心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件

心脏瓣膜置换术后抗凝护理心脏大血管外科李亚梅心脏瓣膜置换术后抗凝护理1主要内容瓣膜置换术后抗凝原因(2)抗凝药物的选择34如何进行抗凝监测影响抗凝药的因素5住院期间抗凝的护理出院指导主要内容2瓣膜置换术后为什么需要抗凝?瓣膜置换术后为什么需要抗凝?3抗凝的原因置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖,易激活凝血机制而导致血栓的形成形的血栓可使瓣膜的玏能丧失导致心衰或猝殆血栓脱落造成血管栓塞脑栓塞、他动脉栓塞等)②正常的主动辦机型人工膜生物型人工辦漠抗凝的原因4如何选择抗凝药物香豆素类药(华法林)1%抗血小板类药(潘生丁、阿司匹林)2.2%肝素)低分子肝素凝血酶御制剂(西米拉坦如何选择抗凝药物5华法林的作用机制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白,此还原过程需vtK分子氧、Co2。华法林为口服的vtK拮抗剂,它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰,使其合成受阻。华法林在体外无抗凝作用,只在体内有效华法林的作用机制6药方法为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法推持量给药法林,23天后根据检验结果调整用药量,一般7~14天后可达到稳定抗凝效果适用于不需要紧急抗凝的病人饱和量给为术后1^2天开始使用肝素和华法林抗凝,华法林每天5~10mg,连续应用3天,当45天后PT达到治范围时停用肝素,以后华法林改为维持给药,再根据检验结果调整用药量适用于抗凝治疗比较紧迫的病人药方法7抗凝监测NR可消除试剂活性不稳定的影响因素是目前首选的监测指标PTRINR它能反映四种维Prothrombin国际标准化比生素K依赖凝血TimeRatio)NR标准模型在因子(Ⅱ、Ⅶ、凝血酶原时间比1982年被采用Ⅸ、X)的减少,值=患者PT值计算公式为NR=但PT检验过程中正常对照PT值(PTR)ISI因试剂、方法(患者PT值/正常技术等因素会不同程度地影响其对照PT值)lsl准确性抗凝监测8抗凝监测抗凝监测9国内瓣膜置换术后抗凝强度生物瓣置换者:INR15-20机械瓣主动脉瓣置换者:|NR18-20二尖瓣及双瓣置换者:INR2.0-2.5三尖瓣置换者:|NR25-3.0国内瓣膜置换术后抗凝强度10心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件11心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件12心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件13心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件14心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件15心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件16心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件17心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件18心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件19心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件20心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件21心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件22心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件23心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件24心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件25心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件26心脏瓣膜置换术后抗凝护理心脏大血管外科李亚梅心脏瓣膜置换术后抗凝护理27主要内容瓣膜置换术后抗凝原因(2)抗凝药物的选择34如何进行抗凝监测影响抗凝药的因素5住院期间抗凝的护理出院指导主要内容28瓣膜置换术后为什么需要抗凝?瓣膜置换术后为什么需要抗凝?29抗凝的原因置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖,易激活凝血机制而导致血栓的形成形的血栓可使瓣膜的玏能丧失导致心衰或猝殆血栓脱落造成血管栓塞脑栓塞、他动脉栓塞等)②正常的主动辦机型人工膜生物型人工辦漠抗凝的原因30如何选择抗凝药物香豆素类药(华法林)1%抗血小板类药(潘生丁、阿司匹林)2.2%肝素)低分子肝素凝血酶御制剂(西米拉坦如何选择抗凝药物31华法林的作用机制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白,此还原过程需vtK分子氧、Co2。华法林为口服的vtK拮抗剂,它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰,使其合成受阻。华法林在体外无抗凝作用,只在体内有效华法林的作用机制32药方法为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法推持量给药法林,23天后根据检验结果调整用药量,一般7~14天后可达到稳定抗凝效果适用于不需要紧急抗凝的病人饱和量给为术后1^2天开始使用肝素和华法林抗凝,华法林每天5~10mg,连续应用3天,当45天后PT达到治范围时停用肝素,以后华法林改为维持给药,再根据检验结果调整用药量适用于抗凝治疗比较紧迫的病人药方法33抗凝监测NR可消除试剂活性不稳定的影响因素是目前首选的监测指标PTRINR它能反映四种维Prothrombin国际标准化比生素K依赖凝血TimeRatio)NR标准模型在因子(Ⅱ、Ⅶ、凝血酶原时间比1982年被采用Ⅸ、X)的减少,值=患者PT值计算公式为NR=但PT检验过程中正常对照PT值(PTR)ISI因试剂、方法(患者PT值/正常技术等因素会不同程度地影响其对照PT值)lsl准确性抗凝监测34抗凝监测抗凝监测35国内瓣膜置换术后抗凝强度生物瓣置换者:INR15-20机械瓣主动脉瓣置换者:|NR18-20二尖瓣及双瓣置换者:INR2.0-2.5三尖瓣置换者:|NR25-3.0国内瓣膜置换术后抗凝强度36心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件37心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件38心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件39心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件40心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件41心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件42心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件43心脏瓣膜置换术后抗凝护理课件44心脏瓣膜置换术后抗凝护理