肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件

肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科概述肾细胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%摘要：多媒体在21世纪快速走进了农村初中的语文教学课堂，但大多农村初中语文教师没有认识多媒体设备在语文教学中的重要性。引远程教育资源及影视艺术进入农村初中语文教学，可以丰富教师备课信息与优化教学过程，从而激发学生的学习兴趣。因此，课堂上多媒体多重使用，能大大提升课堂教学效率。一、在农村初中语文教学中实施影视教育的必要性多媒体是信息时代的标志，它和“信息高速公路”一起，改变着当今的世界。当然教育领域也不例外。作为一名教师，应该关注并积极投入到这一新生事物中来。所以在课堂中运用多媒体教学已成为评价教师教学能力的一个必备因素。虽然国家对农村教育的投资逐年增加，农村初中的教育教学设备已有了较大的改善，但是与城市中学相比依然差距巨大。多媒体教室数量少，设施不完备;电脑网络不普及，信息闭塞，学校图书数量有限，内容陈旧;学生家庭读书氛围缺失，存书量几乎为零，学生不读书，或者只阅读娱乐肤浅的低级杂志。综合来看，在农村初中，自主搜集信息的条件不具备，读名著的条件不具备，语文教学仅局限于一书一室一校，环境狭隘，满足不了实际的需要。农村学生知识面相对较窄，其思维也往往限于课堂所讲知识，课外阅读量小，思维难于开阔。在语文教学中课件制作上这些往往不能得到重视。科学运用多媒体，必须遵循学生认识事物的规律。由于使用电教媒体不受空间和时间的限制，随意性强、可控性好，在教学时空上和学生能力培养上可起到优化作用，所以要求语文教师要充分利用这一点，从学生实际出发，因材施教。要以学生如何达到学习目标为中心，从学生的认识水平、实际需要考虑，让学生乐于学习，使电教媒体发挥语文学科思想教育和开发智力的作用，使学生获取新的知识和能力，在理解和运用语言中潜移默化地受到教育。二、教师运用远程教育资源来优化备课方式传统的教师备课都是在书本中完成的，教案一般内容较贫乏，知识信息含量较低。在远程教育资源下备课，形成的电子教案可以做到图、文、声、像并茂美观整洁。远程教育资源中的多媒体课件集声音、图片、影像等多种表现方式于一体，能刺激学生各种感官，从而大大提高学生的学习兴趣，活跃学生思维。具体做法如下：1.建立资料库，优化备课资源将远程教育资源中的相关内容经过复制，可直接形成为教案，也可将资源中相关内容、个人教案与其他教案资料、其他网络获得的优秀教案有机结合，取长补短，整理出适合自己教学思路和学生水平的教案，作为本人使用的教案。2.创设教学情境，让语文课堂“活”起来现代远程教育走进课堂为创设教学情景提供了新的途径和手段。远程教育资源教学是创设情景教学最有表现力的现代化教学手段。利用远程教育资源把不易实现的教学情境，通过动画、录像等形式，进行信息处理和图像输出，在屏幕上进行。例如，教学朱自清的《春》时，我让学生在音乐声中，一边听多媒体的朗读，一边欣赏春的画面，效果自然比教师范读或单纯地听录音朗读要好得多。三、在语文教学中实施影视教育的方式语文教学，应拓宽语文学习和运用的领域，充分利用课内外一切教育资源，增强学生的语文实践机会。我们应注重跨学科学习和现代化科技手段的运用，开阔学生的视野，提高学习的效率，应根据社会的需要不断自我调节、更新发展，创造开放而富有活力的新课堂。若欲与此理念相契合，那么在农村初中语文教学中，实施与影视艺术教育的有机整合已势在必行。我们可以播放根据文学名著改编的电视电影或片段，与作品的书面文字作对比鉴赏。在两者的映衬对比中.一方面激发学生阅读书面文字的兴趣，帮助形象化地理解作品的内容;另一方面又能够加深对作品各项艺术特色的理解和体会。同时，播放自然风光、风土人情、科技知识、人物专访等专题片，作为相关课程的辅助教材。这样既大大加深了学生对课文内容，文字表达方式、写作手法的印象，同时还丰富课堂内容优化教学过程。实践证明，应用影视资料教学，可以提供形式生动活泼、内容丰富的学习资源。就语文教学而言，课堂教学肩负着培养学生的各种能力，从而提高文化品位、审美情趣，发展健康个性，形成健全人格的艰巨任务。因此，语文教师应充分利用现代化的教学设备，搜集高质量的影视资料，提高教学质量。然而，我们也要对课堂上运用多媒体的弊端有清醒的认识。不错，学语文需要发挥大量的想象，但“一千个观众有一千个哈姆雷特”，每个人的观念、想法不同，每个人的体会也不同，作品在每个人心目中所塑造的形象也不同。如果老师用多媒体把自己或他人的感悟用画面、音乐直观地呈现在学生面前，以为这是在帮助学生理解，殊不知这是把自己的意志和理解强加到学生的思维当中，挤掉了学生思考的时间，使学生缺少了思维活动的感悟过程，这是一种变相的“填鸭式”教育。汉语的教学规律告诉我们：语文能力的培养最终离不开传统的“咬文嚼字”的方式来实现。多媒体技术中声、像、画永远替代不了教材、文章以及师生双方的语言交流。在现在的多媒体辅助教学的冲击下，课堂上学生读书的时间越来越少，以前的那种书声琅琅的语文课堂现在已比较少见。所以我们在教学中还应该继续摸索、思考、探讨多媒体教学的特点，将它与传统的教学方法结合起来，根据课堂需要，适量、适当地使用，从而为语文教学的现代化更好地服务。“课前候课”，即指体育教师在上课前几分钟提前到操场，事先准备好场地，做好上课的准备。课前候课无论对教师、对学生、对上好每一节课都有很好的帮助作用。为此，笔者结合的自己的教学实践经验，谈小学体育课“课前候课”应该关注的四点问题和体现的四点作用的思考，与大家共同探讨学习。一、“课前候课”应该关注的四点问题（一）关注室外场地器材的安全检查体育教师提前候课对体育课所需场地、器材进行检查，是体育课安全进行的前提保证。课前体育教师要对体育课所需场地进行巡查，主要巡查：场地的划线是否规范、场地平整性如何、场地布置是否合理、场地是否与其他体育教师有无冲突、场地是否存在安全隐患，通过以上的场地、器材安全巡查，为执教者上好本节体育课打下良好的基础。（二）关注教师身体状态的自我调节上课前体育教师要对自己的服装进行检查、整理，体育课中教师保持干净、整洁的运动服装能给自己和学生带来良好的精神状态。如本节体育教师运动量教大或技能动作难度较大的，体育教师一方面要提前活动好自己的身体关节，使身体有一个预热准备；另一方面要本课中技能动作进行一次事先演练预习，避免出现示范不到位，起不到教师榜样示范作用，影响着学生教学技能的掌握。（三）关注课堂教学内容的再次梳理体育教师要利用课前候课的几分钟，对本课的所上教学内容进行回忆，特别要对本课教学的教学策略、组织队形的变动进行有重点的一一梳理，避免出现教学内容漏上或场地调动的混乱，会影响本课教学目标的达成。（四）关注学生上课情况的基本了解体育教师可以利用课前几分钟，对提前到操场的学生进行目光观察和语言交流，观察他们穿的服装是否规范，对学生服装佩戴着的不安全物件提醒学生进行摘除，并可以提前询问体育委员本节课上课学生的生病、受伤等情况进行基本了解，做到心中有数，以便在体育教学中区别对待。通过与学生的语言交流，了解学生对本课教学内容的基础情况，这样可以根据学生情况在课堂中提前思考调整教学目标、教学策略。二、“课前候课”应该体现的四点作用（一）课前候课有利于发挥教师表率作用体育教师长期坚持课前候课，会养成自己对工作高度负责、认真的工作态度，可在学生心目中塑造可敬的形象，形成榜样的作用，会带来学生积极主动、自觉地来上体育课。体育教师课前候课能使学生养成不迟到、守纪律的好习惯；能使学生在上课几分钟及时回想上节课所上内容的重点、难点、关键点以及教师布置的课后练习自己完成情况等，使学生养成课后复习，课前加深记忆的习惯；课前候课还能积极有效地督促学生终身每一节课、上好每一节课。（二）课前候课有利于提高教师教学能力体育教师可在课前候课时的几分钟内集中精力，对自己本课上预设的教学内容、组织教学、练习手段进行一次全面的回忆，也可以针对当前的气候、天气、室外环境等外界环境的变化对本课预设的教学策略作进一步的强化和调整，使教学思路进一步条理化，以便开课后尽快进入角色，指导学生练习。（三）课前候课有利于加强课堂安全管理开课前体育教师可以对上课所需的场地、器材提前做认真仔细地检查、布置，并迅速回想一下以往上这些内容的课时自己所采用的练习方法、学生在练习中的表现及所容易出现的问题等，以此预测本节课学生练习种可能出现的一些意外情况，做到心中有数，以便做好保护欲帮助的准备，防止意外事件发生。（四）课前候课有利于增强师生感情交流在课前候课过程中可以与上课学生进行语言交流，初步了解本班学生对本课即将学习的体育知识和技能基础进行一次了解，也可无形地暗示体育委员做好课前准备，师生之间共同来布置好场地，放置好所需器材，提示学生提前调整好自己的学习情绪，提前进入该节课的学习状态。课前师生之间的有效语言交流可以拉近师生之间的距离，为课堂中创设和谐民主的课堂气氛创造条件。因此，体育教师要上好每一节课，首先应该要从课前候课做起，把课前候课当作一堂成功体育课的重要部分，切忌临时抱佛脚，切忌等上课铃声响起才匆匆到场地，不打无准备之仗。我们要对学生高度负责、教学认真的职业道德对待体育教学工作，要时刻把握好自己的角色特点，当好一节体育课的出色演员，才能使体育课堂真正起到应用的作用。肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影1肾癌的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科肾癌的CT诊断和鉴别诊断2概述肾细胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%概述3病理分型根据组织学图像、胞浆形态分为清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为:乳头型、小管型、小梁型病理分型4肾癌的CT诊断肾癌CT平扫时多表现为等或低密度,极少为高密度,肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形,可有分叶,常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜,边界较为清楚,大多数呈浸润性生长,边界不清癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化,尤其坏死改变最为常见。据Bernard统计肾癌内含有坏死占49%,囊变占11.3%,钙化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变,出血、坏死、钙化结果肾癌的CT诊断5增强扫描动脉期肾癟多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率增强扫描6·肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能·肾实质期7·肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度·肾实质后期及排泄期8CT双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,CT值至少提高20HU以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期CT双期扫描时9肾癌分期APPENDIXLStagingofRenalCellCarcinomaRobsonDescriptionTNMTumorsscmconfinedtokidneTumor>5cmconfinedtokidneyTumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutwithingerota,'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodesNI-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocallymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalgland)DistantmetastasisN4.MIcRiteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A206:180:1271-1277肾癌分期10Table2StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonTNMTumorPositionStageClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithinrenalSoft-tissuemassenhancescapsulelessthannormalrenalparenchyma;centralnecrosisinlargerenacarcinomSmall(<7cmdiameter)Large(≥7cmdiameter)SpreadtoperinephricfT3aPerinephricstrandingNotreliableorspecific;foundperinephriccollateralin50%oftiandt2vesselstumors;false-negativeifspreadismicroscopicSoft-tissuemassinSpecific,notsensitiveperinephricspace45%-50%ofcasesVenousthrombusIIIAFillingdefectwithinaFalse-negative:rightrenaldistendedvein;directveinandIvcobscuredbicontinuityofthrombuslargerenalcellcarcinomawithprimarymass;IVfalse-negative:enhancingcontrastenhancementthrombusobscuredindicatestumorthromfalse-positive:venousbus:collateralveinsenlargementduetoincreasedflow;false-unopacifiedbloodinIVCTable211肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件12肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件13肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件14肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件15肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件16肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件17肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件18肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件19肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件20肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件21肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件22肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件23肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件24肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件25肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件26肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件27肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件28肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件29肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件30肾癌的影像学诊断及鉴别诊断课件3141、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜32肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科概述肾细胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%摘要：多媒体在21世纪快速走进了农村初中的语文教学课堂，但大多农村初中语文教师没有认识多媒体设备在语文教学中的重要性。引远程教育资源及影视艺术进入农村初中语文教学，可以丰富教师备课信息与优化教学过程，从而激发学生的学习兴趣。因此，课堂上多媒体多重使用，能大大提升课堂教学效率。一、在农村初中语文教学中实施影视教育的必要性多媒体是信息时代的标志，它和“信息高速公路”一起，改变着当今的世界。当然教育领域也不例外。作为一名教师，应该关注并积极投入到这一新生事物中来。所以在课堂中运用多媒体教学已成为评价教师教学能力的一个必备因素。虽然国家对农村教育的投资逐年增加，农村初中的教育教学设备已有了较大的改善，但是与城市中学相比依然差距巨大。多媒体教室数量少，设施不完备;电脑网络不普及，信息闭塞，学校图书数量有限，内容陈旧;学生家庭读书氛围缺失，存书量几乎为零，学生不读书，或者只阅读娱乐肤浅的低级杂志。综合来看，在农村初中，自主搜集信息的条件不具备，读名著的条件不具备，语文教学仅局限于一书一室一校，环境狭隘，满足不了实际的需要。农村学生知识面相对较窄，其思维也往往限于课堂所讲知识，课外阅读量小，思维难于开阔。在语文教学中课件制作上这些往往不能得到重视。科学运用多媒体，必须遵循学生认识事物的规律。由于使用电教媒体不受空间和时间的限制，随意性强、可控性好，在教学时空上和学生能力培养上可起到优化作用，所以要求语文教师要充分利用这一点，从学生实际出发，因材施教。要以学生如何达到学习目标为中心，从学生的认识水平、实际需要考虑，让学生乐于学习，使电教媒体发挥语文学科思想教育和开发智力的作用，使学生获取新的知识和能力，在理解和运用语言中潜移默化地受到教育。二、教师运用远程教育资源来优化备课方式传统的教师备课都是在书本中完成的，教案一般内容较贫乏，知识信息含量较低。在远程教育资源下备课，形成的电子教案可以做到图、文、声、像并茂美观整洁。远程教育资源中的多媒体课件集声音、图片、影像等多种表现方式于一体，能刺激学生各种感官，从而大大提高学生的学习兴趣，活跃学生思维。具体做法如下：1.建立资料库，优化备课资源将远程教育资源中的相关内容经过复制，可直接形成为教案，也可将资源中相关内容、个人教案与其他教案资料、其他网络获得的优秀教案有机结合，取长补短，整理出适合自己教学思路和学生水平的教案，作为本人使用的教案。2.创设教学情境，让语文课堂“活”起来现代远程教育走进课堂为创设教学情景提供了新的途径和手段。远程教育资源教学是创设情景教学最有表现力的现代化教学手段。利用远程教育资源把不易实现的教学情境，通过动画、录像等形式，进行信息处理和图像输出，在屏幕上进行。例如，教学朱自清的《春》时，我让学生在音乐声中，一边听多媒体的朗读，一边欣赏春的画面，效果自然比教师范读或单纯地听录音朗读要好得多。三、在语文教学中实施影视教育的方式语文教学，应拓宽语文学习和运用的领域，充分利用课内外一切教育资源，增强学生的语文实践机会。我们应注重跨学科学习和现代化科技手段的运用，开阔学生的视野，提高学习的效率，应根据社会的需要不断自我调节、更新发展，创造开放而富有活力的新课堂。若欲与此理念相契合，那么在农村初中语文教学中，实施与影视艺术教育的有机整合已势在必行。我们可以播放根据文学名著改编的电视电影或片段，与作品的书面文字作对比鉴赏。在两者的映衬对比中.一方面激发学生阅读书面文字的兴趣，帮助形象化地理解作品的内容;另一方面又能够加深对作品各项艺术特色的理解和体会。同时，播放自然风光、风土人情、科技知识、人物专访等专题片，作为相关课程的辅助教材。这样既大大加深了学生对课文内容，文字表达方式、写作手法的印象，同时还丰富课堂内容优化教学过程。实践证明，应用影视资料教学，可以提供形式生动活泼、内容丰富的学习资源。就语文教学而言，课堂教学肩负着培养学生的各种能力，从而提高文化品位、审美情趣，发展健康个性，形成健全人格的艰巨任务。因此，语文教师应充分利用现代化的教学设备，搜集高质量的影视资料，提高教学质量。然而，我们也要对课堂上运用多媒体的弊端有清醒的认识。不错，学语文需要发挥大量的想象，但“一千个观众有一千个哈姆雷特”，每个人的观念、想法不同，每个人的体会也不同，作品在每个人心目中所塑造的形象也不同。如果老师用多媒体把自己或他人的感悟用画面、音乐直观地呈现在学生面前，以为这是在帮助学生理解，殊不知这是把自己的意志和理解强加到学生的思维当中，挤掉了学生思考的时间，使学生缺少了思维活动的感悟过程，这是一种变相的“填鸭式”教育。汉语的教学规律告诉我们：语文能力的培养最终离不开传统的“咬文嚼字”的方式来实现。多媒体技术中声、像、画永远替代不了教材、文章以及师生双方的语言交流。在现在的多媒体辅助教学的冲击下，课堂上学生读书的时间越来越少，以前的那种书声琅琅的语文课堂现在已比较少见。所以我们在教学中还应该继续摸索、思考、探讨多媒体教学的特点，将它与传统的教学方法结合起来，根据课堂需要，适量、适当地使用，从而为语文教学的现代化更好地服务。“课前候课”，即指体育教师在上课前几分钟提前到操场，事先准备好场地，做好上课的准备。课前候课无论对教师、对学生、对上好每一节课都有很好的帮助作用。为此，笔者结合的自己的教学实践经验，谈小学体育课“课前候课”应该关注的四点问题和体现的四点作用的思考，与大家共同探讨学习。一、“课前候课”应该关注的四点问题（一）关注室外场地器材的安全检查体育教师提前候课对体育课所需场地、器材进行检查，是体育课安全进行的前提保证。课前体育教师要对体育课所需场地进行巡查，主要巡查：场地的划线是否规范、场地平整性如何、场地布置是否合理、场地是否与其他体育教师有无冲突、场地是否存在安全隐患，通过以上的场地、器材安全巡查，为执教者上好本节体育课打下良好的基础。（二）关注教师身体状态的自我调节上课前体育教师要对自己的服装进行检查、整理，体育课中教师保持干净、整洁的运动服装能给自己和学生带来良好的精神状态。如本节体育教师运动量教大或技能动作难度较大的，体育教师一方面要提前活动好自己的身体关节，使身体有一个预热准备；另一方面要本课中技能动作进行一次事先演练预习，避免出现示范不到位，起不到教师榜样示范作用，影响着学生教学技能的掌握。（三）关注课堂教学内容的再次梳理体育教师要利用课前候课的几分钟，对本课的所上教学内容进行回忆，特别要对本课教学的教学策略、组织队形的变动进行有重点的一一梳理，避免出现教学内容漏上或场地调动的混乱，会影响本课教学目标的达成。（四）关注学生上课情况的基本了解体育教师可以利用课前几分钟，对提前到操场的学生进行目光观察和语言交流，观察他们穿的服装是否规范，对学生服装佩戴着的不安全物件提醒学生进行摘除，并可以提前询问体育委员本节课上课学生的生病、受伤等情况进行基本了解，做到心中有数，以便在体育教学中区别对待。通过与学生的语言交流，了解学生对本课教学内容的基础情况，这样可以根据学生情况在课堂中提前思考调整教学目标、教学策略。二、“课前候课”应该体现的四点作用（一）课前候课有利于发挥教师表率作用体育教师长期坚持课前候课，会养成自己对工作高度负责、认真的工作态度，可在学生心目中塑造可敬的形象，形成榜样的作用，会带来学生积极主动、自觉地来上体育课。体育教师课前候课能使学生养成不迟到、守纪律的好习惯；能使学生在上课几分钟及时回想上节课所上内容的重点、难点、关键点以及教师布置的课后练习自己完成情况等，使学生养成课后复习，课前加深记忆的习惯；课前候课还能积极有效地督促学生终身每一节课、上好每一节课。（二）课前候课有利于提高教师教学能力体育教师可在课前候课时的几分钟内集中精力，对自己本课上预设的教学内容、组织教学、练习手段进行一次全面的回忆，也可以针对当前的气候、天气、室外环境等外界环境的变化对本课预设的教学策略作进一步的强化和调整，使教学思路进一步条理化，以便开课后尽快进入角色，指导学生练习。（三）课前候课有利于加强课堂安全管理开课前体育教师可以对上课所需的场地、器材提前做认真仔细地检查、布置，并迅速回想一下以往上这些内容的课时自己所采用的练习方法、学生在练习中的表现及所容易出现的问题等，以此预测本节课学生练习种可能出现的一些意外情况，做到心中有数，以便做好保护欲帮助的准备，防止意外事件发生。（四）课前候课有利于增强师生感情交流在课前候课过程中可以与上课学生进行语言交流，初步了解本班学生对本课即将学习的体育知识和技能基础进行一次了解，也可无形地暗示体育委员做好课前准备，师生之间共同来布置好场地，放置好所需器材，提示学生提前调整好自己的学习情绪，提前进入该节课的学习状态。课前师生之间的有效语言交流可以拉近师生之间的距离，为课堂中创设和谐民主的课堂气氛创造条件。因此，体育教师要上好每一节课，首先应该要从课前候课做起，把课前候课当作一堂成功体育课的重要部分，切忌临时抱佛脚，切忌等上课铃声响起才匆匆到场地，不打无准备之仗。我们要对学生高度负责、教学认真的职业道德对待体育教学工作，要时刻把握好自己的角色特点，当好一节体育课的出色演员，才能使体育课堂真正起到应用的作用。肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影像学诊断及鉴别诊断肾癌的影33肾癌的CT诊断和鉴别诊断301医院放射诊断科肾癌的CT诊断和鉴别诊断34概述肾细胞癌(Rena|Ce‖!Carcinoma,RCC)发病率:占恶性肿瘤的2%,占原发性肾恶性肿瘤的75~85%50岁以上多见绝大多数发生于肾的一侧,双侧发病仅占5%概述35病理分型根据组织学图像、胞浆形态分为清亮细胞型、颗粒细胞型、混合型、肉瘤型根据肿瘤生长方式分为:乳头型、小管型、小梁型病理分型36肾癌的CT诊断肾癌CT平扫时多表现为等或低密度,极少为高密度,肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形,可有分叶,常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜,边界较为清楚,大多数呈浸润性生长,边界不清癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化,尤其坏死改变最为常见。据Bernard统计肾癌内含有坏死占49%,囊变占11.3%,钙化占11.3%,出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变,出血、坏死、钙化结果肾癌的CT诊断37增强扫描动脉期肾癟多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率增强扫描38·肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能·肾实质期39·肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度·肾实质后期及排泄期40CT双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,CT值至少提高20HU以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期CT双期扫描时41肾癌分期APPENDIXLStagingofRenalCellCarcinomaRobsonDescriptionTNMTumorsscmconfinedtokidneTumor>5cmconfinedtokidneyTumorextendsintoadrenalglandorperinephricfatbutwithingerota,'sfasciaTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavabelowTumorextendsintorenalveinorinferiorvenacavaaboveTumorinvolveslocallymphnodesNI-N2TumorinvolvesrenalveinorinferiorvenacavaandlocallymphnodesTumorinvadesadjacentorgans(otherthanipsilateraladrenalgland)DistantmetastasisN4.MIcRiteriabasedonRobson[2]andTNMclassificationsystems[16]A206:180:1271-1277肾癌分期42Table2StagingSystemsforRenalCellCarcinomaandTheirCTCriteriaRobsonTNMTumorPositionStageClassCTFindingsCTPitfallsConfinedwithin