肺栓塞鉴别诊断课件

肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明肺栓塞漏诊和误诊率较高◆肺栓塞诊断意识不强◆肺栓塞临床症状缺乏特异性◆需要与肺栓塞相鉴别的疾病主要涉及到心血管系统和呼吸系统疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。作为农村初中学校的广大一线教师，我们的任务是完成九年制义务教育，同时向高一级学校输送好的生源。作为物理教师，教学中首先要瞄准基础知识，课堂教学的目标要面向全体学生。但目前农村初中学校普遍面临共同的困境，由于民营学校的崛起和城里学校的自主招生，造成生源严重不足，生源质量低下，一些教师流失等问题，就我们将集学校而言，每年从六年级升到七年级流失学生达1个班，前10名学生基本都流失。在校的初中部生源中，一部分部分来自于村小，一部分来自于本校的农村学生，他们的学习基础参差不齐，知识面相对狭窄，厌学情绪较严重，再加上农村学生的家长，大部分由于忙于改变自家的经济状况，不懂得或无暇顾及教育自己的子女，也直接影响了学生学习积极性和学习观念。面临这种状况，要提高我们物理学科的教育教学质量，我们应该如何面对呢?这里本人结合我校的教学情况谈几点粗浅的看法。一、提高教师自身素质在新形势下，科技的日新月异，教育教学理念的转变，手段的更新，对我们广大的物理教师的教育教学提出了更高的要求。因此，我们应该树立终生学习的观念。多参照一些有经验的教师的成功的做法，经常参加一些教育教学研究活动，不断拓宽自己的视野，夯实自己教学的功底，为提高我们的物理教育教学质量打下坚实的基础。我们要为学生创设宽松、民主、互动的、有利于他们在学习目标下自主学习、交流的环境；为学生达到学习目标而提供丰富的学习资源；为学生自主学习过程中碰到的各种困难提供必要的启发式帮助；为学生营造一种可以充分发挥学习个性、各抒己见、相互争论甚至各执已见的研究性学习氛围。因此作为初级中学的物理教师应教会学生初步的探究物理问题的方法，提高他们学习的能力，而不应该一言堂地将物理知识逐一呈现。我认为只有教师的资源丰富了，才能为提高质量奠定前提。二、让学生对科学探究感兴趣新课标要求下物理课堂的教学氛围应该是活跃的，而不是死板的，教者应该根据不同的课堂教学内容采取多种手段调动学生的积极性。而能否让学生进入角色，我个人觉得，很大程度上取决于教者的意识，也就是教师的“为”与“不为”的问题。例如八年级《速度》这一节，教师采取分组比较不同纸片下落快慢及测量纸片下落速度的实践活动，学生气氛活跃，学习爱好浓厚，通过亲身的实践观察活动，学生对知识点的把握比较到位，课堂教学效率高。而另一位教师则从生活事例着手比较物理运动快慢，这种生活再现配以单调的解说未必能引起全体学生的注重力，不能多角度全感官地调动学生的爱好，对于测量纸片下落的速度则采取教者与俩位学生共同完成，其他学生则充当观众，这样做打击了大多数学生的积极性。根据现场观察很多学生对测量纸片下落的速度都有自己的看法，都想跃跃欲试一下，可惜教者却忽略了学生的能动性与急于表现自己的欲望。因此，我觉得激发学生的爱好要害还在于教师，真正把学生学习的爱好调动起来，在教学上能起到事半功倍的效果。另外结合学校实验器具和自制教具情况，逐步把原有的一些演示实验、小制作等变成课堂学生探究操作。每周有一到二堂这样的课，学生自然会喜欢上你这个老师，喜爱学习你这门功课，真正把“爱好是最好的老师”作为课堂教学的出发点之一。当然，探究活动还要调控好课堂教学秩序，不能乱，要对让学生有一定的预见性，要真正起到主导的作用，这样才能真正达到提高课堂教学质量的效果。三、立足基础确保好生更好、学困生变好初中教育的主要任务是确保每一位学生顺利完成九年制义务教育，同时兼有为高一级选拔生源的功能。基于这种目的，教师首先要面向全体学生实际，教学中瞄准基础知识，对于基本知识的讲授与分析要细致到位，不能华而不实。在此基础上，适当拓宽知识的深度、广度，让吃不饱喝不足的学生能尝到鲜，品到甜。对于后进生，要尽力做好他们的思想转化工作，平时的练习则以基本题为主，这样可以提高农村初中学校整体的物理教学质量。总之，只要我们广大物理教师真正能从思想上改变现状，并用新的教学理念指导自己的教学实践，农村初中学校物理教学质量定会重上新台阶。教学目标支配着小学数学教学全过程并规定教与学的方向，是教师进行小学数学教学的灵魂，也是判断教师教学是否有效的直接依据。只有教学目标适宜学生，教学生不懂的，讲学生不知的，练学生需要的，我们的课堂教学才是有效的，才会达到教育的目的，才能促进学生数学素养的提升。一、教师在制定课时教学目标时存在的问题（一）目标不明【案例】五年级下册《长方体的表面积》的教学目标：（1）让学生理解表面积的含义；（2）掌握长方体表面积计算方法，能用公式进行计算。案例中教师确定的教学目标的不足在于没有指明学生探索长方体的表面积的途径，教材中也没有总结长方体表面积的计算公式，而是让学生根据表面积的概念自己计算。这样的目标，容易导致教师实施教学活动的随意性。（二）目标过高【案例】三年级下册《年月日》教学用书要求是认识时间单位年、月、日，知道平年与闰年以及各月的天数。但有些老师却设计这样的课堂教学目标：“能灵活计算事情发生的经过时间，解决生活中的实际问题。”更有甚者让全班学生大量练习类似这样的题目“5月1日是星期四，爸爸去上海出差，6月1日回来是星期几？”大多数学生往往做得愁眉不展。殊不知，这样提高了难度，学生学得吃力，还会产生厌学情绪。3.目标过偏【案例】三年级下册《认识分数》教学目标（1）学生在具体情境中进一步认识分数，知道把一些物体看成一个整体平均分成若干份，其中的一份或几份也可以用分数表示；（2）能用简单的分数描述一些简单的生活现象，能通过实际操作表示相应的分数；（3）能比较熟练地认、读、写简单的分数。数学课程的总目标按照“知识和能力”“过程和方法”“情感、态度和价值观”三个维度设计，着眼学生数学素养的提高，充分发挥数学课程的育人功能，促进学生的全面发展。但在实际教学中，存在着重视“知识和能力”目标，轻视甚至忽视“过程和方法”“情感、态度和价值观”目标的现象。这个教学目标就只预设了学习的结果，没有体现“过程和方法”“情感态度和价值观”的目标达成。二、准确把握课时教学目标有效性的思考（一）以学生发展为本某些教学目标的设计出现偏差，其主要原因是对学生的实际需求不了解。因此，要走出偏差的误区，必须着眼于学生的发展，考虑学生已有的知识经验和生活背景，依据教材特点、学情实际，确立教学基点，把握教学目标的有效度。例如：教学“认识人民币”第一课时，在充分考虑学生的生活经验基础――学生一般都具有简单购物的生活体验，并且对购物活动表现出较为浓厚的兴趣和强烈的需求。此外，学生已学习了100以内的不进位加法和不退位减法。我设计如下教学目标：在购物活动中初步认识1元以内的人民币，学会简单的购物，了解元、角、分之间的进率；培养学生学习数学的兴趣，进行爱护人民币、勤俭节约的教育。（二）“三维目标”的有机融合课程目标三个维度的关系如同立方体长、宽、高三个维度的关系一样，是一个事物的三个方面，而不是独立的三个目标。新的课程观在体现由“知识本位”向“人本位”转变的同时，必然导致课程目标由单一的认知性目标转向情感态度与价值观、过程与方法以及知识与技能多种目标的有机整合。例如二年级下册《统计》第一课时，教学目标这样设计：知识与技能方面：1、使学生经历简单的数据收集、整理和分析的过程，学会用统计表按不同标准分类整理数据，体验统计结果在不同分类标准下的多样性。2、使学生经历运用数据描述信息、提出并解决一些简单实际问题的过程，发展初步的统计观念。过程与方法方面：1、在具体统计的过程中，体会按不同标准对事物进行分类统计的必要性，学会按不同标准进行分类统计的方法。2、在交流讨论中，自主发现分类标准的多样性和计算结果的一致性。情感与态度方面：在参与学习的过程中，激发求知欲，形成合作探究意识，体会合作的快乐。（三）课时教学目标层级递进新的数学课程标准中明确阐述知识技能目标分为了解、理解、掌握、灵活运用等4个层次。数学课时教学目标的设计要体现这种从低到高逐层递进的不同认知水平，反映出由知识转化为能力，并逐步内化的要求。例如小学三个学段都有《可能性》，学生是从纯粹的游戏到感受到事件发生的可能性、在游戏活动中进一步感受事件发生可能性有大小、最后体验事件发生的几率等可能性，这是一个逐步推进的过程，在这个过程中，每次探究活动的目标是逐步上升，层级递进的，最终实现了概念的逐层完善。学生间存在着个性差异，要求他们在同一时间就同一内容达成同一目标，是不科学的。因此，教师设计教学目标应准确把握学生课时目标的达成度，而后分层提出要求，以调动全体学生的学习积极性。例如教学《用连除计算解决的实际问题》一课时，为了兼顾不同层面的学生，我这样设计教学目标：（1）、一般学生能运用一种方法解决实际问题，体会数学与生活的联系，增强应用意识。（2）、基本功好的学生能运用多种方法解决实际问题，体会解决问题策略的多样性，增强解决问题的能力。这样，两个目标难易有别，分别适应不同层次的学生。当然，此时的高层目标也是另一部分学生的指导性目标，可能不用多久他们就能“跳一跳摘到”了。没有目标的行动是盲目的，缺乏指导性的目标同样只会使课堂教学误入歧途，唯有科学、合理的教学目标才会对教师的教学设计起到积极的指导作用，使教师在围绕着学习目标精心选择和组织教学内容、设计相应的教学活动和教学评价，保证学习目标的落实，真正提高课堂教学的有效性。肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断提高肺栓塞诊断和鉴1提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平2肺栓塞漏诊和误诊率较高◆肺栓塞诊断意识不强◆肺栓塞临床症状缺乏特异性◆需要与肺栓塞相鉴别的疾病主要涉及到心血管系统和呼吸系统疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。肺栓塞漏诊和误诊率较高3努力提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平◆提高肺栓塞诊断意识◆培养正确的临床诊断思维◆重视病史、体征、常规检査结果参阅:中华老年心脑血管病杂志。2006,8(10)713-714努力提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平4第一部分急性肺血栓栓塞症与冠心病第一部分急性肺血栓栓塞症与冠心病5病例1今患者男性,42岁◆主因左下肢胀痛2个月余,活动后心悸20余天于2004-3-22入院。

当地诊断左下肢深静脉血栓形成20余天前患者出现于活动量较大时感心悸不适。今UFCT证实为双侧多发肺栓塞。病例1620043-26,7:20AM去厕所大便用力后突然倒地,立即给予胸外心脏按压,2分钟后神志心跳恢复,呼吸32次/分,口唇紫绀,心率141次/分,血压测不到。心电图示II、III、AVF、Ⅵ1-V3弓背向上抬高0.1-0.4m。床旁超声:左室舒张末期前后径35m,右心室前后径36m,右心扩大,三尖瓣少中量返流,肺动脉高压(中度),64mmlg20043-26,7:20AM去厕所大便用力后突然7◆动脉血气分析pl7.41,P0240.2mnlg,PCO233.7mmHg给予多巴胺静推,多巴胺、肾上腺素静脉泵入◆给予rt-PA100mg静脉溶栓治疗。患者气促很快缓解,呼吸22次/分,血压95/65mmg◆动脉血气分析pl7.41,P0240.2mnlg,8复査动脉血气分析PH7.44,PO2119mg,PCO237.9mmg(吸氧状态今心电图抬高ST段很快回到等电位线☆一周后冠状动脉造影正常。复査动脉血气分析PH7.44,PO29L上图:发病前下图:发病时L10IIH溶栓后2小时II11肺栓塞鉴别诊断课件12肺栓塞鉴别诊断课件13肺栓塞鉴别诊断课件14肺栓塞鉴别诊断课件15肺栓塞鉴别诊断课件16肺栓塞鉴别诊断课件17肺栓塞鉴别诊断课件18肺栓塞鉴别诊断课件19肺栓塞鉴别诊断课件20肺栓塞鉴别诊断课件21肺栓塞鉴别诊断课件22肺栓塞鉴别诊断课件23肺栓塞鉴别诊断课件24肺栓塞鉴别诊断课件25肺栓塞鉴别诊断课件26肺栓塞鉴别诊断课件27肺栓塞鉴别诊断课件28肺栓塞鉴别诊断课件29肺栓塞鉴别诊断课件30肺栓塞鉴别诊断课件31肺栓塞鉴别诊断课件32肺栓塞鉴别诊断课件33肺栓塞鉴别诊断课件34肺栓塞鉴别诊断课件35肺栓塞鉴别诊断课件36肺栓塞鉴别诊断课件37肺栓塞鉴别诊断课件38肺栓塞鉴别诊断课件39肺栓塞鉴别诊断课件40肺栓塞鉴别诊断课件41肺栓塞鉴别诊断课件42肺栓塞鉴别诊断课件43肺栓塞鉴别诊断课件44肺栓塞鉴别诊断课件45肺栓塞鉴别诊断课件46肺栓塞鉴别诊断课件47肺栓塞鉴别诊断课件48肺栓塞鉴别诊断课件49肺栓塞鉴别诊断课件50肺栓塞鉴别诊断课件51肺栓塞鉴别诊断课件52肺栓塞鉴别诊断课件53肺栓塞鉴别诊断课件54肺栓塞鉴别诊断课件55肺栓塞鉴别诊断课件56肺栓塞鉴别诊断课件57肺栓塞鉴别诊断课件58肺栓塞鉴别诊断课件59肺栓塞鉴别诊断课件60肺栓塞鉴别诊断课件61肺栓塞鉴别诊断课件62肺栓塞鉴别诊断课件63肺栓塞鉴别诊断课件64肺栓塞鉴别诊断课件65肺栓塞鉴别诊断课件66肺栓塞鉴别诊断课件67肺栓塞鉴别诊断课件68肺栓塞鉴别诊断课件69肺栓塞鉴别诊断课件70肺栓塞鉴别诊断课件71肺栓塞鉴别诊断课件72肺栓塞鉴别诊断课件73肺栓塞鉴别诊断课件74肺栓塞鉴别诊断课件75肺栓塞鉴别诊断课件76肺栓塞鉴别诊断课件77肺栓塞鉴别诊断课件78肺栓塞鉴别诊断课件79肺栓塞鉴别诊断课件80肺栓塞鉴别诊断课件81肺栓塞鉴别诊断课件82肺栓塞鉴别诊断课件83肺栓塞鉴别诊断课件84肺栓塞鉴别诊断课件85肺栓塞鉴别诊断课件86肺栓塞鉴别诊断课件87肺栓塞鉴别诊断课件88肺栓塞鉴别诊断课件89肺栓塞鉴别诊断课件90肺栓塞鉴别诊断课件91肺栓塞鉴别诊断课件92肺栓塞鉴别诊断课件93肺栓塞鉴别诊断课件94肺栓塞鉴别诊断课件95肺栓塞鉴别诊断课件96肺栓塞鉴别诊断课件97肺栓塞鉴别诊断课件98肺栓塞鉴别诊断课件99肺栓塞鉴别诊断课件100肺栓塞鉴别诊断课件101肺栓塞鉴别诊断课件102肺栓塞鉴别诊断课件103肺栓塞鉴别诊断课件104肺栓塞鉴别诊断课件105肺栓塞鉴别诊断课件106肺栓塞鉴别诊断课件107肺栓塞鉴别诊断课件108谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基109肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明肺栓塞漏诊和误诊率较高◆肺栓塞诊断意识不强◆肺栓塞临床症状缺乏特异性◆需要与肺栓塞相鉴别的疾病主要涉及到心血管系统和呼吸系统疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。作为农村初中学校的广大一线教师，我们的任务是完成九年制义务教育，同时向高一级学校输送好的生源。作为物理教师，教学中首先要瞄准基础知识，课堂教学的目标要面向全体学生。但目前农村初中学校普遍面临共同的困境，由于民营学校的崛起和城里学校的自主招生，造成生源严重不足，生源质量低下，一些教师流失等问题，就我们将集学校而言，每年从六年级升到七年级流失学生达1个班，前10名学生基本都流失。在校的初中部生源中，一部分部分来自于村小，一部分来自于本校的农村学生，他们的学习基础参差不齐，知识面相对狭窄，厌学情绪较严重，再加上农村学生的家长，大部分由于忙于改变自家的经济状况，不懂得或无暇顾及教育自己的子女，也直接影响了学生学习积极性和学习观念。面临这种状况，要提高我们物理学科的教育教学质量，我们应该如何面对呢?这里本人结合我校的教学情况谈几点粗浅的看法。一、提高教师自身素质在新形势下，科技的日新月异，教育教学理念的转变，手段的更新，对我们广大的物理教师的教育教学提出了更高的要求。因此，我们应该树立终生学习的观念。多参照一些有经验的教师的成功的做法，经常参加一些教育教学研究活动，不断拓宽自己的视野，夯实自己教学的功底，为提高我们的物理教育教学质量打下坚实的基础。我们要为学生创设宽松、民主、互动的、有利于他们在学习目标下自主学习、交流的环境；为学生达到学习目标而提供丰富的学习资源；为学生自主学习过程中碰到的各种困难提供必要的启发式帮助；为学生营造一种可以充分发挥学习个性、各抒己见、相互争论甚至各执已见的研究性学习氛围。因此作为初级中学的物理教师应教会学生初步的探究物理问题的方法，提高他们学习的能力，而不应该一言堂地将物理知识逐一呈现。我认为只有教师的资源丰富了，才能为提高质量奠定前提。二、让学生对科学探究感兴趣新课标要求下物理课堂的教学氛围应该是活跃的，而不是死板的，教者应该根据不同的课堂教学内容采取多种手段调动学生的积极性。而能否让学生进入角色，我个人觉得，很大程度上取决于教者的意识，也就是教师的“为”与“不为”的问题。例如八年级《速度》这一节，教师采取分组比较不同纸片下落快慢及测量纸片下落速度的实践活动，学生气氛活跃，学习爱好浓厚，通过亲身的实践观察活动，学生对知识点的把握比较到位，课堂教学效率高。而另一位教师则从生活事例着手比较物理运动快慢，这种生活再现配以单调的解说未必能引起全体学生的注重力，不能多角度全感官地调动学生的爱好，对于测量纸片下落的速度则采取教者与俩位学生共同完成，其他学生则充当观众，这样做打击了大多数学生的积极性。根据现场观察很多学生对测量纸片下落的速度都有自己的看法，都想跃跃欲试一下，可惜教者却忽略了学生的能动性与急于表现自己的欲望。因此，我觉得激发学生的爱好要害还在于教师，真正把学生学习的爱好调动起来，在教学上能起到事半功倍的效果。另外结合学校实验器具和自制教具情况，逐步把原有的一些演示实验、小制作等变成课堂学生探究操作。每周有一到二堂这样的课，学生自然会喜欢上你这个老师，喜爱学习你这门功课，真正把“爱好是最好的老师”作为课堂教学的出发点之一。当然，探究活动还要调控好课堂教学秩序，不能乱，要对让学生有一定的预见性，要真正起到主导的作用，这样才能真正达到提高课堂教学质量的效果。三、立足基础确保好生更好、学困生变好初中教育的主要任务是确保每一位学生顺利完成九年制义务教育，同时兼有为高一级选拔生源的功能。基于这种目的，教师首先要面向全体学生实际，教学中瞄准基础知识，对于基本知识的讲授与分析要细致到位，不能华而不实。在此基础上，适当拓宽知识的深度、广度，让吃不饱喝不足的学生能尝到鲜，品到甜。对于后进生，要尽力做好他们的思想转化工作，平时的练习则以基本题为主，这样可以提高农村初中学校整体的物理教学质量。总之，只要我们广大物理教师真正能从思想上改变现状，并用新的教学理念指导自己的教学实践，农村初中学校物理教学质量定会重上新台阶。教学目标支配着小学数学教学全过程并规定教与学的方向，是教师进行小学数学教学的灵魂，也是判断教师教学是否有效的直接依据。只有教学目标适宜学生，教学生不懂的，讲学生不知的，练学生需要的，我们的课堂教学才是有效的，才会达到教育的目的，才能促进学生数学素养的提升。一、教师在制定课时教学目标时存在的问题（一）目标不明【案例】五年级下册《长方体的表面积》的教学目标：（1）让学生理解表面积的含义；（2）掌握长方体表面积计算方法，能用公式进行计算。案例中教师确定的教学目标的不足在于没有指明学生探索长方体的表面积的途径，教材中也没有总结长方体表面积的计算公式，而是让学生根据表面积的概念自己计算。这样的目标，容易导致教师实施教学活动的随意性。（二）目标过高【案例】三年级下册《年月日》教学用书要求是认识时间单位年、月、日，知道平年与闰年以及各月的天数。但有些老师却设计这样的课堂教学目标：“能灵活计算事情发生的经过时间，解决生活中的实际问题。”更有甚者让全班学生大量练习类似这样的题目“5月1日是星期四，爸爸去上海出差，6月1日回来是星期几？”大多数学生往往做得愁眉不展。殊不知，这样提高了难度，学生学得吃力，还会产生厌学情绪。3.目标过偏【案例】三年级下册《认识分数》教学目标（1）学生在具体情境中进一步认识分数，知道把一些物体看成一个整体平均分成若干份，其中的一份或几份也可以用分数表示；（2）能用简单的分数描述一些简单的生活现象，能通过实际操作表示相应的分数；（3）能比较熟练地认、读、写简单的分数。数学课程的总目标按照“知识和能力”“过程和方法”“情感、态度和价值观”三个维度设计，着眼学生数学素养的提高，充分发挥数学课程的育人功能，促进学生的全面发展。但在实际教学中，存在着重视“知识和能力”目标，轻视甚至忽视“过程和方法”“情感、态度和价值观”目标的现象。这个教学目标就只预设了学习的结果，没有体现“过程和方法”“情感态度和价值观”的目标达成。二、准确把握课时教学目标有效性的思考（一）以学生发展为本某些教学目标的设计出现偏差，其主要原因是对学生的实际需求不了解。因此，要走出偏差的误区，必须着眼于学生的发展，考虑学生已有的知识经验和生活背景，依据教材特点、学情实际，确立教学基点，把握教学目标的有效度。例如：教学“认识人民币”第一课时，在充分考虑学生的生活经验基础――学生一般都具有简单购物的生活体验，并且对购物活动表现出较为浓厚的兴趣和强烈的需求。此外，学生已学习了100以内的不进位加法和不退位减法。我设计如下教学目标：在购物活动中初步认识1元以内的人民币，学会简单的购物，了解元、角、分之间的进率；培养学生学习数学的兴趣，进行爱护人民币、勤俭节约的教育。（二）“三维目标”的有机融合课程目标三个维度的关系如同立方体长、宽、高三个维度的关系一样，是一个事物的三个方面，而不是独立的三个目标。新的课程观在体现由“知识本位”向“人本位”转变的同时，必然导致课程目标由单一的认知性目标转向情感态度与价值观、过程与方法以及知识与技能多种目标的有机整合。例如二年级下册《统计》第一课时，教学目标这样设计：知识与技能方面：1、使学生经历简单的数据收集、整理和分析的过程，学会用统计表按不同标准分类整理数据，体验统计结果在不同分类标准下的多样性。2、使学生经历运用数据描述信息、提出并解决一些简单实际问题的过程，发展初步的统计观念。过程与方法方面：1、在具体统计的过程中，体会按不同标准对事物进行分类统计的必要性，学会按不同标准进行分类统计的方法。2、在交流讨论中，自主发现分类标准的多样性和计算结果的一致性。情感与态度方面：在参与学习的过程中，激发求知欲，形成合作探究意识，体会合作的快乐。（三）课时教学目标层级递进新的数学课程标准中明确阐述知识技能目标分为了解、理解、掌握、灵活运用等4个层次。数学课时教学目标的设计要体现这种从低到高逐层递进的不同认知水平，反映出由知识转化为能力，并逐步内化的要求。例如小学三个学段都有《可能性》，学生是从纯粹的游戏到感受到事件发生的可能性、在游戏活动中进一步感受事件发生可能性有大小、最后体验事件发生的几率等可能性，这是一个逐步推进的过程，在这个过程中，每次探究活动的目标是逐步上升，层级递进的，最终实现了概念的逐层完善。学生间存在着个性差异，要求他们在同一时间就同一内容达成同一目标，是不科学的。因此，教师设计教学目标应准确把握学生课时目标的达成度，而后分层提出要求，以调动全体学生的学习积极性。例如教学《用连除计算解决的实际问题》一课时，为了兼顾不同层面的学生，我这样设计教学目标：（1）、一般学生能运用一种方法解决实际问题，体会数学与生活的联系，增强应用意识。（2）、基本功好的学生能运用多种方法解决实际问题，体会解决问题策略的多样性，增强解决问题的能力。这样，两个目标难易有别，分别适应不同层次的学生。当然，此时的高层目标也是另一部分学生的指导性目标，可能不用多久他们就能“跳一跳摘到”了。没有目标的行动是盲目的，缺乏指导性的目标同样只会使课堂教学误入歧途，唯有科学、合理的教学目标才会对教师的教学设计起到积极的指导作用，使教师在围绕着学习目标精心选择和组织教学内容、设计相应的教学活动和教学评价，保证学习目标的落实，真正提高课堂教学的有效性。肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断肺栓塞鉴别诊断提高肺栓塞诊断和鉴110提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平临床病例分析中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病诊治中心熊长明提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平111肺栓塞漏诊和误诊率较高◆肺栓塞诊断意识不强◆肺栓塞临床症状缺乏特异性◆需要与肺栓塞相鉴别的疾病主要涉及到心血管系统和呼吸系统疾病,如冠心病、心肌病、心力衰竭、肺血管炎、肺炎、胸膜炎等。肺栓塞漏诊和误诊率较高112努力提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平◆提高肺栓塞诊断意识◆培养正确的临床诊断思维◆重视病史、体征、常规检査结果参阅:中华老年心脑血管病杂志。2006,8(10)713-714努力提高肺栓塞诊断和鉴别诊断水平113第一部分急性肺血栓栓塞症与冠心病第一部分急性肺血栓栓塞症与冠心病114病例1今患者男性,42岁◆主因左下肢胀痛2个月余,活动后心悸20余天于2004-3-22入院。

当地诊断左下肢深静脉血栓形成20余天前患者出现于活动量较大时感心悸不适。今UFCT证实为双侧多发肺栓塞。病例111520043-26,7:20AM去厕所大便用力后突然倒地,立即给予胸外心脏按压,2分钟后神志心跳恢复,呼吸32次/分,口唇紫绀,心率141次/分,血压测不到。心电图示II、III、AVF、Ⅵ1-V3弓背向上抬高0.1-0.4m。床旁超声:左室舒张末期前后径35m,右心室前后径36m,右心扩大,三尖瓣少中量返流,肺动脉高压(中度),64mmlg20043-26,7:20AM去厕所大便用力后突然116◆动脉血气分析pl7.41,P0240.2mnlg,PCO233.7mmHg给予多巴胺静推,多巴胺、肾上腺素静脉泵入◆给予rt-PA100mg静脉溶栓治疗。患者气促很快缓解,呼吸22次/分,血压95/65mmg◆动脉血气分析pl7.41,P0240.2mnlg,117复査动脉血气分析PH7.44,PO2119mg,PCO237.9mmg(吸氧状态今心电图抬高ST段很快回到等电位线☆一周后冠状动脉造影正常。复査动脉血气分析PH7.44,PO2118L上图:发病前下图:发病时L119IIH溶栓后2小时II120肺栓塞鉴别诊断课件121肺栓塞鉴别诊断课件122肺栓塞鉴别诊断课件123肺栓塞鉴别诊断课件124肺栓塞鉴别诊断课件125肺栓塞鉴别诊断课件126肺栓塞鉴别诊断课件127肺栓塞鉴别诊断课件128肺栓塞鉴别诊断课件129肺栓塞鉴别诊断课件130肺栓塞鉴别诊断课件131肺栓塞鉴别诊断课件132肺栓塞鉴别诊断课件133肺栓塞鉴别诊断课件134肺栓塞鉴别诊断课件135肺栓塞鉴别诊断课件136肺栓塞鉴别诊断课件137