中医外科学考试重点

一、名词解释袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排除而蓄集袋底，即为袋脓。（围药古称敷药粉和液体调制成的糊剂有箍集围聚束毒的作用，用于肿疡初期，促其消散。有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医学的痈。流注：流者，行也，注者，住也，是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医学的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。相当于西医学的化脓性腮腺炎。丹：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹急性感染性疾病。本病西医学也称丹毒。无疽：是发生在骨与关节间的急、慢性化性疾病的统称，因其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。内陷：为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，因正气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。流痰：是一种发于骨与关节部位的感染性疾病。相当于西医学的骨与关节结核。瘰疬：是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。结核累累如串珠，故名瘰疠。相当于西医学的颈部淋巴结结核。外吹乳痈：是由热毒入侵哺乳期妇女的乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医学的急性化脓性乳腺炎，占全部病例的90以上。乳漏：发生于乳房或乳晕部的脓肿破溃后，久不收口而形成管道者，称为乳漏。乳疠：男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疠。相当于西医学的乳房异常发育症。乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医学的乳腺癌。血瘤：是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。肉瘤：是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医学的脂肪瘤。失荣：是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘦状树之枝叶枯萎失去荣华而得名当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发恶性肿瘤。肾岩：阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。相当于西医学的阴茎癌。脱肛是直肠黏膜管肠部和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医学的直肠脱垂。锁肛痔：是发生于肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。相当于西医学的的肛管直肠癌。子痈：是指睾丸及附睾的化脓性疾病。相当于西医学的急、慢性附睾炎或睾丸炎。水疝：是指阴囊内有水湿停滞，以不红不热，状如水晶为特征的疾病。相当于西医学的睾丸或精索鞘膜积液。尿石症：又称泌尿系结石，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石泌尿科见疾病之一。精浊：是中青年男性常见的一种生殖系统炎症性疾病，常见是尿频、尿急、尿痛，偶尔尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。相当于西医学的前列腺炎。股肿：是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，从而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医学的下肢深静脉血栓形成。臁疮：俗称老烂脚，是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡，相当于西医学的下肢慢性溃疡。脱疽指生于四肢末端重时指坏脱落的周围血管疾病称脱疽，相当于西医学的动脉硬化性闭塞症，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎及急性动脉栓塞等疾病。29.伤风：是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而起的以全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病。30.石症：是指湿热浊毒与胆汁互结成石，阻塞胆道而引起的疾病，相当于西医学的胆道结石。二、选择填空汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外壳鼻祖。我国第一部外科专著是《刘涓子鬼遗方齐医家龚庆宣重新编定。明代陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。隋代巢元方的《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著。蛇头疔、鹅掌风是以形态命名的，烂疔、流注、湿疮是以疾病特征命名的。疮疡的致病因素分为外感和内伤两大类邪引起的疮疡最常见的两个因素是热毒和火毒。外疾病阴阳辨证中，阳证疼痛剧烈、拒按阴证疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻。望诊的内容包括疮疡在未溃之前的脉象是在破溃之后的脉象是湿邪在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。高氏之……下多箴石，这句出自山海经，其中针砭（箴石）是我国最用于开排脓的工具，也是最早的外科医疗器械。祝药指敷药，刮杀之齐中的齐指疮面平复。清王德《外科证治全生急集要学术思想“阴阳”，创立了外科（疡）证治中以阴阳为核心的辨证论治法则。对阴疽的治疗，提阳和通腠，温补气”的法则，并主张以为贵，以托为”，反对滥用针刀，创立阳和汤、阳解凝膏、犀黄丹和小金丹等治疗阴疽名方。瘤和岩的病因是六淫之邪、情志郁结、脏腑失调和饮食不节。明陈功的《外科正宗》被后世医家“证最详，论治最”《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，书中记载的葱管导尿法比年国发明橡皮管导尿早1200多。肛门一词首见于难经脱肛病首次记载于神农本草经肛瘘瘘管内口为原发性，绝大部分在肛管齿状线处的肛窦内，肛瘘瘘管外口在肛门周围皮肤上，常不止一个，过3、点作一连线，发生于连线上方的，其道多为直行，发生于下方的，其管道往往弯曲，且其内口多在6点近。区分内、外痔的标志是肛门齿线。排便过程的肌肉运动：正常时，粪便贮存于乙状结肠内，直肠内无粪便，当结肠出现蠕动时将便推入直肠使直肠端膨胀而引起便意射性地引起内括约肌舒张和外括约肌松弛，从而排除粪便。血栓性外痔好发于肛门缘截石位3、9点。肛门直肠疾病的清热凉血治法适用于风热肠燥便血，血栓外痔初期。代表方是凉血地黄汤或槐角丸。三度直肠脱垂（脱肛直肠部分乙状结肠脱出。直肠肛门的神经支配：直肠受植物神经系统的交感、副交感神经支配，肛管部受体神经系统的阴部内神经的分支支配布至肛提肌外括约肌肛及肛门周围皮肤。直肠脱垂的常见病因：脾虚气陷、湿热下注《外科大成》对锁肛痔的症状和预后作了详细描述：锁肛痔，肛门内外如竹节紧缩，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭…造成出口处梗阻的原因？直肠脱垂时黏膜和直肠全层反复脱出肛门外肛。29.集体编写的？30.脏腑受乖戾之气引起三、简答题内法的三个总则：消法，托法，补法内治法的具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃补托的代表方剂：益气托—里消毒散；温阳托—神内托散外法中清热收涩药的作用和适应证？作用：具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消肿、干燥、止痒的目的。适应证：急性或亚急性皮炎而渗液不多者均可使用手疗法中的挂线法的适应证和操作？适应证：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者，均可使用。操作：为什么门静脉高压症病人引起的内痔出血不宜手术结扎？内痔、肛裂、直肠息肉各自便血的特点？内痔：血不与大便想混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，没有疼痛肛裂：便血少而肛门部有撕裂样疼痛直肠息肉：儿童便血，大便次数和性质无明显改变直肠癌：血与黏液想混，其色晦暗，肛门有重坠感直息肉（息肉痔）与肛乳头肥大如何鉴别直肠息肉：是发生于直肠黏膜上的赘生物，肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血，有单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年人。肛乳头肥大：发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，质较硬，呈灰白色，表面光滑，多无便血，活检可明确性质。肛脓肿（肛痈）手术中的注意事项？（）位要准：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。（）口：浅脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。（引流要彻开脓肿后要用手指去探查脓腔开腔内的纤维间隔利于引流。（）防漏成：术中如能找到原发性的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防肛漏形成。（）后如确找不到内口，不应勉强行一次性根治术，可仅做切开引流。瘘管造影的操作方法和注意事项肛裂的辨证分型、治则和代表方剂（）热肠燥治则：清热润肠通便方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸（）虚津亏治法：养阴清热润肠方药：润肠汤（）滞血瘀治法：理气活血，润肠通便方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等肛裂手术治疗中纵切横缝法的操作方法肛裂的术后处理进流质饮食或软食2天控制大便1-2天便后用15000高酸液坐浴，肛内注入九华膏换药5-7天线。12.直肠脱垂注射疗法中的直周围注射法的适应证、禁忌证和操作方法适应证：二、三度直肠脱垂禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症者操作方法：四、病案分析（一）血栓性外痔病因病理：由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致使肛缘皮下的痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀积皮下而致血栓形成。分型论治血热瘀阻证治则：清热凉血，消肿止痛方药：凉血地黄汤加减外疗法熏洗法：五倍子汤，苦参汤外敷法：九华膏、黄连膏、消痔膏（散）手：血栓剥离术（二）直肠内膜脱垂分论治（）虚气陷治法：补气升提，收敛固涩方药：补中益气汤加减（）热下注治法：清热利湿方药：萆薢渗湿汤加减配合治疗外疗法熏洗法：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水外敷法：五倍子散或马勃散熨敷法用于治疗小儿脱肛法把砖烧热后外包毛巾或布热敷肛门局部，每次分。其疗法注射法：黏膜下注射法、直肠周围注射法针灸：长强、百会、足三里、承山、提肛穴气功：提肛功法，缩提肛门推拿按摩：手术治疗：？（三）肛门直肠周围脓肿（肛痈）临床表现：发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围皮肤发红、疼痛、肿块、结块，伴有不同程度的全身症状。分论治（）毒蕴结治法：清热解毒方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减（）毒炽盛治法：清热解毒透脓方药：透脓散加减（）虚毒恋治法：养阴清热，祛湿解毒方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减外疗法初起：实证：用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠，虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷成脓：早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者按肛漏处理手：脓肿一次切开法、一次切开挂线法、次手术（四）二期内痔分论治（内治）风伤肠络证：清热凉血祛风，凉血地黄汤加减湿热下注证：清热利湿止血，脏连丸加减气滞血瘀证：清热利湿，祛风活血，止痛如神汤加减脾虚气陷证：补中益气，补中益气汤加减外疗法熏洗法：五倍子汤、苦参汤外敷法：九华膏、黄连膏、消痔膏（散子散塞药法：痔疮栓挑治法：适用于内痔出血，肾俞，大肠俞，长强枯痔法：枯痔散、灰皂散其疗法注射疗法、结扎疗法（五）锁肛痔分论治