肝硬化教学课件

肝硬化（cirrhosisofliver）1肝硬化11.掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变2.了解肝硬化的病因3.熟悉肝硬化的临床表现及体征4.掌握肝硬化的并发症5.熟悉肝硬化的各项检查、诊断、鉴别诊断和治疗及预后教学要求21.掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变教学要求2肝硬化（cirrhosisofliver）定义：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病临床表现：肝功能损害和门静脉高压，多系统受累世界人群平均发病率17.1/10万我国高发病率，发病高峰年龄35-48岁，男性多于女性概述3肝硬化（cirrhosisofliver）定义：一种以肝肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎乙型、丙型、丁型重叠感染2）乙醇中毒每日摄入乙醇80g达10年以上3）胆汁淤积4）循环障碍5）工业毒物和药物6）代谢障碍肝豆状核变性，血色病7）营养障碍8）免疫紊乱9）原因不明血吸虫病性肝纤维化病因4肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎肝硬化（cirrhosisofliver）发病机制肝脏的纤维组织形成过多和（或）降解减少导致肝纤维化早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节形成时则不可逆。肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，I、III胶原合成增多5肝硬化（cirrhosisofliver）发病机制肝脏的肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理变化肝细胞广泛变性坏死，网状支架塌陷再生结节的形成广泛的纤维组织增生，假小叶形成肝脏血液循环紊乱和门静脉高压正常肝组织→纤维组织增生过多→纤维化→肝硬化6肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理变肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（根据结节形态）小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合型肝硬化7肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现代偿期：症状较轻，缺乏特异性乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或中度肿大肝功能正常或轻度异常8肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现代偿期肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现失代偿期：症状显著肝功能减退的临床表现门静脉高压症9肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现失代偿肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现一、肝功能减退的临床表现全身症状：消瘦乏力、肝病面容、不规则低热、浮肿消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐腹泻出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫癜内分泌与代谢失调：雌激素↑雄激素↓醛固酮和LDH↑

糖代谢异常10肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现一、肝肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现二、门静脉高压症1.脾肿大：脾亢2.侧支循环的建立和开放门脉压>200mmH2O1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成3.腹水:是肝硬化的最突出的临床表现11肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现二、门肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现腹水的发病机制门静脉压力增加门脉压>300mmH2O低白蛋白血症低于30g/L肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足12肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现腹水的Developmentofhernias13Developmentofhernias13Ruptureofumbilicalhernia14Ruptureofumbilicalhernia141515肝硬化（cirrhosisofliver）并发症上消化道出血为最常见的并发症肝性脑病为最严重的并发症、最常见的死因感染肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱16肝硬化（cirrhosisofliver）并发症上消化道Activehemorrhagefromanesophagealvarix17Activehemorrhagefromanesop肝硬化（cirrhosisofliver）实验室检查和辅助检查血常规尿常规肝功能免疫功能检查腹水检查影像学检查：B超、CT、食道钡透内镜检查肝穿刺活检腹腔镜18肝硬化（cirrhosisofliver）实验室检查和辅肝硬化（cirrhosisofliver）诊断有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史有肝功能减退和门脉高压的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验常有阳性发现肝活检见假小叶形成19肝硬化（cirrhosisofliver）诊断有病毒性肝肝硬化（cirrhosisofliver）鉴别诊断与表现为肝大的疾病鉴别慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿等与肝硬化并发症的鉴别20肝硬化（cirrhosisofliver）鉴别诊断与表现肝硬化（cirrhosisofliver）治疗一般治疗药物治疗腹水的治疗门静脉高压的手术治疗并发症的治疗肝移植手术21肝硬化（cirrhosisofliver）治疗一般治疗2肝硬化（cirrhosisofliver）治疗腹水的治疗限制水钠的摄入增加水钠的排出放腹水加输注白蛋白提高血浆胶渗压腹水浓缩回输腹腔-颈静脉引流

TIPS（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt）手术：在Ｘ光介入下在肝内的门－肝静脉之间的主要分支之间建立了一个分流通道。22肝硬化（cirrhosisofliver）治疗腹水的治疗肝硬化（cirrhosisofliver）预后Child-pugh分级A级预后好，可进行各种手术；B级要积极治疗，设法将其转变成A级；C级预后最差，死亡率高，常死于并发症。23肝硬化（cirrhosisofliver）预后ChildChild-pugh分级项目分级

123肝性脑病无I-IIIII-IV腹水无易消退顽固胆红素（umol/L）〈3434~51〉51白蛋白（g/L）≧3528~35≦28PT（秒）≦1415~17≧18A：5~8分；B：9~11分；C：≧12-15分肝硬化（cirrhosisofliver）24Child-pugh分级肝硬化（cirrhosisofl肝硬化（cirrhosisofliver）25肝硬化11.掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变2.了解肝硬化的病因3.熟悉肝硬化的临床表现及体征4.掌握肝硬化的并发症5.熟悉肝硬化的各项检查、诊断、鉴别诊断和治疗及预后教学要求261.掌握肝硬化的定义、发病机制及病理改变教学要求2肝硬化（cirrhosisofliver）定义：一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病临床表现：肝功能损害和门静脉高压，多系统受累世界人群平均发病率17.1/10万我国高发病率，发病高峰年龄35-48岁，男性多于女性概述27肝硬化（cirrhosisofliver）定义：一种以肝肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎乙型、丙型、丁型重叠感染2）乙醇中毒每日摄入乙醇80g达10年以上3）胆汁淤积4）循环障碍5）工业毒物和药物6）代谢障碍肝豆状核变性，血色病7）营养障碍8）免疫紊乱9）原因不明血吸虫病性肝纤维化病因28肝硬化（cirrhosisofliver）1）病毒性肝炎肝硬化（cirrhosisofliver）发病机制肝脏的纤维组织形成过多和（或）降解减少导致肝纤维化早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节形成时则不可逆。肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，I、III胶原合成增多29肝硬化（cirrhosisofliver）发病机制肝脏的肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理变化肝细胞广泛变性坏死，网状支架塌陷再生结节的形成广泛的纤维组织增生，假小叶形成肝脏血液循环紊乱和门静脉高压正常肝组织→纤维组织增生过多→纤维化→肝硬化30肝硬化（cirrhosisofliver）病理主要病理变肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（根据结节形态）小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合型肝硬化31肝硬化（cirrhosisofliver）病理病理分型（肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现代偿期：症状较轻，缺乏特异性乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻肝轻度肿大，质中或偏硬；脾轻度或中度肿大肝功能正常或轻度异常32肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现代偿期肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现失代偿期：症状显著肝功能减退的临床表现门静脉高压症33肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现失代偿肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现一、肝功能减退的临床表现全身症状：消瘦乏力、肝病面容、不规则低热、浮肿消化道症状：食欲减退，腹胀、恶心呕吐腹泻出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血、皮肤紫癜内分泌与代谢失调：雌激素↑雄激素↓醛固酮和LDH↑

糖代谢异常34肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现一、肝肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现二、门静脉高压症1.脾肿大：脾亢2.侧支循环的建立和开放门脉压>200mmH2O1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔核形成3.腹水:是肝硬化的最突出的临床表现35肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现二、门肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现腹水的发病机制门静脉压力增加门脉压>300mmH2O低白蛋白血症低于30g/L肝淋巴液生成增多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加有效循环血容量不足36肝硬化（cirrhosisofliver）临床表现腹水的Developmentofhernias37Developmentofhernias13Ruptureofumbilicalhernia38Ruptureofumbilicalhernia143915肝硬化（cirrhosisofliver）并发症上消化道出血为最常见的并发症肝性脑病为最严重的并发症、最常见的死因感染肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱40肝硬化（cirrhosisofliver）并发症上消化道Activehemorrhagefromanesophagealvarix41Activehemorrhagefromanesop肝硬化（cirrhosisofliver）实验室检查和辅助检查血常规尿常规肝功能免疫功能检查腹水检查影像学检查：B超、CT、食道钡透内镜检查肝穿刺活检腹腔镜42肝硬化（cirrhosisofliver）实验室检查和辅肝硬化（cirrhosisofliver）诊断有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史有肝功能减退和门脉高压的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验常有阳性发现肝活检见假小叶形成43肝硬化（cirrhosisofliver）诊断有病毒性肝肝硬化（cirrhosisofliver）鉴别诊断与表现为肝大的疾病鉴别慢性肝炎、原发性肝癌、寄生虫感染等与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔内肿瘤、卵巢囊肿等与肝硬化并发症的鉴别44肝硬化（cirrhosisofliver）鉴别诊断与表现肝硬化（cirrhosisofliver）治疗一般治疗药物治疗腹水的治疗门静脉高压的手术治疗并发症的治疗肝移植手术45肝硬化（cirrhosisofliver）治疗一般治疗2肝硬化（cirrhosisofliver）治疗腹水的治疗限制水钠的摄入增加水钠的排出放腹水加输注白蛋白提高血浆胶渗压腹水浓缩回输腹腔-颈静脉引流

TIPS（trans-jugularintrahepaticportosyste