PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件

PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量监护仪)

在危重烧伤患者中的临床应用作者简介胡泉解放军总医院第一附属医院烧伤整形科医学博士主治医师擅长采用整形原则处理烧伤创面，尤其是面颈及双手等暴露部位的创面修复，大面积烧伤的抗休克治疗，糖尿病足及溃疡的治疗在新的教育理念下，教师已由知识的传授者转化为学生自主学习活动的设计者和组织者。作为当代教师，应在教学中还给学生一个自然快乐的学习、成长环境。笔者认为培养学生对思想品德课的学习兴趣，调动他们的学习积极性，绝不能靠单纯地空洞说教，而应注重思想品德课的教学艺术，激发学生的学习兴趣，启迪学生的智力潜能并使之处于最活跃的状态，即创设教学情境，激发学生兴趣，提高课堂教学效果。一、创设教学情景的意义德国有一名学者有过这样一个比喻：将15克盐放在你的面前，无论如何你难以下咽，但当15克盐放入一碗美味的汤肴中，你早就在享用佳肴时，将15克盐全部吸收了。教学情境和知识，就像汤和盐的关系。盐需要溶入汤中，才能被吸收，而知识则需要溶入情境之中，才能显示出活力和美感。因此，创设教学情境的目的就是希望学生能够从复杂的现实情境中去捕捉知识，能够整理和概括信息。通过创设教学情景，使学习与生活相联系，以生动有趣的情境来引起学生学习的兴趣，从而让学生感受到学习的快乐，促进课堂的有效教学。二、创设教学情景是促进有效教学的前提1．新课程改革理念下，教师和学生的作用发生了变化，教师是教学活动的参与者、引导者和组织者，学生是教学活动的主体，这就需要教师更新教育理念，转变教学观念，在教学过程中，真正做到以学生为出发点来创设教学情景。2．构建和谐的师生关系，尊重学生，信任学生，以诚心换取学生的信赖，师生关系和谐了，学生才能“亲其师、信其道、乐其教”。创设的情境也才能被学生所接受。3．教学中教师要溶入情感。教学情景包括两个方面，即“情”和“景”，二者有机结合，构成教学情景。所以，教学中教师首先要溶入情感，要做到热爱教育事业，要用真情、真爱、真心去投入到教学之中，因为课堂教学是师生面对面的情感交流，教师要用情感去激发学生的学习兴趣。如果教师上课冷漠，学生听课也就冷漠，如果教师无激情讲课，学生必然无激情听课，如果教师无真情上课，学生必然无真情听课。没有激情和真情，课堂教学就像一潭死水，毫无生机和活力。有了激情和真情，才会在师生间产生一种相互感染的效应，从而不断激发学生学习的热情，唤起学生的求知欲，诱发学生进入课堂学习的欲望。所以，情感激发的目的在于为课堂教学提供一个良好的情绪背景。4．积累教学经验，具备驾驭课堂教学的能力。教师有了这种能力，才能在教学中，根据课堂教学中出现的实际问题，及时创设适合于学生学习的教学情景，实现理论与实际的有机结合。三、创设教学情景的有效方法1.用多媒体课件创设情境，激发学习兴趣我国科学家研究发现：当视觉、听觉等全身多个感知器官一起“调动起来”时，大脑会产生更加深刻的“烙印”。研究表明，人们通过五感（视、听、味、嗅、触）获得信息，视觉占83％，听觉占11％，嗅觉占3.5％，触觉占1.5％，味觉占l％。研究证明，动用感官越多学习和记忆越好。而多媒体集图、文、声、色于一体，具有生动性、形象性和直观性，能有效地调动人的学习感官，更具有激发学生的学习兴趣，增强学生的学习主动性和积极性的作用。目前，越来越多的教师已积极运用多媒体进行教学实践并取得了良好的效果。2.用故事创设情境，激发学习动机学生都爱听故事，无论是日常生活还是社会发展史上都存在着众多的趣闻轶事。故事的情节和主题，不仅吸引人，而且蕴含一定的道理。教师可以根据教学内容的需要，对故事加以精选和提炼，恰到好处地运用到课堂教学中来，从而激发学生的想象和思考的积极性，使他们在轻松愉快的气氛中学习知识，感悟道理。例如：笔者在讲七年级《思想品德》调控不良情绪内容时，讲了一位老太太情绪发生变化的故事。老太太有两个儿子，大儿子开雨伞店，小儿子开洗染店。天下雨了，老太太担心小儿子的生意不好；天晴了，老太太又担心大儿子的生意不好。每天愁眉不展，情绪低落。邻居劝她，老太太好福气呀，不管天晴天阴，都有钱可赚。老太太一听，高兴了，情绪变好了。讲完故事，教师提出问题，老太太的情绪为什么能发生变化？学生很快就回答：“老太太想问题的角度转变了”。教师进而归纳讲述，当我们有不良情绪时，虽不能改变环境，但我们可以改变看问题的角度，转变自己的态度来调控不良情绪。通过课堂测试和课后调查，发现学生对这节课的印象极为深刻。3.用案例创设情景，加深对知识的理解目前，初中思想品德课课本之中，为了调动学生的学习兴趣，都设置了大量的事例和案例，特别是八年级思想品德是关于法律方面的知识内容，讲解时较枯燥、乏味，如果教师结合实际选用典型案例，并对学生分配角色，按学生所担任的角色角度去思考和分析问题，往往会取得较好的教学效果。4.用漫画创设情境，课堂教学活力无穷漫画，用简单而又夸张的手法描绘生活或褒贬时事，往往寥寥几笔却蕴涵着丰富的哲理，耐人寻味。所以漫画具有趣味性和思想性，具有调动学生兴趣的作用。例如：笔者在讲九年级思想品德课保护环境的基本国策的内容时，采用了电视上播放的一则公益广告“福”到了，又“漂”了的漫画。人为了富起来，对山上的树木乱砍滥伐，个人富起来了，“福”到了，但生态被破坏了，结果洪水来了，房子、财产、生命没有了，“福”字漂走了。漫画形象、直观，一下子就点明了保护生态环境与社会经济、个人生存发展的关系，既活跃了课堂气氛，又达到了教学目的，取得了很好的教学效果。5．运用说文解字进行说明，有效化解教学难点对汉字进行解字，不仅具有趣味性、科学性、实用性和学习性，而且拓展了文化的内涵。例如：笔者在讲九年级思想品德课“构建和谐社会”内容时，学生对什么样的社会是和谐社会一时不能理解，采用将“和谐”两字拆开讲解，“和”由“禾”和“口”组成，即每个人有饭吃、有衣穿，即丰衣足食，社会经济得到极大发展。“谐”由“言”和“皆”构成，即每个人在社会上都可以充分表达自己的意见和建议，大家和睦相处。在此基础上，延伸讲述和谐社会的涵义，使学生对和谐社会有了较深的理解。总之，教学有法，教无定法。在思想品德课的教学当中，教师应根据学生的实际情况、教材的不同内容及教师自身等具体情况与条件，灵活运用，从而创设出适合学生而又富有感情的教学情境，激发学生的求知欲和学习的兴趣，既教书又育人，从而实现课堂的有效教学，让学生在真情涌动中获得感情升华，形成良好的道德品质，提高心理和行为素养。【结合具体教学实践，数学教学情境的创设是多样性的，具体归纳如下：一、趣味性情境创设兴趣是一种带有情感色彩的认识倾向。它以认识和探索某种事物的需要为基础，是推动人去认识事物，探求真理的一种重要动机，是学生学习中最活跃的因素。因此，爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”在数学教学中创设生动有趣的情境，能激发学生提出数学问题，使学生有机会进入积极思维的状态，有利于引导学生的创新学习。如讲九年级《随机事件》，通过央视热播的动画片《大英雄狄青》，给学生讲解这位宋朝名将抛掷百枚钱币鼓士气，从而顺利征讨侬智高，大获全胜，平定了邕州的故事，接着又设问：听完故事是不是还为狄青捏着把汗？狄青真的有把握100枚铜币全朝上吗？这个情境的创设及内容都比较新颖。学生听完后，迫切想了解狄青会赢的原因。另外，在这个教学过程中，在把全班分为多个小组回答各种问题时，设计用两个骰子撒出点数，用面朝上的点数之和来确定哪一小组回答问题，会使学生感觉很新鲜，又觉得很公平，体现事件的随机性。每个人都爱听故事，创设故事情境，导入新课，能使数学课堂充满情趣，使学生感到新奇愉快，从而达到学习活动的最佳状态。这样的情境创设随着情境慢慢深入，在教学过程中又创设情境，并不失时机的渗透强化随机概念，可谓边学边用；使学生始终处于一种兴奋状态，从而激发学生学习新知识的强烈动机，达到有效学习的目的。二、生活式情境创设从实际生活引入新知识，有助于学生体会数学知识的应用价值，为学生从数学的角度去分析问题、解决问题提供示范。教师可引导学用自己的眼光观察生活中的方方面面，发现存在于生活中的数学。例如，金融问题：储蓄的学问、怎样存钱本息多、买保险和存款哪一个更合算、定期存款与国债的比较；消费购物：打折问题、打折与返券促销方式的比较；电信、网络：全球通与神州行哪个合算、上网包月卡与储值卡的比较；交通：出租车计价问题、怎样出行省时省钱；最佳方案问题：花坛设计，房屋的布局和装修，旅游租车、购票；等等。如果教师引用这些例子，使学生体会到这些问题只有用数学知识才能解决，说明数学应用之广泛，感受到我们的周围无处不存在数学，就能激发学生学习数学的热情。要使学生真正明确数学知识的广泛应用性，不能光靠教师说，要利用各种方式使学生获得经验。三、质疑式情境创设孔子说过：“疑虑，思之始，学之始”。新旧知识的矛盾，学生的直观表象与客观事实之间的矛盾，生活经验与科学知识之间的矛盾，都可以引起学生对新事物的疑问。创设这样的问题情境，是让学生先处在一种矛盾状态，以矛盾深深扣动学生的心弦，再通过引导学生对问题进行分析、对比、讨论、归纳，不仅能使学生进一步地理解新的知识，而且对学生情感、态度，意志等方面的发展都具有积极的促进作用。四、学科整合式情境创设例如：在讲授“有理数乘法”时，先复习小学学过的正有理数的乘法：3+3+3+3=3×4，3×4就是4个3相加，接着各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。――苏轼《题西林壁》。使学生在古诗的诵念中体会出蕴含的数学原理，明白了为何要画三视图，并产生强烈的画三视图的求知欲。这样的情境创设，将数学在其它学科中的应用以问题情境和文化与生活情境的形式进行创设，不仅能大大提高学生学习的兴趣和分析、解决问题的能力，培养学生的科学素养，还能有效加强学科间的联系与综合，体现数学的应用价值。五、数学历史故事式情境创设在数学发展的历史中，有许多脍炙人口的数学故事和数学家轶事。在创设教学情境时，可充分挖掘数学史料，利用这些丰富的文化资源创设教学情境。这不仅能激发学生的求知欲望，还能使学生从中学习数学知识，领略数学家的人格魅力，接受思想教育。例如欧拉、高斯、笛卡儿、牛顿及我国数学家祖冲之、杨辉、华罗庚、陈景润等都有很多动人故事可以用来创设教学情境。如在讲“平面直角坐标系”时，可利用历史上笛卡儿午休时梦见到蜘蛛在窗上爬动，受其启发发明解析几何的故事来创设教学情境。六、现代信息式情境创设现代信息技术的发展对数学教育的价值、目标、内容以及教与学的方式产生了重大的影响，使学生乐于并有更多的精力投入到现实的、探索性的学习活动中去。例如在学习“黄金分割”这一内容时，可设计这样的学习情境：这节课我们将学习“黄金分割”，大家通过上网、查资料、问询等方式，看一看是谁查得的有关““黄金分割”的资料最多？通过查阅和询问同学们了解到了自然界存在着大量的“黄金分割”现象，如许多著名的建筑一律采用0.618的黄金数，给人以舒适的感觉；生理学家认为当气温为23度时人感到最舒服，这时人的体温（37摄氏度）与气温之比正好是1：0.618；教师在讲台上的最佳位置，是教室宽度的0.618处；一些名画的主体部分大都在画在长度的0.618处；乐曲中较长的一段等于总长度的0.618；有些书籍、报纸、窗框、相架等都是黄金矩形。顶角为36o的等腰三角形会使人感到稳定、调和；正五角星会使人产生庄严、和谐的美感，缘由也是这些几何图形的线段间存在着黄金分割；总之，明确情境创设的意义，把握住情境创设的几个特征，掌握情境创设的方法，创设出合适的情境，既能改进数学知识教学的呈现方式，也能使学生积极地进行自主探究、动手实践、合作交流，从而有效地改变学生的学习方式。使学生有效的从面对的情境中发现问题、分析问题、解决问题，取得良好的教学效果。PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一1PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件血流动力学监测概述第一节1血流动力学监测概述第一节1血流动力学是指变形和流动的科学,以血液与血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度和血管径的影响，是研究血液流动的物理学。导读血流动力学是指变形和流动的科学,以血液与血管的流导读血流动力学监测对影响循环系统的物理学因素的监测及解释无创血流动力学监测动脉压（血压听诊）尿量氧耗量有创血流动力学监测动脉压中心静脉压漂浮导管PiCCO血流动力学监测对影响循环系统的物理学因素的监测及解释血流动力学监测漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小动脉，严重影响了肺循环血流，易引起心脏瓣膜的关闭不全和反流漂浮导管所测量的指标易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、

胸腔内压力等因素的影响不能对各项指标进行连续监测不便于操作血流动力学监测漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小血流动力学监测概述漂浮导管的并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位漂浮导管导致死亡的病例（1993-1999）n=46血流动力学监测概述漂浮导管的并发症漂浮导管导致死亡的病例（1血流动力学监测概述PiCCOplus心肺容量监护仪20世纪90年代问世操作简单对机体损伤小监测指标更精确、敏感能捕捉瞬息变化的信息血流动力学监测概述PiCCOplus心肺容量监护仪PiCCOplus的原理第二节2PiCCOplus的原理第二节2PiCCOplus的原理用于连续测量心输出量的设备同时可提供对心脏前负荷和肺水的监测无需使用肺动脉导管PiCCOplus的原理用于连续测量心输出量的设备PiCCOplus的原理心功能指标CO(心排量)CFI（心指数）SVR(全身血管阻力)容量负荷指标GEDV(全心舒张末期容积)ITBV(胸腔内血容积)肺功能指标EVLW(血管外肺水)PVPI(肺血管通透性指数)PiCCOplus的原理心功能指标PiCCOplus的原理轮廓分析法热稀释法PiCCOplus的原理轮廓分析法热稀释法PiCCOplus的原理热稀释法通过中心静脉导管快速注射生理盐水或5%葡萄糖溶液动脉热稀释导管记录热稀释曲线PiCCOplus的原理热稀释法通过中心静脉导管快速注射PiCCOplus的原理PiCCO动脉热稀释测量位置静脉注射右心房肺血容量左心房左心室右心室PAC热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数血管外肺水PiCCOplus的原理PiCCO动脉热稀释测量位置静脉PiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循环的影响MTtt-1DStc(I)

MTt:Meantransittime平均传输时间

≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetection DSt:Downslopetime下降时间≈exponentialdownslopetimeofTDcurveePiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循环的PiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTDaPTV=COxDStTDaITBV

=1.25xGEDVGEDV

=ITTV–PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTPiCCOplus的原理

主动脉的顺应性轮廓分析法PiCCOplus的原理主动脉的顺应性轮廓分析法PiCCOplus的原理

主动脉个体顺应性C(p)测量得到的血压(P(t),MAP,CVP)通过热稀释方法得到COaPiCCOplus的原理主动脉个体顺应性C(p)PiCCO测量值的意义第三节3PiCCO测量值的意义第三节3PiCCO测量值的意义1心功能2容量负荷3肺功能PiCCO测量值的意义1心功能2容量负荷3肺功能PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数正常值:3.5-5.0l/min/m2CO=HR×SVSV的影响因素：前负荷后负荷收缩力PiCCO测量值的意义CO心排量CI心PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数前负荷心肌纤维在收缩前的张力决定因素左室舒张末期容积----ITBV(胸腔内血容积)后负荷抵抗心脏排血的压力或阻力决定因素血管内径及血液粘滞性----SVR(全身血管阻力)PiCCO测量值的意义CO心排量CI心PiCCO测量值的意义CFI（心指数）正常值：4.5-6.5l/min心输出量和全心舒张末期容积相除得到：CFI=CI/GEDVI 反映心脏肌力情况，与前负荷无关

PiCCO测量值的意义CFI（心指数）正常值：4.5-6PiCCO测量值的意义GEDV(全心舒张末期容积)GEDI(全心舒张末期容积指数)正常值：680-800ml/m2心脏4个腔室内的血容量

PiCCO测量值的意义GEDV(全心舒张末期容积)PiCCO测量值的意义ITBV(胸腔内血容积)ITBI(胸腔内血容积指数)正常值：850-1000ml/m2心脏4个腔室内的血容量+肺血管内的血液容量

PiCCO测量值的意义ITBV(胸腔内血容积)PiCCO测量值的意义EVLW(血管外肺水)EVLI(血管外肺水指数)正常值：3.0-7.0ml/kg肺内含有的水量定量判断肺水肿的程度

PiCCO测量值的意义EVLW(血管外肺水)PiCCO测量值的意义PVPI(肺血管通透性指数)正常值：1.0-3.0定量判断肺血管通透性的改变

PiCCO测量值的意义PVPI(肺血管通透性指数)PiCCO在临床的应用第四节4PiCCO在临床的应用第四节4PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法

前面板：1-6功能键7对比度调整键8打印键9电池充电指示灯10主电源指标灯11打印机12LCD液晶显示屏13动脉压接口14动脉导管（PULSIONCATH）温度探头和注射水温探头（CVC）接口15信号输入指示PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法前面板：PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法

后面板PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法后面板PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法

注射水温度探头固定仓注射液温度探头电缆血液温度探头电缆压力电缆PULSION一次性压力传感器动脉热稀释导管PiCCO在临床的应用PiCCOplus测量方法注射水温PiCCOplus测量方法为保证热稀释测量结果能够使用，PiCCOplus系统会建议注射液体的容积建议容积如下表EVLWI<10EVLWI>10EVLWI<10体重(公斤)

冰水冰水室温水<32ml2ml3ml<102ml3ml3ml<253ml5ml5ml<505ml10ml10ml<10010ml15ml

15ml10015ml20ml20mlPiCCOplus测量方法为保证热稀释测量结果能够使用，PiCCO在临床的应用静脉穿刺部位的影响颈内静脉vs.股静脉PiCCO在临床的应用静脉穿刺部位的影响颈内静脉PiCCO在临床的应用颈内静脉股静脉差异%PITBVI(ml/m2)1059134527<.001EVLWI(ml/kg)14.215.812.049CI(L/min/m2)4.054.06<1.92PiCCO在临床的应用颈内静脉股静脉差异%PITBVI(mPiCCO在临床的应用PiCCO在危重烧伤患者救治中应用

2008年5月－11月应用PiCCO对15例大面积危重烧伤患者进行血流动力学监测33.5±11.5（16～52）岁烧伤面积82.5%±15.7%（60%～95％）PiCCO在临床的应用PiCCO在危重烧伤患者救治中应用2PiCCO在临床的应用

休克期采用PiCCO监测的血压与血流动力学指标伤后时间CIMAPSVRICFIITBIELWI12h2.91±0.6980±32068±2945.4±1.79666±915.0±0.524h3.68±0.9282±31716±2635.45±1.34745±1194.5±0.736h5.29±0.8995±91460±3398.20±0.99796±354.5±0.748h4.74±1.4996±41524±4416.95±0.49837±1144.2±0.4PiCCO在临床的应用休克期采用PiCCO监测的血压与血流PiCCO在临床的应用围术期采用PiCCO监测的血压与血流动力学指标时间CIMAPSVRICFIITBIELWI术前5.22±1.0592±121524±4406.95±0.49685±2236.7±1.2术中切痂前4.97±1.24111±81626±5427.55±0.92810±1115.5±0.7术中切痂后6.42±2.7790±51167±5359.00±2.12796±2866.2±1.4术后5.90±2.2793±151023±3848.65±0.49715±3006.2±1.4术后24h5.61±0.81102±91240±2949.30±1.56767±1996.6±1.7PiCCO在临床的应用围术期采用PiCCO监测的血压与血流动感谢聆听欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！感谢聆听欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富4226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克PiCCO(心肺容量监护仪)

在危重烧伤患者中的临床应用作者简介胡泉解放军总医院第一附属医院烧伤整形科医学博士主治医师擅长采用整形原则处理烧伤创面，尤其是面颈及双手等暴露部位的创面修复，大面积烧伤的抗休克治疗，糖尿病足及溃疡的治疗在新的教育理念下，教师已由知识的传授者转化为学生自主学习活动的设计者和组织者。作为当代教师，应在教学中还给学生一个自然快乐的学习、成长环境。笔者认为培养学生对思想品德课的学习兴趣，调动他们的学习积极性，绝不能靠单纯地空洞说教，而应注重思想品德课的教学艺术，激发学生的学习兴趣，启迪学生的智力潜能并使之处于最活跃的状态，即创设教学情境，激发学生兴趣，提高课堂教学效果。一、创设教学情景的意义德国有一名学者有过这样一个比喻：将15克盐放在你的面前，无论如何你难以下咽，但当15克盐放入一碗美味的汤肴中，你早就在享用佳肴时，将15克盐全部吸收了。教学情境和知识，就像汤和盐的关系。盐需要溶入汤中，才能被吸收，而知识则需要溶入情境之中，才能显示出活力和美感。因此，创设教学情境的目的就是希望学生能够从复杂的现实情境中去捕捉知识，能够整理和概括信息。通过创设教学情景，使学习与生活相联系，以生动有趣的情境来引起学生学习的兴趣，从而让学生感受到学习的快乐，促进课堂的有效教学。二、创设教学情景是促进有效教学的前提1．新课程改革理念下，教师和学生的作用发生了变化，教师是教学活动的参与者、引导者和组织者，学生是教学活动的主体，这就需要教师更新教育理念，转变教学观念，在教学过程中，真正做到以学生为出发点来创设教学情景。2．构建和谐的师生关系，尊重学生，信任学生，以诚心换取学生的信赖，师生关系和谐了，学生才能“亲其师、信其道、乐其教”。创设的情境也才能被学生所接受。3．教学中教师要溶入情感。教学情景包括两个方面，即“情”和“景”，二者有机结合，构成教学情景。所以，教学中教师首先要溶入情感，要做到热爱教育事业，要用真情、真爱、真心去投入到教学之中，因为课堂教学是师生面对面的情感交流，教师要用情感去激发学生的学习兴趣。如果教师上课冷漠，学生听课也就冷漠，如果教师无激情讲课，学生必然无激情听课，如果教师无真情上课，学生必然无真情听课。没有激情和真情，课堂教学就像一潭死水，毫无生机和活力。有了激情和真情，才会在师生间产生一种相互感染的效应，从而不断激发学生学习的热情，唤起学生的求知欲，诱发学生进入课堂学习的欲望。所以，情感激发的目的在于为课堂教学提供一个良好的情绪背景。4．积累教学经验，具备驾驭课堂教学的能力。教师有了这种能力，才能在教学中，根据课堂教学中出现的实际问题，及时创设适合于学生学习的教学情景，实现理论与实际的有机结合。三、创设教学情景的有效方法1.用多媒体课件创设情境，激发学习兴趣我国科学家研究发现：当视觉、听觉等全身多个感知器官一起“调动起来”时，大脑会产生更加深刻的“烙印”。研究表明，人们通过五感（视、听、味、嗅、触）获得信息，视觉占83％，听觉占11％，嗅觉占3.5％，触觉占1.5％，味觉占l％。研究证明，动用感官越多学习和记忆越好。而多媒体集图、文、声、色于一体，具有生动性、形象性和直观性，能有效地调动人的学习感官，更具有激发学生的学习兴趣，增强学生的学习主动性和积极性的作用。目前，越来越多的教师已积极运用多媒体进行教学实践并取得了良好的效果。2.用故事创设情境，激发学习动机学生都爱听故事，无论是日常生活还是社会发展史上都存在着众多的趣闻轶事。故事的情节和主题，不仅吸引人，而且蕴含一定的道理。教师可以根据教学内容的需要，对故事加以精选和提炼，恰到好处地运用到课堂教学中来，从而激发学生的想象和思考的积极性，使他们在轻松愉快的气氛中学习知识，感悟道理。例如：笔者在讲七年级《思想品德》调控不良情绪内容时，讲了一位老太太情绪发生变化的故事。老太太有两个儿子，大儿子开雨伞店，小儿子开洗染店。天下雨了，老太太担心小儿子的生意不好；天晴了，老太太又担心大儿子的生意不好。每天愁眉不展，情绪低落。邻居劝她，老太太好福气呀，不管天晴天阴，都有钱可赚。老太太一听，高兴了，情绪变好了。讲完故事，教师提出问题，老太太的情绪为什么能发生变化？学生很快就回答：“老太太想问题的角度转变了”。教师进而归纳讲述，当我们有不良情绪时，虽不能改变环境，但我们可以改变看问题的角度，转变自己的态度来调控不良情绪。通过课堂测试和课后调查，发现学生对这节课的印象极为深刻。3.用案例创设情景，加深对知识的理解目前，初中思想品德课课本之中，为了调动学生的学习兴趣，都设置了大量的事例和案例，特别是八年级思想品德是关于法律方面的知识内容，讲解时较枯燥、乏味，如果教师结合实际选用典型案例，并对学生分配角色，按学生所担任的角色角度去思考和分析问题，往往会取得较好的教学效果。4.用漫画创设情境，课堂教学活力无穷漫画，用简单而又夸张的手法描绘生活或褒贬时事，往往寥寥几笔却蕴涵着丰富的哲理，耐人寻味。所以漫画具有趣味性和思想性，具有调动学生兴趣的作用。例如：笔者在讲九年级思想品德课保护环境的基本国策的内容时，采用了电视上播放的一则公益广告“福”到了，又“漂”了的漫画。人为了富起来，对山上的树木乱砍滥伐，个人富起来了，“福”到了，但生态被破坏了，结果洪水来了，房子、财产、生命没有了，“福”字漂走了。漫画形象、直观，一下子就点明了保护生态环境与社会经济、个人生存发展的关系，既活跃了课堂气氛，又达到了教学目的，取得了很好的教学效果。5．运用说文解字进行说明，有效化解教学难点对汉字进行解字，不仅具有趣味性、科学性、实用性和学习性，而且拓展了文化的内涵。例如：笔者在讲九年级思想品德课“构建和谐社会”内容时，学生对什么样的社会是和谐社会一时不能理解，采用将“和谐”两字拆开讲解，“和”由“禾”和“口”组成，即每个人有饭吃、有衣穿，即丰衣足食，社会经济得到极大发展。“谐”由“言”和“皆”构成，即每个人在社会上都可以充分表达自己的意见和建议，大家和睦相处。在此基础上，延伸讲述和谐社会的涵义，使学生对和谐社会有了较深的理解。总之，教学有法，教无定法。在思想品德课的教学当中，教师应根据学生的实际情况、教材的不同内容及教师自身等具体情况与条件，灵活运用，从而创设出适合学生而又富有感情的教学情境，激发学生的求知欲和学习的兴趣，既教书又育人，从而实现课堂的有效教学，让学生在真情涌动中获得感情升华，形成良好的道德品质，提高心理和行为素养。【结合具体教学实践，数学教学情境的创设是多样性的，具体归纳如下：一、趣味性情境创设兴趣是一种带有情感色彩的认识倾向。它以认识和探索某种事物的需要为基础，是推动人去认识事物，探求真理的一种重要动机，是学生学习中最活跃的因素。因此，爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”在数学教学中创设生动有趣的情境，能激发学生提出数学问题，使学生有机会进入积极思维的状态，有利于引导学生的创新学习。如讲九年级《随机事件》，通过央视热播的动画片《大英雄狄青》，给学生讲解这位宋朝名将抛掷百枚钱币鼓士气，从而顺利征讨侬智高，大获全胜，平定了邕州的故事，接着又设问：听完故事是不是还为狄青捏着把汗？狄青真的有把握100枚铜币全朝上吗？这个情境的创设及内容都比较新颖。学生听完后，迫切想了解狄青会赢的原因。另外，在这个教学过程中，在把全班分为多个小组回答各种问题时，设计用两个骰子撒出点数，用面朝上的点数之和来确定哪一小组回答问题，会使学生感觉很新鲜，又觉得很公平，体现事件的随机性。每个人都爱听故事，创设故事情境，导入新课，能使数学课堂充满情趣，使学生感到新奇愉快，从而达到学习活动的最佳状态。这样的情境创设随着情境慢慢深入，在教学过程中又创设情境，并不失时机的渗透强化随机概念，可谓边学边用；使学生始终处于一种兴奋状态，从而激发学生学习新知识的强烈动机，达到有效学习的目的。二、生活式情境创设从实际生活引入新知识，有助于学生体会数学知识的应用价值，为学生从数学的角度去分析问题、解决问题提供示范。教师可引导学用自己的眼光观察生活中的方方面面，发现存在于生活中的数学。例如，金融问题：储蓄的学问、怎样存钱本息多、买保险和存款哪一个更合算、定期存款与国债的比较；消费购物：打折问题、打折与返券促销方式的比较；电信、网络：全球通与神州行哪个合算、上网包月卡与储值卡的比较；交通：出租车计价问题、怎样出行省时省钱；最佳方案问题：花坛设计，房屋的布局和装修，旅游租车、购票；等等。如果教师引用这些例子，使学生体会到这些问题只有用数学知识才能解决，说明数学应用之广泛，感受到我们的周围无处不存在数学，就能激发学生学习数学的热情。要使学生真正明确数学知识的广泛应用性，不能光靠教师说，要利用各种方式使学生获得经验。三、质疑式情境创设孔子说过：“疑虑，思之始，学之始”。新旧知识的矛盾，学生的直观表象与客观事实之间的矛盾，生活经验与科学知识之间的矛盾，都可以引起学生对新事物的疑问。创设这样的问题情境，是让学生先处在一种矛盾状态，以矛盾深深扣动学生的心弦，再通过引导学生对问题进行分析、对比、讨论、归纳，不仅能使学生进一步地理解新的知识，而且对学生情感、态度，意志等方面的发展都具有积极的促进作用。四、学科整合式情境创设例如：在讲授“有理数乘法”时，先复习小学学过的正有理数的乘法：3+3+3+3=3×4，3×4就是4个3相加，接着各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中。――苏轼《题西林壁》。使学生在古诗的诵念中体会出蕴含的数学原理，明白了为何要画三视图，并产生强烈的画三视图的求知欲。这样的情境创设，将数学在其它学科中的应用以问题情境和文化与生活情境的形式进行创设，不仅能大大提高学生学习的兴趣和分析、解决问题的能力，培养学生的科学素养，还能有效加强学科间的联系与综合，体现数学的应用价值。五、数学历史故事式情境创设在数学发展的历史中，有许多脍炙人口的数学故事和数学家轶事。在创设教学情境时，可充分挖掘数学史料，利用这些丰富的文化资源创设教学情境。这不仅能激发学生的求知欲望，还能使学生从中学习数学知识，领略数学家的人格魅力，接受思想教育。例如欧拉、高斯、笛卡儿、牛顿及我国数学家祖冲之、杨辉、华罗庚、陈景润等都有很多动人故事可以用来创设教学情境。如在讲“平面直角坐标系”时，可利用历史上笛卡儿午休时梦见到蜘蛛在窗上爬动，受其启发发明解析几何的故事来创设教学情境。六、现代信息式情境创设现代信息技术的发展对数学教育的价值、目标、内容以及教与学的方式产生了重大的影响，使学生乐于并有更多的精力投入到现实的、探索性的学习活动中去。例如在学习“黄金分割”这一内容时，可设计这样的学习情境：这节课我们将学习“黄金分割”，大家通过上网、查资料、问询等方式，看一看是谁查得的有关““黄金分割”的资料最多？通过查阅和询问同学们了解到了自然界存在着大量的“黄金分割”现象，如许多著名的建筑一律采用0.618的黄金数，给人以舒适的感觉；生理学家认为当气温为23度时人感到最舒服，这时人的体温（37摄氏度）与气温之比正好是1：0.618；教师在讲台上的最佳位置，是教室宽度的0.618处；一些名画的主体部分大都在画在长度的0.618处；乐曲中较长的一段等于总长度的0.618；有些书籍、报纸、窗框、相架等都是黄金矩形。顶角为36o的等腰三角形会使人感到稳定、调和；正五角星会使人产生庄严、和谐的美感，缘由也是这些几何图形的线段间存在着黄金分割；总之，明确情境创设的意义，把握住情境创设的几个特征，掌握情境创设的方法，创设出合适的情境，既能改进数学知识教学的呈现方式，也能使学生积极地进行自主探究、动手实践、合作交流，从而有效地改变学生的学习方式。使学生有效的从面对的情境中发现问题、分析问题、解决问题，取得良好的教学效果。PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件1、战鼓一44PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件PiCCO(心肺容量监护仪)在危重烧伤中的应用课件血流动力学监测概述第一节1血流动力学监测概述第一节1血流动力学是指变形和流动的科学,以血液与血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度和血管径的影响，是研究血液流动的物理学。导读血流动力学是指变形和流动的科学,以血液与血管的流导读血流动力学监测对影响循环系统的物理学因素的监测及解释无创血流动力学监测动脉压（血压听诊）尿量氧耗量有创血流动力学监测动脉压中心静脉压漂浮导管PiCCO血流动力学监测对影响循环系统的物理学因素的监测及解释血流动力学监测漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小动脉，严重影响了肺循环血流，易引起心脏瓣膜的关闭不全和反流漂浮导管所测量的指标易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、

胸腔内压力等因素的影响不能对各项指标进行连续监测不便于操作血流动力学监测漂浮导管通过右心房和右心室，滞留于肺动脉和肺小血流动力学监测概述漂浮导管的并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位漂浮导管导致死亡的病例（1993-1999）n=46血流动力学监测概述漂浮导管的并发症漂浮导管导致死亡的病例（1血流动力学监测概述PiCCOplus心肺容量监护仪20世纪90年代问世操作简单对机体损伤小监测指标更精确、敏感能捕捉瞬息变化的信息血流动力学监测概述PiCCOplus心肺容量监护仪PiCCOplus的原理第二节2PiCCOplus的原理第二节2PiCCOplus的原理用于连续测量心输出量的设备同时可提供对心脏前负荷和肺水的监测无需使用肺动脉导管PiCCOplus的原理用于连续测量心输出量的设备PiCCOplus的原理心功能指标CO(心排量)CFI（心指数）SVR(全身血管阻力)容量负荷指标GEDV(全心舒张末期容积)ITBV(胸腔内血容积)肺功能指标EVLW(血管外肺水)PVPI(肺血管通透性指数)PiCCOplus的原理心功能指标PiCCOplus的原理轮廓分析法热稀释法PiCCOplus的原理轮廓分析法热稀释法PiCCOplus的原理热稀释法通过中心静脉导管快速注射生理盐水或5%葡萄糖溶液动脉热稀释导管记录热稀释曲线PiCCOplus的原理热稀释法通过中心静脉导管快速注射PiCCOplus的原理PiCCO动脉热稀释测量位置静脉注射右心房肺血容量左心房左心室右心室PAC热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数血管外肺水PiCCOplus的原理PiCCO动脉热稀释测量位置静脉PiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循环的影响MTtt-1DStc(I)

MTt:Meantransittime平均传输时间

≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetection DSt:Downslopetime下降时间≈exponentialdownslopetimeofTDcurveePiCCOplus的原理lnc(I)注射At再循环的PiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTDaPTV=COxDStTDaITBV

=1.25xGEDVGEDV

=ITTV–PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCOplus的原理ITTV=COxMTtTPiCCOplus的原理

主动脉的顺应性轮廓分析法PiCCOplus的原理主动脉的顺应性轮廓分析法PiCCOplus的原理

主动脉个体顺应性C(p)测量得到的血压(P(t),MAP,CVP)通过热稀释方法得到COaPiCCOplus的原理主动脉个体顺应性C(p)PiCCO测量值的意义第三节3PiCCO测量值的意义第三节3PiCCO测量值的意义1心功能2容量负荷3肺功能PiCCO测量值的意义1心功能2容量负荷3肺功能PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数正常值:3.5-5.0l/min/m2CO=HR×SVSV的影响因素：前负荷后负荷收缩力PiCCO测量值的意义CO心排量CI心PiCCO测量值的意义CO心排量CI心排量指数前负荷心肌纤维在收缩前的张力决定因素左室舒张末期容积----ITBV(胸腔内血容积)后负荷抵抗心脏排血的压力或阻力决定因素血管内径及血液粘滞性----SVR(全身血管阻力)PiCCO测量值的意义CO心排量CI心PiCCO测量值的意义CFI（心指数）正常值：4.5-6.5l/min心输出量和全心舒张末期容积相除得到：CFI=CI/GEDVI 反映心脏肌力情况，与前负荷无关

PiCCO测量值的意义CFI（心指数）正常值：4.5-6PiCCO测量值的意义GEDV(全心舒张末期容积)GEDI(全心舒张末期容积指数)正常值：680-800ml/m2心脏4个腔室内的血容量

PiCCO测量值的意义GEDV(全心舒张末期容积)PiCCO测量值的意义ITBV(胸腔内血容积)ITBI(胸腔内血容积指数)正常值：850-1000ml/m2心脏4个腔室内的血容量+肺血管内的血液容量

PiCCO测量值的意义ITBV(胸腔内血容积)PiCCO测量值的意义EVLW(血管外肺水)EVLI(血管外肺水指数)正常值：3.0-7.0ml/kg肺内含有的水量定量判断肺水肿的程度

PiCCO测量值的意义EVLW(血管外肺水)PiCCO测量值的意义PVPI(肺血管通透性指数)正常值：1.0-3.0定量判断肺血管通透性的改变

PiCCO测量值的意义PVPI(肺血管通透性指数)PiCCO在临床的应用第四节4Pi