推拿治疗学诊断方法课件

推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院推拿科贾超推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院第一节推拿的中医诊法一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊：

1、望头面

2、望五官

3、望躯体

4、望四肢

5、望皮肤

6、望舌第一节推拿的中医诊法一、望诊二、闻诊（一）听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊二、闻诊四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴四、切诊第二节推拿的西医诊法一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊第二节推拿的西医诊法一、视触叩听二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1）屈伸：35～45°2）旋转：60～80°3）侧屈：45°1）屈伸：35～45°4）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。推拿治疗学诊断方法课件5）分离试验5）分离试验6）臂丛神经牵拉试验方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。阳性：患肢出现疼痛或麻木。临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。6）臂丛神经牵拉试验7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adson’s征）：多见于前斜角综合征7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄推拿治疗学诊断方法课件2、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位2、胸腹部检查腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射：上腹壁：T7-8

中腹壁：T9-10

下腹壁：T11-12腹部检查3、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊3、腰背、骨盆部检查脊柱区的体表标志①棘突②骶角及骶管裂孔③尾骨尖④髂嵴和髂后上棘⑤肩胛冈⑥肩胛下角⑦第12肋⑧竖脊肌脊柱区的体表标志①棘突触诊

体位：站位或卧位部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点

浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。

深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。触诊体位：站位或卧位腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。推拿治疗学诊断方法课件（3）功能检查法（3）功能检查法1）胸腰段脊柱运动检查法前屈：90°

后伸：30°

侧屈：20～30°

旋转：30°1）胸腰段脊柱运动检查法2）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验2）特殊检查双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。双膝双髋屈曲试验

直腿抬高及加强试验方法：做直腿抬高动作。阳性：60°以下，出现疼痛。意义：神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。直腿抬高及加强试验挺腹试验方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛或麻木。意义：提示腰部神经根受压。推拿治疗学诊断方法课件股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验

床边试验方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。床边试验跟臀试验方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变。跟臀试验骨盆分离或挤压试验方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。骨盆分离或挤压试验“4”字试验方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。“4”字试验髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变髋关节过伸试验：4、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法4、上肢部检查肩部望诊1肿胀：肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期肩部望诊肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”先天性肩胛骨高耸症前锯肌瘫痪肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”触诊1骨性标志

肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成

2压痛点

肩周炎：肩关节周围广泛压痛。触诊

肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟活动检查屈：上臂前平举，可达90°伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线活动检查屈：上臂前平举，可达90°活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70--90°）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45°上举：180°活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突特殊检查

1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位特殊检查

1）搭肩试验2）落臂试验：肩袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验2）落臂试验：肩袖破裂肩关节外展试验肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。

肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。肩关节外展试验冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧试验冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90°，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎

肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎肘部及前臂检查法：肘部肿胀肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。肘部肿胀肘关节解剖肘关节解剖（2）触诊：（2）触诊：压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。压痛及临床意义：肘后三角触诊的临床意义

屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成

等腰三角形；

伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。

肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。肘后三角触诊的临床意义屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁1）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法1）触摸肿块活动检查

1屈肘：130～150°2伸肘：0～15°3旋转：80～90°活动检查

1屈肘：130～150°特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验特殊检查：网球肘试验（密耳氏Mills试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。意义：肱骨外上髁炎（网球肘）网球肘试验（密耳氏Mills试验）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：腕和手部检查（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩腕和手部检查（1）望诊4腕和手部畸形腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。爪形手猿手

垂腕4腕和手部畸形爪形手垂腕（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛（2）触诊触诊

腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）

肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。

触诊

腕和手部压痛：（3）功能检查法（3）功能检查法活动检查1伸腕：30～60°2屈腕：50～60°3内收：15～20°4外展：30～40°活动检查1伸腕：30～60°特殊检查1）腕三角软骨挤压试验方法：屈肘90°，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。特殊检查1）腕三角软骨挤压试验

2）握拳试验（Finkel-Stein氏试验）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏阳性：桡骨茎突处疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。2）握拳试验3屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。推拿治疗学诊断方法课件5、下肢部检查髋部及大腿部检查（1）望诊（2）触诊5、下肢部检查髋部及大腿部检查髋部(一)望诊1前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。髋部触诊腹股沟处压痛：髋关节病变股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层触诊梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层功能检查1屈曲：130～140°2后伸：10～30°3内收：20～30°4外展：45～60°5内旋：40～45°6外旋：30～45°功能检查1屈曲：130～140°特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变推拿治疗学诊断方法课件8）股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线8）股骨大转子位置的测量膝部及小腿部检查（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊膝部及小腿部检查（1）望诊：望诊1膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节结核，肿瘤。3股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。望诊触诊膝部常见压痛点：

1髌骨边缘：髌骨软化症

2髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤

3关节间隙：半月板损伤

4胫骨结节：胫骨结节软骨炎

5侧副韧带附着点：侧副韧带损伤

6髌骨下极：髌下韧带损伤触诊功能检查法1伸膝：伸直为0°，青少年或女性有5～10°过伸。

2屈膝：120～150°

功能检查法1伸膝：伸直为0°，青少年或女性特殊检查法）浮髌试验

方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感意义：关节腔内有积液特殊检查法）浮髌试验2）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验2）膝关节侧副韧带损伤试验抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。抽屉试验推拿治疗学诊断方法课件研磨试验

鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。研磨试验鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常

回旋挤压试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。回旋挤压试验踝与足部检查（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形踝与足部检查（1）望诊踝部望诊1踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。踝部望诊足踝部畸形

马蹄足仰趾足内翻足外翻足扁平足高弓足足踝部畸形马蹄足足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾功能检查踝关节有背屈和跖屈的功能背伸：20～30°跖屈：40～50°跟距关节有内翻和外翻的功能内翻：30-35°外翻：20°跖趾关节跖屈：30～40°功能检查踝关节有背屈和跖屈的功能特殊检查1）跟轴线测量2）跟腱挛缩试验3）足指数测定：正常指数=足弓高度×100/足长度≈29~314）踝阵挛5）巴宾斯基征6）弹趾试验7）足跟叩击试验8）掌跟试验特殊检查推拿治疗学诊断方法课件距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带（二）常用神经功能检查1、神经反射（1）生理反射1）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨膜反射；膝腱反射；跟腱反射2）浅反射：腹壁反射；提睾反射；肛门反射（2）病理反射1）巴宾斯基征2）奥本海姆征3）捏腓肠肌试验（戈登征）4）踝阵挛5）髌阵挛6）霍夫曼征（二）常用神经功能检查1、神经反射（3）脑膜刺激征1）颈强直2）屈髋伸膝试验3）曲颈试验2、神经感觉检查（1）浅感觉1）痛觉2）触觉3）温度觉（3）脑膜刺激征3、周围神经损伤的检查（1）正中神经损伤（2）桡神经损伤（3）尺神经损伤（4）股神经损伤（5）坐骨神经损伤（6）腓总神经损伤（7）胫神经损伤3、周围神经损伤的检查4、肌力检查（1）肌容量（2）肌张力（3）肌力：分六级。0.1.2.3.4.5.4、肌力检查5、影像学检查（1）X线检查（2）CT检查（3）MRI检查5、影像学检查（1）X线检查（2）深感觉1）振动觉2）关节觉3）深部痛觉4）复合感觉（皮质感觉）（2）深感觉谢谢,请提宝贵意见!!谢谢,请提宝贵意见!!树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。06:20:2306:20:2306:2012/18/20226:20:23AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2206:20:2306:20Dec-2218-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。06:20:2306:20:2306:20Sunday,December18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2206:20:2306:20:23December18,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月18日6:20上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18十二月20226:20:23上午06:20:2312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月226:20上午12月-2206:20December18,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/186:20:2306:20:2318December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。6:20:23上午6:20上午06:20:2312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2206:2006:20:2306:20:23Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/186:20:23Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/186:20:2312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。06:20:2306:20:2306:2012/18/20226:20:23AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2206:20:2306:20Dec-2218-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。06:20:2306:20:2306:20Sunday,December18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2206:20:2306:20:23December18,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月18日6:20上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18十二月20226:20:23上午06:20:2312月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月226:20上午12月-2206:20December18,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/186:20:2306:20:2318December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。6:20:23上午6:20上午06:20:2312月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2206:2006:20:2306:20:23Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/186:20:23Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/186:20:2312月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院推拿科贾超推拿治疗学常用诊断方法广州中医药大学第一附属医院第一节推拿的中医诊法一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊：

1、望头面

2、望五官

3、望躯体

4、望四肢

5、望皮肤

6、望舌第一节推拿的中医诊法一、望诊二、闻诊（一）听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊二、闻诊四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴四、切诊第二节推拿的西医诊法一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊第二节推拿的西医诊法一、视触叩听二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法二、推拿的各种现代诊断技法（一）推拿临床检查方法1）屈伸：35～45°2）旋转：60～80°3）侧屈：45°1）屈伸：35～45°4）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。推拿治疗学诊断方法课件5）分离试验5）分离试验6）臂丛神经牵拉试验方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。阳性：患肢出现疼痛或麻木。临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。6）臂丛神经牵拉试验7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adson’s征）：多见于前斜角综合征7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄推拿治疗学诊断方法课件2、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位2、胸腹部检查腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射：上腹壁：T7-8

中腹壁：T9-10

下腹壁：T11-12腹部检查3、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊3、腰背、骨盆部检查脊柱区的体表标志①棘突②骶角及骶管裂孔③尾骨尖④髂嵴和髂后上棘⑤肩胛冈⑥肩胛下角⑦第12肋⑧竖脊肌脊柱区的体表标志①棘突触诊

体位：站位或卧位部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点

浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。

深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。触诊体位：站位或卧位腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。推拿治疗学诊断方法课件（3）功能检查法（3）功能检查法1）胸腰段脊柱运动检查法前屈：90°

后伸：30°

侧屈：20～30°

旋转：30°1）胸腰段脊柱运动检查法2）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验2）特殊检查双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。双膝双髋屈曲试验

直腿抬高及加强试验方法：做直腿抬高动作。阳性：60°以下，出现疼痛。意义：神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。直腿抬高及加强试验挺腹试验方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛或麻木。意义：提示腰部神经根受压。推拿治疗学诊断方法课件股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验

床边试验方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。床边试验跟臀试验方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变。跟臀试验骨盆分离或挤压试验方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。骨盆分离或挤压试验“4”字试验方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。“4”字试验髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变髋关节过伸试验：4、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法4、上肢部检查肩部望诊1肿胀：肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期肩部望诊肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”先天性肩胛骨高耸症前锯肌瘫痪肩部畸形“方肩”肩关节脱位，半脱位“胛骨高耸肩”“翼状肩胛”触诊1骨性标志

肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成

2压痛点

肩周炎：肩关节周围广泛压痛。触诊

肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟活动检查屈：上臂前平举，可达90°伸：上臂后伸，可达45°外展：90°内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线活动检查屈：上臂前平举，可达90°活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70--90°）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45°上举：180°活动检查内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突特殊检查

1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位特殊检查

1）搭肩试验2）落臂试验：肩袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验2）落臂试验：肩袖破裂肩关节外展试验肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。

肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。肩关节外展试验冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。疼痛弧试验冈上肌肌腱炎：外展至上举60～120°范围有痛，超此范围反不肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90°，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎

肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎肘部及前臂检查法：肘部肿胀肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。肘部肿胀肘关节解剖肘关节解剖（2）触诊：（2）触诊：压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。压痛及临床意义：肘后三角触诊的临床意义

屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成

等腰三角形；

伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。

肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。肘后三角触诊的临床意义屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁1）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法1）触摸肿块活动检查

1屈肘：130～150°2伸肘：0～15°3旋转：80～90°活动检查

1屈肘：130～150°特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验特殊检查：网球肘试验（密耳氏Mills试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。意义：肱骨外上髁炎（网球肘）网球肘试验（密耳氏Mills试验）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：腕和手部检查（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩腕和手部检查（1）望诊4腕和手部畸形腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。爪形手猿手

垂腕4腕和手部畸形爪形手垂腕（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛（2）触诊触诊

腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）

肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。

触诊

腕和手部压痛：（3）功能检查法（3）功能检查法活动检查1伸腕：30～60°2屈腕：50～60°3内收：15～20°4外展：30～40°活动检查1伸腕：30～60°特殊检查1）腕三角软骨挤压试验方法：屈肘90°，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。特殊检查1）腕三角软骨挤压试验

2）握拳试验（Finkel-Stein氏试验）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏阳性：桡骨茎突处疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。2）握拳试验3屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。推拿治疗学诊断方法课件5、下肢部检查髋部及大腿部检查（1）望诊（2）触诊5、下肢部检查髋部及大腿部检查髋部(一)望诊1前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。髋部触诊腹股沟处压痛：髋关节病变股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层触诊梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层功能检查1屈曲：130～140°2后伸：10～30°3内收：20～30°4外展：45～60°5内旋：40～45°6外旋：30～45°功能检查1屈曲：130～140°特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验特殊检查法1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变推拿治疗学诊断方法课件8）股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线8）股骨大转子位置的测量膝部及小腿部检查（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊膝部及小腿部检查（1）望诊：望诊1膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节结核，肿瘤。3股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。望诊触诊膝部常见压痛点：

1髌骨边缘：髌骨软化症

2髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤

3关节间隙：半月板损伤

4胫骨结节：胫骨结节软骨炎

5侧副韧带附着点：侧副韧带损伤

6髌骨下极：髌下韧带损伤触诊功能检查法1伸膝：伸直为0°，青少年或女性有5～10°过伸。

2屈膝：120～150°

功能检查法1伸膝：伸直为0°，青少年或女性特殊检查法）浮髌试验

方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感意义：关节腔内有积液特殊检查法）浮髌试验2）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验2）膝关节侧副韧带损伤试验抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。抽屉试验推拿治疗学诊断方法课件研磨试验

鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。研磨试验鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常

回旋挤压试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。回旋挤压试验踝与足部检查（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形踝与足部检查（1）望诊踝部望诊1踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。踝部望诊足踝部畸形

马蹄足仰趾足内翻足外翻足扁平足高弓足足踝部畸形马蹄足足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾功能检查踝关节有背屈和跖屈的功能背伸：20～30°跖屈：40～50°跟距关节有内翻和外翻的功能内翻：30-35°外翻：20°跖趾关节跖屈：30～40°功能检查踝关节有背屈和跖屈的功能特殊检查1）跟轴线测量2）跟腱挛缩试验3）足指数测定：正常指数=足弓高度×100/足长度≈29~314）踝阵挛5）巴宾斯基征6）弹趾试验7）足跟叩击试验8）掌跟试验特殊检查推拿治疗学诊断方法课件距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带（二）常用神经功能检查1、神经反射（1）生理反射1）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨膜反射；膝腱反射；跟腱反射2）浅反射：腹壁反射；提睾反射；肛门反射（2）病理反射1）巴宾斯基征2）奥本海姆征3）捏腓肠肌试验（戈