重症急性胰腺炎课件整理-002

重症急性胰腺炎severeacutepancreatitis,SAP中心ICU李辰重症急性胰腺炎1概急性胰腺炎(acutepancreatitis,AS)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。临床可分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severacutepancreatitis,SAP),轻症急性胰腺炎较多见,以胰腺水肿为主,呈自限性;而后者病情危重,胰腺出血坏死,病死率较高。急性胰腺炎中医称之为“胰瘅”,属“胃脘痛”“脾心痛”等范畴。概2解剖与生理胰管与胰腺长轴平行。主胰管引流胰液肝脏,开口于十二指肠。胆囊约85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通胰腺路,这种共同通路是胆总管胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖学基胰管础十二指肠奥迪括约肌解剖与生理3●胰腺生理功能1,外分泌功能:胰腺组织产生胰液2.内分泌功能:胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等。●胰腺生理功能4西医病因急性胰腺炎的病因众多,胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。在我国50%以上由胆道疾病所致,西方国家胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎病因的40%和35%之性胰服炎的演因常见期因胆石症〈包括胆道微結石)酗酒、髙贍血症少见和因代谢性疾病甲状旁腺功能亢进、高钙血症手术后胆总管探查、十二指肠手术、远端胃切除磺胺类、噻嗪荙利蒟、雌激素、四环素乳头及冑疾病十二指肠梗阻、壶膻部肿瘤、Odd括约肌功能不艮自身凭狹性疾病SE、荚风温性关节炎、坏死性血管炎腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、支其它创伤、妊婋、咦限分裂、遗传性咦绽、金属中蠹西医病因5在上述各种病因的作用下,胰腺自身消化的防卫作用减弱,各种消化酶被提前激活,造成对胰腺的自身消化总之,Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰腺分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。在上述各种病因的作用下,胰腺自身消化的防卫作6急性胰腺炎的病理生理第1期:豳泡细跑内白过早活化几种不同的机制参与其中,包括腺泡细胞钙信号系统崩禔,溶体水解酉組织蛋白使胰蛋白原裂解为胰蛋白,胰腺细胞内胰蛋白酶抑制因子活性下降。一旦胰蛋白酧活化,将澂活各种损伤性胰消化酶。第2期:经由不同的机制和途径发生胰泉内炎症第3期;发生胰原外災症,包括SIRS、ARDS和MODS这两期中,细肥因子和炎症因子介导4个重要环节1炎症细胞活化2活化的炎症细胞对微循环的化字超化作用3活化的黏附分子使炎症细胞与内皮结合4活化的炎症细胞迁移至炎症区城。急性胰腺炎的病理生理7胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、慼染、外伤“共同通道”SAP胰管内压力失调胰腺胰酶激活发病机制“自身消化”继发细菌感染白细胞过度活化微循环障碍SIRS发热ARDS急性肾功能不全休克、肝功能不全低血容量DIC胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、慼染、外伤8SAP后期的加重机制●SAP早期引起胰腺自我消化及休克第一次打击●复杂的加重机制胰腺坏死继发感染全身脓毒血症双向预激级联反应≥SIRSMODSMSOFSAP的第二个死亡高峰SAP后期的加重机制9SAP的死亡率晚期早期死亡率SAP-SIRS-MODS胰腺坏死-脓毒症-SIRS-MoDsWEEKS①进行性全身炎症反应、胰腺坏死、没有感染②胰腺坏死相关性感染、或严重感染SAP的死亡率10重症急性胰腺炎课件整理_00211重症急性胰腺炎课件整理_00212重症急性胰腺炎课件整理_00213重症急性胰腺炎课件整理_00214重症急性胰腺炎课件整理_00215重症急性胰腺炎课件整理_00216重症急性胰腺炎课件整理_00217重症急性胰腺炎课件整理_00218重症急性胰腺炎课件整理_00219重症急性胰腺炎课件整理_00220重症急性胰腺炎课件整理_00221重症急性胰腺炎课件整理_00222重症急性胰腺炎课件整理_00223重症急性胰腺炎课件整理_00224重症急性胰腺炎课件整理_00225重症急性胰腺炎课件整理_00226重症急性胰腺炎课件整理_00227重症急性胰腺炎课件整理_00228重症急性胰腺炎课件整理_00229重症急性胰腺炎课件整理_00230重症急性胰腺炎课件整理_00231重症急性胰腺炎课件整理_00232重症急性胰腺炎课件整理_00233重症急性胰腺炎课件整理_00234重症急性胰腺炎课件整理_00235重症急性胰腺炎课件整理_00236重症急性胰腺炎课件整理_00237重症急性胰腺炎课件整理_00238重症急性胰腺炎课件整理_00239重症急性胰腺炎课件整理_00240重症急性胰腺炎课件整理_00241重症急性胰腺炎课件整理_00242重症急性胰腺炎课件整理_00243重症急性胰腺炎课件整理_00244重症急性胰腺炎课件整理_00245重症急性胰腺炎课件整理_00246重症急性胰腺炎课件整理_00247重症急性胰腺炎课件整理_00248重症急性胰腺炎课件整理_00249重症急性胰腺炎课件整理_00250重症急性胰腺炎课件整理_00251重症急性胰腺炎课件整理_00252重症急性胰腺炎severeacutepancreatitis,SAP中心ICU李辰重症急性胰腺炎53概急性胰腺炎(acutepancreatitis,AS)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。临床可分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(severacutepancreatitis,SAP),轻症急性胰腺炎较多见,以胰腺水肿为主,呈自限性;而后者病情危重,胰腺出血坏死,病死率较高。急性胰腺炎中医称之为“胰瘅”,属“胃脘痛”“脾心痛”等范畴。概54解剖与生理胰管与胰腺长轴平行。主胰管引流胰液肝脏,开口于十二指肠。胆囊约85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通胰腺路,这种共同通路是胆总管胰腺疾病与胆道疾病互相关联的解剖学基胰管础十二指肠奥迪括约肌解剖与生理55●胰腺生理功能1,外分泌功能:胰腺组织产生胰液2.内分泌功能:胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等。●胰腺生理功能56西医病因急性胰腺炎的病因众多,胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。在我国50%以上由胆道疾病所致,西方国家胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎病因的40%和35%之性胰服炎的演因常见期因胆石症〈包括胆道微結石)酗酒、髙贍血症少见和因代谢性疾病甲状旁腺功能亢进、高钙血症手术后胆总管探查、十二指肠手术、远端胃切除磺胺类、噻嗪荙利蒟、雌激素、四环素乳头及冑疾病十二指肠梗阻、壶膻部肿瘤、Odd括约肌功能不艮自身凭狹性疾病SE、荚风温性关节炎、坏死性血管炎腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、支其它创伤、妊婋、咦限分裂、遗传性咦绽、金属中蠹西医病因57在上述各种病因的作用下,胰腺自身消化的防卫作用减弱,各种消化酶被提前激活,造成对胰腺的自身消化总之,Vater壶腹部的阻塞引起的胆汁返流进入胰管内和各种原因造成的胰腺分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。在上述各种病因的作用下,胰腺自身消化的防卫作58急性胰腺炎的病理生理第1期:豳泡细跑内白过早活化几种不同的机制参与其中,包括腺泡细胞钙信号系统崩禔,溶体水解酉組织蛋白使胰蛋白原裂解为胰蛋白,胰腺细胞内胰蛋白酶抑制因子活性下降。一旦胰蛋白酧活化,将澂活各种损伤性胰消化酶。第2期:经由不同的机制和途径发生胰泉内炎症第3期;发生胰原外災症,包括SIRS、ARDS和MODS这两期中,细肥因子和炎症因子介导4个重要环节1炎症细胞活化2活化的炎症细胞对微循环的化字超化作用3活化的黏附分子使炎症细胞与内皮结合4活化的炎症细胞迁移至炎症区城。急性胰腺炎的病理生理59胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、慼染、外伤“共同通道”SAP胰管内压力失调胰腺胰酶激活发病机制“自身消化”继发细菌感染白细胞过度活化微循环障碍SIRS发热ARDS急性肾功能不全休克、肝功能不全低血容量DIC胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、慼染、外伤60SAP后期的加重机制●SAP早期引起胰腺自我消化及休克第一次打击●复杂的加重机制胰腺坏死继发感染全身脓毒血症双向预激级联反应≥SIRSMODSMSOFSAP的第二个死亡高峰SAP后期的加重机制61SAP的死亡率晚期早期死亡率SAP-SIRS-MODS胰腺坏死-脓毒症-SIRS-MoDsWEEKS①进行性全身炎症反应、胰腺坏死、没有感染②胰腺坏死相关性感染、或严重感染SAP的死亡率62重症急性胰腺炎课件整理_00263重症急性胰腺炎课件整理_00264重症急性胰腺炎课件整理_00265重症急性胰腺炎课件整理_00266重症急性胰腺炎课件整理_00267重症急性胰腺炎课件整理_00268重症急性胰腺炎课件整理_00269重症急性胰腺炎课件整理_00270重症急性胰腺炎课件整理_00271重症急性胰腺炎课件整理_00272重症急性胰腺炎课件整理_00273重症急性胰腺炎课件整理_00274重症急性胰腺炎课件整理_00275重症急性胰腺炎课件整理_00276重症急性胰腺炎课件整理_00277重症急性胰腺炎课件整理_00278重症急性胰腺炎课件整理_00279重症急性胰腺炎课件整理_00280重症急性胰腺炎课件整理_00281重症急性胰腺炎课件整理_00282重症急性胰腺炎课件整理_00283重症急性胰腺炎课件整理_00284重症急性胰腺炎课件整理_00285重症急性胰腺炎课件整理_00286重症急性胰腺炎课件整理_00287重症急性胰腺炎课件整理_00288重症急性胰腺炎课件整理_00289重症急性胰腺炎课件整理_00290重症急性胰腺炎课件整理_00291重症急性胰腺炎课件整理_00292