呼吸机知识摘要

呼吸机知识摘要一、呼吸机治疗的的是什么？可以改善肺的气体交换，纠正通气不足，维持有效气体交换纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症减少呼吸肌做功，减低呼吸功耗预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防治疗二目前临床上常用的呼吸机？目前在临床上使用的呼吸机品牌很多，但从是否需要建立人工气道方面看，可将呼吸机分为有创呼吸机无创呼吸机。三、什么叫有创通气？什么叫无创通气？有创通气：通过人工气道连接呼吸机向病人的肺内输送气体的方法。人工气道包括气管插管和气管切开二者均属于有创通气，可引起各种潜在的并发症（如出血、鼻窦炎、呼吸相关肺炎等）无创通气：是指不经人工气道进行的通气。其好处是避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，可以保留上气道的加温、加湿和防御功能,病人可以进食和说话，耐受性好。无创通气又有负压通气、经鼻（面）罩正压通气等一、与机械通气有关的生理知识二、呼吸机工作原理三、进行有创通气的指征四、呼吸机的通气模式及参数设定五、使用呼吸机管理六、机械通气的并发症与预防七、呼吸机报警常见原因及处理对策八、撤机前后护理一、呼吸生理(一)气道以环状软骨下缘为界，可将气道分为两部分，分别称为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成；下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个支气管树。肺与肺泡胸膜及胸膜腔一、呼吸生理(二)肺的容积——潮气量(VT):在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量称为潮气量。——功能残气量(FRC)：安静呼吸时，每次呼气末肺内残留气量是相对稳定的，称为功能残气量。——肺活量(VC)：尽量深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量。残气量(VR):用力呼气后仍残存在肺内的气体量称为残气量。总肺容量(TLC)：最大深吸气后肺内总含气量肺的通气每分通气量(MV)=潮气量x呼吸频率每分肺泡通气量=(潮气量-无效腔)x呼吸频率。在相同MV的前题下，肺泡通气量在慢而深的呼吸时要大于浅而快的呼吸。肺泡通气不足，将导致乏氧及二氧化碳的潴留，肺泡通气过度，则因二氧化碳排出过多而致呼吸性碱中毒。正常生理条件下：自主呼吸吸气时呼吸肌主动收缩膈肌收缩下移肋间肌收缩胸廓和肺扩张（体积变大）胸内负压增加肺泡内压低于气道口压气体进入气管，支气管和肺泡呼吸机的通气原理？主要采用正压通气支持肺功能：呼吸机能够提供高于肺泡内压的正压气流。使气道口与肺泡之间产生压力差，使气体送入病人肺部，建立人工气道。三、有创通气的指征呼吸衰竭使用一般的治疗方法不能纠正，或伴有严重意识障碍；呼吸频率〉35〜40次/分或＜6〜8次/分，或出现呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失；（正常值是多少？）严重肺水肿；动脉血氧分压（PaO2）<50mmHg，尤其是吸氧后仍然<50mmHg;（正常值是多少）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行性升高,pH动态下降。有创通气的时机临床上医生的经验不同，上机也有早晚。宜早不宜晚PO2与Sao2的关系呼吸费力，Spo2降低1吸氧浓度2无创通气3气管插管呼吸机辅助通气四、呼吸机有哪些常用的通气模式？临床上常用的通气模式主要有控制通气模式、辅助控制通气模式、间歇/同步间歇强制通气、压力支持通气等。具体内容如下：控制通气（CMV）:是呼吸机完全代替自主呼吸的通气方式，包括容积控制方式（定容方式）和压力控制方式（定压方式）。容积控制通气（VCV）时，潮气量、呼吸频率、吸呼比以及吸气流速完全由呼吸机控制。这种通气方式能够保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌的休息压力控制通气(PCV)需要预先设置压力控制水平和吸气时间,在吸气开始后，呼吸机提供的气流很快达到预设压力水平，并维持此压力到吸气结束。这种通气方式使吸气峰压较低，不会产生气压伤，但是潮气量不是恒定的，所以需不断调节压力水平，以保证适当的潮气量。四、呼吸机模式-ACMV辅助控制通气(ACMV):是CMV的改进，提高了人-机协调性。自主吸气达到设置的触发灵敏度水平，就会触发呼吸机按照预先设置的参数进行送气，而当吸气无力触发或呼吸频率低于预设频率时，呼吸机按照预设频率送气。四、呼吸机模式-(IMV/SIMV)间歇/同步间歇强制通气(IMV/SIMV):按照预设频率给予CMV,实际IMV的频率与预设频率相同，间隙期允许自主呼吸存在°SIMV的特点是每一次IMV的送气都是在同步触发窗内由自主呼吸触发的，如果在同步触发窗内无自主呼吸触发,呼吸机按照预置参数送气。四、呼吸模式-PSV压力支持通气(PSV):自主呼吸触发吸气后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预设的辅助压力水平,并维持此水平一直到吸气流速降低到峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。PSV属于完全自主呼吸模式，人-机协调性好,有利于呼吸肌的休息和锻炼。四、呼吸机通气主要参数呼吸频率潮气量通气量（分钟通气量）.吸入气氧浓度（Fio2）PEEP的设置触发灵敏度报警参数1.呼吸频率：8-16次/次，常用为12次/分，使用后根据临床及血气结果作适当调整2潮气量8-12ml/kg，使用后根据临床及血气结果作适当调整.3.通气量（分钟通气量）VE=Vt*RR4吸入气氧浓度（Fio2）30%-50%PEEP的设置5cmHo2——15cmHo2PS的设置10cmHo2——15cmHo2四、呼吸机基本参数的调节触发灵敏度:可分为两种，一种是压力触发，另一种是流速触发。其设置原则为在不引起假触发的前提下尽可能小,一般设置为-1〜-3cmH2O或1〜2L/min。吸呼比：一般设置为1：2。将呼气时间延长可以保证病人充分呼气,有利于二氧化碳的排出。而对于ARDS的病人，可采用长吸气的原则,即将吸气时间延长,有时甚至采用反比通气（吸呼比〉1）,可以改善气体分布和氧合状态。报警设置高压报警：气道压+10cmHo2低压报警：5cmHo2高分钟通气量：正常的2-3倍低分钟通气量：正常的3分之2高呼吸频率：正常的2-3倍准备呼吸机（全麻病人）1病人体重（kg*10ml,〈30kg，过重）2手术名称特殊：一侧全肺切除3其他物品氧气简易呼吸器吸痰约束带电极片准备呼吸机（全麻病人）自查：呼出潮气量气道压吸呼比PEEP呼吸机准备好后一定请老师核对！！吸痰1静音2纯氧3观察面色，spo24湿化：ns,湿化器NS湿化气道成人10ml左右加蒸馏水五、使用呼吸机管理注意观察胸阔运动及听诊两肺呼吸音定时记录呼吸监测结果，调整呼吸机参数后及时记录30分钟后复查血气，根据血气值调整呼吸机参数床边备有简易呼吸器、给氧及吸痰装置注意观察呼吸机运行状态，有报警及时处理注意有无人机对抗，如有给予相应处理镇静或呼吸抑制搬动病人时注意管道牵拉六、机械通气会出现哪些合并症？怎样进行预防和治疗？气压伤：指机械通气时肺泡内压力明显升高，使肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。预防气压伤的关键是降低气道压力和限制气道压的骤然上升。心血管系统：正压通气常常使心、输出量减少，血压下降，严重时可引起心、、脑、肾等脏器灌注障碍需要核定机械通气参数,尽量降低气道平均压，酌情补充血容量和（或）加用多巴胺。呼吸性碱中毒：与所设置的辅助通气水平过高或自主呼吸频率过快有关。如果自主呼吸过快,可采用SIMV方式来控制自主呼吸的发送次数。也可使用镇静剂，在抑制自主呼吸后改用控制通气方式进行调节。六、机械通气会出现哪些合并症？怎样进行预防和治疗？氧中毒：由于长时间吸入高浓度氧（＞50%）所致。主要表现为咳嗽、胸闷症状，动脉血氧分压下降，肺的顺应性下降,肺活量降低,X线表现为斑片状模糊浸润影。氧中毒的关键在于预防，应尽可能将FiO2控制在50%以下。呼吸机相关肺炎:应注意采取积极的措施进行预防。包括:在接触患者前后认真洗手;进行各项操作包括气管插管、吸痰、操作呼吸机和雾化器等治疗设备时要严格无菌操作;呼吸机管路2〜7天更换1次；呼吸机管路中的冷凝水要及时倒掉；防止气囊上滞留物误入下呼吸道;严格掌握广谱抗生素和激素的使用指征;定期对气道内分泌物进行培养，监测病原及菌群变化。七、呼吸机报警原因及处理对策高压报警：人机对抗改变呼吸机模式或条件，观察患者有无突然病情变化导致的人机对抗。若有病情突变应及时处理。咳嗽观察是否因痰潴留所致，此时应及时、彻底地吸痰，必要时使用镇静药气管插管的位置改变在给病人翻身时应放开呼吸机管路，翻身后调整呼吸机的机械臂，以免呼吸机管路牵拉气管插管，造成病人咳嗽而引起高压报警。七、呼吸机报警原因及处理对策高压报警：气道湿化情况的变化在湿化不足的情况下会刺激呼吸道，使支气管痉挛引起咳嗽，所以应加强湿化，一般24h湿化液应不少于250ml。呼吸机管道内有积水冷凝水应及时倾倒，清除管道内的积水时应断开呼吸机，以免积水进入气管插管患者想交谈、烦躁引起高压报警心理护理非常重要，对于有书写能力的病人,可给予纸和笔，让他们把要说的话写在纸上七、呼吸机报警原因及处理对策低压报警：气囊漏气表现为呼吸急促，可听到咽部漏气声或患者能发音，每日4〜6h检查一次气囊压力充气时压力为23〜25cmH2O,若气囊漏气，责应及时更换气管插管呼吸机管道脱开或呼吸机管路连接不牢固呼吸机管路要衔接紧密，必要时需更换管路。对于机械通气的病人,护士应24h守护在病人身旁。报警不能处理，立即喊老师或值班医生！！八、撤机前后的护理撤机前的护理准备。1严密观察患者的病情变化，随时调整呼吸机的参数;2做好各项基础护理工作,为患者翻身、叩背、吸痰，保持气道通畅;3及时用药预防控制感染;使用肠内或肠外营养保证患者的营养需求。八、撤机前后的护理有以下指征可遵医嘱试行撤机：原发病已基本痊愈或受到控制，病情稳定,营养状态及肌力良好神志清楚或已恢复到机械通气前较好的状态，肺部感染得到控制。自主呼吸增强，吸痰时暂时断开呼吸机，患者无明显的呼吸困难，降低机械通气量患者能自主代偿八、撤机前后的护理有以下指征可遵医嘱试行撤机：撤机前已停用镇静安定药物。血气分析在一定时间内稳定，血红蛋白维持在100g/L以上。酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。呼吸频率<25〜30次/min,通气量<10L/min，潮气量〉5ml/kg体重，停机吸氧FiO2<40%时,PaCO2<6.67〜8.00kPa,PaO2>8.0kPa八、撤机前后的护理撤机时做好心理护理，撤机后做好护理配合。撤机后应密切观察患者的病情变化，若患者呼吸循环稳定，撤机前后30min血气分析结果相差不大，可继续停机。一旦发现患者有撤机失败的临床征象如:呼吸〉30〜35次/min或增加10次/min,心率>120次/min或增加20次/min，收缩压〉20.5mmHg或舒张压〉10mmHg,SPO2<90%，躁动、出汗，动脉血气分析低氧血症或高碳酸血症,pH<7.25应立即恢复机械通气，保障患者安全。全麻病人1神清，生命体征平稳2握拳肌力好3汇报医生改模式4SP+Ps5严密观察HR,BP,SPO2，出汗6提醒病人用口腔内气管插管呼吸拔管（血气正常）1静音2纯氧3分钟3卫生纸410ml注射器5吸气道，口腔6