细支气管肺泡癌的影像学课件

细支气管肺泡癌的影像学ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民细支气管肺泡癌的影像学1概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌概念2概述98近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升8Barsky等统计1955~1990年1527例肺癌的构成比变化囚鳞癌从56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)从14.6%上升至46.5%,大大超过鳞癌訇BAC从5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发生率增长所致3这与Auerbach(美国1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究结果大致相同概述3病理3伏壁式生长(epidic)特征:四肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。病理4大体分型①孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.7~45cm,由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状,伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰细胞学检査多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也有50%的阴性率②多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是弥漫型的过渡③弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会。大体分型5光镜下分类1根据组织结构及细胞形态的不同可分四型:ε①肺泡细胞型,细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质3②乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支,有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛兰染色,癌细胞均阴性;ε③粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内外,还往往充满肺泡腔内8④混合型,以上三型的混合。9关键征像为:背景肺结构保持完整光镜下分类16光镜下分类2mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更趋多中心,预后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更单发。50%见lamellatepsammomabody形式的钙化光镜下分类27细胞来源分类3BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Cara细胞,ciliatedcell甚至stemcell②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型细胞混合存在。细胞来源分类8临床8由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现和Ⅹ线表现BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤、肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂肺炎等临床98孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1例脑转移ε弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰、为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征8孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现10细支气管肺泡癌的影像学课件11细支气管肺泡癌的影像学课件12细支气管肺泡癌的影像学课件13细支气管肺泡癌的影像学课件14细支气管肺泡癌的影像学课件15细支气管肺泡癌的影像学课件16细支气管肺泡癌的影像学课件17细支气管肺泡癌的影像学课件18细支气管肺泡癌的影像学课件19细支气管肺泡癌的影像学课件20细支气管肺泡癌的影像学课件21细支气管肺泡癌的影像学课件22细支气管肺泡癌的影像学课件23细支气管肺泡癌的影像学课件24细支气管肺泡癌的影像学课件25细支气管肺泡癌的影像学课件26细支气管肺泡癌的影像学课件27细支气管肺泡癌的影像学课件28细支气管肺泡癌的影像学课件29细支气管肺泡癌的影像学课件30细支气管肺泡癌的影像学课件31细支气管肺泡癌的影像学课件32细支气管肺泡癌的影像学课件33细支气管肺泡癌的影像学课件34细支气管肺泡癌的影像学课件35细支气管肺泡癌的影像学课件36细支气管肺泡癌的影像学课件37细支气管肺泡癌的影像学课件38细支气管肺泡癌的影像学课件39细支气管肺泡癌的影像学课件40细支气管肺泡癌的影像学课件41细支气管肺泡癌的影像学课件42细支气管肺泡癌的影像学课件43细支气管肺泡癌的影像学课件44细支气管肺泡癌的影像学课件45细支气管肺泡癌的影像学课件46细支气管肺泡癌的影像学课件47细支气管肺泡癌的影像学课件48细支气管肺泡癌的影像学课件49细支气管肺泡癌的影像学课件50细支气管肺泡癌的影像学课件51细支气管肺泡癌的影像学课件52细支气管肺泡癌的影像学课件53细支气管肺泡癌的影像学课件54细支气管肺泡癌的影像学课件55细支气管肺泡癌的影像学课件56细支气管肺泡癌的影像学课件57细支气管肺泡癌的影像学课件58细支气管肺泡癌的影像学课件59细支气管肺泡癌的影像学课件60细支气管肺泡癌的影像学课件61细支气管肺泡癌的影像学课件62细支气管肺泡癌的影像学课件63细支气管肺泡癌的影像学课件64细支气管肺泡癌的影像学课件65细支气管肺泡癌的影像学课件66细支气管肺泡癌的影像学课件67细支气管肺泡癌的影像学课件68细支气管肺泡癌的影像学课件69细支气管肺泡癌的影像学课件70细支气管肺泡癌的影像学课件71细支气管肺泡癌的影像学课件72细支气管肺泡癌的影像学课件73细支气管肺泡癌的影像学课件74细支气管肺泡癌的影像学课件75细支气管肺泡癌的影像学课件76细支气管肺泡癌的影像学课件77细支气管肺泡癌的影像学课件78细支气管肺泡癌的影像学课件79细支气管肺泡癌的影像学课件80细支气管肺泡癌的影像学课件81细支气管肺泡癌的影像学课件82细支气管肺泡癌的影像学课件83细支气管肺泡癌的影像学课件84细支气管肺泡癌的影像学课件85细支气管肺泡癌的影像学课件86细支气管肺泡癌的影像学课件87细支气管肺泡癌的影像学课件88细支气管肺泡癌的影像学课件89细支气管肺泡癌的影像学课件90细支气管肺泡癌的影像学课件91细支气管肺泡癌的影像学课件92细支气管肺泡癌的影像学课件93细支气管肺泡癌的影像学课件94细支气管肺泡癌的影像学课件95细支气管肺泡癌的影像学课件96细支气管肺泡癌的影像学课件97细支气管肺泡癌的影像学课件98细支气管肺泡癌的影像学课件99细支气管肺泡癌的影像学课件100细支气管肺泡癌的影像学课件101细支气管肺泡癌的影像学课件102细支气管肺泡癌的影像学课件103细支气管肺泡癌的影像学课件104细支气管肺泡癌的影像学课件105细支气管肺泡癌的影像学课件106细支气管肺泡癌的影像学课件107细支气管肺泡癌的影像学课件108细支气管肺泡癌的影像学课件109细支气管肺泡癌的影像学课件110细支气管肺泡癌的影像学课件111细支气管肺泡癌的影像学课件112细支气管肺泡癌的影像学课件113细支气管肺泡癌的影像学课件114细支气管肺泡癌的影像学课件115细支气管肺泡癌的影像学课件116细支气管肺泡癌的影像学课件117细支气管肺泡癌的影像学ImageologyBronchioloalveolarLungCarcin。ma(BAc)第二军医大学附属长征医院影像科李惠民细支气管肺泡癌的影像学118概念支气管肺癌:源自支气管肺癌(大概念)肺泡癌:源自肺泡3细支气管肺泡癌有着不同于其它腺癌的组织发生及形态学特点,具有不同的起源和表现,预后也不一样,尽管从分类上WHO仍然将其归属于腺癌概念119概述98近年来研究资料表明,BAC的发生率明显上升8Barsky等统计1955~1990年1527例肺癌的构成比变化囚鳞癌从56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);囚腺癌(包括BAC)从14.6%上升至46.5%,大大超过鳞癌訇BAC从5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年);囚非BAC肺腺癌无变化,表明肺腺癌的上升主要是BAC发生率增长所致3这与Auerbach(美国1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究结果大致相同概述120病理3伏壁式生长(epidic)特征:四肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺结构无破坏,肿瘤分泌的粘液充满肺泡,常可见支气管充气征和空泡征,空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。病理121大体分型①孤立病灶型,结节或片状,规则或不规则,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差较大,直径0.7~45cm,由于具有较强的促结缔组织增生的作用,故多呈分叶状,伴有胸膜凹陷征,密度不均匀;大多系非粘液分泌型,痰细胞学检査多为阴性,纤支镜也常难以奏效,即使PET也有50%的阴性率②多发结节型,少见,表现为广泛的细小结节,中下肺野为主,结节大小相似,少数不等或有个别较大结节即母结节,结节内可有空泡或钙化,结节之间仍可见正常肺组织,是弥漫型的过渡③弥漫型,癌组织常累及数叶或双肺,部分呈肺炎样故称肺炎样型,呈一个或多个叶、段的实变,常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节,并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差,已失去手术机会。大体分型122光镜下分类1根据组织结构及细胞形态的不同可分四型:ε①肺泡细胞型,细胞分化较好,柱状,沿原肺泡壁生长,形成与正常组织相似的肺泡样结构,不侵及间质3②乳头状型:基本上仍保持肺结构,但突出的特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡腔内,有的乳头尚未分支,有纤细的纤维血管间质形成轴心,以上两型,PAS及奥辛兰染色,癌细胞均阴性;ε③粘液细胞型,肺泡壁上被覆的癌细胞为高柱状粘液细胞,也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁上,粘液除见于细胞内外,还往往充满肺泡腔内8④混合型,以上三型的混合。9关键征像为:背景肺结构保持完整光镜下分类1123光镜下分类2mucinous占80%,柱状粘液细胞起源,更趋多中心,预后更差,生成copiousmucus造成bronchorrheanonmucinous古20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更单发。50%见lamellatepsammomabody形式的钙化光镜下分类2124细胞来源分类3BAC起源于细支气管和肺泡上皮,是一种异源性肿瘤,电镜下可见其有四种来源类型:①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Cara细胞,ciliatedcell甚至stemcell②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell④混合型:上述各型细胞混合存在。细胞来源分类125临床8由于其具有不同的生长方式(以伏壁式生长为主又可有堆积式生长)和混合性的组织学特性(多种细胞类型混合存在),因此,BAC有多种临床表现和Ⅹ线表现BAC多见于非吸烟人群,男女发病率相近但女性似更多见,发病年龄低于非BAC的腺癌患者,临床半数无症状。危险因素有局灶肺纤维化(结核疤、肺梗死)、弥漫纤维化疾病如硬皮病、原有的类脂肺炎等临床1268孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现少数病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道症状,个别病例可有血丝痰。我们的一组26例中,仅8例痰血、1例脑转移ε弥漫型BAC中,多数病人症状较重,主要有咳嗽、咯痰、为白色粘液痰,量多,还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。一般不发热,当合并感染时可发热。bronchorrhea少见且晚约5%,认为特征8孤立型BAC中,多数病人无自觉症状,于体检时发现127细支气管肺泡癌的影像学课件128细支气管肺泡癌的影像学课件129细支气管肺泡癌的影像学课件130细支气管肺泡癌的影像学课件131细支气管肺泡癌的影像学课件132细支气管肺泡癌的影像学课件133细支气管肺泡癌的影像学课件134细支气管肺泡癌的影像学课件135细支气管肺泡癌的影像学课件136细支气管肺泡癌的影像学课件137细支气管肺泡癌的影像学课件138细支气管肺泡癌的影像学课件139细支气管肺泡癌的影像学课件140细支气管肺泡癌的影像学课件141细支气管肺泡癌的影像学课件142细支气管肺泡癌的影像学课件143细支气管肺泡癌的影像学课件144细支气管肺泡癌的影像学课件145细支气管肺泡癌的影像学课件146细支气管肺泡癌的影像学课件147细支气管肺泡癌的影像学课件148细支气管肺泡癌的影像学课件149细支气管肺泡癌的影像学课件150细支气管肺泡癌的影像学课件151细支气管肺泡癌的影像学课件152细支气管肺泡癌的影像学课件153细支气管肺泡癌的影像学课件154细支气管肺泡癌的影像学课件155细支气管肺泡癌的影像学课件156细支气管肺泡癌的影像学课件157细支气管肺泡癌的影像学课件158细支气管肺泡癌的影像学课件159细支气管肺泡癌的影像学课件160细支气管肺泡癌的影像学课件161细支气管肺泡癌的影像学课件162细支气管肺泡癌的影像学课件163细支气管肺泡癌的影像学课件164细支气管肺泡癌的影像学课件165细支气管肺泡癌的影像学课件166细支气管肺泡癌的影像学课件167细支气管肺泡癌的影像学课件168细支气管肺泡癌的影像学课件169细支气管肺泡癌的影像学课件170细支气管肺泡癌的影像学课件171细支气管肺泡癌的影像学课件172细支气管肺泡癌的影像学课件173细支气管肺泡癌的影像学课件174细支气管肺泡癌的影像学课件175细支气管肺泡癌的影像学课件176细支气管肺泡癌的影像学课件177细支气管肺泡癌的影像学课件178细支气管肺泡癌的影像学课件179细支气管肺泡癌的影像学课件180细支气管肺泡癌的影像学课件181细支气管肺泡癌的影像学课件182细支气管肺泡癌的影像学课件183细支气管肺泡癌的影像学课件184细支气管肺泡癌的影像学课件185细支气管肺泡癌的影像学课件186细支气管肺泡癌的影像学课件187细支气管肺泡癌的影像学课件188细支气管肺泡癌的影像学课件189细支气管肺泡癌的影像学课件190细支气管肺泡癌的影像学课件191细支气管肺泡癌