心血管医生戒烟知识及策略-烟草依赖的病理机制课件

心血管医生戒烟知识及策略烟草依赖的病理生理机制尼古丁依赖是烟草依赖的基础nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核

(VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合尼古丁在VTA与42受体结合,在伏核(nAcc)产生多巴胺，后者与奖赏有关a4bb2b2a44b2尼古丁受体长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激42尼古丁受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致42尼古丁受体数量增加。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125;Corringeretal.JPhysParis.2006;99:62-171.DDDDDDDDDD脑腹侧被盖区伏核轴突奖赏效应D–包含nAChR

的β2亚单位-尼古丁-多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求

JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁‘‘人们为什么吸烟...为了放松;有味道;消遣时间;手上有些事情干....但，最重要的，人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难受”

PhilipMorris,1984PhilipMorris.Internalpresentation.1984,20thMarch;Kennyetal.PharmacolBiochemBehav.2001;70:531-549.戒断症状：躯体及情感的共同作用坐立不安或性急(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断症状焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易怒,受挫感或生气(<4周)

难集中注意力

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableat.AccessedNovember7,2006.

WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.戒烟——医生责无旁贷约70%～90%的吸烟者每年与医生接触50%～70%的吸烟者对戒烟感兴趣约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选医生一份耕耘一份收获与对照组相比

3分钟以下咨询帮助，成效增加30％：

3~10分的咨询，增加60％：

10分以上的帮助咨询，增加130％，

4次以上的咨询，成功率也会加倍。

医生在戒烟中的作用榜样的作用——自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定如何将控烟融入临床工作？应用科学方法，有效控烟

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

5A―烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命体征评分1-3分： 尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分： 尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分： 尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步ASK—询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度询问每一个吸烟者语气严肃第三步Assess—评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？”―Askeachsmoker您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次的随诊策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料确定戒烟日期戒烟的策略：心理治疗＋药物治疗建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是第四步ASSIST—帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者―明确障碍，具体支持随访时间:６个月近期频繁:

第１周第２周第一个月总随访次数不少于６次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者：分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功安排随访第五步ARRANGE—随访治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物

治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合戒烟方法以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片

NRTDANA盐酸安非他酮直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状

CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱42受体结合可以导致多巴胺释放伐尼克兰是一种高选择性42

受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴求与戒断症状,并可阻断尼古丁与受体的结合，减少伏核(nAcc)释放多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应。

尼古丁伐尼克兰伐尼克兰戒烟药物短期观察最后4周戒烟率比较与NRT治疗相比，伐尼克兰减轻吸烟者的烟草渴求、戒断症状、吸烟满意度作用更优

P<0.001

研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。

伐尼克兰（9-12周）

(n=376)尼古丁贴剂（7-10周）

(n=370)3001020405060持续戒烟率(%)43.2%55.9%P<0.01

H-JAubin,ABobak,etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation:resultsfromarandomisedopenlabeltrial.Downloadedfromon8February2008对伐尼克兰的远期戒烟率和不良反应需进一步积累经验走出吸烟认识的误区吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病

烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小

吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS…审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励戒烟干预措施改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望控制持续的吸烟欲望“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖

“我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼

“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜