治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件

平衡针灸治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座主讲王文远教授北京军区总院全军平衡针灸中心治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座平衡针灸治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座主讲王文远教授北京军区总院全军平衡针灸中心腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤维环破裂或髓核膨出,刺激或压迫脊髓神经根而产生的腰腿窜痛所致。亦属中医“痹症ν腰腿痛”范畴。腰椎间盘突出症的病因《礼记?学记》有言：善问者，如攻坚木。意思是说学问上善于提问的人，应当是先易后难，循序渐进，像木工砍硬木先从易进斧的地方下手一样。在初中语文教学过程中，教师的提问也应当如此，先易后难，循序渐进，要结合初中生的认知特点设计问题，以此来打开学生求知的大脑和个性的思维，让提问真正地深入学生的内心，促进学生探索问题、解决问题，在思考与回答的过程中，提高自己的语文水平。具体来说，在语文教学课堂上如何设计问题才能够有效地诱发学生的思维呢？笔者认为可以从以下几方面着手。一、抓住契机，激活思维在教学过程中，契机选得准能够起到事半功倍的作用。在课堂提问前，教师需要明确提问的目的，这样，才能有的放矢地开展提问。一般来说，提问的作用如下：引导学生思考、巩固学生的知识、激发学生的兴趣、集中学生的注意力、增进师生之间的交流、锻炼学生的表达能力以及提供教学反馈信息。每一种不同的作用都需要在不同的契机下进行提问才能够得到有效的发挥，这就需要教师结合实际情况进行分析。我在教学《核舟记》时，为提高教学效率在课堂的不同环节设置了不同的问题。例如在朗读过程中，当学生读完文章的第一段之后，我提问：第一段的段意是什么？说明原料小而表现题材广的句子是什么？说明构思巧妙、技艺精湛的句子在哪里？学生回答第一段主要概述雕刻家王叔远的精湛技艺，后两个问题所对应的句子是：“能以径寸之木，为宫室、器皿、人物，以至鸟兽、木石；罔不因势象形，各具情态。”随后，在朗读完第二段的时候，我又提问：这一段的内容是什么？学生回答：先介绍“核舟”的体积，接着写船舱，重点是介绍舱旁的小窗和所刻的苏轼十六字文句。我继续提问：介绍“核舟”体积时，作者抓住了长度和高度，又写了众多小窗和对?，作者意在表现什么？学生回答：突出王叔远的“奇巧”“灵怪”，从而也突出了说明中心。这样的提问更能够帮助学生深入地理解这篇课文。由此可见，抓住契机进行提问，不仅可以深化学生对知识的理解，还能激活他们的思维。二、形式多样，换位提问在课堂上进行提问的目的是要在帮助学生掌握知识的同时又训练学生的思维能力。教师在提问的时候应当注重充分调动学生的思维感官，让学生从多个角度、多个层次对问题进行思考，通过不断地思考问题、解决问题来提高自己的思维能力以及语文知识水平。多样化的提问形式不仅能够激发学生的兴趣，还能够营造出轻松愉悦的教学氛围，促进教学的发展。除此之外，教师还可以采用换位提问的方式来进行提问，也就是说摆脱定式思维的影响，从不同的角度引导学生思考问题。例如在对《我的叔叔于勒》这篇课文进行提问的时候，为了让学生独立思考、品味课文，我选择以课文中的句子为提问依据。比如说这句：“唉！如果于勒竟在这只船上，那会叫人多么惊喜呀！”我问学生：这句话在课文中有什么独特的作用？经过对文章的阅读，学生得知这句话在文中一共出现过两次，渲染了菲利普夫妇盼望于勒归来的急切心情（真是望眼欲穿、焦急万分，想立刻相见），一方面给读者留下悬念；一方面为情节的发展埋下伏笔。为什么急切？因为大家认为于勒成了有钱人。从课文的角度提问，更能够帮助学生掌握作者的意图。在这个教学片段中，我转换了提问的方式，真正发挥了学生的主体作用，让他们得以独立思考，帮助学生进一步理解了课文内容，体会到了文章的中心思想。由此可见，提问的形式是多样化的，教师需要结合教学内容进行灵活的转变。这样，才能实现更理想的提问效果。三、一波三折，促进思考随着素质教育的发展，当前初中语文教学过程中最重要的教学任务就是启发学生、引导学生，从侧面影响学生，让学生主动地学习。为了巩固提问在课堂上的效果，体现提问的价值，促进学生思维的发展，教师应当在提问的时候将问题变为“曲问”，为他们适当地设置思维障碍，让学生开动脑筋，鼓励他们积极思考。除此之外，教师设计问题的时候可以根据教学内容设计出问题串，环环相扣，一波三折地进行提问，这样可以有效地培养学生的综合语文能力，提高他们的思维能力。在带领学生学习《桃花源记》这篇课文的时候，为了让学生突破思维，深入地理解文章，我让学生齐读第一段，并向他们提问：第一自然段描写了怎样的景物？这样描写的意图是什么？渔人是怎样发现桃花源的？为什么会“甚异之”？这一段在全文起何作用？一系列的问题更能够让学生理解这段话的本质，激发学生讨论的欲望。经过思考之后，学生得到了答案：本段描写了一片美丽的桃花林。这段景物描写带有神秘色彩，暗示将来会出现“奇景”，为渔人进入桃花源作了气氛上的渲染，也为桃花源的美好作了铺垫。“忘路之远近”说明渔人走了很远的路程；“忽逢”说明是在偶然的情况下发现了桃花林的，而桃花林之广之美，是渔人以前未曾所见的，因此“渔人甚异之”。这一段突出了桃花林奇、美的特点，一开篇就渲染出一种神秘色彩，扣人心弦，为下文写渔人进访桃花源作了铺垫。学生们在这“一波三折”的问答中也进一步理解了课文内容。总之，学生是语文学习的主人，语文教学应激发学生的学习兴趣，注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。有针对性、有目的性的提问往往能够有效地促进学生拓展其语文思维，这对于提高学生的语文水平有着积极的影响。因此，教师在开展教学时，要秉承“以生为本”的教学理念，优化完善问题和提问方式，灵活地运用提问这一教学手段，激发学生求知的欲望，让他们在语文课堂上碰撞出思维的火花。这样，才能促进学生的全面发展。语文课程是一门学习和运用语言文字的综合性、实践性课程。语文新课程标准提出，教师要非常重视学生口语交际能力的提高，关注学生的全面发展和终身发展。而在当前农村初中语文教学中，部分教师还没有真正领会新课程的核心理念，没有认识到口语表达能力训练的重要性。“口语交际能力是现代公民的必备能力，应培养学生倾听、表达和应对的能力，使学生具有文明和谐地进行人际交流的素养”。但在具体的教学实践中不够重视学生口语交际能力的训练，口语教学形式单一、效果不佳。专门用于口语课堂教学的时间少，把单元能力训练的重心放在了作文指导上。口语能力训练似乎可有可无，课时往往被阅读课、作文课挤掉。即使开展了口语交际教学，由于学生普遍口语能力较差，也只是选一部分好学生进行表演，绝大多数学生口语交际能力并没有得到训练与提高。我在农村初中担任语文教学工作多年，深知农村初中语文口语交际教学中存在的一些问题。为此，我做了一些尝试和探究。一、创设轻松的话语环境，激发学生的口语交际兴趣语文教学应充分激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，引导学生掌握语文学习的方法，为学生创设有利于自主、合作、探究学习的环境。在口语交际教学中，教师要积极营造氛围，改变传统呆板的办法。要持民主态度，支持学生发表不同意见，激励学生积极发言，创设民主、和谐、轻松的氛围，变“要我说”为“我要说”。教师依据教材设计话题，合理拓展，精心创设符合学生生活实际的说话情境。教师要采用灵活多样的方式，充分发挥学生在话语情境中的自主性和创造性。同时教师要创设情境，利用听、说、演的方式，让学生理解用语文明得体的重要性及注意事项，培养学生的合作精神，提高学生的实践能力，从而促进学生素质的提高。还可以利用课外空间，通过开展活动，提高学生的口语交际能力。语文课应该是经常进行口头语言表达实践的场所，我们可以根据教材内容、特点，灵活机动地安排说话训练。可以采用以下方式:角色表演、语言描述、音乐渲染、图片展示、录像或多媒体呈现、道具陈设等。可以采用朗诵、演讲、对话、自述、评论、采访、调查等训练方法，全面提高学生的口语交际能力。如说“成长的烦恼”，有些学生思想有顾虑，不愿积极地、真实地说出自己的想法，教师可让学生说话前先采访自己熟悉的老师少年时期的烦恼，由学生自主确定采访内容，学生听了自己老师的真实人生故事，讲起自己来肯定会兴致勃勃、情意浓浓。二、选择贴近学生生活实际的话题语文课标提出初中阶段口语交际的总体要求为：“能注意对象和场合，学习文明得体地进行交流。”教师要努力选择贴近生活的话题，在实例中指导方法，锻炼口语交际能力。教师对学生交际中的失态、语塞、跑题、啰唆、词不达意等现象，不必过分强调和纠正，应当多选择贴近学生生活的话题。引导学生积极主动表达，如家庭主题有：“我爱我家、我和爸爸、我长大了、家庭调解员、我敬长辈、生活中的我”等；学校话题有：“学习上的困惑、给老师的建议、我的朋友、我当组长、中学生心理探访”等；社会话题有：“购物、迷恋网络、环保小卫士、模拟营销”，等等，这些话题在学生口语交际训练中，与学生的投入程度和其对话题的关注程度密切相关。话题的确定应考虑到话题的现实意义、难易程度、学生的实际情况等因素，这直接关系到课堂教学能否调动学生的思维，能否营造浓厚的交际氛围。初中语文口语交际课堂教学的话题内容可以分为以练自主性说为主和以练目的性说为主两种形式。以练自主性说为主的话题的范围要尽量广泛，可涉及学生生活、学习的方方面面，而且同一个内容还可以从多角度谈。以练目的性说为主的话题既可选取教材中的阅读和写作中的材料拓展延伸，又可选取社会中的热点话题，激起学生参与讨论的兴趣，评析时事，针砭时弊。以“我看电视”为例，课堂上教师采用分组教学和角色表演，小组内一人扮演中学生，四人扮演家庭中的长辈，先模拟家庭内家长不允许孩子看电视和孩子反对的争议内容，最后教师组织全班学生开展“中学生应不应当看电视”的主题辩论会。教师要抓住活动中表达连贯简明得体程度做评价，借助例子适当指导口语交际的方法。如对待长辈应当以敬爱的态度，表达与长辈相悖意见时应采用委婉的方式等技巧。三、采用分层次递进式的训练模式学生口语表达能力差异大，口语交际教学必须遵循因材施教和循序渐进的原则。日常教学中，课堂话语权往往掌握在基础能力强的个别学生身上，口语表达一般的学生习惯于听话后对他人的认同和支持，容易产生崇拜他人轻信自己的言语障碍。教师在同一时空中按整齐划一的目标训练，显然部分学生不能真正发挥自己的能力。教师要按照因材施教原则，把学生按照口语表达能力大体相当进行归类分层，并确定与各层次学生的实际可能性相协调的教学目标，这样能消除学生不敢发言、怕说不好话等语言障碍。水平相当的一组学生有各自可说的话题和要求，小组内自由发言，众说纷纭，或一人说，其他人听评，轮流进行，学生在轻松和谐的话语氛围口语表达能力得到训练与提高。教师设题成功，打开学生的话匣子后，要因势利导，对小组内热议的话题提出新问题，逐步引导学生深入探讨，讲出新看法，提出解决的方案，教师有针对性地选几个典型展示说话成果，让全班学生从多个视角共享口语表达的美感。口语交际训练必须遵循循序渐进的原则。在训练过程中要体现由易到难、由简单到复杂、由低级到高级的规律。具体来说，在培养学生口语交际能力的教学实践中，应做到“话题”由熟悉到生疏，由少到多；“场合”由身边到外界；表达方式由单一到综合。按照朗诵复述、口头评论和对话、演讲和辩论的顺序分三个阶段进行口语交际训练，逐步提高学生的口语交际能力。初中阶段，教师可以按“张口说话—先想后说—现想现说”的流程训练口语能力。第一步，帮助学生克服在公共场合不愿讲、怕丢丑的心理障碍，鼓励他们张口说话。第二步，低起头，严要求，让学生先想后说。即每天提前抽取题目，让学生稍做准备后再当众说话，比如每天课前五分钟演讲。第三步，提高要求，让学生现想现说。如开展辩论会，围绕一个主题，让学生各抒己见，从中训练他们思维的敏捷性和表达的准确性。经过这种分层次递进式的训练，学生就可以做到“自信、负责地表达自己的观点，做到清楚、连贯、不偏离话题”。四、改进教师的激励和评价方式新课程注重学生“知识与能力、过程与方法、情感态度价与值观”三维目标的评价，教师用于口语交际教学的评价上，核心要求是“话语、能力、情意”，话语反映学生所讲的内容，能力体现学生口头表达的功夫，情意就是学生说话中营造的氛围。一个学生可能作文水平不高，但是说话大胆，讲起话来有理有据，滔滔不绝，口头表达能力强，教师要给予极高的评价，促其在学生中凝聚起榜样的力量。即使参与说话学生三个目标均未达到，教师也应发现一个最近目标的方面，充分肯定，要坚持“数子十过，不如奖子一长”的激励原则。初中生由于年龄小，知识面较窄，交际说话难免出错。教师切忌在口语交际教学中紧扣目标全面评价学生，要坚持发展的评价观，鼓励学生在说话场合多表现自我。教师应从“点”的评价做起，逐步实现到“面“的评价上。人人都有渴望别人赏识的愿望，初中生也是如此。他们需要老师常用肯定和表扬的方式保护他们的自尊心，激发他们的上进心。所以，在口语交际教学中，教师要多表扬少批评，多激励少指责。如果每次训练教师总是带着挑剔的眼光指责学生，则长此以往，学生一见训练就会发憷，学习的热情也会逐渐降低，谈何精益求精、更上一层楼呢？相反，如果每次训练，让学生在训练中体验到愉快，尝试到成功，享受到尊重，品尝到胜利的甘果，那么学生一定会钟情于口语交际训练，并且乐此不疲。“耐心专注倾听，能根据对方的话语、表情等，理解对方的观点和意图”是新课标对初中学生口语交际能力的要求。教师要耐心地听学生发言，不要轻易打断学生的思路；要善于发现学生微小的进步并即时作出肯定的评价，不要轻易挑剔学生这个词“不规范”，那个句子“不连贯”，即使是某个词说错了，也要允许或提醒他重新换个词再说。中学生尤其是农村中学生和方言地区的学生初练口语，往往语无伦次，更需要教师的细心呵护。口语交际的评价需注重提高学生对口语交际的认识和表达沟通的水平，考查口语交际水平的基本项目有讲述、应对、复述、转述、即席讲话、主题演讲、问题讨论等。同时，口语交际的评价要按照不同学段的要求，综合考查学生的参与意识、情意态度和表达能力。平衡针灸治疗腰椎间盘脱治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座平衡1腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤维环破裂或髓核膨出,刺激或压迫脊髓神经根而产生的腰腿窜痛所致。亦属中医“痹症ν腰腿痛”范畴。腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤2腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因3(一)外伤:外伤是椎间盘突出的重要因素,特别在儿童和少年中的发病脊柱轻度负荷和快速旋转时,可引起纤维环水平状破裂,而压应力主要使软骨终板破裂。(一)外伤:外伤是椎间盘突出的重4)职业:汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。驾驶汽车时,椎间盘内压力为0.5kPa/cm2,踩离今器时压力增至1kPa/cm2。其他重体力劳动者,常需负重、弯腰搬举重物或操作重型机器者,长期或突然的较大应力,使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。)职业:汽车和拖拉机驾驶员长5(三)吸烟:吸烟降低矿物质含量降低平均氧张力和平均氧饱和度,影响血流量及椎间盘营养代谢,加速椎间盘退变。此外,吸烟所致咳嗽、增加椎间盘压力。(三)吸烟:吸烟降低矿物质含量6(四)妊娠:妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态。后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出(五)遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病报告。印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。(四)妊娠:妊娠期间整个韧带系统7(六)腰骶椎先天性异常:腰椎骶化骶椎腰化和关节突不对称,使下腰椎承受异常应力,是构成椎间盘旋转型损伤的因素(七)无诱发因素者,常为腰椎间盘亚重退变,有自身体重下发生纤维环破裂和髓核突出。(六)腰骶椎先天性异常:腰椎骶化8、腰椎间盘突出症的病理、腰椎间盘突出症的病理9(一)大体和镜下所见髓核最早发生退变。在20岁以后髓核失去光泽,开始与纤维环内层纤维分界不清胶冻样的结构消失,成为软化破裂的团块髓核退变过程由内向外波及,当椎间盘破裂后,髓核中水分和蛋白多糖被吸收,椎间隙被纤维组织所充填。早在15岁镜下可见纤维水平状小的撕裂,以后多处小的撕裂汇合逐渐增大呈放射状破裂,并由浅层向深层发展直到髓核。(一)大体和镜下所见10治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件11治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件12治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件13治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件14治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件15治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件16治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件17治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件18治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件19治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件20治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件21治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件22治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件23治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件24治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件25治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件26治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件27治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件28治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件29治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件30治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件31治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件32治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件33治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件34治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件35治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件36治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件37治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件38治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件39治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件40治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件41治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件42治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件43治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件44治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件45治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件46治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件47治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件48治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件49治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件50治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件51治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件52治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件53治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件54治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件55治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件56治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件57治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件58治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件59治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件60治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件61治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件62治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件63治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件64治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件65治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件66治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件67治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件68治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件69治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件70治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件71治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件72治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件73治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件74治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件75治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件76治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件77治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件78治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件79治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件80治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件81治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座课件82平衡针灸治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座主讲王文远教授北京军区总院全军平衡针灸中心治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座平衡针灸治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座主讲王文远教授北京军区总院全军平衡针灸中心腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤维环破裂或髓核膨出,刺激或压迫脊髓神经根而产生的腰腿窜痛所致。亦属中医“痹症ν腰腿痛”范畴。腰椎间盘突出症的病因《礼记?学记》有言：善问者，如攻坚木。意思是说学问上善于提问的人，应当是先易后难，循序渐进，像木工砍硬木先从易进斧的地方下手一样。在初中语文教学过程中，教师的提问也应当如此，先易后难，循序渐进，要结合初中生的认知特点设计问题，以此来打开学生求知的大脑和个性的思维，让提问真正地深入学生的内心，促进学生探索问题、解决问题，在思考与回答的过程中，提高自己的语文水平。具体来说，在语文教学课堂上如何设计问题才能够有效地诱发学生的思维呢？笔者认为可以从以下几方面着手。一、抓住契机，激活思维在教学过程中，契机选得准能够起到事半功倍的作用。在课堂提问前，教师需要明确提问的目的，这样，才能有的放矢地开展提问。一般来说，提问的作用如下：引导学生思考、巩固学生的知识、激发学生的兴趣、集中学生的注意力、增进师生之间的交流、锻炼学生的表达能力以及提供教学反馈信息。每一种不同的作用都需要在不同的契机下进行提问才能够得到有效的发挥，这就需要教师结合实际情况进行分析。我在教学《核舟记》时，为提高教学效率在课堂的不同环节设置了不同的问题。例如在朗读过程中，当学生读完文章的第一段之后，我提问：第一段的段意是什么？说明原料小而表现题材广的句子是什么？说明构思巧妙、技艺精湛的句子在哪里？学生回答第一段主要概述雕刻家王叔远的精湛技艺，后两个问题所对应的句子是：“能以径寸之木，为宫室、器皿、人物，以至鸟兽、木石；罔不因势象形，各具情态。”随后，在朗读完第二段的时候，我又提问：这一段的内容是什么？学生回答：先介绍“核舟”的体积，接着写船舱，重点是介绍舱旁的小窗和所刻的苏轼十六字文句。我继续提问：介绍“核舟”体积时，作者抓住了长度和高度，又写了众多小窗和对?，作者意在表现什么？学生回答：突出王叔远的“奇巧”“灵怪”，从而也突出了说明中心。这样的提问更能够帮助学生深入地理解这篇课文。由此可见，抓住契机进行提问，不仅可以深化学生对知识的理解，还能激活他们的思维。二、形式多样，换位提问在课堂上进行提问的目的是要在帮助学生掌握知识的同时又训练学生的思维能力。教师在提问的时候应当注重充分调动学生的思维感官，让学生从多个角度、多个层次对问题进行思考，通过不断地思考问题、解决问题来提高自己的思维能力以及语文知识水平。多样化的提问形式不仅能够激发学生的兴趣，还能够营造出轻松愉悦的教学氛围，促进教学的发展。除此之外，教师还可以采用换位提问的方式来进行提问，也就是说摆脱定式思维的影响，从不同的角度引导学生思考问题。例如在对《我的叔叔于勒》这篇课文进行提问的时候，为了让学生独立思考、品味课文，我选择以课文中的句子为提问依据。比如说这句：“唉！如果于勒竟在这只船上，那会叫人多么惊喜呀！”我问学生：这句话在课文中有什么独特的作用？经过对文章的阅读，学生得知这句话在文中一共出现过两次，渲染了菲利普夫妇盼望于勒归来的急切心情（真是望眼欲穿、焦急万分，想立刻相见），一方面给读者留下悬念；一方面为情节的发展埋下伏笔。为什么急切？因为大家认为于勒成了有钱人。从课文的角度提问，更能够帮助学生掌握作者的意图。在这个教学片段中，我转换了提问的方式，真正发挥了学生的主体作用，让他们得以独立思考，帮助学生进一步理解了课文内容，体会到了文章的中心思想。由此可见，提问的形式是多样化的，教师需要结合教学内容进行灵活的转变。这样，才能实现更理想的提问效果。三、一波三折，促进思考随着素质教育的发展，当前初中语文教学过程中最重要的教学任务就是启发学生、引导学生，从侧面影响学生，让学生主动地学习。为了巩固提问在课堂上的效果，体现提问的价值，促进学生思维的发展，教师应当在提问的时候将问题变为“曲问”，为他们适当地设置思维障碍，让学生开动脑筋，鼓励他们积极思考。除此之外，教师设计问题的时候可以根据教学内容设计出问题串，环环相扣，一波三折地进行提问，这样可以有效地培养学生的综合语文能力，提高他们的思维能力。在带领学生学习《桃花源记》这篇课文的时候，为了让学生突破思维，深入地理解文章，我让学生齐读第一段，并向他们提问：第一自然段描写了怎样的景物？这样描写的意图是什么？渔人是怎样发现桃花源的？为什么会“甚异之”？这一段在全文起何作用？一系列的问题更能够让学生理解这段话的本质，激发学生讨论的欲望。经过思考之后，学生得到了答案：本段描写了一片美丽的桃花林。这段景物描写带有神秘色彩，暗示将来会出现“奇景”，为渔人进入桃花源作了气氛上的渲染，也为桃花源的美好作了铺垫。“忘路之远近”说明渔人走了很远的路程；“忽逢”说明是在偶然的情况下发现了桃花林的，而桃花林之广之美，是渔人以前未曾所见的，因此“渔人甚异之”。这一段突出了桃花林奇、美的特点，一开篇就渲染出一种神秘色彩，扣人心弦，为下文写渔人进访桃花源作了铺垫。学生们在这“一波三折”的问答中也进一步理解了课文内容。总之，学生是语文学习的主人，语文教学应激发学生的学习兴趣，注重培养学生自主学习的意识和习惯，为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。有针对性、有目的性的提问往往能够有效地促进学生拓展其语文思维，这对于提高学生的语文水平有着积极的影响。因此，教师在开展教学时，要秉承“以生为本”的教学理念，优化完善问题和提问方式，灵活地运用提问这一教学手段，激发学生求知的欲望，让他们在语文课堂上碰撞出思维的火花。这样，才能促进学生的全面发展。语文课程是一门学习和运用语言文字的综合性、实践性课程。语文新课程标准提出，教师要非常重视学生口语交际能力的提高，关注学生的全面发展和终身发展。而在当前农村初中语文教学中，部分教师还没有真正领会新课程的核心理念，没有认识到口语表达能力训练的重要性。“口语交际能力是现代公民的必备能力，应培养学生倾听、表达和应对的能力，使学生具有文明和谐地进行人际交流的素养”。但在具体的教学实践中不够重视学生口语交际能力的训练，口语教学形式单一、效果不佳。专门用于口语课堂教学的时间少，把单元能力训练的重心放在了作文指导上。口语能力训练似乎可有可无，课时往往被阅读课、作文课挤掉。即使开展了口语交际教学，由于学生普遍口语能力较差，也只是选一部分好学生进行表演，绝大多数学生口语交际能力并没有得到训练与提高。我在农村初中担任语文教学工作多年，深知农村初中语文口语交际教学中存在的一些问题。为此，我做了一些尝试和探究。一、创设轻松的话语环境，激发学生的口语交际兴趣语文教学应充分激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，引导学生掌握语文学习的方法，为学生创设有利于自主、合作、探究学习的环境。在口语交际教学中，教师要积极营造氛围，改变传统呆板的办法。要持民主态度，支持学生发表不同意见，激励学生积极发言，创设民主、和谐、轻松的氛围，变“要我说”为“我要说”。教师依据教材设计话题，合理拓展，精心创设符合学生生活实际的说话情境。教师要采用灵活多样的方式，充分发挥学生在话语情境中的自主性和创造性。同时教师要创设情境，利用听、说、演的方式，让学生理解用语文明得体的重要性及注意事项，培养学生的合作精神，提高学生的实践能力，从而促进学生素质的提高。还可以利用课外空间，通过开展活动，提高学生的口语交际能力。语文课应该是经常进行口头语言表达实践的场所，我们可以根据教材内容、特点，灵活机动地安排说话训练。可以采用以下方式:角色表演、语言描述、音乐渲染、图片展示、录像或多媒体呈现、道具陈设等。可以采用朗诵、演讲、对话、自述、评论、采访、调查等训练方法，全面提高学生的口语交际能力。如说“成长的烦恼”，有些学生思想有顾虑，不愿积极地、真实地说出自己的想法，教师可让学生说话前先采访自己熟悉的老师少年时期的烦恼，由学生自主确定采访内容，学生听了自己老师的真实人生故事，讲起自己来肯定会兴致勃勃、情意浓浓。二、选择贴近学生生活实际的话题语文课标提出初中阶段口语交际的总体要求为：“能注意对象和场合，学习文明得体地进行交流。”教师要努力选择贴近生活的话题，在实例中指导方法，锻炼口语交际能力。教师对学生交际中的失态、语塞、跑题、啰唆、词不达意等现象，不必过分强调和纠正，应当多选择贴近学生生活的话题。引导学生积极主动表达，如家庭主题有：“我爱我家、我和爸爸、我长大了、家庭调解员、我敬长辈、生活中的我”等；学校话题有：“学习上的困惑、给老师的建议、我的朋友、我当组长、中学生心理探访”等；社会话题有：“购物、迷恋网络、环保小卫士、模拟营销”，等等，这些话题在学生口语交际训练中，与学生的投入程度和其对话题的关注程度密切相关。话题的确定应考虑到话题的现实意义、难易程度、学生的实际情况等因素，这直接关系到课堂教学能否调动学生的思维，能否营造浓厚的交际氛围。初中语文口语交际课堂教学的话题内容可以分为以练自主性说为主和以练目的性说为主两种形式。以练自主性说为主的话题的范围要尽量广泛，可涉及学生生活、学习的方方面面，而且同一个内容还可以从多角度谈。以练目的性说为主的话题既可选取教材中的阅读和写作中的材料拓展延伸，又可选取社会中的热点话题，激起学生参与讨论的兴趣，评析时事，针砭时弊。以“我看电视”为例，课堂上教师采用分组教学和角色表演，小组内一人扮演中学生，四人扮演家庭中的长辈，先模拟家庭内家长不允许孩子看电视和孩子反对的争议内容，最后教师组织全班学生开展“中学生应不应当看电视”的主题辩论会。教师要抓住活动中表达连贯简明得体程度做评价，借助例子适当指导口语交际的方法。如对待长辈应当以敬爱的态度，表达与长辈相悖意见时应采用委婉的方式等技巧。三、采用分层次递进式的训练模式学生口语表达能力差异大，口语交际教学必须遵循因材施教和循序渐进的原则。日常教学中，课堂话语权往往掌握在基础能力强的个别学生身上，口语表达一般的学生习惯于听话后对他人的认同和支持，容易产生崇拜他人轻信自己的言语障碍。教师在同一时空中按整齐划一的目标训练，显然部分学生不能真正发挥自己的能力。教师要按照因材施教原则，把学生按照口语表达能力大体相当进行归类分层，并确定与各层次学生的实际可能性相协调的教学目标，这样能消除学生不敢发言、怕说不好话等语言障碍。水平相当的一组学生有各自可说的话题和要求，小组内自由发言，众说纷纭，或一人说，其他人听评，轮流进行，学生在轻松和谐的话语氛围口语表达能力得到训练与提高。教师设题成功，打开学生的话匣子后，要因势利导，对小组内热议的话题提出新问题，逐步引导学生深入探讨，讲出新看法，提出解决的方案，教师有针对性地选几个典型展示说话成果，让全班学生从多个视角共享口语表达的美感。口语交际训练必须遵循循序渐进的原则。在训练过程中要体现由易到难、由简单到复杂、由低级到高级的规律。具体来说，在培养学生口语交际能力的教学实践中，应做到“话题”由熟悉到生疏，由少到多；“场合”由身边到外界；表达方式由单一到综合。按照朗诵复述、口头评论和对话、演讲和辩论的顺序分三个阶段进行口语交际训练，逐步提高学生的口语交际能力。初中阶段，教师可以按“张口说话—先想后说—现想现说”的流程训练口语能力。第一步，帮助学生克服在公共场合不愿讲、怕丢丑的心理障碍，鼓励他们张口说话。第二步，低起头，严要求，让学生先想后说。即每天提前抽取题目，让学生稍做准备后再当众说话，比如每天课前五分钟演讲。第三步，提高要求，让学生现想现说。如开展辩论会，围绕一个主题，让学生各抒己见，从中训练他们思维的敏捷性和表达的准确性。经过这种分层次递进式的训练，学生就可以做到“自信、负责地表达自己的观点，做到清楚、连贯、不偏离话题”。四、改进教师的激励和评价方式新课程注重学生“知识与能力、过程与方法、情感态度价与值观”三维目标的评价，教师用于口语交际教学的评价上，核心要求是“话语、能力、情意”，话语反映学生所讲的内容，能力体现学生口头表达的功夫，情意就是学生说话中营造的氛围。一个学生可能作文水平不高，但是说话大胆，讲起话来有理有据，滔滔不绝，口头表达能力强，教师要给予极高的评价，促其在学生中凝聚起榜样的力量。即使参与说话学生三个目标均未达到，教师也应发现一个最近目标的方面，充分肯定，要坚持“数子十过，不如奖子一长”的激励原则。初中生由于年龄小，知识面较窄，交际说话难免出错。教师切忌在口语交际教学中紧扣目标全面评价学生，要坚持发展的评价观，鼓励学生在说话场合多表现自我。教师应从“点”的评价做起，逐步实现到“面“的评价上。人人都有渴望别人赏识的愿望，初中生也是如此。他们需要老师常用肯定和表扬的方式保护他们的自尊心，激发他们的上进心。所以，在口语交际教学中，教师要多表扬少批评，多激励少指责。如果每次训练教师总是带着挑剔的眼光指责学生，则长此以往，学生一见训练就会发憷，学习的热情也会逐渐降低，谈何精益求精、更上一层楼呢？相反，如果每次训练，让学生在训练中体验到愉快，尝试到成功，享受到尊重，品尝到胜利的甘果，那么学生一定会钟情于口语交际训练，并且乐此不疲。“耐心专注倾听，能根据对方的话语、表情等，理解对方的观点和意图”是新课标对初中学生口语交际能力的要求。教师要耐心地听学生发言，不要轻易打断学生的思路；要善于发现学生微小的进步并即时作出肯定的评价，不要轻易挑剔学生这个词“不规范”，那个句子“不连贯”，即使是某个词说错了，也要允许或提醒他重新换个词再说。中学生尤其是农村中学生和方言地区的学生初练口语，往往语无伦次，更需要教师的细心呵护。口语交际的评价需注重提高学生对口语交际的认识和表达沟通的水平，考查口语交际水平的基本项目有讲述、应对、复述、转述、即席讲话、主题演讲、问题讨论等。同时，口语交际的评价要按照不同学段的要求，综合考查学生的参与意识、情意态度和表达能力。平衡针灸治疗腰椎间盘脱治疗腰椎间盘脱出的临床研究专题讲座平衡83腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤维环破裂或髓核膨出,刺激或压迫脊髓神经根而产生的腰腿窜痛所致。亦属中医“痹症ν腰腿痛”范畴。腰椎间盘突出症多由腰椎间盘纤84腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因85(一)外伤:外伤是椎间盘突出的重要因素,特别在儿童和少年中的发病脊柱轻度负荷和快速旋转时,可引起纤维环水平状破裂,而压应力主要使软骨终板破裂。(一)外伤:外伤是椎间盘突出的重86)职业:汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。驾驶汽车时,椎间盘内压力为0.5kPa/cm2,踩离今器时压力增至1kPa/cm2。其他重体力劳动者,常需负重、弯腰搬举重物或操作重型机器者,长期或突然的较大应力,使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。)职业:汽车和拖拉机驾驶员长87(三)吸烟:吸烟降低矿物质含量降低平均氧张力和平均氧饱和度,影响血流量及椎间盘营养代谢,加速椎间盘退变。此外,吸烟所致咳嗽、增加椎间盘压力。(三)吸烟:吸烟降低矿物质含量88(四)妊娠:妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态。后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出(五)遗传因素:腰椎间盘突出症有家族性发病报告。印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其他民族的发病率明显为低。(四)妊娠:妊娠期间整个韧带系统89(六)腰骶椎先天性异常:腰椎骶化骶椎腰化和关节突不对称,使下腰椎承受异常应力,是构成椎间盘旋转型损伤的因素(七)无诱发因素者,常为腰椎间盘亚重退变,有自身体重下发生纤维环破裂和髓核突出。(六)腰骶椎先天性异常:腰椎骶化90、腰椎间盘突出症的病理、腰椎间盘突出症的病理91(一)大体和镜下所见髓核最早发生退变。在20岁以后髓核失去光泽,开始与纤维环内层纤维分界不清胶冻样的结构消失,成为软化破裂的团块髓核退变过程由内向外波及,当椎间盘破裂后,髓核中水分和蛋白多糖被吸收,椎间隙被纤维组织所充填。早在15岁镜下可见纤维水平状小的撕裂,以后多处小的撕裂汇合逐渐增大呈放射状破裂,并由浅层向深层发展直到髓核。(一)大体和镜下所见92治疗腰椎间盘脱出的临床研究