起搏器感染高危人群识别课件

起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别1起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符

Proportionalincreaseinthenumberofcardiacrhythmmanagementdevices(CMRD)implantedandthoseinfectedbytheyearofhospitalization,normalizedtothenumberofdevicesimplantedandinfectedintheyear1996,respectively.Notethedramaticincreaseindeviceinfectionscomparedwithdeviceimplantations,particularlyaftertheyear2000

VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符

Proportio2经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危险因素经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加23感染率增高？年老患者多种病因复杂的植入过程：如CRT小植入中心植入感染率增高？年老患者4病人因素围手术期相关因素植入中心因素感染高危因素病人因素感染高危因素5病人因素病人因素6感染组年龄高于对照组Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.005年龄感染组年龄高于对照组Cengizetal.Clin.7多变量分析：>60岁感染危险高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多变量分析：>60岁感染危险高OR=3.8OR=0.5OR=8早期并发症≥75岁高于<75岁者ArmaganijanLV，etal.PacingClinElectrophysiol.2012Feb;35(2):131-4P=0.006并发症率（%）早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡早期并发症≥75岁高于<75岁者ArmaganijanL9单、多变量分析：年龄因素

年轻者感染危险高

单变量多变量年龄(岁）ORPORP0-191.63<0.0011.41<0.00120-491150-590.750.7960-690.620.6870-790.390.4480-890.240.29>900.110.31JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量分析：年龄因素

年轻者感染危险高单变量多变量年龄10丹麦起搏器注册登记

单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单变量多变量ORPORP男性1<0.0011<0.001女性0.60.67JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麦起搏器注册登记

单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性11肾功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–5.肾功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,et12终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR≥90ml/min终末期肾病(ESRD):GFR<15ml/min或需要透析感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症TompkinsC,etal.JCardiovascElectrophysiol2011Oct;22(10):1099-104.P<0.0001感染率（%）终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR≥90ml/mi13Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73感染发生率%P=0.03OR=4.04Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组Muhamma144856例单中心，PM/ICD总感染率1.5%BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–145.病人相关感染因素心衰糖尿病4856例单中心，PM/ICDBloomH,etal.15病人因素HistoryofPPMinfection(%)7(39)0<0.001D.Raadetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,2012,25:online病人因素HistoryofPPMinfection(%16单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36P=0.76P=017病人因素性别年龄肾功不全心衰糖尿病恶性肿瘤病人因素性别18围手术期因素围手术期因素19PEOPLE研究

TheProspectiveEvaluationofPacemakerLeadEndocarditis6319例连续病例44中心随访12月DidierK,etal.Circulation.2007;116:1349-1355PEOPLE研究

TheProspectiveEvalu20植入相关并发症及再干预植入相关并发症及再干预21与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.320.0015.830.01临时起搏导线3.580.012.460.01早期再干预16.2910-715.0410-4与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.22与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.060.460.02预防抗菌素0.480.050.40.02与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.23结论12月感染发生率0.68%预测因素植入前发热植入前临时起搏器械更换或修正早期再干预缺少预防抗菌素结论12月感染发生率0.68%24

Mayo研究：有意义器械相关过程P<0.001%新植入更换系统修正/升级电极修正MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73Mayo研究：有意义器械相关过程P<0.001%新植入更换25单因素分析:有差异病人相关因素MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%单因素分析:有差异病人相关因素MuhammadR.S,e26单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01P=0.009%M27多因素回归分析类固醇激素使用≥20mg的强的松，≥1月MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73多因素回归分析类固醇激素使用≥20mg的强的松，≥1月Muh28器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUslanDZ,etal.ArchInternMed2007;167:669–75.例/1000device-yearsP<0.001PPM感染率0.23%(29/12,799例)ICD感染率10倍于(29[1.45%]2001资料)器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUs29Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.003更换Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengizet30预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengizet31单变量分析：

血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11单变量分析：

血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Ce32多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8OR=0.5O33丹麦起搏器注册登记1982-200746299例感染手术部位感染(SSI：PM植入后≤365天)晚发感染事件＞365天JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81000PM-years丹麦起搏器注册登记1982-2007JohansenJB,34起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.35首次植入无感染率高于更换JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8首次植入无感染率高于更换JohansenJB,etal.36单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入1<0.001更换2.79围手术期预防抗菌素是1<0.0011<0.001否2.272.33JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入1<037单、多变量分析：术前操作因素

单变量多变量术前操作ORPORP01<0.0011<0.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量分析：术前操作因素单变量多变量术前操作ORPOR381991-2008MayoICD回顾分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分为早期（≤6月），及晚期（＞6月）单、多变量分析感染危险因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.1991-2008MayoICD回顾分析方法：Sohail39单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.000.05术后血肿24.98<0.001伤口并发症34.37<0.001晚发感染伤口并发症10.570.025血小板减少8.580.05COPD30.037单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.40多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（<6月）心外膜电极9.670.034伤口并发症27.22<0.001晚发感染（>6月）住院天数11233.11<0.001≥349.04<0.001COPD9.820.022多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（<6月）心41结论早发感染与晚发感染临床危险因素不同术后囊带血肿、心外膜电极使用增加早期感染住院时间长、COPD增加晚发感染结论早发感染与晚发感染临床危险因素不同42大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防随机分为组1（头孢唑啉）组2（安慰剂）OliveiraJC,etal.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:29–34.感染率（%）大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防随机分为Oliveira43单变量分析：感染危险因素无预防使用抗菌素：P=0.016植入过程(对照起搏器更换）：P=0.02术后血肿：P=0.03手术时程：P=0.009单变量分析：感染危险因素无预防使用抗菌素：P=0.01644多变量分析：感染独立预测因素囊带血肿进展无预防抗菌素应用多变量分析：感染独立预测因素囊带血肿进展45结论单剂量1g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感染发生率另外囊带血肿是术后感染高危病人结论单剂量1g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感46双联抗血小板治疗出血风险增高TompkinsC,etal.JAmCollCardiol,2010;55:2376–2382.P=0.078P=0.004双联抗血小板治疗出血风险增高TompkinsC,eta47双联抗血小板囊带出血显著增加ThalS,etal.PACE,2010;33:385–388.双联抗血小板囊带出血显著增加ThalS,etal.P48术前是否肝素替代华法令ImdadAhmedetal.HeartRhythm2010;7:745–749术前是否肝素替代华法令ImdadAhmedetal.H49使用氯比格雷、静脉肝素囊带血肿发生率（%）P=0.001P=0.0001氯比格雷静脉肝素使用氯比格雷、静脉肝素囊带血肿发生率（%）P=0.001P=50停用氯比格雷>4天，无血肿IlanaBKutinskyetal.CircArrhythmElectrophysiol.2010;3:312-318.)停用氯比格雷>4天，无血肿IlanaBKutinsky51起搏器更换复杂起搏：CRT/ICD临时起搏电极数量再干预过程手术时程植入前24H发热血肿抗凝、抗血小板治疗类固醇激素使用围手术期因素起搏器更换围手术期因素52中心大小植入医生经验植入中心因素中心大小植入中心因素53丹麦起搏器注册登记

单、多变量分析：植入年份因素

单变量多变量植入年份ORPORP82-841<0.0011<0.00185-890.530.5890-940.440.4595-990.410.4200-040.420.4005-070.650.60JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麦起搏器注册登记

单、多变量分析：植入年份因素单变量多变54单变量分析：是否大中心对感染无影响对很小量植入中心（<50PM/年），本经验有局限性JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单变量分析：是否大中心对感染无影响对很小量植入中心（<50P55中、小起搏器植入中心并发症BjørnHetal.Europace(2011)13,1580–1586植入量/年中、小起搏器植入中心并发症BjørnHetal.Eu56并发症发生率两院间无差异发生率（%）P=0.70P=0.69P=0.35P=0.9BjørnHetal.Europace(2011)13,1580–1586并发症发生率两院间无差异发生率（%）P=0.70P=0.6957Educationcandidates与specialists并发症、再手术发生率（%）P<0.05P=0.26发生率（%）BjørnHetal.Europace(2011)13,1580–1586Educationcandidates与specialis58感染与医生经验ICD植入数量较少的医生，感染显著增高(OR,2.47;95%CI,1.18–5.17)（1）.PPM植入量<12例与>12例医生相比并发症，包括感染，显著增高（2）1Al-KhatibSM,etal..JAmCollCardiol2005;46:1536–40.2ParsonnetV,etal.JAmCollCardiol1989;13:917–21.感染与医生经验ICD植入数量较少的医生，感染显著增高(OR59REPLACE注册研究前瞻、多中心更换/升级PM/ICD的并发症附加电极植入：无（组1）有（组2）JeanneE.Pooleetal.Circulation.2010;122:1553-1561;感染率（%）REPLACE注册研究前瞻、多中心JeanneE.Poo60OR=2.84P<0.001OR=2.8461复杂起搏升级并发症高复杂起搏升级并发症高62感染相关因素病人因素围手术期相关因素植入中心因素综合评估较少起搏相关感染感染相关因素综合评估较少起搏相关感染63谢谢谢谢64起搏器感染高危人群识别起搏器感染高危人群识别65起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符

Proportionalincreaseinthenumberofcardiacrhythmmanagementdevices(CMRD)implantedandthoseinfectedbytheyearofhospitalization,normalizedtothenumberofdevicesimplantedandinfectedintheyear1996,respectively.Notethedramaticincreaseindeviceinfectionscomparedwithdeviceimplantations,particularlyaftertheyear2000

VoigtA,etal.AmCollCardiol,2006;48(3):590-1.起搏器感染增加比例与植入量增长比例不相符

Proportio66经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加2倍以上住院死亡率住院死亡率危险因素经年龄、性别、种族、糖尿病、肾功不全校正后，起搏器感染增加267感染率增高？年老患者多种病因复杂的植入过程：如CRT小植入中心植入感染率增高？年老患者68病人因素围手术期相关因素植入中心因素感染高危因素病人因素感染高危因素69病人因素病人因素70感染组年龄高于对照组Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.005年龄感染组年龄高于对照组Cengizetal.Clin.71多变量分析：>60岁感染危险高OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多变量分析：>60岁感染危险高OR=3.8OR=0.5OR=72早期并发症≥75岁高于<75岁者ArmaganijanLV，etal.PacingClinElectrophysiol.2012Feb;35(2):131-4P=0.006并发症率（%）早期并发症：电极脱位或失夺获、心脏穿孔、气胸、血肿、感染及死亡早期并发症≥75岁高于<75岁者ArmaganijanL73单、多变量分析：年龄因素

年轻者感染危险高

单变量多变量年龄(岁）ORPORP0-191.63<0.0011.41<0.00120-491150-590.750.7960-690.620.6870-790.390.4480-890.240.29>900.110.31JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量分析：年龄因素

年轻者感染危险高单变量多变量年龄74丹麦起搏器注册登记

单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性单变量多变量ORPORP男性1<0.0011<0.001女性0.60.67JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8丹麦起搏器注册登记

单、多变量感染危险因素分析：男性高于女性75肾功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–5.肾功不全：感染比例增高感染率（%）BloomH,et76终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR≥90ml/min终末期肾病(ESRD):GFR<15ml/min或需要透析感染：60天内囊带或电极感染、菌血症/败血症TompkinsC,etal.JCardiovascElectrophysiol2011Oct;22(10):1099-104.P<0.0001感染率（%）终末期肾病感染高于对照组对照组:GFR≥90ml/mi77Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73感染发生率%P=0.03OR=4.04Mayo单因素分析:恶性肿瘤病人感染高于对照组Muhamma784856例单中心，PM/ICD总感染率1.5%BloomH,etal.PacingandClinicalElectrophysiology.2006;29:142–145.病人相关感染因素心衰糖尿病4856例单中心，PM/ICDBloomH,etal.79病人因素HistoryofPPMinfection(%)7(39)0<0.001D.Raadetal.EurJClinMicrobiolInfectDis,2012,25:online病人因素HistoryofPPMinfection(%80单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36OR:1.63P=0.76OR:1.15P=0.06OR:3.37P=0.61OR:1.29%P=0.35OR:1.54MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73单因素分析：无差异病人相关因素P=0.36P=0.76P=081病人因素性别年龄肾功不全心衰糖尿病恶性肿瘤病人因素性别82围手术期因素围手术期因素83PEOPLE研究

TheProspectiveEvaluationofPacemakerLeadEndocarditis6319例连续病例44中心随访12月DidierK,etal.Circulation.2007;116:1349-1355PEOPLE研究

TheProspectiveEvalu84植入相关并发症及再干预植入相关并发症及再干预85与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.320.0015.830.01临时起搏导线3.580.012.460.01早期再干预16.2910-715.0410-4与感染正相关因素单变量双变量ORPORP植入前24h发热5.86与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.060.460.02预防抗菌素0.480.050.40.02与感染负相关因素单变量双变量ORPORP首次植入0.560.87结论12月感染发生率0.68%预测因素植入前发热植入前临时起搏器械更换或修正早期再干预缺少预防抗菌素结论12月感染发生率0.68%88

Mayo研究：有意义器械相关过程P<0.001%新植入更换系统修正/升级电极修正MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73Mayo研究：有意义器械相关过程P<0.001%新植入更换89单因素分析:有差异病人相关因素MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73P=0.05OR:9.12P=0.03P=0.01%单因素分析:有差异病人相关因素MuhammadR.S,e90单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01OR:4.87P=0.009OR:0.11%MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73单因素分析:有差异手术相关因素P=0.01P=0.009%M91多因素回归分析类固醇激素使用≥20mg的强的松，≥1月MuhammadR.S,etal.ClinicalInfectiousDiseases2007;45:166–73多因素回归分析类固醇激素使用≥20mg的强的松，≥1月Muh92器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUslanDZ,etal.ArchInternMed2007;167:669–75.例/1000device-yearsP<0.001PPM感染率0.23%(29/12,799例)ICD感染率10倍于(29[1.45%]2001资料)器械感染总发生率1.9/1000device-yearsUs93Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11P=0.003更换Cengiz等研究：感染组起搏器更换比例高Cengizet94预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11预防使用抗菌素：感染组比例低P=0.008Cengizet95单变量分析：

血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11单变量分析：

血肿、抗凝、类固醇激素、中心静脉导管有意义Ce96多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8P=0.002OR=0.5P=0.011OR=2.5P=0.021Cengizetal.Clin.Cardiol.2010，33（7）：406–11多变量分析：更换、预防抗菌素有意义OR=3.8OR=0.5O97丹麦起搏器注册登记1982-200746299例感染手术部位感染(SSI：PM植入后≤365天)晚发感染事件＞365天JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-81000PM-years丹麦起搏器注册登记1982-2007JohansenJB,98起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8起搏模式所占比例（%）JohansenJB,etal.99首次植入无感染率高于更换JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8首次植入无感染率高于更换JohansenJB,etal.100单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入1<0.001更换2.79围手术期预防抗菌素是1<0.0011<0.001否2.272.33JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量危险因素分析单变量多变量ORPORP首次植入1<0101单、多变量分析：术前操作因素

单变量多变量术前操作ORPORP01<0.0011<0.00112.622.7423.693.7635.805.49411.028.68JohansenJB,etal.EurHeartJ.2011;32(8):991-8单、多变量分析：术前操作因素单变量多变量术前操作ORPOR1021991-2008MayoICD回顾分析方法：每例ICD感染匹配2例非ICD感染病例ICD感染分为早期（≤6月），及晚期（＞6月）单、多变量分析感染危险因素SohailMRetal.Riskfactorsassociatedwithearly-versuslate-onsetimplantablecardioverter-defibrillatorinfectionsJIntervCardElectrophysiol.2011,31(2):171-83.1991-2008MayoICD回顾分析方法：Sohail103单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.000.05术后血肿24.98<0.001伤口并发症34.37<0.001晚发感染伤口并发症10.570.025血小板减少8.580.05COPD30.037单变量分析：早期、晚发感染危险因素ORP早期感染临时电极5.104多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（<6月）心外膜电极9.670.034伤口并发症27.22<0.001晚发感染（>6月）住院天数11233.11<0.001≥349.04<0.001COPD9.820.022多变量分析：早发、晚发感染危险因素ORP早期感染（<6月）心105结论早发感染与晚发感染临床危险因素不同术后囊带血肿、心外膜电极使用增加早期感染住院时间长、COPD增加晚发感染结论早发感染与晚发感染临床危险因素不同106大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防随机分为组1（头孢唑啉）组2（安慰剂）OliveiraJC,etal.CircArrhythmElectrophysiol2009;2:29–34.感染率（%）大型前瞻随机双盲安慰剂对照抗菌素预防随机分为Oliveira107单变量分析：感染危险因素无预防使用抗菌素：P=0.016植入过程(对照起搏器更换）：P=0.02术后血肿：P=0.03手术时程：P=0.009单变量分析：感染危险因素无预防使用抗菌素：P=0.016108多变量分析：感染独立预测因素囊带血肿进展无预防抗菌素应用多变量分析：感染独立预测因素囊带血肿进展109结论单剂量1g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感染发生率另外囊带血肿是术后感染高危病人结论单剂量1g头孢唑啉预防抗感染减少植入PM/ICD术后感110双联抗血小板治疗出血风险增高TompkinsC,etal.JAmCollCardiol,2010;55:2376–2382.P=0.078P=0.004双联抗血小板治疗出血风险增高TompkinsC,eta111双联抗血小板囊带出血显著增加ThalS,etal.PACE,2010;33:385–388.双联抗血小板囊带出血显著增加ThalS,etal.P112术前是否肝素替代华法令ImdadAhmedetal.HeartRhythm2010;7:745–749术前是否肝素替代华法令ImdadAhmedetal.H113使