crbsi预防之cvc导管维护课件

crbsi预防之cvc导管维护课件1crbsi预防之cvc导管维护课件2crbsi预防之cvc导管维护课件3crbsi预防之cvc导管维护课件crbsi预防之cvc导管维护课件crbsi预防之cvc导管维护课件6crbsi预防之cvc导管维护课件7

（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，采取合适体位23患者及家属知情同意深静脉穿刺包1个无菌巾和隔离衣1%利多卡因5ml5ml注射器NS500ml1瓶无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3M透明敷贴CVC维护流程

（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部8

（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。（做到无菌屏障最大化）观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安的患者CVC维护流程

（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行观察病9用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头CVC维护流程用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁10

2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2019InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程2019InfusionNursingStandard110.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程123〉

至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。

洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维护流程3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内134〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。

(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维护流程4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部1475%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）CVC维护流程75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm15换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。

注意左手已经污染，保持右手无菌状态。CVC维护流程换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍16助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。6〉

贴膜CVC维护流程助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，17注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维护流程注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并187〉检查，再次查看外露刻度CVC维护流程7〉检查，再次查看外露刻度CVC维护流程198〉摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。5/6置6/6换CVC维护流程8〉摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。5209〉正确填写CVC维护记录。CVC维护流程9〉正确填写CVC维护记录。CVC维护流程21（四）输液过程维护(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。（5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。CVC维护流程（四）输液过程维护CVC维护流程22（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下24h更换。（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。）（五）管路维护CVC维护流程（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量泵注23（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。(五)管路维护CVC维护流程（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。(五)管路24

（五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S再给药A给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S再用5ml肝素盐水脉冲正压封管HCVC维护流程（五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺25所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。CVC维护流程所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于26减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。CVC维护流程减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤27

（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。（有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）（五）管路维护CVC维护流程（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导28

[ImageInfo]wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.导管末端的固定：用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。CVC维护流程[ImageInfo]wizdata.co.kr29出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；出现寒颤、发热等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；CVC维护流程出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：CVC维护流程30中心静脉导管（CVC）维护流程图中心静脉导管（CVC）维护流程图31中心静脉导管（CVC）维护流程中心静脉导管（CVC）维护流程321、贴膜注明日期、时间2、保持无张力粘贴贴膜3、移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位4、沿管道方向塑型5、将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上6、二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带中心静脉导管（CVC）维护流程1、2、3、4、5、6、中心静脉导管（CVC）维护流程33导管维护操作流程CVC拔管留取残端流程CVC冲封管流程CVC敷料更换流程CVC置管流程导管维护操作流程CVC拔管留取残端流程CVC冲封管流程CV34更换导管、敷料、给药装置

和输液的时间间隔

导管类型更换或者重新留置穿刺点敷料的更换给药装置的更换输液更换间隔中心静脉导管包括PICC和透析导管不要常规更换导管纱布敷料每2天更换一次，透明贴膜每7天更换一次。更换导管、敷料潮湿、松动或染污时，或者检查穿刺点时予以更换。输液管路和其他附带装置的更换间隔一般超过于72小时。输注血液、血液制品、脂肪乳的管路，应在开始输注后24小时内更换。普通输液液体的最长输液时间尚未确定，包括不含脂肪乳的静脉营养。含脂肪乳的静脉营养应在开始输注后24小时内给完更换导管、敷料、给药装置

和输液的时间间隔导管35谢谢！谢谢！36谢谢谢谢crbsi预防之cvc导管维护课件38crbsi预防之cvc导管维护课件39crbsi预防之cvc导管维护课件40crbsi预防之cvc导管维护课件crbsi预防之cvc导管维护课件crbsi预防之cvc导管维护课件43crbsi预防之cvc导管维护课件44

（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，采取合适体位23患者及家属知情同意深静脉穿刺包1个无菌巾和隔离衣1%利多卡因5ml5ml注射器NS500ml1瓶无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3M透明敷贴CVC维护流程

（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部45

（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作。（做到无菌屏障最大化）观察病情严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。对躁动不安的患者CVC维护流程

（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行观察病46用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头CVC维护流程用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁47

2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2019InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程2019InfusionNursingStandard480.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程493〉

至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。

洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维护流程3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内504〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。

(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维护流程4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部5175%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）CVC维护流程75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm52换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。

注意左手已经污染，保持右手无菌状态。CVC维护流程换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍53助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。6〉

贴膜CVC维护流程助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，54注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维护流程注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并557〉检查，再次查看外露刻度CVC维护流程7〉检查，再次查看外露刻度CVC维护流程568〉摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。5/6置6/6换CVC维护流程8〉摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。5579〉正确填写CVC维护记录。CVC维护流程9〉正确填写CVC维护记录。CVC维护流程58（四）输液过程维护(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。（5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。CVC维护流程（四）输液过程维护CVC维护流程59（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下24h更换。（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。）（五）管路维护CVC维护流程（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量泵注60（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。(五)管路维护CVC维护流程（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。(五)管路61

（五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S再给药A给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S再用5ml肝素盐水脉冲正压封管HCVC维护流程（五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺62所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。CVC维护流程所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于63减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。CVC维护流程减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤64

（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。（有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）（五）管路维护CVC维护流程（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导65

[ImageInfo]wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmayn