儿童鼻窦炎的诊断课件

儿童鼻窦炎的诊断与治疗杜卓儿童鼻窦炎的诊断与治疗1儿童鼻窦炎的诊断儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病,常继发于上呼吸道感染虽与上呼吸道感染一样普遍,但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害,而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚,已有文献和临床实践证明,儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致,并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素,如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等,一些获得性免疫功能障碍,腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素临床随访发现,儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病,诊断要树立全局观念。儿童鼻窦炎的诊断2儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:1.确定是否存在鼻窦炎;2.确定急性、慢性;3确定病因4确定病程分级●5.其他疾病的确诊:如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还应结合儿童鼻窦的点以及某些少见因素:过敏、免疫缺陷、囊性花原发性纤毛不动综合征(PCD胃食管返流(GER)、阿司匹林耐受不良和HV等,最终做出诊断。儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:3急性和慢性鼻窦炎根据症状持续持续时间划分:●1.急性:症状持续时间小于12周,症状可以完全缓解2慢性:鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒,临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎:1)感冒持续10天以上;2,感冒比以前严重3)感冒好转几天再次加重。急性和慢性鼻窦炎4儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断以上述两种或以上为依据,主症必须具备其一。很多小儿无法准确叙述自己的感受,应重视家长的介绍,70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸,71%80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽,约40%68%有耳部问题,如反复发作的慢性化脓性中耳炎。儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状5症状1.鼻塞:患儿不会主诉鼻腔通气不好时,家长会发现患儿张口呼吸,或气粗,或夜内睡眠打鼾。●2.流涕:可为脓涕,或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔,或在鼻腔结痂,可表现为鼻塞。3.咳嗽:主要是分泌物倒流,刺激下呼吸道引起,或因伴粘膜变态反应引起。4听力下降:因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口,或腺样体肥大,阻塞咽鼓管口,导致中耳负压,鼓膜内陷,或引起分泌性中耳炎导致听力下降。●5.行为改变:包括注意力下降,学习成绩下降,易烦躁,较小儿可表现为易激惹等。病史中,有时儿童可能仅表现为行为上的表现,易被忽视。症状6体征专科检査:包括前鼻镜检査、鼻内镜检査或采用纤维鼻咽喉镜检疲导接:徬考虑儿至受性及依从性,避免不配合引发器检查内容主要关注点为5点:1.鼻腔粘膜状态:充血、肿胀或水肿,或粘膜干燥、出血等2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量,有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。·3鼻腔新生物:鼻腔是否有息肉或其他新生物,鼻腔后部是否伴有腺样体肥大;4咽部检査:扁桃体是否增生肥大伴有感染,以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等●5.耳部检査:鼓膜是否完整或内陷,或有穿孔等,伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色,有积液征体征7辅助检查1.鼻通能检查:通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判断病情轻重,常用鼻测压计和鼻声反射计2鼻腔自洁功能检查:检测鼻粘膜纤毛传输功能,排除纤毛功能障碍,常用糖精试验。废边检皮试和植构穿(湖恰用了解者是位过敏体质,明确病因是否与过敏有关。5听力学检查:查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。6.免疫功能检测血清IgA,gM,gG,及G亚群,即lgG1-4亚型水平较低可能导致儿童难浴性鼻窦炎。7.细菌学检查:一般不需要进行微生物学评估,该检查需要用于:1)感染较严重;2)急性感染药物治疔48-72小时后未见好3)免疫功能缺陷:4)出现眶内、颅内并发症辅助检查8影像学检查急性鼻-鼻发观察病情发展,不需影像●Ⅹ线片检査不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位,尤其是比较重要且精细的结枃,如奐道窦口复合体等部位,而且图像不够清晰,容易造成误诊,因此,临床已少用。否存在粘膜炎症或分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使角,主要用于/新型(Lund-Macke有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情但临床上经CT检查发现约600%的正常儿童存在腔或鼻窦粘膜水肿的表现,因此,CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准,应结合病史、临床表现、专科査体和必要的辅助检査共同确定诊断。影像学检查9鉴别诊断1.先天性疾病1)后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁2/3为排罐肉被险痊髮为双侧或单侧鼻胎脓弟、鼻塞,多在要动儿明就2)鼻腔脑膨出:多为单侧,阻塞鼻腔引起鼻塞、脓涕,影像学检査对发现和鉴别该病非常重要。3)不动纤毛综合征:由呼吸道粘膜上皮的纤毛动力蛋白臂缺失导致的动桦呆答。缘检春髦清分菱继位和支气管扩张,2创伤:1)鼻骨骨折:可出现鼻窦炎症状,通过询问病史和专科检查加以明确。2)鼻腔异物:多表现为单侧带有恶臭的脓涕,易误诊为鼻窦炎,需进行纤维内镜详细检查加以鉴别。鉴别诊断10儿童鼻窦炎的诊断课件11儿童鼻窦炎的诊断课件12儿童鼻窦炎的诊断课件13儿童鼻窦炎的诊断课件14儿童鼻窦炎的诊断课件15儿童鼻窦炎的诊断课件16儿童鼻窦炎的诊断课件17儿童鼻窦炎的诊断课件18儿童鼻窦炎的诊断课件19儿童鼻窦炎的诊断课件20儿童鼻窦炎的诊断课件21儿童鼻窦炎的诊断课件22儿童鼻窦炎的诊断课件23儿童鼻窦炎的诊断课件24儿童鼻窦炎的诊断课件25儿童鼻窦炎的诊断课件26儿童鼻窦炎的诊断课件27儿童鼻窦炎的诊断课件28儿童鼻窦炎的诊断与治疗杜卓儿童鼻窦炎的诊断与治疗29儿童鼻窦炎的诊断儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病,常继发于上呼吸道感染虽与上呼吸道感染一样普遍,但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害,而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚,已有文献和临床实践证明,儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致,并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素,如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等,一些获得性免疫功能障碍,腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素临床随访发现,儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病,诊断要树立全局观念。儿童鼻窦炎的诊断30儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:1.确定是否存在鼻窦炎;2.确定急性、慢性;3确定病因4确定病程分级●5.其他疾病的确诊:如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还应结合儿童鼻窦的点以及某些少见因素:过敏、免疫缺陷、囊性花原发性纤毛不动综合征(PCD胃食管返流(GER)、阿司匹林耐受不良和HV等,最终做出诊断。儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:31急性和慢性鼻窦炎根据症状持续持续时间划分:●1.急性:症状持续时间小于12周,症状可以完全缓解2慢性:鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒,临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎:1)感冒持续10天以上;2,感冒比以前严重3)感冒好转几天再次加重。急性和慢性鼻窦炎32儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断以上述两种或以上为依据,主症必须具备其一。很多小儿无法准确叙述自己的感受,应重视家长的介绍,70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸,71%80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽,约40%68%有耳部问题,如反复发作的慢性化脓性中耳炎。儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状33症状1.鼻塞:患儿不会主诉鼻腔通气不好时,家长会发现患儿张口呼吸,或气粗,或夜内睡眠打鼾。●2.流涕:可为脓涕,或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔,或在鼻腔结痂,可表现为鼻塞。3.咳嗽:主要是分泌物倒流,刺激下呼吸道引起,或因伴粘膜变态反应引起。4听力下降:因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口,或腺样体肥大,阻塞咽鼓管口,导致中耳负压,鼓膜内陷,或引起分泌性中耳炎导致听力下降。●5.行为改变:包括注意力下降,学习成绩下降,易烦躁,较小儿可表现为易激惹等。病史中,有时儿童可能仅表现为行为上的表现,易被忽视。症状34体征专科检査:包括前鼻镜检査、鼻内镜检査或采用纤维鼻咽喉镜检疲导接:徬考虑儿至受性及依从性,避免不配合引发器检查内容主要关注点为5点:1.鼻腔粘膜状态:充血、肿胀或水肿,或粘膜干燥、出血等2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量,有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。·3鼻腔新生物:鼻腔是否有息肉或其他新生物,鼻腔后部是否伴有腺样体肥大;4咽部检査:扁桃体是否增生肥大伴有感染,以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等●5.耳部检査:鼓膜是否完整或内陷,或有穿孔等,伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色,有积液征体征35辅助检查1.鼻通能检查:通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判断病情轻重,常用鼻测压计和鼻声反射计2鼻腔自洁功能检查:检测鼻粘膜纤毛传输功能,排除纤毛功能障碍,常用糖精试验。废边检皮试和植构穿(湖恰用了解者是位过敏体质,明确病因是否与过敏有关。5听力学检查:查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。6.免疫功能检测血清IgA,gM,gG,及G亚群,即lgG1-4亚型水平较低可能导致儿童难浴性鼻窦炎。7.细菌学检查:一般不需要进行微生物学评估,该检查需要用于:1)感染较严重;2)急性感染药物治疔48-72小时后未见好3)免疫功能缺陷:4)出现眶内、颅内并发症辅助检查36影像学检查急性鼻-鼻发观察病情发展,不需影像●Ⅹ线片检査不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位,尤其是比较重要且精细的结枃,如奐道窦口复合体等部位,而且图像不够清晰,容易造成误诊,因此,临床已少用。否存在粘膜炎症或分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使角,主要用于/新型(Lund-Macke有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情但临床上经CT检查发现约600%的正常儿童存在腔或鼻窦粘膜水肿的表现,因此,CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准,应结合病史、临床表现、专科査体和必要的辅助检査共同确定诊断。影像学检查37鉴别诊断1.先天性疾病1)后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁2/3为排罐肉被险痊髮为双侧或单侧鼻胎脓弟、鼻塞,多在要动儿明就2)鼻腔脑膨出:多为单侧,阻塞鼻腔引起鼻塞、脓涕,影像学检査对发现和鉴别该病非常重要。3)不动纤毛综合征:由呼吸道粘膜上皮的纤毛动力蛋白臂缺失导致的动桦呆答。缘检春髦清分菱继位和支气管扩张,2创伤:1)鼻骨骨折:可出现鼻窦炎症状,通过询问病史和专科检查加以明确。2)鼻腔异物:多表现为单侧带有恶臭的脓涕,易误诊为鼻窦炎,需进行纤维内镜详细检查加以鉴别。