血辨证E.三焦辨证3.首先提出“疳皆脾胃病”的是:[B]A.孙思邈B.钱乙C.阎孝忠D.万全E.陈文中4.“儿科之圣”指的是:[D]A.华佗B.孙思邈C.张仲景D.钱乙E.万全5.小儿五脏“三不足,二有余”是谁提出的:[E]A.钱乙B.陈文中C.董汲D.曾世荣E.万全8.万全的主要学术思想有;[E]A.五脏以胃气为本B.小儿五脏“三不足,二有余”C.重视胎养、蓐养、鞠养D.“温补凉泻各附所宜”治疗痘疹E.以上均是9.下述除哪项外均为钱乙的学术观点:[A]A.小儿五脏“三不足,二有余”B.小儿易虚易实,易寒易热C.疳皆脾胃病D.急惊用凉泻,慢惊用温补E.明确鉴别惊风与癫痫B1型例题A.万全B.钱乙C.巢元方D.孙思邈E.张仲景1.把小儿的生理病理概括为“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热”的医家是:[B]2.提出小儿“肝常有余,脾常不足”“心常有余,肺常不足”、“肾常虚”的医家是:[A]A.万全B.钱乙C.巢元方D.孙思邈E张仲景3.《育婴家秘》的作者是:[A]4.《幼科发挥》的作者是:[A]5.《片玉心书》的作者是:[A]小儿生理病理特点第二单元小儿生理病理特点掌握1、小儿生理病理的基本特点2、稚阴稚阳与纯阳学说的意义了解小儿病理特点对临床认识儿科疾病的意义一、生理特点脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发育迅速。1.“稚阴稚阳”。小儿时期脏腑娇嫩,“稚阳未充,稚阴未长”,说明小儿无论在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的。2.“纯阳”。小儿在发育过程中,表现为生机旺盛,发育迅速。二、病理特点发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复。除先天禀赋不足和新生儿疾病外,由于脏腑娇嫩,抵抗力差,故小儿容易发病。最易发生脾、肺疾病,其次是外感时行疾病。病程中容易发生转化,变化多端,表现为:易虚易实,易寒易热。由于小儿生机蓬勃,病因比较单纯,在疾病过程中又少七情影响,所以一般来说,轻病容易治愈,重病若及时治疗,护理得当,大多数也能获得治愈。A1型例题1.小儿“稚阴稚阳”的含义是:[A]A.小儿精、血、津液及脏腑功能均未充足完善B.小儿临床易出现阴虚阳亢及阳虚衰脱之证C.小儿形气稚嫩,易患疾病D.小儿患病传变迅速E.以上均是2.小儿为“纯阳之体”的含义是:[D]A.小儿病暑热化B.小儿为有阳无阴之体C.小儿为阳亢阴亏之体D.小儿生长发育速度快E.以上均是D.《颅囟经》E.《小儿病源方论》3.小儿的病理特点是[E]A.脾常不足B.肝常有余:C.稚阳未充,稚阴未长D.易虚易实E.发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复4.“脏腑娇嫩、形气未充”是说明小儿为:[E]A.纯阳之体B.稚阳之体C.稚阴之体D.盛阳之体E.稚阴稚阳之体5.小儿时期下列哪两经疾病最为多见?[C]A.肺、肝B.肝、肾C.肺、脾D.脾、肾E.肺、肾6.小儿感邪后,容易出现高热、惊搐等证,是由于:[B]A.邪陷心包B.肝常有余C.肝肾不足D.阴亏阳亢E.心火炽盛7.古代医家把小儿时期多见脾胃病这一生理病理特点概括为:[B]B.脾常不足C.易虚易实D.易寒易热E.脾胃不和B1型例题A.脏腑娇嫩,形气未充B.处于不断生长发育的过程中C.发病容易,传变迅速D.生机蓬勃,发育迅速E.易虚易实,易寒易热1.小儿“纯阳之体”的含义是:[D]2.小儿时期不同于成人的生理特点是:[B]A.易寒B.易热C.易虚D.易实E.易愈3.小儿具有“稚阴未长”的特点,患病:[B]4.小儿具有“稚阳未充”的特点,患病:[A]小儿生长发育第三单元小儿生长发育掌握1、年龄分期的标准2体重正常值及临床意义3、囟门闭合时间及病理意义4、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系5动作发育、语言发育的要点了解乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值一、年龄分期1.胎儿期:从受孕到分娩共40周2.新生儿期:从出生到28天3.婴儿期:从28天到1周岁4.幼儿期:从1周岁到3周岁5.幼童期:从3周岁到7周岁6.儿童期:从7周岁到12周岁二、生理常数1.体重正常值及临床意义小儿初生体重平均约3000g。生后半年平均每月增长600g;6个月到1岁平均每月增长500g.。1岁以后平均每年增长2000g。估算公式:(1l~6个月:体重(g=3000+月龄x600(27~12个月:体重(g=6600+(月龄-6x500(31岁以上:体重(kg=8+年龄x22.身长测定方法及正常值测量身长时,3岁以下可用卧位,3岁以上可用立位,要求足跟、臀、两肩部及枕后同时紧靠立柱。小儿初生时身长约50cm。出生后第一年增长25cm。2岁以后身长可用下列公式估算:身长(cm=周岁数x5+753.囟门闭合时间及病理意义后囟关闭时间在出生后2~4个月内(部分出生时已闭。前囟位于顶骨与额骨之间,呈菱形,关闭时间在12~18个月。囟门早闭且头围明显小于正常者,为小头畸形;囟门晚闭及头围大于正常者,见于解颅或佝偻病。4.乳牙萌出正常值小儿出生后5~10个月开始出乳牙,均属正常范围。如出牙过晚,多见于佝偻病患儿。一般1岁时出8个牙,l岁以后长出上下左右第一乳磨牙,l岁半出尖牙,两岁出第2乳磨牙,于20~30个月出齐20颗乳牙。6岁以后开始换为恒齿,并长出第一恒磨牙,12岁以后长出第二恒磨牙,至12~15岁长满28颗恒齿。第三恒磨牙一般在17~30岁长出,称为智齿,也有终生不出者。6~24个月正常小儿的牙齿数,可用下式计算:牙齿数=年龄~4(或6精讲班第2讲课件讲义(精讲班第2讲讲义小儿生长发育(二5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系(1呼吸年龄愈小,呼吸愈快。1~3个月每分约45~40次,4~6个月每分约40~35次,6~12个月每分约35~30次,l~3岁每分约30~25次。(2脉搏年龄愈小,脉搏愈快。新生儿~l岁每分约160~120次,l~3岁每分约120~l00次,3~5岁每分约110~90次,5~7岁每分约100~80次,7~12岁每分约90~70次。(3血压年龄愈小,血压愈低。1岁以上小儿收缩压可按年龄x2+80mmHg来计算,舒张压约为收缩压的l/2~2/3。6.动作、语言发育(1动作发育顺序:由上到下,由不协调到逐渐协调,由粗到细。新生儿仅有反射性活动(如吸吮、吞咽等和不自主的活动;1个月小儿睡醒后常作伸欠动作;2个月俯卧时开始抬起头;3~4个月俯时能拍起前半身;6个月能翻身;7个月会独坐;9个月会爬,会扶着栏杆站立;1岁能独自站立,扶着两只手可行走;1岁半左右会走路;以后随着年龄的增长而能登梯、跳跃,动作也逐渐有力、精细和准确。(2语言发育语言发育反映神经的发育,一般可分为四个阶段:l发音阶段新生儿除哇哇啼哭,没有其他发音;2个月能发出和谐喉音;3个月发出喃喃之声。2咿咿作语阶段5~6个月会发出单调音节;7~8个月会发复音,如“妈妈”、“爸爸”等,并可重复大人所发简单音节。3单语单句阶段1岁以后能说日常生活用语,如睡、吃、走等;15个月能说出自己名字;l岁半能讲单句,能用语言表达自己的要求,如吃饭等。4成语阶段2岁后能简单交谈,4~5岁能用完整的语言表达自己的意思,7岁能较好地掌握语言。A1型例题1.新生儿期指的是:[B]A.出生~14天B.出生~28天C.出生~2个月D.出生~6个月E.出生~1岁2.婴儿期指的是:[D]A.出生~14天B.14~28天C.28天~6个月D.28天~1岁E.28天~2岁3.小儿动作发育规律中错误的是:[C]A.头尾规律B.远近规律C.左右规律D.由不协调到协调E.由粗动作到精细动作4.小儿生长发育最快的阶段是:[B]A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.幼童期E.儿童期5.按公式计算,5岁小儿的体重为:[B]A.17kgB.18kgC.19kgD.16kgE.20kg6.3周岁小儿按公式计算,身长应是:[D]A.75cmB.80cmC.85cmD.90cmE.95cm7.小儿开始出乳牙的年龄是:[C]A.2~3个月B.3~5个月C.5~10个月D.10~12个月E.12个月以后喂养与保健第四单元喂养与保健了解1、新生儿护养的主要措施2、婴儿的合理喂养一、初生儿的护养1.断脐脐带脱落后脐眼处有渗出物,应撒消毒滑石粉或消毒龙骨散、煅牡蛎粉,以保持脐部干燥。2.拭口可用金银花、野菊花、生甘草各3g煎水拭口,另给少量口服。可用黄连1~1.5g加水少许,隔水蒸服,或用生大黄1g煎泡,少少饮服,每日2~3次,连用3日,以清除胎毒。3.洗浴可用消毒棉花蘸植物油少许,将腋下及腹股沟积聚的皮脂轻轻揩去.早产儿不宜过早洗浴。4.保暖小儿出生后,体温调节机能不完善,特别是早产儿及低体重儿,应予保暖。保暖水温以40~60℃为宜,每l~2h换水1次,保持温度恒定。有条件者可放于保暖箱中。二、婴儿的合理喂养1.喂养方式及选择原则(1母乳喂养(2人工喂养(3混合喂养2.喂养的基本方法(1母乳喂养正常足月新生儿只要情况稳定,呼吸通畅,出生后半小时便可尝试喂奶。早产儿或虚弱儿可推迟在24h之后。哺乳时间,一般隔3h一次。开始每次哺乳时间为5min,以后可逐渐延长。到3~4天后,可延长到每次15~20min。喂养应根据具体情况而定,不要过饱或不足。第3月起每日哺乳6次,每次间隔4h。第5~6月起可改为每日5次,并逐渐培养夜间不喂奶的习惯。哺乳时应将乳儿斜抱于怀中,哺乳后可将小儿竖起,轻轻拍击背部,防止溢乳。哺乳期间,乳母应注意饮食多样化,多食蛋类、豆类、蔬菜、水果等,以保持乳汁的营养成分。如果母乳减少,可采用猪蹄煎木通,或用针刺膻中,少商、合谷等穴,促进母乳的分泌。(2人工喂养因地制宜。牛奶一般按每天每公斤体重110ml计算,并加入5~8%的食糖。若用奶粉,则按体积4:1或重量8:1冲调成全奶。为计算方便,每日进水量按每公斤体重150ml计算。3.添加辅食的原则由一种到多种,由少量到多量,由稀到稠,由淡到浓。4.断奶方法及注意点一般以8~12月断奶为宜。夏季不是断奶的合适季节,因为夏天炎热,小儿消化力差,改变饮食,容易发生腹泻。断奶前必须采取逐渐减少喂奶次数,逐渐增加辅食的方法,不可突然断奶。断奶后以粥和软饭为主要食品,并逐渐过渡到成人饮食,但小儿的食品必须容易消化、富于营养,进食要定时、定量。A1型例题1.出生儿护养的主要措施是:[E]A.清除口中秽物B.用金银花、野菊花、生甘草各3g,煎汁拭口C.洗浴时勿使脐部沾湿D.可用黄芩制成的眼药水滴睡眼,或用生理盐水冲洗E.以上都是2.母乳喂养,断奶最适宜的时间是[A]A.8~12个月B.12~16个月C.12~18个月D.16~20个月E.半岁后3.不适合断奶的季节是:[B]A.春B.夏C.秋D.冬E.以上都不是4.婴儿喂养添加辅食原则错误的是:[D]A.由少到多地加B.由简到繁地加C.一种一种地加D.多种一起添加E.增加一次辅食,可减少一次喂乳精讲班第3讲课件讲义(精讲班第3讲讲义主要内容主要内容第五单元四诊概要第六单元治疗概要四诊概要第五单元四诊概要了解儿科四诊应用特点掌握儿科望诊、闻诊、问诊的内容及临床意义一、儿科四诊应用特点重视望诊二、望诊1.主要内容整体望诊:望神色、望形态分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等。2.辨证意义五色主病和五部配五脏。所谓五色指红、青、黄、白、黑而言。面呈白色,多为寒证、虚证。若面白浮肿,为阳虚水泛,常见于阴水;面色惨白,四肢厥冷,多为阳气暴脱,可见于脱征;面白乏华,唇色淡白多为血虚,见于小儿贫血;外感初起,风寒束表,也每见面色苍白。面呈红色,多属热证。面红耳赤,咽痛脉浮,为风热外感;午后颧红,多为阴虚内热,若见二颧艳红,面晄肢厥,冷汗淋漓,为虚阳上越。是阳气欲绝的危重征候。新生儿面色嫩红,为正常肤邑,不属病态。面呈黄色,多属体虚或有湿。面黄肌瘦,腹膨大者,为脾胃功能失调,常见于疳证;面黄无华,并伴有白斑,常为肠寄生虫病;面目色黄而鲜,为湿热内蕴之阳黄;面目黄而晦暗者为寒湿阻滞的阴黄。面呈青色,主寒、主痛、主瘀、主惊。面色青白并见,愁苦皱眉,为里寒腹痛;面青而晦暗,神昏抽搐,每见于惊风和癫痫发作之时;面青唇紫;呼吸急促,为肺气闭塞,气血瘀阻。面呈黑色,多为主寒、主痛,或内有水湿停饮。面色青黑,手足逆冷,多为阴寒征候;面黑暗不华,兼有腹痛呕吐,可为药物或食物中毒;面色青黑惨暗,则为肾气衰绝,不论新病久病,皆属危重。如果小儿面色红黑润泽,体强无病,是先天肾气充足之相。3.特殊舌象(1舌体:舌体嫩胖,舌边齿痕显著,多为脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫,可见于中毒;舌体胖淡,舌起裂纹,多为气血两虚;舌体强硬,大多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者,则为热病伤津,经脉失养而挛缩。(2舌质:正常舌色淡红。若舌质淡白为气血虚亏;舌质绛红,舌有红刺,为温热病邪入营血;舌红少苦,甚则无苔而干者,则为阴虚火旺;舌质紫暗或紫红,为气血瘀滞;舌起大红刺,状如杨梅者,常为烂喉痧的舌象。(3舌苔:舌苔色白为寒;舌苔白腻为寒湿内滞,或寒痰与积食所致;舌若黄腻为湿热内蕴,或乳食内停;热性病而见剥苔,多为阴伤津亏所致;小儿舌苔花剥,经久不愈,状如“地图”,多数为胃之气阴不足所致;若见舌苔厚腻垢浊不化,伴便秘腹胀者,为宿食内滞,中焦气机阻塞,这种舌苔亦称“霉酱苔’。新生儿舌红无苔和乳婴儿的乳白苔,均属正常舌象。注意染苔:因吃某些药品、食物,往往舌苔被染,如吃红色糖果可呈红苔,吃橄榄、杨梅、茶叶呈黑苔,吃桔子、蛋黄呈黄苔等,均不属病苔。染苔的色泽比较鲜艳而浮浅,与病苔不同。4.斑、疹凡形态大小不一,不高出皮面,压之不退色,称之为“斑”;凡形小如粟米,高出皮面,压之退色,称之为“疹”。斑和疹每见于小儿传染病过程中,如麻疹、丹痧、水痘、风疹等病。小儿杂病中的发斑,可见于紫癜病等,一般多属血热或气不摄血。温热病发斑,为邪入营血所致,若斑色紫黑,密集融合成片,神昏肢冷,为正虚邪盛。有些小儿在咳呛或呕吐之后,常面有细小瘀点,状如针尖大小,此为体质虚亏,或肌肤娇嫩所致。小儿发疹的疾病较多。疹色暗红,先稀后密,先头脑后四肢,可见于麻疹;疹色淡红,疹小稀疏,发出和没收较快,可见于风疹;疹色玫瑰红,疹细稠密,热退疹出;可见于奶麻;疹色艳红,稠密成片,发热咽部溃烂,可见于丹痧;疱疹遍于头身,根脚红晕,疹子此起彼落,则为水痘。5.大便除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状,1日3次左右,正常小儿的大便应该色黄而干湿适中。大便燥结,为内有实热或阴虚内热;大便稀薄,夹有白色凝块,为内伤乳食;大便稀薄,色黄秽臭,为湿热内滞;下利清谷,洞泄不止,则为脾肾两虚;大便赤白粘冻,为湿热积滞,常见于痢疾;乳幼儿大便皇果酱色,伴阵发性哭吵,常为肠套叠。初生婴儿的胎粪,呈暗绿色或赤褐色,粘稠无臭。母乳喂养儿,大便呈金黄色,稍带酸臭;牛奶喂养儿,大便呈淡黄白色,质地较硬。6.指纹指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。临床意义:(l浮沉浮主表,沉主里。疾病在表,如新感外邪,指纹浮露;久病或病邪在里,如里实或里虚证,则指纹深沉不显。(2色泽红主寒,紫主热,青主燥,黑主瘀。色鲜红为外感风寒:暗紫为邪热郁滞,紫黑为热邪深重或气滞血瘀。青色为惊风或属疼痛。指纹色淡,不论何种颜色,新病还是久病,都是虚证的表现。(3部位指纹现于风关,病多轻浅而易治;现于气关,病情较重,邪已进一步深入;现于命关,病情危重。如果直透指甲,称“透关射甲”,病多危殆。此外,指纹郁滞,推之不畅,亦为实证。------------------------------------------------------------------------------------三、闻诊(听声音/嗅气味1.啼哭声正常健康小儿哭声都较洪亮而长,并有泪液。饥饿引起的哭声多绵长无力,或口作吮乳之状;腹痛引起的啼哭,忽缓忽急,时作时止;咽喉水肿,则哭声嘶哑,呼吸不利;久病及疳证,哭声延绵而低微;哭叫拒食,伴流诞烦躁,多为口疮。啼哭声以洪亮为实证,哭声微细而弱为虚证;哭声清亮和顺为佳,哭声尖锐或细弱无力为重。精讲班第4讲课件讲义(精讲班第4讲讲义四诊概要(二2.咳嗽声以声音畅利,痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕,为外感风寒;咳声重浊,痰稠色黄,为外感风热;干咳无痰,多属肺燥,或为咽炎所致;咳嗽阵作,并有回声,常为百日咳;咳声嘶哑,如犬吠声,常见于喉炎或喉白喉。3.大便的闻诊大便臭秽,是湿热积滞;大便酸臭而稀,多为伤食;下利清谷,无明显臭味,为脾肾两虚。----------------------------------------------------------------------------------四、问诊1.个人史生产、喂养、发育、预防接种史等。2.大便询问大便的次数、质地和形色等。新生儿便次较多,一天可有3-5次,是正常的情况。若大便次数明显增多,质地稀薄,为脾不健运;大使次数增多,赤白粘冻,为湿热积滞;大使秘结,腹部胀痛,多为内有实热或阻虚津亏;大便排虫,伴有腹痛,多见蛔虫病;便时哭吵,多为腹痛。3.饮食包括进食和饮水两方面。小儿能按时乳食,食量正常而不吐泻,是正常现象;若不思乳食,所食不多,为脾胃薄弱的表现。腹胀满不思饮食,为伤食积滞;腹泻而不思乳食,为脾不健运;能食而便多不化,形体消瘦,多见于疳证。在饮水方面,若渴喜饮冷,则为热证;渴喜饮热,或口不渴,则为寒证;频频饮水,口唇干燥,为胃阴不足,津液亏耗;渴不欲饮,则常为中焦有湿。-------------------------------------------------------------------------------------五、切诊1.脉诊方法常采用一指定三关,即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、重三种不同指力来体会脉象变化,切脉时间,一般不得少于一分钟。2.基本脉象浮、沉、迟、数、有力、无力,以辨别疾病的表里、寒热、虚实。凡轻按即能触及为浮脉,多见于表证,浮而有力为表实,浮而无力为表虚;重按才能触及的为沉脉,多见于里证,沉而有力为里实,沉而无力为里虚;脉搏迟缓,来去极慢,一息五六次以下为迟脉,多见于寒证,迟而有力为寒滞实证,迟而无力为虚寒;脉搏频速,来去急促,一息六七次以上为数脉,多见于热证,数而有力为实热,数而无力为虚热。此外小儿腹痛或惊风的弦脉,心阳不足或心气受损的结代脉等,也须注意诊察。3.囟门按诊正常小儿前囟在18个月内关闭,若逾期不闭则为肾气不足,发育欠佳的表现。检查囟门要注意囟门的大小、凹陷或隆起。囟门凹陷,名“囟陷”,可见于泻甚失水;囟门高凸,名“囟填”,伴壮热呕吐,为肝风内动之征;囟门不能应期闭合,囟门宽大,头缝开解,则为解颅。A1型例题1.诊断小儿疾病,尤为重要的是:[E]A.按诊B.脉诊C.问诊D.闻诊E.望诊2.望诊方法中有五色主病,其中五色是指:[A]A.红、黄、青、白、黑B.红、黄、灰、白、黑C.红、紫、灰、白、黑D.红、紫、黄、白、黑E.红、紫、黄、白、青3.小儿面色惨白多为:[D]A.感受寒邪B.肺气虚C.血虚D.阳气暴脱E.脾气虚4.小儿肺气闭塞,气血瘀阻,面色应为:[E]A.白色B.红色C.黄色D.黑色E.青色5.下列除哪项之外,均可见面呈青色:[C]A.寒B.痛C.虚D.瘀E.惊解析:青色主寒、痛、淤、惊。6.舌苔花剥,经久不愈,状如“地图”多为:[E]A.脾胃虚弱B.阴虚内热C.阴伤津亏D.肝肾阴虚E.胃之气阴不足7.舌红无苔在以下哪种情况下为正常:[A]A.新生儿舌象B.乳婴儿舌象c.幼儿舌象D.进食后舌象E.哭啼舌象8.大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为:[C]A.痢疾B.肠炎C.肠套叠D.食积E.虫积9.指纹淡紫为:[C]A.气血不足B.体虞有寒c.体虚有热D.邪热郁结E.寒湿阻滞解析:指纹色淡,主虚,色紫,主热。10.小儿较成人脉象:[E]A.浮而稍数B.浮而稍缓C.浮而稍弦D.弦而稍数E.软而稍数11.小儿的基本脉象是:[C]A.浮、沉、迟、数、滑、涩B.浮、沉、迟、数、细、软C.浮、沉、迟、数、有力、无力D.浮、沉、迟、数、弦、滑E.浮、沉、迟、数、细、滑12.下面哪一项不是问个人史的内容:[B]A.生长发育史B.既往史C.出生史D.预防接种史E.喂养史13.指纹从虎口到食指端,其三关排列次序:[A]A.风气命B.命气风c.气命风D,气风命E.风命气14.小儿指纹浮现于风关,是属于:[E]A.正常指纹B.病情较重C.病情危重D.异常指纹E.病情多轻浅15小儿囟门凹陷可见于:[A]A.泻甚失水B.昏迷C.呼吸困难D.头痛E.惊厥治疗概要第六单元治疗概要掌握小儿中药内治用法了解常用的外治疗法和其他疗法一、小儿中药用法1.给药方法小儿服中药,要注意三个方面:一是根据疾病的性质,确定服药次数;二是掌握正确的喂药方法;三是可以加适量调味品。昏迷的病儿,可鼻饲给药。2.中药用量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。临床上可采用下列比例用药:新生儿用成人量的l/6,乳婴儿为成入量1/3-1/2,幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量,学龄期儿用成人量。二、常用外治疗法熏洗法、蒸汽及气雾吸入法、涂敷法、热烫法、敷贴法、擦拭法。三、其他治法.刺四缝疗法四缝是手三阴经所过之处。针刺四缝可以解热除烦、通畅百脉,调和脏腑等。常用于治疗疳证和小儿厌食证。皮肤局部消毒后,用三棱针或粗毫针针刺,约一分深,刺后用手挤出黄白色粘液,每日刺一次,直到针刺后不再有黄白色粘液挤出为止。A1型例题1.刺四缝疗法常用于治疗:[A]A.疳证及厌食症B.婴儿泄泻C.呕吐D.积滞E.腹痛2.刺四缝疗法,刺后可用手挤出:[A]A.黄白色粘液B.少许血液c.青绿色粘液D.脓液E.少许血液及脓液精讲班第5讲课件讲义(精讲班第5讲讲义主要内容主要内容第七单元胎怯第八单元硬肿症第九单元胎黄第十单元感冒第十一单元咳嗽第十二单元肺炎喘嗽胎怯胎怯一、概述新生儿体重低下,身材矮小,脏腑形气未充实的一种病症。二、病因病机发病机理为化源未充,濡养不足,脾肾两虚。三、辨证论治肾精薄弱---益肾充髓—补肾地黄丸脾肾两虚---健脾益肾,温运脾阳新生儿硬肿症新生儿硬肿症一、概述出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿。临床特征:全身皮肤发凉,肌肉硬肿,或伴哭声低微,吸吮困难。常见于1周以内的初生儿,早产、体弱儿更易患病。寒冷季节发病率高。二、病因病机内因:先天不足,元阳不振。外因:护理不当,感受寒冷或感受他病。阳气失于温煦,气血运行不畅。三、辨证论治1.阳气虚衰症状:体质虚弱,全身冰冷,僵卧少动,昏昏多睡,气息微弱,哭声低怯,吸吮困难,关节不利,局部皮肤肿硬苍白,舌淡白,苔薄白,指纹淡红或隐伏不现。治法:益气温阳。方药:参附汤加味。2.寒凝血涩症状:全身欠温,四肢发凉,皮肤硬肿,不能捏起,硬肿先小腿、大腿,继而臀部,甚则波及上肢及面颊。患处皮肤色暗,发紫或红肿,面色晦暗,舌暗红苔薄,指纹沉滞不显。治法:温经通络。方药:当归四逆汤加减。A2型例题1.患儿四肢发凉,全身欠温,皮肤不柔软,不能捏起,多见于小腿、臀、臂、面颊等处,皮肤色暗发紫,红肿如冻疮,面色晦暗,唇舌暗红。治疗首选方剂是:[A]A.当归四逆汤B.黄芪桂枝五物汤C.补阳还五汤D.复元活血汤E.以上都不是胎黄胎黄一、概述婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄。生理性胎黄:婴儿出生后2~3天出现黄疸,4~7天最明显,能自行消退;足月儿出生10~14天自行消退,早产儿可延迟至3~4周。一般没有其他症状。病理性胎黄:出现早晚不定,有的在生后1天内出现,2~3周后仍不消退,甚至继续加深,或黄疸退而复现;或于生后1周甚至数周后始出现黄疸,症状较重,精神萎靡,食欲不振。二、病因病机脾胃湿邪内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢,而致发黄。病位:肝、胆、脾、胃。三、辨证论治1.湿热熏蒸症状:面目周身皮肤发黄,颜色鲜明如橘皮,精神疲倦,不欲吮乳,或大便秘结,小便短赤,舌红苔黄。热重者可见烦躁不安,口渴唇干,呕吐腹胀,甚或神昏、抽搐等。治法:清热利湿。方药:茵陈蒿汤加减。2.寒湿阻滞症状:面目皮肤发黄,颜色暗淡,或黄疸日久不退,神疲身倦,四肢欠温,纳少易吐,大便稀溏,呈灰白色,小便短少深黄,甚或腹胀气急,舌淡苔白腻。治法:温中化湿。方药:茵陈理中汤加减。3.瘀积发黄症状:面目皮肤发黄,颜色较深而晦暗无华,日益加重,右胁痞块质硬,腹部胀满,神疲纳呆,食后易吐,小便黄短,大便灰白溏薄,衄血,唇色暗红,舌有瘀斑或瘀点,苔黄。冶法:化瘀消积。方药:血府逐瘀汤加减A1型例题1.胎黄的概念中下列哪项是正确的?[E]A.婴儿出生后全身皮肤发黄B.婴儿出生后巩膜发黄C.婴儿出生后手足皮肤发黄D.婴儿出生后巩膜、手足皮肤发黄E.婴儿出生后全身皮肤、巩膜发黄2.胎黄湿热熏蒸证的治法为:[D]A.温中化湿B.清热退黄C.化湿退黄D.清热利湿E.清热解毒、凉血退黄3.胎黄寒湿阻滞证的治法是:[E]A.清热退黄B.化湿退黄C.温中退黄D.逐寒退黄E.温中化湿4.胎黄湿热熏蒸证的主要治疗方剂是:[D]A.茵陈蒿汤合犀角散B.清宫汤合安宫牛黄丸C.薏苡仁汤D.茵陈蒿汤E.藿朴夏苓汤5.胎黄寒湿阻滞的主要治疗方剂是:[D]A.理中汤B.小建中汤C.大建中汤D.茵陈理中汤E.温中健脾汤6.患儿王某,出生后即出现全身及面目、皮肤发黄,黄色鲜明如橘皮色,烦躁不安,不欲吮乳,小便短黄,舌红,苔黄腻。该患儿诊断为:[A]A.胎黄(湿热蕴蒸B.胎黄(寒湿型C.胎黄(瘀积久黄D.胎黄(肝胆郁热E.胎黄(胎毒内蕴7.患儿师某,生后2周出现全身、面目发黄,日久不退,色淡而晦暗,纳少易吐,四肢不沮,小便色黄,腹胀,舌淡,苔白腻。该患儿诊断为:[B]A.胎黄(湿热熏蒸B.胎黄(寒湿阻滞C.胎黄(瘀积久黄D.胎黄(肝胆郁热E.胎黄(胎毒内蕴A2型例题A.面目全身皮肤发黄,颜色鲜明,精神疲倦,舌红苔黄B.面目皮肤发黄,颜色淡而晦暗,日久不退,四肢欠温C.面目全身发黄,气促汗出,肢冷脉微D.面目皮肤发黄,颜色深而晦暗无华,右胁痞块质硬,舌见瘀点E.面目皮肤发黄,发热,烦躁,吐血,两目上视1.湿热熏蒸型胎黄的主症为:[A]2.寒湿阻滞型胎黄的主症为:[B]3.瘀积久黄的主症为:[D]感冒感冒一、概述感冒症状较轻,预后良好;病程中常见挟痰、挟滞、挟惊等兼证。精讲班第6讲课件讲义(精讲班第6讲讲义感冒(二二、辨证论治1.感冒(1风寒感冒症状:发热恶寒,无汗头痛,鼻塞流清涕,喷嚏咳嗽,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。治法:辛温解表。方药:杏苏散或荆防败毒散。(2风热感冒症状:发热重,恶风有汗,热不解,头痛,鼻塞或流黄涕、喷嚏咳嗽,痰粘白或稠黄,咽红或肿痛,口干渴,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治法:辛凉解表。方药:银翘散加减。(3暑邪感冒(见于夏季症状:高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或呕吐腹泻,或鼻塞流涕、咳嗽,舌苔白或腻,舌质红,脉数。治法:清暑解表。方药:新加香需饮加减。2.兼证(1挟痰:兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,甚则气急痰鸣,舌苔厚腻,脉象浮滑而数。属寒痰者,二陈汤加苏子温肺化痰;属热痰者,加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。(2挟滞:兼见腹胀嗳气,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,大便秘结,小便短赤,舌苔厚腻,脉象滑。冶宜解表药中选加消食导滞之品,如神曲、麦芽、鸡内金等,或保和九煎服。(3挟惊:兼见惊惕啼叫,睡卧不宁,甚至出现抽风痉厥,目珠上窜,舌尖红,脉弦。治宜清热解表之中佐以安神定惊,方选银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。或用小儿回春丹、琥珀抱龙九。咳嗽咳嗽一、病因病机1.病因感受外邪;痰浊内生;素体虚弱。2.主要病机肺气不宣,清肃失职。二、辨证治疗1.风寒咳嗽证、风热咳嗽证(1风寒咳嗽症状:初起咳嗽频作,喉痒声重,痰白稀薄,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,或全身酸痛,舌苔薄白,脉象浮紧。治法:散寒宣肺。主方:金沸草散。(2风热咳嗽症状:咳嗽不爽,痰黄粘稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热头痛,恶风,微汗出,舌苔薄黄、质红,脉象浮数。治法:疏风肃肺。主方:桑菊饮。2.痰热咳嗽证、阴虚咳嗽证(1痰热咳嗽症状:咳嗽痰多,稠粘难咯,发热面赤,目赤唇红,口苦作渴,烦躁不宁,甚则鼻衄,小便短赤,大便干燥,苔黄舌红,脉象滑数。治法:清肺化痰。方药:清宁散(桑白皮、葶苈子、赤茯苓、车前子、炙甘草、生姜、大枣(2阴虚燥咳症状:干咳无痰,或痰少而枯,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,手足心热或咳痰带血,午后潮热,舌红少苔,脉象细数。治法:滋阴润燥。方药:沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑叶A1型例题1.小儿咳嗽好发季节是:[B]A.春夏B.冬春C.冬夏D.春秋E.秋冬2.病邪使何脏受累才能发生小儿咳嗽:[D]A.心B.肝C.脾D.肺E.肾3.哪两经病变与小儿咳嗽有关:[C]A.心肺B.心脾C.肺脾D.肺肾E.脾肾4.治疗风热咳嗽的首选方剂:[B]A.麻杏石甘汤B.桑菊饮C.杏苏饮D.桑杏汤E.止嗽散A2型例题1.患儿5岁,男,3天来咳嗽频作,痰白稀薄,恶寒无汗,发热头疼,鼻塞流涕,喉痒声重,舌苔薄白,脉象浮紧。治疗首选方剂为:[A]A.金沸草散B.杏苏散C.华盖散D.止嗽散E.三拗汤解析:该证属风寒咳嗽。2.患儿5岁,咳嗽不爽,痰黄而粘稠,不宜咳出,口渴咽痛,鼻塞流浊涕,头痛微汗出,舌苔薄黄,脉象浮数。选用下列哪种治则为宜:[C]A.清热泻肺,止咳化痰B.养阴清肺,润燥止咳C.疏风清热,肃肺止咳D.疏风解表,宣肺止咳E.清燥润肺,止咳化痰3.患儿8岁,咳嗽痰盛,痰白稀薄,胸闷纳差,神疲困倦,舌淡红,苔白腻。应用何法治疗:[A]A.化痰燥湿B.清肺化痰C.清肺润燥D.宣肺化痰E.清热泻肺4.患儿8个月,男,早产,生后因其母无奶,人工喂养,轻度营养不良,近日咳而无力,面色晄白,哭声无力,喜温畏寒多汗,舌质淡嫩,指纹色嫩,显于风关。首选方剂为:[B]A.二陈汤B.六君子汤C.健脾丸D.补中益气汤E.十全大补丸5.一患儿,9个月,发热2天,体温39℃,鼻塞,稍有咳嗽,微汗,口干而渴,咽红肿痛,舌红,苔薄黄。治疗选方为:[B]A.荆防败毒散B.银翘散C.桑菊饮D.新加香薷饮E.葱豉汤解析:本证辨证为风热感冒。B1型例题A.咳嗽阵作,井有回声B.咳声清扬C.咳声重浊D.干咳无痰E.咳声嘶哑如犬吠声1.外感风热的咳声为:[C]2.外感风寒的咳声为:[B]A.痰浊壅肺B.肺气失宣C.肺气虚弱D.肺气闭塞E.肺阴不足3.外感咳嗽的病理:[B]4.肺炎喘嗽的病理:[D]A.金沸草散B.银翘散c.清宁散D.五虎汤E.二陈汤5.散寒宣肺主方是:[A]6.清肺化痰主方是:[C]肺炎喘嗽肺炎喘嗽一、临床主证发热、咳嗽或喘息、气急鼻煽、痰涎壅盛,甚则涕泪闭塞,张口抬肩,摇身撷肚。二、病因病机1.病因外因责之于感受风邪,内因责之于小儿形气未充,肺脏娇嫩,抵抗力差而发病。2.病位及病机病位:主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。病机:肺气郁闭之演变,痰热是主要的病理产物。在疾病过程中,由于温邪的侵袭,容易出现伤阴证候;若正气不足,邪毒内陷,便可出现阳气衰脱,或气阴两伤之证。病重体弱,正虚邪恋常致病情缠绵不愈。3.心阳虚衰变证肺为邪闭,气机不利,气郁则血滞。心主血,血流不畅,则心阳不振。三、辩证论治1.风热闭肺证症状:发热恶风,咳嗽气促,微有汗出,口渴痰多,咽部红赤,舌苦薄白微黄,脉象浮数,此为风湿闭肺的轻证。重证则见高热不退,咳嗽频频,气急鼻煽,涕泪俱无,鼻孔烟霉,喉中痰鸣,口渴烦躁,面色红赤,小便黄少,大便不畅,舌苔黄,质红而干,脉象浮数而滑。治法:轻证,辛凉轻剂,宣肺化痰。重证,辛凉重剂,化痰定喘。主方:轻证用银翘散,重证可选用麻杏石甘汤。2.痰热闭肺证症状:发热烦躁,咳嗽而喘,呼吸困难,气息鼻煽,口唇发绀,面赤口渴,喉间痰鸣,声如拽锯,胸闷胀满,泛吐痰涎,苔黄质红,脉象弦滑。治法:清热宣肺,涤痰定喘。方药:五虎汤(麻杏石甘汤加细茶合葶苈大枣泻肺汤。3.阴虚肺热证、肺脾气虚证(1阴虚肺热证症状:潮热盗汗,面色潮红,口唇樱赤,干咳无痰,舌苔光剥,质红而干,脉象细数。治法:养阴清肺。主方:沙参麦冬汤。(2肺脾气虚证症状;低热起伏不定,面色晄白不华,容易汗出,咳嗽无力,喉中痰鸣气,喘不甚明显,精神疲倦不振,消瘦纳呆,大便溏薄,舌苔白滑、质偏淡,脉细无力。治法:益气健脾。主方:人参五味子汤。4.心阳虚衰变证症状:突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,虚烦不安,右胁下并可出现瘀块,舌苔薄白、质略紫,脉象微弱疾数。治法:温补心阳,救逆固脱。主方:参附龙牡救逆汤。A1型例题1.小儿肺炎喘嗽的主要临床特征是:[D]A.咳嗽,喉中痰鸣,气息鼻煽B.喉中痰鸣,气急鼻煽C.咳嗽阵作,痰多痰稠D.发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣E.发热,咳嗽,痰多色黄粘稠2.小儿肺炎喘嗽的病理是:[E]A.肺气失宣B.肺失清肃C.肺气上逆D.痰热塞盛E.肺气闭塞3.肺炎喘嗽的治疗,应首先考虑的是:[C]A.止咳B.平喘C.开闭D.祛痰E.清热4.肺炎喘嗽属风热闭肺的代表方是:[C]A.桑白皮汤B.桑菊饮C.麻杏石甘汤D.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤E.清宁散5.小儿肺炎喘嗽,正虚邪恋,其病位主要在:[B]A.心肺B.肺脾C.肺肾D.肺肝E.脾肾6.小儿肺炎喘嗽变证系影响何脏所致?[B]A.肝脾B.心肝C.心脾D.心肾E.脾肾A2型例题1.患儿8岁,男,咳嗽哮鸣,痰黄而粘稠,发热面红,胸闷膈满,渴喜冷饮,声高息涌,呼气延长,小便黄赤,大便干燥,舌苔薄黄,脉象滑数。治疗首选方剂为:[B]A.银翘散合礞石滚痰丸B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤C.麻杏石甘汤合苏葶丸D.定喘汤合猴枣散E.桂枝加厚朴杏子汤解析:本证属痰热闭肺,故选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。2.患儿1岁,患肺炎2周。症见低热起伏,动则汗出,咳嗽无力,面色晄白,消瘦神倦,纳呆便溏,舌苔白滑,舌质偏淡,脉细无力。治疗应选用:[B]A.桂枝汤B.人参五味子汤C.四君子汤D.补中益气汤E.异功散解析:该患者辨证为脾肺气虚。B1型例题A.银翘散合礞石滚痰丸B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤C.清宁散D.泻白散E.千金苇茎汤1.治疗肺炎喘嗽属痰热闭肺型的首选方剂是:[B]2.治疗痰热咳嗽的首选方剂是:[C]第九单元哮喘一、病因病机1.病因内因:素体肺、脾、肾三脏不足,痰饮留伏。外因:气候转变,寒温失调,接触异物,过食生冷,是发病的重要条件。2哮喘发作期病机痰饮久伏,遇到诱因,一触即发,反复不已。当发作时,则痰随气升气因疾阻相互搏结,阻塞气道肺管因而狭窄。气机升降不利,以致呼吸困难,气息喘促。气体的出入又复引触停积之痰是以产生哮鸣之声。3哮喘缓解期病机哮喘反复发作,可导致肺气耗散波及脾、肾。脾为后天之本与肺关系密切,脾虚则运化不健,停湿生痰,痰阻气道,则呼吸不利;肾为先天之本,肾虚则脾气不振,不振则湿痰内生。肺、肾同源,肺主出气,肾主纳气出纳失职,则肺气喜降不力,肾气不能摄纳,故在缓解时可出现肺、脾、肾的虚象,或经常有轻度持续哮喘。二、辩证论治1发作期热性哮喘证、塞性哮喘证(1热性哮喘证症状:咳喘哮鸣,痰稠色黄,发热面红,胸膈痞满,渴喜冷饮,声高息涌,呼气延长,小便黄赤,大便干燥或秘结,舌苔薄黄或黄腻,脉象滑数。治法:清肺化痰定喘。方药:麻杏石甘汤、苏葶丸(2寒性哮喘证症状:咳嗽气促,喉间有哮鸣声,咳痰清稀色白,呈粘沫状,形寒无汗,面色晦滞带青,四肢不温,口中不渴,或渴喜热饮,舌苔薄白或白腻,脉象浮滑。治法:温肺化痰定喘。方药:小青龙汤合三子养亲汤2.缓解期肺气虚弱证、脾虚气弱证、肾虚不纳证(1肺气虚弱证症状;面色苍白,气短懒言,倦怠乏力,容易出汗,反复感冒,胃纳不香,苔薄白,脉细无力。治法:补肺固表方药:玉屏风散加减(2脾气虚弱症状:面色虚浮少华,时有痰鸣,食少便溏,倦怠乏力,自汗出,舌淡苔少,脉细无力。治法:健脾化痰。方药:六君子汤加减。(3肾气虚弱症状:畏寒肢冷,动则气短,面色白,自汗,食少,腿膝酸软,遗尿或夜尿增多,舌淡苔薄白,或舌红苔花剥,脉沉细。治法:补肾固本方药:金匮肾气丸加减。A1型例题1.中医理论认为哮喘的病位在:[D]A.肺肝肾B.肺心脾C.肺心肾D.肺脾肾E.脾肾心2.哮喘发作期中热性哮喘的治法为:[A]A.清肺化痰定喘B.温肺化痰定喘C.清肺化痰止咳D.清肺平喘止咳E.肃肺平喘3.治疗寒性哮喘的首选方剂为:[E]A.定喘汤B.射干麻黄汤C.三子养亲汤D.杏苏散合定喘汤E.小青龙汤合三子养亲汤4.哮喘缓解期,肺气虚弱的治法是:[B]A.补脾固肺B.补气固表C.健脾益气D.健肺化痰E.补肺定喘5.哮喘缓解期,肺气虚弱的首选方剂是:[C]A.补肺地黄汤B.阿胶鸡子黄汤C.玉屏风散D.补肺阿胶汤E.泻白散6.哮喘发作的病机是:[D]A.肺气不足,表卫不固B.肾阳衰微,水饮蕴积c.肺气襄塞,痰热内盛D.感受外邪,引动伏痰E.脾失健运,痰湿内阻7.哮喘在缓解期常出现哪些脏器虚象:[E]A.肺B.肺脾C.肺肾D.肺心脾E.肺脾肾A2型例题1.患儿王某,4岁,近2日咳喘哮鸣,呼气延长,痰稠色黄,渴喜冷饮,大便干燥,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。该患儿诊断为:[D]A.肺炎喘嗽(痰热闭肺B.咳嗽(痰热蕴肺C.肺炎喘嗽(痰湿闭肺D.热性哮喘E.咳嗽(风热犯肺2.患儿孙某,近2日咳嗽气促,喉间有哮鸣音,咳痰清稀色白,四肢不温,渴喜热饮,舌淡红,苔白腻,脉浮紧。该患儿诊断为:[C]A.肺炎喘嗽(风寒闭肺B.咳嗽(风寒犯肺C.寒性哮喘D.肺炎喘嗽(痰湿蕴肺E.感冒(风寒型3.患儿5岁,女,咳嗽气促,喉间有哮鸣声,咳痰清稀色白呈泡沫状,形寒无汗,面色晦滞带青,四肢不温,口中不渴,舌苔薄白,脉象浮滑。治疗首选方剂为:[E]A.苏子降气汤B.三拗汤C.射干麻黄汤D.小青龙汤合黑锡丹E.小青龙汤合三子养亲汤解析:该证属发作期寒性哮喘。4.患儿8岁,男。哮喘症,见咳嗽痰盛,食少脘痞,面黄欠华,大便不实,肌肉痿弱,倦怠乏力,苔少色淡,脉缓无力。治疗首选方剂为:[C]A.六君子汤B.补中益气汤C.参苓白术散D.健脾丸E.四君子汤解析:该证属缓解期脾气虚弱。B1型例题A.肺气虚弱,卫表不固B.脾不健运,痰湿内盛c.肺脾气虚,痰湿内停D.感受外邪,引动伏痰E.风邪犯肺,肺气闭塞1.哮喘的病理主要是:[D]2.肺炎喘嗽的病精讲班第7讲课件讲义(精讲班第7讲讲义鹅口疮、口疮第十单元鹅口疮一、概述小儿口腔、舌上满布白屑,形如雪片,状如鹅口。病因:先天胎热内蕴,或感受秽毒之邪。易患儿:早产儿及久病、久泻等体质羸弱之乳儿。二、辨证论治1.心脾积热证症状:口腔舌面满布白屑,面赤唇红,烦躁不宁,叫扰啼哭,口干或渴,大便干结,小便短黄,舌质红,脉滑。治法:清泄心脾积热。方药:清热泻脾散。2.虚火上浮证症状:口舌白屑稀散,周围红晕不著,或口舌糜烂,形体怯弱,面白颧红,神气困乏,口干不渴或大便溏,舌嫩红,脉细。治法:滋阴潜阳,引火归元。方药:知柏六味地黄汤。A1型例题1.鹅口疮的主要特征是:[D]A.口腔周围及舌体生白色小疮点B.口腔内红赤溃烂c.咽喉部有白假膜D.口腔舌上满布白屑,形如雪片E.齿龈白色小疱点2.鹅口疮的发病与何脏有关?[C]A.心肝肾B.心肺肾C.心脾肾D.心肺脾E.心肝脾3.治疗鹅口疮屑心脾积热证的首选方剂是:[D]A.清霄散B.导赤散C.泻黄散D.清热泻脾散E.泻心汤4.治疗虚火上浮型鹅口疮的首选方剂是:[A]A.知柏地黄丸B.沙参麦冬汤C.一贯煎D.六味地黄汤加肉桂E.生脉饮A2型例题1患儿6个月,症见口腔粘膜白屑散在,周围焮红不重,面白颧红,五心烦热,口干不渴,或低热盗汗,舌质虹,少苔,脉细数无力。治疗首选方剂是:[B]A.六味地黄汤加肉桂B.知柏地黄汤C.玉女煎D.沙参麦冬汤E.一贯煎解析:证属虚火上浮证。第十一单元口疮一、概述脾胃积热,或心火上炎。二、辨证论治l心脾积热证症状:口腔溃疡较多或满口糜烂、周围红赤,疼痛拒食,烦躁多啼,口臭涎多,小便短黄,大便干结或发热面赤,舌红苔黄,脉滑数。治法:清热解毒,通腑泻火。方药:银翘散2.心火上炎证症状:舌上糜烂或溃疡色红疼痛,饮食困难,心烦不安,口干欲饮,小便短赤,舌红尖赤,苔薄黄,脉细数。治法:清心泄热。方药:泻心导赤汤3.虚火上浮证症状:口舌溃疡或糜烂稀散色淡,不甚疼痛,口流清涎,神疲颧红,口干不渴,舌淡红,苔少,脉细数。治法:滋阴降火。方药:六味地黄丸。A1型例题1.口疮的主要特征为:[A]A.口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡B.咽喉中有白假膜C.口腔舌上布满白屑D.口腔粘膜起灰白色斑E.牙龈有白色小疱点2.口疮脾胃积热型的治法宜:[A]A.清热通腑B.清热养阴C.清心泻火D.清热泻脾E.清胃泻火A2型例题1.患儿1岁,男。症见口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生7~8个溃疡,疼痛哭闹不止,诊断为:[B]A.口糜B.口疮C.鹅口疮D.燕口疮E.以上都不是2.患儿3岁,男,症见口腔溃疡点较少,表面黄白色,周围颜色淡红,神疲颧红,口干不渴,舌红少苔。治疗首选方剂为:[B]A.知柏地黄丸B.六味地黄丸C.杞菊地黄丸D.归芍地黄丸E.导赤散解析:证属虚火上浮。泄泻第十二单元泄泻一、概述1.发病情况:常见疾病之一,尤以两岁以下的婴幼儿更为多见,年龄愈小发病率愈高。四时均可发生,夏秋较多。2.转化与预后:易耗伤气液,出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重证。迁延不愈者,可引起疳证。二.病因病机1.病因:感受外邪、内伤乳食、脾肾虚寒。2.病机:以上病因导致脾胃受病,水谷不化,精微不布,合污而下,成为泄泻。3.变证病机:小儿“稚阴稚阳”、“易虚易实,易寒易热”;泄泻易于损伤气液,故常可发生伤阴、伤阳变证;暴泻者常伤阴,久泻常伤阳,病情严重者可阴阳两伤。三、辨证论治1.实证(1伤食泻症状:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭,嗳气酸馊或欲呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻或微黄。治法:消食化积。方药:保和九(2风寒泻症状:泄泻清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或兼恶寒发热,舌苔白腻。治法:疏风散寒。方药;藿香正气散(3湿热泻症状:泻下稀薄,水分较多,或如水注,粪色深黄而臭,或见少许粘液,腹部时感疼痛,食欲不振,或伴泛恶,肢体倦怠,发热或不发热,口渴,小便短黄,舌苔黄腻。治泣:清热利湿。方药:葛根黄芩黄连汤2.虚证(1脾虚泻症状;大便清稀,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,易反复发作,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。治法:健脾益气。主方:参苓白术散。(2脾肾阳虚症状:久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化或见脱肛,形寒肢冷,面色晄白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。治法;补脾温肾。主方:附子理中汤。3.变证(1伤阴症状:泻下无度,质稀如水,色黄混浊,小便短少,皮肤干燥或枯瘪,目眶及前囟凹陷,啼哭无泪,精神萎靡或烦躁不安,口渴引饮,齿干唇红,舌绛无津或起芒刺。治法:酸甘化阴。主方:连梅汤。(2伤阳症状:暴泻不止,便稀如水,面色苍白,神疲气弱,表情淡漠,四肢厥冷,冷汗自出,舌淡苔白,脉沉微。冶法:温阳救逆。主方:参附龙牡汤。A1型例题1.小儿腹泻的好发年龄是:[B]A.1岁以下B.2岁以下C.3岁以下D.4岁以下E.5岁以下2.治疗伤食型泻的首选方剂是:[C]A.木香顺气丸B.枳实导滞丸C.保和丸D.木香槟榔丸E.曲麦枳术丸3.患儿泻下清稀多沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,伴恶寒发热,舌苔白腻。其治疗用方是:[B]A.荆防败毒散B.藿香正气散C.胃苓汤D.理中汤E.藿朴夏苓汤解析:该患者属寒湿泄泻。4.治疗湿热型泄泻的首选方剂是:[C]A.藿香正气散B.白头翁汤c.葛根黄芩黄连汤D.连梅汤E.芍药汤5.脾虚泻的泄泻特征是:[A]A.食后作泻,色淡不臭B.久泻不止,食入即泻,粪质清释C.频泻不止,便稀如水D.泄泻清稀,中多泡沫,臭气不甚E.泻下稀薄,或如水注,粪色深黄6.治疗小儿脾虚泻的首选方剂是:[B]A.补中益气汤B.参苓白术散C.四君子汤D.七味白术散E.异功散7.小儿久泻不止,其主要病理是:[C]A.脾胃虚寒,运化无能B.乳食不节,积滞内伤C.脾肾阳虚,命门火衰D.夏感风寒,消导无能E.湿滞中阻,脾阳被遏8.治疗脾肾阳虚泻的首选方剂是:[B]A.四神丸B.附子理中汤C.诃子散D.固肠丸E.黄土汤9.小儿暴泻不止,便稀如水,面色苍白,神疲气弱,表情淡漠,四肢厥冷,冷汗自出,舌淡苔白,脉象沉微。治疗首选方剂是:[D]A.四神丸B.固肠丸c.独参汤D.参附龙牡汤E.附子理中汤A2型例题1.患儿2岁,腹泻2天,大便酸臭如败卵,腹胀不食,炳躁不宁,泻后则安,舌苔厚腻,脉沉有力。治疗首选方剂是:[A]A.保和丸B.木香顺气丸C.木香槟榔丸D.枳实导滞丸E.七味白术散解析:该患者属伤食泻。2.患儿2岁,发热,体温38℃,便下黄水而臭,内夹有不消化食物,伴有少量粘液,日行10余次,肛门灼热发红,小便黄少,舌苔黄腻。治疗当选用:[C]A.藿香正气散B.白头翁汤C.葛根黄芩黄连汤D.连梅汤E.七味白术散解析:该患者属湿热泻。厌食第十三单元厌食一、病因病机1.病因:饮食喂养不当,多病久病,先天不足。2.病机:脾胃运化失常,胃阴伤则不思进食,脾阳伤则运化失职。二、辨证论治1脾运失健症状:面色少华,不思纳食,或食物无味,拒进饮食,形体偏瘦,而精神状态无特殊异常,大小便均基本正常,舌苔白或薄腻,脉尚有力。治法:和脾助运。主方:曲麦枳术丸。2.脾胃气虚证症状:食欲不振,少食懒言,面色萎黄,精神萎靡,大便溏薄,有不消化食物残渣,舌淡苔薄。治法:健脾益气。主方:参苓白术散加减。3.胃阴不足症状:口干多饮而不欲进食,皮肤干燥缺乏润泽,大便多干结,舌苔多见光剥,亦有光红少津者,质偏红,脉细。治法:养胃育阴。主方:养胃增液汤。A1型例题1.小儿厌食的主要病理为:[B]A.乳食积滞B.脾胃不和C.脾虚夹积D.脾虚肝旺E.中阳不足2.小儿厌食属脾运失健型的治法是:[C]A.健脾益气B.健脾平肝C.和脾助运D.和脾消积E.健脾和胃3.小儿厌食,口干喜饮,大便干,舌质红,脉细。治疗宜用:[C]A.沙参麦冬汤B.益胃汤C.养胃增液汤D.大补阴丸E.麦门冬汤解析:辨证为胃阴不足。A2型例题1.一2岁男孩,较长时期见食不贪,食欲不振,形体偏瘦,但精神尚好,贪玩好动。应诊断为:[D]A.积滞B.伤食C.疳证D.厌食E.痞证2.一小儿3岁,面色少华,不思饮食,形体偏瘦,精神状态尚好,二便基本正常,舌苔白,脉有力。泊疗首选方剂是:[C]A.健脾丸B.香砂六君子汤C.曲麦枳术丸D.木香大安丸E.异功散B1型例题A.四君子汤B.健脾丸C.参苓白术散D.曲麦积术丸E.七味白术散1.脾运失健型厌食,首选方剂是:[D]2.脾胃气虚型厌食证的首选方剂是:[C]A.沙参麦冬汤B.益胃汤C.养胃增液汤D.大补阴丸E.连梅汤3.胃阴不足型厌食证的首选方剂是:[C]4.久泻伤阴型厌食证的首选方剂是:[E]精讲班第8讲课件讲义(精讲班第8讲讲义积滞、疳证第十四单元积滞一、概述不思乳食,食而不化,腹部胀满,大便不调。由乳食内积,脾胃受伤而致受纳运化失职,升降失调,以致乳食宿久停滞不消而成。二、辨证论治1.乳食内积证症状:面黄肌瘦,烦躁多啼,夜卧不安,食欲不振,或呕吐酸馊乳食,腹部胀实,或时有疼痛,小便短黄或如米泔水,大便酸臭或清薄,或兼低热,舌红苔腻,脉象滑数指纹紫滞。治法:消乳消食,导滞和中。主方:消乳丸或木香大安丸。2.脾虚夹积证症状:面色萎黄,困倦无力,夜睡不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄酸臭,唇舌色淡,舌苔白腻,脉沉细而滑,指纹青淡。治法:健脾助运,消补兼施。主方:健脾丸第十五单元疳证一、概述1.概念:由于喂养不当,或因多种疾病的影响,使脾胃受损,气液耗伤而导致全身虚弱羸瘦,面黄发枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常。2.“疳”的含义:(1病因:“疳者甘也”,多食肥甘而致病;(2病症:“疳者干也”,全身消瘦,肌肤干瘪,气血津液不足。二、病因病机1.病因:由于喂养不当或因多种疾病的影响,导致脾胃失调。2.病机:本病初起,病情尚轻仅表现脾胃不利、运化失健;进一步,脾失健运,积滞内停,壅滞气机,则转为“疳积”;病久,脾脏虚损,津液消亡,导致“干疳”。三、辨证论治1.疳气证(为疳之轻证症状:形体略消瘦,面色萎黄少华,毛发稍稀,厌食或食欲不振,精神欠佳,易发脾气,大便或溏或秘,舌苔薄或微黄。治法;和脾健运。主方:资生健脾九。2.干疳证(为疳之重候,亦称“疳极”症状:极度消瘦,面部呈老人貌,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,精神萎靡,啼哭无力,毛发干枯,腹凹如舟,不思饮食,大便稀溏或便秘,时有低热,口唇干燥,苔光、舌质多淡嫩或红,甚则全身出现紫斑,产生突然暴脱。治法:补益气血。主方:八珍汤。3.疳积证(为疳之较重者症状:形体明显消瘦,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀黄如穗结,精神不振,或易烦躁激动,睡眠不宁,或伴有揉眉挖鼻,咬指磨牙,动作异常,食欲减退,或多吃多便。治法:消积理脾。方药:肥儿丸。4.疳肿胀症状:足踝浮肿,甚则颜面四肢浮肿,面色无华,四肢欠温,小便不利,大便溏薄,舌淡红,苔薄白。治法:健脾温阳利水。方药:防己黄芪汤合五苓散加减。A1型例题1.疳气的治疗原则为:[A]A.和脾健运B.消积理脾C.补益气血D.健脾助运,消补兼施E.和脾助运2.疳积的治疗原则为:[B]A.和脾健运B.消积理脾C.补益气血D.健脾助运,消补兼施E.和脾助运3.干疳的治疗原则为:[C]A.和脾健运B.消积理脾C.补益气血D.健脾助运,消补兼施E.和脾助运4.疳气的治疗首选方为:[A]A.资生健脾丸B.疳积散C.八珍汤D.木香大安丸E.健脾丸5.干疳的首选方剂为:[C]A.资生健脾丸B.疳积散C.八珍汤D.木香大安丸E.健脾丸A2型例题1.患儿王某,1岁,近3个月食欲不振,易发脾气,大便溏(2次/日。查体:形体略消瘦,面色萎黄,毛发稍稀,舌质淡红,苔薄白。该患儿诊断为:[C]A.厌食(脾失健运B.厌食(脾胃气虚C.疳气D.疳积E.积滞(脾虚夹积2.患儿刘某,3岁,近1年来食欲明显减退,烦躁易怒,夜卧不宁,大便干结。查体:形体明显消瘦,肚腹膨胀,青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀黄如穗结。该患儿诊断为:[B]A.疳气B.疳积C.积滞(乳食内积D.积滞(脾虚夹积E.厌食(脾胃气虚D.积滞(脾虚夹积E.厌食(脾胃气虚B1型例题A.资生健脾丸B.疳积散C.木香大安丸D.健脾丸E.八珍汤1.疳积治疗的首选方是:[B]2.干疳治疗的首选方是:[E]3.疳气治疗的首遗方是:[A]A.和脾健运B.消积理脾C.补益气血D.健脾助运,消补兼施E.和脾助运4.疳气的治疗法则是:[A]5.疳积的治疗法则是:[B]6.干疳的治疗法则是:[C]营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血一概述概念:由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。二:病因病机病因:先天禀赋不足,后天喂养不当,诸虫耗气伤血,急慢性出血。病机:脾虚运化失职不能化生气血,脏腑失养。三、辨证论治脾胃虚弱证--健运脾胃,益气养血--六君子汤心脾两虚证--补脾养心,益气生血--归脾汤肝肾阴虚--滋养肝肾,益气生血--左归丸脾肾阳虚--温补脾肾,益阴养血--右归丸四、西药治疗铁剂:硫酸亚铁口服精讲班第9讲课件讲义(精讲班第9讲讲义汗证汗证一、概述全身或局部无故出汗很多,甚则大汗淋漓。5岁以下小儿多发。二、病因病机阳加之于阴谓之汗。表虚不固,卫失外护;营卫失调,腠理不密;气阴虚弱,汗液外泄。三、辨证论治1.表虚不固症状:以自汗为主,或伴盗汗,汗出以头部、肩背明显,动则益甚,神倦乏力,面色少华,肢端欠温,平时易感冒。舌淡或边有齿印,苔薄,脉较弱。治法:益气固表。方药:玉屏风散合牡蛎散加减。2.营卫不和症状:自汗为主,患儿汗出遍身,微寒怕风,不发热,或伴有低热,精神疲倦,胃纳不振,舌质淡红,苔薄白,脉缓。治法:调和营卫。方药:黄芪桂枝五物汤。3.气阴虚弱症状:盗汗为主,常伴自汗。患儿身体消瘦,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热、口干、手足心灼热,哭声无力,形体虚弱,口唇淡红,舌淡苔少或见剥苔,脉细弱或细数。治法:益气养阴。方药:生脉散加减A2型例题1.患儿自汗伴盗汗。患儿汗出以头部、肩背明显,动则益甚,神倦乏力,面色少华,肢端欠温,平时易感冒,舌质较淡,苔薄,脉较弱。治疗的首选方剂是:[D]A.桂枝汤B.黄芪桂枝五物汤C.黄芪建中汤D.玉屏风散合牡蛎散E.生脉饮2.患儿自汗,汗出遍身,畏寒怕风,伴有低热,精神疲倦,胃纳不佳,舌质淡红,苔薄白,脉缓。治疗的首选方剂是:[E]A.参苓白术散B.玉屏风散合牡蛎散C.生脉散D.四君子汤E.黄芪桂枝五物汤3.患儿症见盗汗为主,也常伴自汗。身体稍弱,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,口干、手足心灼热,哭声无力,口唇淡红,舌质淡,苔少,脉细数。治疗首选方剂是:[C]A.桂枝汤B.黄芪桂枝五物汤C.生脉散D.牡蛎散E.玉屏风散B1型例题A.益气固表B.调和营卫C.清热泻脾D.化湿和中E.益气养阴1.表虚不固型汗证的治法是:[A]2.营卫不和型汗证的治法是:[B]3.气阴虚弱型汗证的治法是:[E]多发性抽搐症多发性抽搐症一、发病年龄与性别特点、发病特征多在2-12岁之间,男孩发病率较女孩高约3倍。特征:慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍。二、病因病机病因:五志过极,风痰内蕴病机:外邪引动肝风,肝风内动。三、诊断和鉴别诊断四、辨证论治1气郁化火证:面红耳赤,烦躁易怒,发作频繁,抽动有力治法;清肝泻火、息风镇惊方:清肝达郁汤2脾虚痰聚证:面黄体瘦,精神不振,胸闷纳少,嘴角抽动,肢体动摇,发作无常。治法:健脾化痰。平肝熄风方:十味温胆汤。3阴虚风动症状:形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,口出秽语,挤眉眨眼,耸肩摇头,肢体震颤。治法:滋阴潜阳,揉肝熄风方:大定风珠惊风惊风一、概述1.概念:以抽搐、神昏为主要特征的急重病证。2.发病年龄:l-5岁小儿多见,年龄越小发病率越高。3.惊风八候:搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。4.急、慢惊风的区别:凡起病急暴,以高热、抽搐、昏迷为主要特征,属阳属实者,统称急惊风;凡病久中虚,来势缓慢、反复抽搐、昏迷或瘫痪为主要特征,属阴属虚者,统称“慢惊风。二、病因病机1.急惊风:感受时邪,易从热化,热极则生痰生风。食滞痰热,亦可化火,火盛生痰,痰盛发惊,惊盛生风,则惊风发作。2慢惊风:多因脾胃受伤,肝木侮土,脾虚生风;或由伤寒、久疟、久痢、疹后等病,热邪久羁,消烁真阴,以致肾阴不足,肝血亏损,阴虚风动。若阳气衰败,则可出现危重的慢脾风证。三、辨证论治1.急惊风四证:痰、热、惊、风;其治疗原则为:清热、豁痰、镇惊、熄风。2.急惊风(1感受风邪(多见于冬春季节,起病急症状:发热,头痛,咳嗽流涕,咽红,烦躁,神昏惊厥,舌苔薄黄,脉象浮数。治法:疏风清热,熄风镇惊。主方:银翘散。(2湿热疫毒症状:起病急骤,突然壮热,神志昏迷,或烦躁谵妄,反复抽搐,惊厥不已,呕吐腹痛,大便腥臭或挟脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热化湿,解毒熄风。主方:黄连解毒汤。(3惊恐痉厥症状:面色时青时赤,频作惊惕,甚则痉厥,偶有发热,大便色青,舌苔无异常变化,脉象多见数乱。治法:镇惊安神。王方:抱龙九3.慢惊风(1土虚木亢症状:形神疲惫,面色萎黄,不欲饮水,嗜睡露睛,大便稀薄,色带青绿,时有腹鸣,四肢不温,足跗及面都有轻度浮肿,神志不清,时或抽搐,舌淡苔白,脉沉弱。治法:温运脾阳,扶土抑木主方:缓肝理脾丸(2阴虚风动症状:虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,大便干结,舌光无苔,质绛少津,脉象细数。治法:育阴潜阳,滋水涵木。主方:大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤。A1型例题1.惊风的好发年龄为:[C]A.6个月~1岁B.1~3岁C.1~5岁D.2~6岁E.2~8岁2.急惊风的主要病机是:[C]A.内犯心脾8.内侵心肺C.内陷心肝D.内犯心肾E.内陷肝肾3.惊风八候是指:[B]A,吐、昏、厥、颤、热、痰、惊、风B.抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视C.抽、搦、反、引、热、痰、颤、掣D.厥、颤、窜、视、惊、风、反、引E.以上均不是4.急惊风的主要病因病机是:[B]A.外感六淫,化热化火,火甚生痰B.外感时邪,暴受惊恐,内蕴痰热C.热极生风,感受疫疠,实热内闭D.饮食不节,痰热内伏;引动肝风E.痰火湿浊,蒙蔽心包,引动肝风5.慢惊风的病因病机:[C]A.禀赋不足,脾肾素亏,阴寒内盛B.肾阴亏损,耗伤阴液,阴虚风动C.土虚木亢,脾肾阳虚,阴虚风动D.肝血不足,筋失涵养,水不涵木E,以上均不是6.急惊风的治疗原则:[D]A.疏风清热,开窍镇惊B.清心开窍,凉肝熄风C.消食导滞,熄风镇惊D.清热豁痰,镇惊熄风E.镇惊安神,化痰熄风A2型例题1.急惊风,起病急,发热头痛,咳嗽流涕,咽红烦躁,神昏惊厥,舌苔薄黄,脉象浮数。治疗首选方剂是:[B]A.柴葛解肌汤B.银翘散C.桑菊饮D.银翘散合羚角钩藤汤E.以上均不是2.患儿起病急骤,突然壮热,神志昏迷,反复抽搐,惊厥不已,呕吐腹痛,大便腥臭,舌苔黄腻质红,脉象滑数。治疗首选方剂是:[A]A.羚角钩藤汤B.黄连解毒汤C.白头翁汤合玉枢丹D.普济消毒饮E.以上都不是3.患儿面色时青时赤,频作惊惕,甚则痉厥,偶有发热,大便色青,舌苔无异常变化,脉象多见数乱。治疗的首选方剂是:[E]A.远志丸合镇惊丸B.菖蒲丸C.定魄丸D.磁朱丸E.琥珀抱龙丸4.患儿形神疲惫,面色萎黄,不欲饮水,嗜睡露睛,大便稀薄,色带青绿,时有腹鸣,四肢不温,足跗及面部有轻度浮肿,神志不清,时而抽搐,舌苔白,舌质淡,脉象沉弱。治疗首选方剂是:[C]A.附子理中汤B.固真汤C.缓肝理脾汤D.镇肝熄风汤E.羚角钩藤汤5.患儿虚烦疲惫,面色潮红,身热消瘦,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,大便干结,舌光无苔,质绛少津,脉象细数。治疗首选方剂是:[A]A.大定风珠B.地黄饮子C.黄连阿胶汤D.大补阴丸E.理中汤、四逆汤B1型例题A.疏风清热,熄风镇惊B.涤痰开窍,镇惊熄风C.清热化湿,解毒熄风D.镇惊安神E.清热豁痰,镇惊安神1.急惊风属湿热疫毒证的治法是:[C]2.急惊风属惊恐惊厥证的治法是:[D]A.温补脾肾,滋水涵木B.温运脾阳,扶土抑木C.养血安神,涤痰镇惊D.温补脾肾,回阳救逆E.育阴潜阳,滋水涵木3.慢惊风属土虚木亢证的治法是:[B]4.慢惊风属阴虞风动证的治法是:[E]癫痫癫痫一、概念突然仆倒,昏不识人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,惊掣啼叫,喉中发出异声,片刻即醒,醒后如常人,具有反复发作特点的一种疾病。二;病位、病机病位:心、肝、脾、肾病机:痰闭心窍三、辨证论治1.惊痫症状:常有惊吓史,发作时惊叫,吐舌,神志恍惚,面色时白时红,惊赐不安,四肢抽搐,大便粘稠,舌淡红,苔白,脉眩滑。治法:镇静安神。方药:镇惊丸2痰痫症状:发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣,瞪目直视神志恍惚,手足抽搐不明显,或头痛,腹痛,呕吐,肢体疼痛,日久不愈。治法:豁痰开窍。方药:涤痰汤3风痫症状:常由外感发热引起。发作时突然仆倒,神志不清,劲项及全身僵直,既而四肢抽搐,两目上视,牙关禁闭,口吐白沫,口唇及面部色青。治法:熄风止痉。方药:定痫丸4淤血痫症状:发作时头晕眩仆,神志不清,单侧或四肢抽搐,抽搐部位及动态较为固定,头痛,大便干硬如羊矢。治法:化淤开窍方药:通窍活血汤精讲班第10讲课件讲义(精讲班第10讲讲义急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、病因病机1.病因:外因为感受风邪、水湿或疮毒入侵;内因为肺、脾、肾三脏功能失调。2.病机:其标在肺,其制在脾,其本在肾。二、辨证论治1.风水相搏症状:水肿多从眼睑开始,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,小便少,或有尿血,并有发热、恶风、咳嗽、肢体酸痛。苔薄白,脉浮。治法:疏风利水。方药:麻黄连翘赤小豆汤。2.湿热内侵症状:稍有浮肿或肿不明显,小便黄赤短少,甚至血尿,舌苔黄或黄腻,质偏红,脉偏数。治法:清热利湿。主方:三妙丸合导赤散。3.气虚邪恋(常在恢复期或病程长者出现症状:浮肿不著或无浮肿,面色少华而苍白,倦怠乏力,易出汗,易感冒,舌苔白、质偏淡,脉缓弱。治法:健脾益气。主方;参苓白术散。4.水气上凌心肺症状:肢体浮肿,咳嗽气急,心悸胸闷,烦躁,不能平卧,口唇青紫,指甲发绀,舌苔白或白腻,脉细数无力。治法:泻肺逐水,温阳扶正。主方:己椒苈黄丸合参附汤。5.水毒内闭症状:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕头痛,恶心呕吐,甚或昏迷,舌苔腻,脉弦。治法:辛开苦降,辟秽解毒。主方:温胆汤合附子泻心汤。A1型例题2.急性肾小球肾炎属风水相搏型的首选方剂是:[C]A.越婢加术汤B.麻黄汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.五苓散E.己椒苈黄丸B1型例题A.泻肺逐水,温阳扶正B.平肝潜阳,泻火泄热C.温肾健脾D.健脾益气E.辛开苦降,辟秽解毒1.急性肾小球肾炎属水气上凌心肺证的治法是:[A]2.急性肾小球肾炎属水毒内闭证的治法是:[E]肾病综合征肾病综合征一、概念是一种由多种病因引起的临床症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血证,高脂血证及不同程度的水肿为主要特征。二:病因病机主要病因:肺脾肾三脏亏虚。病机:肺脾肾三脏亏虚,气化、运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚。二、诊断标准单纯型肾病:四大特征:全身水肿、大量蛋白尿、低蛋白血证及高脂血证肾炎型肾病:除四大特征外,还具有以下四项中的一项或多项:明显血尿,高血压持续或反复出现,持续性氮质血证,血总补体量或血C3反复降低。三、分型论治1脾肺气虚征候:头面肿甚,自汗出,易感冒,纳呆便溏,自汗气短乏力,治法:益气健脾,宣肺利水方:防己黄芪汤合五苓散2脾肾阳虚症候:。面色晄白,全身浮肿,以腰腹下肢为甚,按之深陷难起。偏于脾阳虚者大便多溏,脘腹闷胀,神倦肢冷;偏于肾阳虚者,多见腰酸怕冷,尿清而频,夜间尤甚。舌胖质淡苔白,脉沉细。治法:温肾健脾,化气行水方:偏肾阳虚-真武汤合黄芪桂枝五物汤偏脾阳虚—实脾饮3肝肾阴虚症候:水肿或轻或重,头痛头晕,心烦易怒,手足心热,口干咽燥治法:滋阴补肾,平肝潜阳方:知柏地黄丸4气阴两虚症候:神疲乏力,汗出,易感冒,或有浮肿,口干咽燥,手足心热。治法:益气养阴,化湿清热方:六味地黄丸加黄芪尿频尿频湿热下注症状:起病急,小便频数短赤,尿道灼热疼痛,尿液淋沥混浊,小腹坠胀,腰部酸痛,婴儿时时啼哭不安,伴有发热,烦躁口渴,头痛身痛,恶心呕吐治法:清热利湿,通利膀胱方药:八正散。脾肾气虚症状:疾病日久,小便频数,淋沥不尽,尿液不清,精神倦怠,面色苍黄,饮食不振,甚则畏寒怕冷,手足不温,大便稀薄,眼睑微浮,舌质淡或有齿痕,苔薄腻,脉细少力。冶法:益气补肾。方药:缩泉九。A1型例题1.尿频属脾肾气虚型的主方是:[B]A.八正散B.缩泉丸C.菟丝子散D.补中益气汤E.桑螵蛸散A2型例题1.患儿患病日久,小便频数,淋沥不尽,尿液不清,精神倦怠,面色苍黄,饮食不振,甚则畏寒怕冷,手足不温,大便稀薄,眼睑微浮,舌质淡有齿痕,苔薄腻,脉细少力。应先考虑尿频属哪个证型:[A]A.脾肾气虚B.湿热下注C.下元虚寒D.肺脾气虚E.肝经湿热B1型例题A.清热利湿B.温补肾阳C.固涩小便D.益气补肾E.培元益气1.脾肾气虚型尿频的治法是:[D]2.湿热下注型尿频的治法是:[A]精讲班第11讲课件讲义(精讲班第11讲讲义遗尿遗尿一、概述婴幼儿时期,形体发育未全,脏气未充,排尿自控能力尚未形成;学龄儿童常因夜晚熟睡不醒,偶有睡中遗尿者,都不属病态。超过3岁,特别是5岁以上的幼童,夜间仍然小便自遗,轻者数夜一次,重者可一夜数次,则为病态。二、病因病机小便正常的排泄与膀胱、三焦、肺、脾、肾等有关。三、辩证论治l.下元虚寒症状:睡中经常遗尿,多则一夜数次,小便清长,神疲乏力,面色少华,记忆力减退或智力较差,舌淡苔少,脉细。治法:温补肾阳,固涩小便。方药:菟丝子散2.脾肺气虚症状:睡后遗尿,少气懒言,神软乏力,面色萎黄,食欲不振,大便溏薄,常自汗出,舌苔薄嫩,脉细。治法:益气健脾,固涩小便。方药:补中益气汤合缩泉九。3.心肾失交症状:睡中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难