红细胞的平均指数课件

血细胞比容测定

血细胞比容（hematocrit，HCT，Ht，HCT）是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。

1血细胞比容测定血细胞比容（hemato22【原理】

Wintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的全血注入Wintrobe管或毛细管内，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。血液分析仪法：HCT=红细胞计数*红细胞平均体积3【原理】Wintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理【方法学评价】

手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折射仪法和黏度计法等。1．放射性核素法最为准确，被ICSH规定为参考方法；但方法繁琐，不适用于临床常规检查。2．微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定的准确性。3．温氏法无需特殊仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微量离心法取代的趋势。

4【方法学评价】手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、血液分析仪法

简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。5血液分析仪法5表2-10临床常用HCT检测方法的比较方法优点缺点Wintrobe法无需特殊仪器，应用广泛不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大，有逐渐被淘汰的趋势微量法快速（5min）标本用量小、结果准确、重复性好。WHO推荐的首选参考方法残留血浆较温氏法少，但高速离心易使毛细管底端的红细胞压缩变形甚至破坏电阻抗法简便快速（5～15s）白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不可靠血液分析仪法简便快速、精密度高，无需单独采血准确性稍低，结果仅供参考6表2-10临床常用HCT检测方法的比较方法优点缺点Wint【质量控制】

手工法：采血、抗凝、离心速度血液分析仪法：HCT与红细胞计数和红细胞平均体积测定的相关性7【质量控制】手工法：采血、抗凝、离心速度7【参考值】

表2-11HCT参考范围

成年男性成年女性新生儿Wintrobe法0.42～0.490.37～0.480.47～0.67微量离心法0.467±0.0390.421±0.054

8【参考值】表2-11HCT参考范围

成年男性成年女性新【临床意义】

临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCT都会升高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。真性红细胞增多症的诊断指标：当HCT＞0.7；RBC为(7～10)×1012/L；Hb＞180g/L，即可成立诊断。红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBC、Hb、HCT三个指标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分类。重要的血液流变学指标：HCT升高表明红细胞数量偏高，可导致全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。

9【临床意义】临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HC

红细胞平均指数

由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积的比例也不尽相同。由此可见，RBC、Hb、HCT三个参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊断提供更多线索。10红细胞平均指数由于血红蛋白存在【检测原理】

手工法：1．红细胞平均体积（meancorpuscularvolume，MCV）指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。

MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数

=HCT/RBC×1015(fl)11【检测原理】手工法：112．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞数

=Hb/RBC

×1012pg122．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscular3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指测定血细胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位：g/L。

MCHC=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞数

=Hb/Hct133.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscular血液分析仪法:能直接导出MCV，计算MCH、MCHC14血液分析仪法:能直接导出MCV，计算MCH、MCHC14【方法学评价】手工法和仪器法：MCV:仪器法CV值小于1%，手工法在10%左右。MCH:仪器法CV值为0.6%-1.2%，手工法在10%左右.MCHC:仪器法CV值1%-1.5%,手工法MCHC受HB和HCT的影响15【方法学评价】手工法和仪器法：MCV:仪器法CV值小于1%，【质量控制】手工法：必须用同一血标本血液分析仪法：必须注意三个平均指数的相关性16【质量控制】手工法：必须用同一血标本16【参考值】表2-12MCV、MCH、MCHC参考值人群MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）成年人82-9427～31320～3601～3岁79～10425～32280～350新生儿86～12027～36250～37017【参考值】表2-12MCV、MCH、MCHC参考值人群M

红细胞平均指数【临床意义】：

根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表。18红细胞平均指数【临床意义】：18贫血

贫血(anemia)是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床表现。其中血红蛋白浓度降低作为诊断依据更可靠。19贫血贫血(anemia)是指外周血液在单位19国内诊断贫血的标准为成年男性：

Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.3020国内诊断贫血的标准为成年男性：20一、按病因和发病机制分类1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：再障、白血病等▲造血调节异常（造血微环境受损）：淋巴瘤等▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血：出凝血性疾病、非出凝血性疾病▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等21一、按病因和发病机制分类1.红细胞生成减少性贫血21二、按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病22二、按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>9

三、按红细胞形态特点分类

类型MCVMCHMCHC临床类型大细胞贫血升高升高正常巨幼细胞性贫血正常细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素贫血下降下降下降缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血下降下降正常慢性感染性贫血、慢性肝肾疾病所致贫血23三、按红细胞形态特点分类类型MCVMCHM

四、按骨髓红系增生情况分类

分类临床类型骨髓增生不良性贫血再生障碍性贫血骨髓增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血24四、按骨髓红系增生情况分类分类临床类型骨髓增本节要点名词解释1、血细胞比容2、MCV3、MCH4、MCHC简答题

1、血细胞比容测定的临床意义有哪些？2、根据MCV、MCH、MCHC将贫血分为哪些类型？25本节要点名词解释25

血细胞比容测定

血细胞比容（hematocrit，HCT，Ht，HCT）是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。

26血细胞比容测定血细胞比容（hemato272【原理】

Wintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理的全血注入Wintrobe管或毛细管内，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。血液分析仪法：HCT=红细胞计数*红细胞平均体积28【原理】Wintrobe法和微量法：均属离心法。抗凝剂处理【方法学评价】

手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、折射仪法和黏度计法等。1．放射性核素法最为准确，被ICSH规定为参考方法；但方法繁琐，不适用于临床常规检查。2．微量离心法相对离心力大，红细胞间残留的血浆含量低，标本用量少。但高速离心容易导致靠近封口端的红细胞变形，而靠近血浆端的红细胞中容易混入白细胞及血小板，也影响了测定的准确性。3．温氏法无需特殊仪器，但不能完全排除红细胞间残留血浆，且需单独采血，用血量大，通常用于血液流变学检查。但有被微量离心法取代的趋势。

29【方法学评价】手工法：离心沉淀法、放射性核素法、比重计法、血液分析仪法

简便快速、精密度高的优点，应当注意患者为红细胞增多症或血浆渗透压异常时仪器常会出现误差。30血液分析仪法5表2-10临床常用HCT检测方法的比较方法优点缺点Wintrobe法无需特殊仪器，应用广泛不能完全排除残留血浆，且单独采血，用血量大，有逐渐被淘汰的趋势微量法快速（5min）标本用量小、结果准确、重复性好。WHO推荐的首选参考方法残留血浆较温氏法少，但高速离心易使毛细管底端的红细胞压缩变形甚至破坏电阻抗法简便快速（5～15s）白细胞、血小板增多可引起血液导电异常，使结果不可靠血液分析仪法简便快速、精密度高，无需单独采血准确性稍低，结果仅供参考31表2-10临床常用HCT检测方法的比较方法优点缺点Wint【质量控制】

手工法：采血、抗凝、离心速度血液分析仪法：HCT与红细胞计数和红细胞平均体积测定的相关性32【质量控制】手工法：采血、抗凝、离心速度7【参考值】

表2-11HCT参考范围

成年男性成年女性新生儿Wintrobe法0.42～0.490.37～0.480.47～0.67微量离心法0.467±0.0390.421±0.054

33【参考值】表2-11HCT参考范围

成年男性成年女性新【临床意义】

临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HCT都会升高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。真性红细胞增多症的诊断指标：当HCT＞0.7；RBC为(7～10)×1012/L；Hb＞180g/L，即可成立诊断。红细胞平均值计算的基本参数之一：利用RBC、Hb、HCT三个指标可计算出红细胞的三个平均值，可用以进行贫血的形态学分类。重要的血液流变学指标：HCT升高表明红细胞数量偏高，可导致全血黏度增加，可用于监测血栓前状态。

34【临床意义】临床补液量的参考：各种原因导致病人脱水时，HC

红细胞平均指数

由于血红蛋白存在于红细胞内，不同原因造成的贫血，其红细胞、血红蛋白下降的程度未必一致；同时，不同数量、大小及形态的红细胞占全血容积的比例也不尽相同。由此可见，RBC、Hb、HCT三个参数之间有着内在的联系。计算三者之间的关系，可加深对红细胞的特征认识，进而为贫血的鉴别诊断提供更多线索。35红细胞平均指数由于血红蛋白存在【检测原理】

手工法：1．红细胞平均体积（meancorpuscularvolume，MCV）指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。

MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数

=HCT/RBC×1015(fl)36【检测原理】手工法：112．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞数

=Hb/RBC

×1012pg372．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscular3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指测定血细胞比容时被压紧的红细胞血红蛋白浓度。单位：g/L。

MCHC=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞数

=Hb/Hct383.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscular血液分析仪法:能直接导出MCV，计算MCH、MCHC39血液分析仪法:能直接导出MCV，计算MCH、MCHC14【方法学评价】手工法和仪器法：MCV:仪器法CV值小于1%，手工法在10%左右。MCH:仪器法CV值为0.6%-1.2%，手工法在10%左右.MCHC:仪器法CV值1%-1.5%,手工法MCHC受HB和HCT的影响40【方法学评价】手工法和仪器法：MCV:仪器法CV值小于1%，【质量控制】手工法：必须用同一血标本血液分析仪法：必须注意三个平均指数的相关性41【质量控制】手工法：必须用同一血标本16【参考值】表2-12MCV、MCH、MCHC参考值人群MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）成年人82-9427～31320～3601～3岁79～10425～32280～350新生儿86～12027～36250～37042【参考值】表2-12MCV、MCH、MCHC参考值人群M

红细胞平均指数【临床意义】：

根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，见表。43红细胞平均指数【临床意义】：18贫血

贫血(anemia)是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床表现。其中血红蛋白浓度降低作为诊断依据更可靠。44贫血贫血(anemia)是指外周血液在单位19国内诊断贫血的标准为成年男性：

Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，HCT<0.3045国内诊断贫血的标准为成年男性：20一、按病因和发病机制