膝关节解剖及MRI诊断课件

膝关节解剖及MRI诊断中国人民解放军第九四医院影像科柳健膝关节解剖及MRI诊断中国人民解放军第九四医院影像科1大体解剖前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后部。可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。大体解剖前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状2前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部3膝关节解剖及MRI诊断课件4膝关节解剖及MRI诊断课件5膝关节解剖及MRI诊断课件6膝关节解剖及MRI诊断课件7膝关节解剖及MRI诊断课件8内C外O，内大外小内侧半月板更易受损内C外O，内大外小9膝关节解剖及MRI诊断课件10矢状位膝关节MRI断面解剖矢状位膝关节MRI断面解剖11膝关节解剖及MRI诊断课件12膝关节解剖及MRI诊断课件13膝关节解剖及MRI诊断课件14膝关节解剖及MRI诊断课件15膝关节解剖及MRI诊断课件16膝关节解剖及MRI诊断课件17膝关节解剖及MRI诊断课件18膝关节解剖及MRI诊断课件19膝关节解剖及MRI诊断课件20膝关节解剖及MRI诊断课件21冠状位膝关节MRI断面解剖冠状位膝关节MRI断面解剖22膝关节解剖及MRI诊断课件23膝关节解剖及MRI诊断课件24膝关节解剖及MRI诊断课件25膝关节解剖及MRI诊断课件26膝关节解剖及MRI诊断课件27膝关节解剖及MRI诊断课件28膝关节解剖及MRI诊断课件29膝关节解剖及MRI诊断课件30水平位膝关节MRI断面解剖水平位膝关节MRI断面解剖31膝关节解剖及MRI诊断课件32膝关节解剖及MRI诊断课件33膝关节解剖及MRI诊断课件34膝关节解剖及MRI诊断课件35膝关节解剖及MRI诊断课件36膝关节解剖及MRI诊断课件37膝关节解剖及MRI诊断课件38扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，向内倾斜２０°（相当于膝关节外旋２０°的斜矢状位。扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，39序列的选择半月板损伤小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用来鉴别。T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。序列的选择半月板损伤40序列的选择韧带损伤轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而T2WI韧带信号可不增高。韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态，而判断韧带是否断裂。小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严重损伤时，只能看到一片高信号。序列的选择韧带损伤41序列的选择关节面软骨损伤GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显示软骨的表面更佳。序列的选择关节面软骨损伤42序列的选择滑膜病变MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何序列上均不能明确区分滑膜与积液。增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而关节腔积液信号不增高。序列的选择滑膜病变43序列的选择骨髓病变首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因“水”的增多，而呈明显高信号。GE序列对骨髓病变也较敏感。序列的选择骨髓病变44前交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤MRI表现45韧带连续性中断，信号增高。韧带增粗，在断端处形成无定形团块。韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象ACL完全撕裂直接征象46膝关节解剖及MRI诊断课件47膝关节解剖及MRI诊断课件48膝关节解剖及MRI诊断课件49膝关节解剖及MRI诊断课件50膝关节解剖及MRI诊断课件51膝关节解剖及MRI诊断课件52膝关节解剖及MRI诊断课件53膝关节解剖及MRI诊断课件54膝关节解剖及MRI诊断课件55膝关节解剖及MRI诊断课件56韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗57膝关节解剖及MRI诊断课件58膝关节解剖及MRI诊断课件59矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴60ACL撕裂间接征象ACL撕裂间接征象61前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°62Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远63后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小64后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最65半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移66胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线67对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处68膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管前外侧入路：置入关节镜前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管69一、髌上囊和髌股关节一、髌上囊和髌股关节70膝关节解剖及MRI诊断课件71膝关节解剖及MRI诊断课件72膝关节解剖及MRI诊断课件73膝关节解剖及MRI诊断课件74二、内侧隐窝及内侧间室二、内侧隐窝及内侧间室75膝关节解剖及MRI诊断课件76膝关节解剖及MRI诊断课件77膝关节解剖及MRI诊断课件78三、髁间窝三、髁间窝79膝关节解剖及MRI诊断课件80膝关节解剖及MRI诊断课件81四、外侧隐窝及外侧间室四、外侧隐窝及外侧间室82膝关节解剖及MRI诊断课件83膝关节解剖及MRI诊断课件84膝关节解剖及MRI诊断课件85影响前交叉韧带诊断的因素假阳性原因1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信号增高；2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)；3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行；假阴性原因多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉韧带。影响前交叉韧带诊断的因素假阳性原因86MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析膝关节内正常结构的影响1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带3、腘肌腱MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析膝关节内正常结构的影响87半月板横韧带(膝横韧带)

是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。半月板横韧带(膝横韧带)

是连接内外侧半月板前角的韧带，在M88膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂89膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊90鉴别方法前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。鉴别方法前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有91真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂92起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%)若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%)其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂板股韧带

起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。板股93膝关节解剖及MRI诊断课件94膝关节解剖及MRI诊断课件95膝关节解剖及MRI诊断课件96腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。腘肌腱

腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止97膝关节解剖及MRI诊断课件98部分容积效应截断伪影MRI信号的影响部分容积效应MRI信号的影响99部分容积效应部分容积效应100截断伪影截断伪影101病例1女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。病例1女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。102MRI检查内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。MRI检查内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上103膝关节解剖及MRI诊断课件104膝关节解剖及MRI诊断课件105膝关节解剖及MRI诊断课件106膝关节解剖及MRI诊断课件107关节镜检查髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前交叉韧带断裂，仅在止点处残留少许纤维，内侧半月板呈桶柄样破裂，外侧半月板后角处纵形破裂。关节镜检查髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前108膝关节解剖及MRI诊断课件109膝关节解剖及MRI诊断课件110膝关节解剖及MRI诊断课件111膝关节解剖及MRI诊断课件1121、退变型2、斜型3、纵型(桶柄型)4、放射(横)型5、水平型6、前、后角撕裂型7、边缘撕裂型8、混合型半月板撕裂1、退变型半月板撕裂1131、水平撕裂半月板内的高信号与胫骨平台平行，达到半月板的游离缘，多见于盘状半月板1、水平撕裂半月板内的高信号与胫骨平台平行，达到半月板的游离114水平撕裂水平撕裂1152、放射状(横型)撕裂在与撕裂垂直或斜型的层面上，蝶型的半月板内，出现小的裂口或半月板分离；在与撕裂相平行的层面上，则出现某一层面半月板信号缺失或呈中等信号；2、放射状(横型)撕裂在与撕裂垂直或斜型的层面上，蝶型的半月116膝关节解剖及MRI诊断课件1173、纵型(桶柄状)撕裂纵型撕裂方向与半月板长轴方向平行，且垂直与胫骨平台。3、纵型(桶柄状)撕裂纵型撕裂方向与半月板长轴方向平行，且垂118膝关节解剖及MRI诊断课件119是纵型撕裂的特殊形式“双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角桶柄状撕裂是纵型撕裂的特殊形式桶柄状撕裂120双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉韧带。只发生于内侧半月板。桶柄状撕裂双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方121冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。桶柄状撕裂冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。桶122矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如果只出现一个层面或没有层面显示，则可考虑为桶柄状撕裂。桶柄状撕裂矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈123是一种普遍的撕裂形式半月板内Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，达半月板关节面的上缘或下缘。4、斜形撕裂是一种普遍的撕裂形式4、斜形撕裂124膝关节解剖及MRI诊断课件125在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影5、前、后角撕裂在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影5、前、后角撕裂126半月板与关节囊附着处分离6、边缘撕裂半月板与关节囊附着处分离6、边缘撕裂127膝关节解剖及MRI诊断课件128MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。关节镜下半月板体部完整，游离缘呈毛刷状7、退变型撕裂MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。7、退变129膝关节解剖及MRI诊断课件130半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。关节镜下半月板撕裂严重，呈多种类型混杂，半月板失去原有形态。8、混合型撕裂半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。8、混合型撕裂131膝关节解剖及MRI诊断课件132在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46%绝大多数为外侧半月板，内侧者只占1%病因：发育过程中，盘状的软骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。盘状半月板在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46%盘状半月板133膝关节解剖及MRI诊断课件134膝关节解剖及MRI诊断课件135膝关节解剖及MRI诊断课件136滑膜皱襞综合征膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关节软骨和半月板以外的所有膝关节内的结构。在胎儿发育过程中，早期由薄膜将膝关节分隔成髌上囊和内外侧胫股关节腔，以后薄膜渐渐消失，使膝关节成为一个单腔。如这些薄膜在出生后直至成人仍不消失，则成为滑膜皱襞。滑膜皱襞在正常人中出现率很高，但多数无症状。临床上很难诊断，可出现关节疼痛、交锁或弹响按部位分为：髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞和髌下滑膜皱襞滑膜皱襞综合征膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关137髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见髌内侧滑膜皱襞：大小、形态多变，又称为“髌内滑膜棚架”髌下滑膜皱襞：又称“滑膜韧带”髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见138髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞139髌内侧

滑膜皱襞髌内侧

滑膜皱襞140髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞141女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压痛。女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压142

关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、色白，宽度达关节面的一半，相应髌骨软骨受损软化。关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、143膝关节滑膜病变膝关节滑膜病变144创伤性滑膜炎

男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。体检：右膝关节肿胀，内侧间隙有压痛，McMurray(+)创伤性滑膜炎男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。145退变性滑膜炎

男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内侧间隙有压痛，过屈试验(+)，McMurray(+)退变性滑膜炎男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检146类风湿关节炎

男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内外侧间隙均有轻压痛，McMurray(－)类风湿关节炎男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检147晚期类风湿

关节炎晚期类风湿

关节炎148色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性)色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性)149色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性)色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性)150滑膜软骨瘤病(早期)

滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚未发生钙化，滑膜组织增厚。滑膜软骨瘤病(早期)

滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚151滑膜软骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，软骨结节钙化。滑膜软骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，软骨结节钙化。152只要努力，一切皆有可能！只要努力，一切皆有可能！153膝关节解剖及MRI诊断课件154膝关节解剖及MRI诊断课件155膝关节解剖及MRI诊断课件156膝关节解剖及MRI诊断课件157膝关节解剖及MRI诊断课件158膝关节解剖及MRI诊断课件159膝关节解剖及MRI诊断课件160树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/181:53:1412月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22161树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/181:53:1412月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22162生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22日复一日的努力只为成就美好的明天。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全放在第一位，防微杜渐。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。十二月221:53上午12月-2201:53December18,2022这些年的努力就为了得到相应的回报。2022/12/181:53:1401:53:1418December2022科学，你是国力的灵魂；同时又是社会发展的标志。1:53:14上午1:53上午01:53:1412月-22每天都是美好的一天，新的一天开启。12月-2212月-2201:5301:53:1401:53:14Dec-22相信命运，让自己成长，慢慢的长大。2022/12/181:53:14Sunday,December18,2022爱情，亲情，友情，让人无法割舍。12月-222022/12/181:53:1412月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。12月-2212月-22163膝关节解剖及MRI诊断中国人民解放军第九四医院影像科柳健膝关节解剖及MRI诊断中国人民解放军第九四医院影像科164大体解剖前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧面后部。可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。大体解剖前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后方斜形，呈散在状165前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部166膝关节解剖及MRI诊断课件167膝关节解剖及MRI诊断课件168膝关节解剖及MRI诊断课件169膝关节解剖及MRI诊断课件170膝关节解剖及MRI诊断课件171内C外O，内大外小内侧半月板更易受损内C外O，内大外小172膝关节解剖及MRI诊断课件173矢状位膝关节MRI断面解剖矢状位膝关节MRI断面解剖174膝关节解剖及MRI诊断课件175膝关节解剖及MRI诊断课件176膝关节解剖及MRI诊断课件177膝关节解剖及MRI诊断课件178膝关节解剖及MRI诊断课件179膝关节解剖及MRI诊断课件180膝关节解剖及MRI诊断课件181膝关节解剖及MRI诊断课件182膝关节解剖及MRI诊断课件183膝关节解剖及MRI诊断课件184冠状位膝关节MRI断面解剖冠状位膝关节MRI断面解剖185膝关节解剖及MRI诊断课件186膝关节解剖及MRI诊断课件187膝关节解剖及MRI诊断课件188膝关节解剖及MRI诊断课件189膝关节解剖及MRI诊断课件190膝关节解剖及MRI诊断课件191膝关节解剖及MRI诊断课件192膝关节解剖及MRI诊断课件193水平位膝关节MRI断面解剖水平位膝关节MRI断面解剖194膝关节解剖及MRI诊断课件195膝关节解剖及MRI诊断课件196膝关节解剖及MRI诊断课件197膝关节解剖及MRI诊断课件198膝关节解剖及MRI诊断课件199膝关节解剖及MRI诊断课件200膝关节解剖及MRI诊断课件201扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，向内倾斜２０°（相当于膝关节外旋２０°的斜矢状位。扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，202序列的选择半月板损伤小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用来鉴别。T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。序列的选择半月板损伤203序列的选择韧带损伤轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而T2WI韧带信号可不增高。韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态，而判断韧带是否断裂。小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严重损伤时，只能看到一片高信号。序列的选择韧带损伤204序列的选择关节面软骨损伤GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显示软骨的表面更佳。序列的选择关节面软骨损伤205序列的选择滑膜病变MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何序列上均不能明确区分滑膜与积液。增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而关节腔积液信号不增高。序列的选择滑膜病变206序列的选择骨髓病变首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因“水”的增多，而呈明显高信号。GE序列对骨髓病变也较敏感。序列的选择骨髓病变207前交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤MRI表现208韧带连续性中断，信号增高。韧带增粗，在断端处形成无定形团块。韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象ACL完全撕裂直接征象209膝关节解剖及MRI诊断课件210膝关节解剖及MRI诊断课件211膝关节解剖及MRI诊断课件212膝关节解剖及MRI诊断课件213膝关节解剖及MRI诊断课件214膝关节解剖及MRI诊断课件215膝关节解剖及MRI诊断课件216膝关节解剖及MRI诊断课件217膝关节解剖及MRI诊断课件218膝关节解剖及MRI诊断课件219韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。ACL部分撕裂直接征象韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗220膝关节解剖及MRI诊断课件221膝关节解剖及MRI诊断课件222矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴别作用矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补充和鉴223ACL撕裂间接征象ACL撕裂间接征象224前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°225Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。正常为负值，其顶点位于后上方。若为正值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧带撕裂。Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远226后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°时，提示前交叉韧带撕裂。后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小227后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.45±0.12。后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最228半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移229胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉韧带撕裂。胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线230对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处231膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管前外侧入路：置入关节镜前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝→内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间室膝关节镜检查方法髌骨外上入路：置入进出水套管232一、髌上囊和髌股关节一、髌上囊和髌股关节233膝关节解剖及MRI诊断课件234膝关节解剖及MRI诊断课件235膝关节解剖及MRI诊断课件236膝关节解剖及MRI诊断课件237二、内侧隐窝及内侧间室二、内侧隐窝及内侧间室238膝关节解剖及MRI诊断课件239膝关节解剖及MRI诊断课件240膝关节解剖及MRI诊断课件241三、髁间窝三、髁间窝242膝关节解剖及MRI诊断课件243膝关节解剖及MRI诊断课件244四、外侧隐窝及外侧间室四、外侧隐窝及外侧间室245膝关节解剖及MRI诊断课件246膝关节解剖及MRI诊断课件247膝关节解剖及MRI诊断课件248影响前交叉韧带诊断的因素假阳性原因1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信号增高；2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)；3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行；假阴性原因多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正常的前交叉韧带。影响前交叉韧带诊断的因素假阳性原因249MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析膝关节内正常结构的影响1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带3、腘肌腱MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析膝关节内正常结构的影响250半月板横韧带(膝横韧带)

是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。半月板横韧带(膝横韧带)

是连接内外侧半月板前角的韧带，在M251膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂252膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊膝横韧带位于内侧半月板的后方，相对不易发生误诊253鉴别方法前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。鉴别方法前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有254真正半月板前角撕裂真正半月板前角撕裂255起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出现率90%)若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带(出现率17%)其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂板股韧带

起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。板股256膝关节解剖及MRI诊断课件257膝关节解剖及MRI诊断课件258膝关节解剖及MRI诊断课件259腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。腘肌腱

腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止260膝关节解剖及MRI诊断课件261部分容积效应截断伪影MRI信号的影响部分容积效应MRI信号的影响262部分容积效应部分容积效应263截断伪影截断伪影264病例1女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验(＋)，McMurray征(＋)，Lachman征(＋)。病例1女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。265MRI检查内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。MRI检查内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上266膝关节解剖及MRI诊断课件267膝关节解剖及MRI诊断课件268膝关节解剖及MRI诊断课件269膝关节解剖及MRI诊断课件270关节镜检查髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前交叉韧带断裂，仅在止点处残留少许纤维，内侧半月板呈桶柄样破裂，外侧半月板后角处纵形破裂。关节镜检查髌股关节啮合良好，髌内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，前271膝关节解剖及MRI诊断课件272膝关节解剖及MRI诊断课件273膝关节解剖及MRI诊断课件274膝关节解剖及MRI诊断课件2751、退变型2、斜型3、纵型(桶柄型)4、放射(横)型5、水平型6、前、后角撕裂型7、边缘撕裂型8、混合型半月板撕裂1、退变型半月板撕裂2761、水平撕裂半月板内的高信号与胫骨平台平行，达到半月板的游离缘，多见于盘状半月板1、水平撕裂半月板内的高信号与胫骨平台平行，达到半月板的游离277水平撕裂水平撕裂2782、放射状(横型)撕裂在与撕裂垂直或斜型的层面上，蝶型的半月板内，出现小的裂口或半月板分离；在与撕裂相平行的层面上，则出现某一层面半月板信号缺失或呈中等信号；2、放射状(横型)撕裂在与撕裂垂直或斜型的层面上，蝶型的半月279膝关节解剖及MRI诊断课件2803、纵型(桶柄状)撕裂纵型撕裂方向与半月板长轴方向平行，且垂直与胫骨平台。3、纵型(桶柄状)撕裂纵型撕裂方向与半月板长轴方向平行，且垂281膝关节解剖及MRI诊断课件282是纵型撕裂的特殊形式“双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角桶柄状撕裂是纵型撕裂的特殊形式桶柄状撕裂283双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉韧带。只发生于内侧半月板。桶柄状撕裂双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方284冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。桶柄状撕裂冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片，半月板体部体积变小。桶285矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如果只出现一个层面或没有层面显示，则可考虑为桶柄状撕裂。桶柄状撕裂矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上，一般可见两个层面上呈286是一种普遍的撕裂形式半月板内Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，达半月板关节面的上缘或下缘。4、斜形撕裂是一种普遍的撕裂形式4、斜形撕裂287膝关节解剖及MRI诊断课件288在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影5、前、后角撕裂在半月板前、后角均出现Ⅲ级高信号影5、前、后角撕裂289半月板与关节囊附着处分离6、边缘撕裂半月板与关节囊附着处分离6、边缘撕裂290膝关节解剖及MRI诊断课件291MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。关节镜下半月板体部完整，游离缘呈毛刷状7、退变型撕裂MRI表现：半月板内斑片状高信号，但形态未出现变化。7、退变292膝关节解剖及MRI诊断课件293半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。关节镜下半月板撕裂严重，呈多种类型混杂，半月板失去原有形态。8、混合型撕裂半月板内多种类型的Ⅲ级高信号影同时存在。8、混合型撕裂294膝关节解剖及MRI诊断课件295在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46%绝大多数为外侧半月板，内侧者只占1%病因：发育过程中，盘状的软骨板中央部分未吸收或吸收不全所致。盘状半月板在我国多见，其发生率占半月板切除术的25~46%盘状半月板296膝关节解剖及MRI诊断课件297膝关节解剖及MRI诊断课件298膝关节解剖及MRI诊断课件299滑膜皱襞综合征膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关节软骨和半月板以外的所有膝关节内的结构。在胎儿发育过程中，早期由薄膜将膝关节分隔成髌上囊和内外侧胫股关节腔，以后薄膜渐渐消失，使膝关节成为一个单腔。如这些薄膜在出生后直至成人仍不消失，则成为滑膜皱襞。滑膜皱襞在正常人中出现率很高，但多数无症状。临床上很难诊断，可出现关节疼痛、交锁或弹响按部位分为：髌上滑膜皱襞、髌内侧滑膜皱襞和髌下滑膜皱襞滑膜皱襞综合征膝关节是全身最大的滑膜关节，滑膜几乎覆盖了除关300髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见髌内侧滑膜皱襞：大小、形态多变，又称为“髌内滑膜棚架”髌下滑膜皱襞：又称“滑膜韧带”髌上滑膜皱襞：以内侧半月形皱襞最为多见301髌上滑膜皱襞髌上滑膜皱襞302髌内侧

滑膜皱襞髌内侧

滑膜皱襞303髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞304女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压痛。女，17岁。左膝关节酸痛4年加重半年，伴交锁。体检：髌内侧压305

关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、色白，宽度达关节面的一半，相应髌骨软骨受损软化。关节镜：髌骨内侧滑膜皱襞增生，形成棚架，皱襞增生肥厚、306膝关节滑膜病变膝关节滑膜病变307创伤性滑膜炎

男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。体检：右膝关节肿胀，内侧间隙有压痛，McMurray(+)创伤性滑膜炎男，25岁。右膝扭伤后疼痛、伸直受限6天。308退变性滑膜炎

男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内侧间隙有压痛，过屈试验(+)，McMurray(+)退变性滑膜炎男，40岁。左膝关节酸痛21年伴交锁。体检309类风湿关节炎

男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检：左膝关节肿胀，浮髌征(+)，内外侧间隙均有轻压痛，McMurray(－)类风湿关节炎男，45岁。左膝关节肿痛反复发作3年。体检310晚期类风湿

关节炎晚期类风湿

关节炎311色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性)色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(弥漫性)312色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性)色素沉着性绒毛结节样滑膜炎(局限性)313滑膜软骨瘤病(早期)

滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚未发生钙化，滑膜组织增厚。滑膜软骨瘤病(早期)

滑膜向软骨化生，形成软骨结节，结节尚314滑膜软骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，软骨结节钙化。滑膜软骨瘤病(中晚期)

滑膜炎消退，软骨结节钙化。315只要努力，一切皆有可能！只要努力，一切皆有可能！316膝关节解剖及MRI诊断课件317膝关节解剖及MRI诊断课件318膝关节解剖及MRI诊断课件319膝关节解剖及MRI诊断课件320膝关节解剖及MRI诊断课件321膝关节解剖及MRI诊断课件322膝关节解剖及MRI诊断课件323树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:53:1401:53:1401:5312/18/20221:53:14AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2201:53:1401:53Dec-2218-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。01:53:1401:53:1401:53Sunday,December18,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2201:53:1401:53:14December18,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月18日1:53上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。18十二月20221:53:14上午01:53:1412月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月221:53上午12月-22