朝阳护理查房课件

DecisIV™鱼骨图

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员

专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、减少针刺伤7、提高病人满意度输液治疗的最佳实践DecisIV™鱼骨图输液目的治疗方案的评估皮肤状况穿1外周静脉输液调查输液理论知识调查内容输液质量实地调查外周静脉输液调查内容2调查问卷调查问卷3实地调查实地调查4朝阳护理查房课件5输液治疗最佳实践治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选择

穿刺执行者感染控制(准备）穿刺要点护理与监控输液治疗护理程序输液治疗治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选6外周静脉输液调查评估选择准备应用维护静脉治疗外周静脉输液调查评估选择准备应用维护静7药物的评估1.不适合周围静脉输注的药物有?(1)2.不适合周围静脉输注的药物PH

?(2)3.不适合周围静脉输注的药物渗透压?(2)4.能否将多巴胺、氨茶碱、碳酸氢钠溶液经一条静脉通路同时输入?(30)原因：69.5%药物的评估1.不适合周围静脉输注的药物有?(1)8输液工具和血管的选择

1.您为病人选择输液工具时首先考虑的是?(10)2.您选择留置针的原则是?(12)3.偏瘫患者静脉输液时应选择健侧还是患侧?(8)4.留置针输液时首选的血管是?(11)输液工具和血管的选择9头皮钢针头皮钢针10留置针开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）留置针开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素11外周PICC\CVC外周PICC\CVC12植入港\隧道式导管植入港\隧道式导管13穿刺部位穿刺部位14穿刺部位穿刺部位15朝阳护理查房课件16应用1.扎止血带的时间?(3)2.扎止血带的松紧度?(3)3.扎止血带侧的

能触摸脉搏搏动为宜?(3)应用1.扎止血带的时间?(3)17应用1.扎止血带的位置?(3)2.留置针穿刺前皮肤消毒的面积为?(9)3.静脉输液前，消毒输液接头多长时间?(21)应用1.扎止血带的位置?(3)18止血带应用、选择血管止血带应用、选择血管19使用现状1.常用的留置针有

种型号?(6)

2.您的病房使用留置针封管后会有回血现象吗?(5)3.再次输液时会有输液速度减慢的现象吗?(5)使用现状20维护1.正常情况下，成人静脉留置针

天更换?(4)2.正压封管时，先退针还是先夹闭夹子?(22)3.封管后，小夹子应靠近穿刺点近端还是远端?(23)4.肝素帽含有肝素，所以可以替代稀释的肝素液”。这种说法对吗?(26)维护1.正常情况下，成人静脉留置针天更换?(4)21维护维护22维护1.外周留置针封管液选择?(13)2.外周留置针封管注射器选择?(16)3.使用正压接头还需要冲封管吗?(17)

4.使用0.9%盐水100ml重力冲管后还需要正压封管吗?(18)维护1.外周留置针封管液选择?(13)23并发症护理1.外周静脉输液的并发症有?(7)

2.“输液部位疼痛伴有发红和/或水肿”属于静脉炎临床标准第几级?(19)

3.护士为患者经手部静脉输注20%甘露醇250ml，第二天穿刺点上方出现红肿痛症状，请判断患者发生了何种静脉炎?(28)并发症护理1.外周静脉输液的并发症有?(7)24这是静脉炎几级？这是静脉炎几级？25并发症护理1.一老年患者，手背套管针已留置96小时，局部无红肿、疼痛，此留置针是否可以继续使用?(29)

2.刺激性药物渗漏后，应选择冷敷还是热敷?(20)

并发症护理26渗出还是外渗？渗出还是外渗？27实地调查38个科室107位病人61位护士实地调查38个科室28实地调查消毒范围不正确（8*8Cm）41（1）67.2%输液前不冲管27（2）44.2%消毒时间不正确25（3）41.0%系止血带的时间不正确23（4）37.7%系止血带的位置不正确21（5）34.4%取针手法不正确21（5）34.4%小夹子卡在导管远端20（6）33.0%实地调查消毒范围不正确（8*8Cm）4129实地调查未了解患者有无过敏史17（7）28.0%选择穿刺部位不合理14（8）23.0%未了解患者有无输液史13（9）21.3%患者不知晓注意事项13（9）21.3%不能洗澡12（10）19.7%使用等渗生理盐水冲、封管12（10）19.7%实地调查未了解患者有无过敏史17（7）28.30突出问题评估药物浓度PH值渗透压配伍禁忌过敏史输液量（时间）突出问题评估31突出问题选择输液工具选择理论高于实际套管针输液部位的选择19%与实际相符封管液的选择4%封管注射器的选择突出问题选择32突出问题应用扎止血带的时间、松紧度、位置皮肤消毒面积5*7cm10*10cm7cm输液接头消毒时间、范围取针手法拔导丝手法穿刺手法突出问题应用33突出问题维护冲、封管问题、小飞机封管方法有几种？小夹子封管手法突出问题维护34突出问题维护输液前冲管输液前回抽输入TPN或输血后立即冲管输入两种不同药物之间冲管突出问题维护35突出问题其他宣教不全面：洗澡、注意事项输液并发症与输液反应突出问题其他36知识了解PVC与非PVC输液器终端过滤器输液器知识了解37钢针使用现状20个科室（内、外科各10个科室）输液总人数478人钢针使用人数105人钢针使用率21.97%钢针使用现状20个科室（内、外科各10个科室）38使用钢针原因病人要求留置针活动受限留置针洗漱不方便贴膜过敏只输一次液使用钢针原因病人要求39中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻呼滨中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月40头皮钢针静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量小，输注时间小于4h输液时间在3天内的患者头皮钢针静脉输注刺激性小的溶液或药物41《输液治疗护理实践指南与实施细则》

头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加推荐意见头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（D）《输液治疗护理实践指南与实施细则》

头皮钢针证据42输液治疗最佳实践治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选择

穿刺执行者感染控制穿刺要点护理与监控输液治疗护理程序输液治疗治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿43静脉治疗的管理流程

加强观念更新

宣教

留置针的应用

质量控制

技术培训静脉治疗的管理流程44解决方案知识培训操作练习质量检查解决方案知识培训45

谢谢

谢谢46谢谢！谢谢！47朝阳护理查房课件48DecisIV™鱼骨图

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择

普通医护人员

专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、减少针刺伤7、提高病人满意度输液治疗的最佳实践DecisIV™鱼骨图输液目的治疗方案的评估皮肤状况穿49外周静脉输液调查输液理论知识调查内容输液质量实地调查外周静脉输液调查内容50调查问卷调查问卷51实地调查实地调查52朝阳护理查房课件53输液治疗最佳实践治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选择

穿刺执行者感染控制(准备）穿刺要点护理与监控输液治疗护理程序输液治疗治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选54外周静脉输液调查评估选择准备应用维护静脉治疗外周静脉输液调查评估选择准备应用维护静55药物的评估1.不适合周围静脉输注的药物有?(1)2.不适合周围静脉输注的药物PH

?(2)3.不适合周围静脉输注的药物渗透压?(2)4.能否将多巴胺、氨茶碱、碳酸氢钠溶液经一条静脉通路同时输入?(30)原因：69.5%药物的评估1.不适合周围静脉输注的药物有?(1)56输液工具和血管的选择

1.您为病人选择输液工具时首先考虑的是?(10)2.您选择留置针的原则是?(12)3.偏瘫患者静脉输液时应选择健侧还是患侧?(8)4.留置针输液时首选的血管是?(11)输液工具和血管的选择57头皮钢针头皮钢针58留置针开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）留置针开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素59外周PICC\CVC外周PICC\CVC60植入港\隧道式导管植入港\隧道式导管61穿刺部位穿刺部位62穿刺部位穿刺部位63朝阳护理查房课件64应用1.扎止血带的时间?(3)2.扎止血带的松紧度?(3)3.扎止血带侧的

能触摸脉搏搏动为宜?(3)应用1.扎止血带的时间?(3)65应用1.扎止血带的位置?(3)2.留置针穿刺前皮肤消毒的面积为?(9)3.静脉输液前，消毒输液接头多长时间?(21)应用1.扎止血带的位置?(3)66止血带应用、选择血管止血带应用、选择血管67使用现状1.常用的留置针有

种型号?(6)

2.您的病房使用留置针封管后会有回血现象吗?(5)3.再次输液时会有输液速度减慢的现象吗?(5)使用现状68维护1.正常情况下，成人静脉留置针

天更换?(4)2.正压封管时，先退针还是先夹闭夹子?(22)3.封管后，小夹子应靠近穿刺点近端还是远端?(23)4.肝素帽含有肝素，所以可以替代稀释的肝素液”。这种说法对吗?(26)维护1.正常情况下，成人静脉留置针天更换?(4)69维护维护70维护1.外周留置针封管液选择?(13)2.外周留置针封管注射器选择?(16)3.使用正压接头还需要冲封管吗?(17)

4.使用0.9%盐水100ml重力冲管后还需要正压封管吗?(18)维护1.外周留置针封管液选择?(13)71并发症护理1.外周静脉输液的并发症有?(7)

2.“输液部位疼痛伴有发红和/或水肿”属于静脉炎临床标准第几级?(19)

3.护士为患者经手部静脉输注20%甘露醇250ml，第二天穿刺点上方出现红肿痛症状，请判断患者发生了何种静脉炎?(28)并发症护理1.外周静脉输液的并发症有?(7)72这是静脉炎几级？这是静脉炎几级？73并发症护理1.一老年患者，手背套管针已留置96小时，局部无红肿、疼痛，此留置针是否可以继续使用?(29)

2.刺激性药物渗漏后，应选择冷敷还是热敷?(20)

并发症护理74渗出还是外渗？渗出还是外渗？75实地调查38个科室107位病人61位护士实地调查38个科室76实地调查消毒范围不正确（8*8Cm）41（1）67.2%输液前不冲管27（2）44.2%消毒时间不正确25（3）41.0%系止血带的时间不正确23（4）37.7%系止血带的位置不正确21（5）34.4%取针手法不正确21（5）34.4%小夹子卡在导管远端20（6）33.0%实地调查消毒范围不正确（8*8Cm）4177实地调查未了解患者有无过敏史17（7）28.0%选择穿刺部位不合理14（8）23.0%未了解患者有无输液史13（9）21.3%患者不知晓注意事项13（9）21.3%不能洗澡12（10）19.7%使用等渗生理盐水冲、封管12（10）19.7%实地调查未了解患者有无过敏史17（7）28.78突出问题评估药物浓度PH值渗透压配伍禁忌过敏史输液量（时间）突出问题评估79突出问题选择输液工具选择理论高于实际套管针输液部位的选择19%与实际相符封管液的选择4%封管注射器的选择突出问题选择80突出问题应用扎止血带的时间、松紧度、位置皮肤消毒面积5*7cm10*10cm7cm输液接头消毒时间、范围取针手法拔导丝手法穿刺手法突出问题应用81突出问题维护冲、封管问题、小飞机封管方法有几种？小夹子封管手法突出问题维护82突出问题维护输液前冲管输液前回抽输入TPN或输血后立即冲管输入两种不同药物之间冲管突出问题维护83突出问题其他宣教不全面：洗澡、注意事项输液并发症与输液反应突出问题其他84知识了解PVC与非PVC输液器终端过滤器输液器知识了解85钢针使用现状20个科室（内、外科各10个科室）输液总人数478人钢针使用人数