肺结节随访策略培训课程课件

肺结节随访策略肺结节随访策略1肺结节（pulmonarynodule）定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变肺结节（pulmonarynodule）定义指肺实质内单发分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)

分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤样增生AAH原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件实性结节（SolidNodule)反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除6-12;18-24m首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（SolidNodule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（SolidNodule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)肺结节随访策略培训课程课件采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。反窗：清晰显示血管纹理孤立直径＞5mmpGGN微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性结节（partialsolidGGN)微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）随访CT4月后病灶无变化3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则1年后复查；采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术HRCT:边界不清的fGGO结节6-12;18-24m6-12;18-24m如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除二、判断结节的良恶性几率毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；MPR：矢状位

形态：“三叶草形”3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。MPR：矢状位

形态：“三叶草形”体积较小，不规则形态；部分实性结节:457天3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非典型腺瘤样增生AAH3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；提示恶性的演变(变大变实)MPR：矢状位

形态：“三叶草形”④缩小并出现实质性成分增大。多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件反窗：清晰显示血管纹理混合性结节（partialsolidGGN)病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除随访CT4月后病灶无变化＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除④缩小并出现实质性成分增大。④缩小并出现实质性成分增大。实性结节（SolidNodule)3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）反窗：清晰显示血管纹理肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑影像科医生的责任二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节高恶性概率结节影像科医提示恶性的形态学征象结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。提示恶性的形态学征象结节分叶状；乳头状腺癌乳头状腺癌肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件6月4号7月21号肺泡细胞癌6月4号7月21号肺泡细胞癌肺结节随访策略培训课程课件提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件错构瘤错构瘤AAHAAH孤立直径＞5mmpGGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（SolidNodule)反窗：清晰显示血管纹理微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访Case4稳定的GGO多发直径＜5mm边界清楚的pGGN④缩小并出现实质性成分增大。孤立直径＞5mmpGGN如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术良性fGGO首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收孤立直径＞5mmpGGN良性fGGO首次CT边缘欠清晰的f1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+Annleung的CT随访方案

—平均倍增时间pGGN813天部分实性结节:457天实性结节:149天平均倍增时间pGGN813天3.随访看什么?随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGO3.随访看什么?随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等CASE1F/52体检发现2002200620022006反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case2反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管MPR：矢状位

形态：“三叶草形”MPR：矢状位

形态：“三叶草形”肺泡细胞癌肺泡细胞癌6月4号7月21号Case36月4号7月21号Case3纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）①增大的fGGO；反窗：清晰显示血管纹理实性结节（SolidNodule)常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨6-12;18-24m磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；④缩小并出现实质性成分增大。有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术有突出病灶的多发GGN二、判断结节的良恶性几率磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。肺泡细胞癌纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺泡细胞癌随访CT4月后病灶无变化Case4稳定的GGO(病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的fGGO结节随访CT4月后病灶无变化Case4稳定的GGOHRCCase5炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收Case5炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访Case6炎性结节Case6炎性结节肺结节随访策略培训课程课件病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶①增大的fGGO；6-12;18-24m实性结节（SolidNodule)Case4稳定的GGO磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）动态观察病灶缩小或两年内稳定。6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，则1年后复查；首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；混合性结节（partialsolidGGN)partsolidGGNMPR：矢状位

形态：“三叶草形”部分实性结节:457天④缩小并出现实质性成分增大。定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；不典型腺瘤样增生（AAH）肺结节（pulmonarynodule）不典型腺瘤样增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；不典型腺瘤样增生（AAH）<原位癌（AIS）pGGNpartsolidGGN实性结节很少PET假阴性原位癌（AIS）pGGN微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadeno中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估④缩小并出现实质性成分增大。右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partialsolidGGN)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）多发直径＜5mm边界清楚的pGGN毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；反窗：清晰显示血管纹理随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；中国专家推荐方案（非实性结节）纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查不典型腺瘤样增生（AAH）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（SolidNodule)非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术实性结节（SolidNodule)有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）孤立直径≤5mmpGGN反窗：清晰显示血管纹理磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）非典型腺瘤样增生AAH6-12;18-24mCase4稳定的GGO反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失6-12;18-24m有突出病灶的多发GGN纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）部分实性结节:457天右中肺AAH，肺门旁为腺癌。孤立直径＞5mmpGGN肺结节（pulmonarynodule）反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGNCase5炎性结节随访CT4月后病灶无变化实性结节（SolidNodule)partsolidGGN磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partialsolidGGN)提示恶性的演变(变大变实)纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)有突出病灶的多发GGN右中肺AAH，肺门旁为腺癌。磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性结节（partialsolidGGN)二、判断结节的良恶性几率如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；④缩小并出现实质性成分增大。实性结节（SolidNodule)反窗：清晰显示血管纹理如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶④缩小并出现实质性成分增大。3个月后复查，如无变化，则1年后复查；反窗：清晰显示血管纹理纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)不典型腺瘤样增生（AAH）纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；④缩小并出现实质性成分增大。④缩小并出现实质性成分增大。原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AISCase5炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术动态观察病灶缩小或两年内稳定。随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除随访:2月后病灶吸收二、判断结节的良恶性几率3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；动态随访结节增大或GGO变实；混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)有突出病灶的多发GGN6-12;18-24m不典型腺瘤样增生（AAH）3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；随访:2月后病灶吸收反窗：清晰显示血管纹理如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查3-6;9-12;24m如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶partsolidGGN混合性结节（partialsolidGGN)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）混合性结节（partialsolidGGN)随访CT4月后病灶无变化孤立直径＞5mmpGGN右中肺AAH，肺门旁为腺癌。④缩小并出现实质性成分增大。磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访反窗：清晰显示血管纹理6-12;18-24m孤立直径≤5mmpGGN6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN3个月后复查，如无变化，年度复查，至少持续3年。＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查多发直径＜5mm边界清楚的pGGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；如增多、增大、增浓则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除中国专家推荐方案（非实性结节）④缩小并出现实质性成分增大。有突出病灶的多发GGN反窗：清晰肺结节随访策略肺结节随访策略50肺结节（pulmonarynodule）定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变肺结节（pulmonarynodule）定义指肺实质内单发分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性结节（partialsolidGGN)实性结节（SolidNodule)

分类纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focal

ground

glass

opacityfGGO)非典型腺瘤样增生AAH原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件实性结节（SolidNodule)反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除6-12;18-24m首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（SolidNodule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（SolidNodule)随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)肺结节随访策略培训课程课件采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。反窗：清晰显示血管纹理孤立直径＞5mmpGGN微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性结节（partialsolidGGN)微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）随访CT4月后病灶无变化3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，则1年后复查；采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术HRCT:边界不清的fGGO结节6-12;18-24m6-12;18-24m如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除二、判断结节的良恶性几率毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；MPR：矢状位

形态：“三叶草形”3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。MPR：矢状位

形态：“三叶草形”体积较小，不规则形态；部分实性结节:457天3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非典型腺瘤样增生AAH3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；提示恶性的演变(变大变实)MPR：矢状位

形态：“三叶草形”④缩小并出现实质性成分增大。多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件反窗：清晰显示血管纹理混合性结节（partialsolidGGN)病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访孤立直径＞5mmpGGN定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除随访CT4月后病灶无变化＞10mm的pGGN，平均CT值超过-600HU，具有恶性征象者建议手术提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除④缩小并出现实质性成分增大。④缩小并出现实质性成分增大。实性结节（SolidNodule)3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）反窗：清晰显示血管纹理肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑影像科医生的责任二、判断结节的良恶性几率低恶性概率结节高恶性概率结节影像科医提示恶性的形态学征象结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。提示恶性的形态学征象结节分叶状；乳头状腺癌乳头状腺癌肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件6月4号7月21号肺泡细胞癌6月4号7月21号肺泡细胞癌肺结节随访策略培训课程课件提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；肺结节随访策略培训课程课件肺结节随访策略培训课程课件错构瘤错构瘤AAHAAH孤立直径＞5mmpGGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除实性结节（SolidNodule)反窗：清晰显示血管纹理微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGN如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访Case4稳定的GGO多发直径＜5mm边界清楚的pGGN④缩小并出现实质性成分增大。孤立直径＞5mmpGGN如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术良性fGGO首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收孤立直径＞5mmpGGN良性fGGO首次CT边缘欠清晰的f1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+Annleung的CT随访方案

—平均倍增时间pGGN813天部分实性结节:457天实性结节:149天平均倍增时间pGGN813天3.随访看什么?随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)①增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGO3.随访看什么?随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等CASE1F/52体检发现2002200620022006反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Case2反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管MPR：矢状位

形态：“三叶草形”MPR：矢状位

形态：“三叶草形”肺泡细胞癌肺泡细胞癌6月4号7月21号Case36月4号7月21号Case3纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）①增大的fGGO；反窗：清晰显示血管纹理实性结节（SolidNodule)常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨6-12;18-24m磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；④缩小并出现实质性成分增大。有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，则1年后复查；3个月后复查，如无变化，则1年后复查；非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术有突出病灶的多发GGN二、判断结节的良恶性几率磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）实性结节（SolidNodule)当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。肺泡细胞癌纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺泡细胞癌随访CT4月后病灶无变化Case4稳定的GGO(病理：局灶性纤维化)HRCT:边界不清的fGGO结节随访CT4月后病灶无变化Case4稳定的GGOHRCCase5炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收Case5炎性结节首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；随访Case6炎性结节Case6炎性结节肺结节随访策略培训课程课件病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；6-12个月后复查，以后每2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持2年随访或终止随访多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶①增大的fGGO；6-12;18-24m实性结节（SolidNodule)Case4稳定的GGO磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）动态观察病灶缩小或两年内稳定。6-12;18-24m3个月后复查，如无变化，则1年后复查；首次CT边缘欠清晰的fGGO结节；混合性结节（partialsolidGGN)partsolidGGNMPR：矢状位

形态：“三叶草形”部分实性结节:457天④缩小并出现实质性成分增大。定义指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变3个月后复查，如无变化或实性成分＜5mm，则年度复查3年；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；不典型腺瘤样增生（AAH）肺结节（pulmonarynodule）不典型腺瘤样增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；不典型腺瘤样增生（AAH）<原位癌（AIS）pGGNpartsolidGGN实性结节很少PET假阴性原位癌（AIS）pGGN微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60岁微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadeno中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：①增大②稳定并密度增高③稳定或增大并出现实性成分④缩小但出现实性成分增大⑤具备形态学恶性征象提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失中国专家推荐方案（非实性结节）非实性结节应根据其恶性概率的估④缩小并出现实质性成分增大。右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partialsolidGGN)磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）多发直径＜5mm边界清楚的pGGN毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；反窗：清晰显示血管纹理随访观察的内容大小形态、边缘、内部结构等毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；中国专家推荐方案（非实性结节）纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查不典型腺瘤样增生（AAH）病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；实性结节（SolidNodule)非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术实性结节（SolidNodule)有突出病灶的多发GGN3个月后复查，如无变化，则年度复查，至少3年；纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）孤立直径≤5mmpGGN反窗：清晰显示血管纹理磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）非典型腺瘤样增生AAH6-12;18-24mCase4稳定的GGO反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除3个月后复查，如无变化，则1年后复查；如结节增大或实性成分＞5mm，则活检或手术切除，实性成分＞5mm的直径8mm以上部分实性结节可行PET-CT检查提示良性:①病灶形态和密度出现良性改变②病灶缩小（密度没有增高）或消失6-12;18-24m有突出病灶的多发GGN纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）部分实性结节:457天右中肺AAH，肺门旁为腺癌。孤立直径＞5mmpGGN肺结节（pulmonarynodule）反窗：清晰显示血管纹理反窗：清晰显示血管纹理3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、＞10mm的pGGN及具有恶性征象的部分实性结节，建议手术切除有突出病灶的多发GGNCase5炎性结节随访CT4月后病灶无变化实性结节（SolidNodule)partsolidGGN磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）右中肺AAH，肺门旁为腺癌。混合性结节（partialsolidGGN)提示恶性的演变(变大变实)纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）磨玻璃样密度(groundglassopacity,GGO)有突出病灶的多发GGN右中肺AAH，肺门旁为腺癌。磨玻璃结节（GroundGlassNodule，GGN）微浸润腺癌

Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）混合性结节（partialsolidGGN)二、判断结节的良恶性几率如增多、增大、增浓，则缩短随访周期，如减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访3个月后复查，如无变化，建议积极处理较大的突出病灶，尤其是实性成分＞5mm的mGGN、