VATS治疗自发性气胸经验探讨课件

VATS治疗自发性气胸

经验探讨

VATS治疗自发性气胸

经验探讨

内容简介自发性气胸的治疗方法VATS治疗自发性气胸的优点VATS治疗自发性气胸的问题我院治疗经验和体会4123内容简介自发性气胸的治疗方法VATS治疗自发性气胸的优自发性气胸的治疗方法单纯观察无症状，气胸量小于20%。自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法气胸的吸收率（不吸氧）气胸的吸收率（吸氧）

1.25%3.75-5%2、吸氧自发性气胸的治疗方法气胸的吸收率（不吸氧）气胸的吸收率（吸氧自发性气胸的治疗方法3、胸腔穿刺自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法原发性气胸继发性气胸30%气胸复发率T34%气胸复发率4、胸腔闭式引流术单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。一项长达7年的研究证明自发性气胸的治疗方法原发性气胸继发性气胸30%T34%4、胸自发性气胸的治疗方法

5、胸膜粘连术聚维酮碘四环素米诺环素多西环素滑石粉高糖双氧水自发性气胸的治疗方法5、胸膜粘连术聚维酮碘四环素滑石粉高糖创伤大，恢复慢2-5%的气胸复发率切口大，影像美观费用少6、开胸手术自发性气胸的治疗方法创伤大，恢复慢2-5%的气胸复发率切口大，影像美观费用少6、自发性气胸的治疗方法治疗自发性气胸首选方法7、VATS治疗自发性气胸肺大泡缝扎/切除胸膜固定术（胸膜摩擦术胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定）创伤小、痛苦小心肺功能影响小符合美容要求+自发性气胸的治疗方法治疗自发性气胸首选方法7、VATS治疗自VATS治疗自发性气胸的优点1、手术切口小，不需要撑开肋骨，术后疼痛轻.优越性3、切口小，符合美容要求目前VATS已成为自发性气胸的首选手术方式2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生VATS治疗自发性气胸的优点1、手术切口小，不需要撑开肋骨，VATS治疗自发性气胸的问题1、经济需求高。2、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。

VATS治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为5.5%。开胸手术术后复发率平均3%。

VATS治疗自发性气胸的问题1、经济需求高。我院治疗的经验及体会总结我院2007年10月至2011年10月应用该技术治疗自发性气胸患者160例进行分析,疗效满意。

我院治疗的经验及体会总结我院2007年10月至2011年10我院治疗的经验及体会性别男132例女28例年龄最低15岁最高76岁病变部分左侧76例右侧74例双侧10例气胸发作次数首次发作92例2次发作52例3次以上16例术前处理112例予术前穿刺或引流48例未特殊处理术中所见138例见明确肺大泡22例未见明确肺大泡我院治疗的经验及体会性别男132例女28例年龄最低15岁最高我院的治疗经验及体会肺大泡好发于

上叶尖后段下叶背段斜裂缘我院的治疗经验及体会肺大泡好发于上叶尖后段下叶背段斜裂我院治疗的经验及体会手术方法:手术在全身麻醉双腔气管插管下进行,所有病人都在三个洞孔中完成操作。肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎或结扎。我院治疗的经验及体会手术方法:我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上VATS肺大泡切除+滑石粉粘连胸膜腔TVATS肺大泡切除切除+胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡手术方法我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上VATS肺大泡切除+我院治疗的经验及体会术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。我院治疗的经验及体会术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。我院治疗的经验及体会结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。手术时间最短30min最长180min平均60min术后引流量最少50ml最多1200ml平均300ml术后拔管时间最短1天最长1个月平均4天术后并发征拔管后残留气体5例气胸复发2例对侧气胸1例肺水肿3例我院治疗的经验及体会结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、我院治疗的经验及体会倒三角形手术切口定位

使胸腔内的观察和操作达到最佳状态,视觉效果满意,操作空间合理。

腋后线5或6肋间观察孔腋中线第7肋间腋前线3-4肋间我院治疗的经验及体会倒三角形手术切口定位使胸腔内的观察和操我院的治疗经验及体会条索状膜状片状致密粘连部分粘连紧密，但不影响肺复张，不予分离T粘连处理彻底分离我院的治疗经验及体会条索状膜状片状致密粘连部分粘连紧密，但不U形缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合肺大泡的处理肺大泡的处理我院的治疗经验及体会窄基底型宽基底型弥漫混合型U形缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合U形或我院的治疗经验及体会对老年人，肺质量差的患者行肺大泡切除或肺减容术时多采用切割缝合器，且切割缝合器上予其包裹奈维，减少术后漏气。我院的治疗经验及体会对老年人，肺质量差的患者我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上胸膜摩擦/滑石粉粘连胸膜腔T胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸膜没有足够的粘连。我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上胸膜摩擦/滑石粉粘连我院的治疗经验及体会麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺术后止痛，鼓励患者咳嗽、拍背负压吸引促进肺早日复张，帮助患者早日康复预防肺不张我院的治疗经验及体会麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺术后止痛，鼓励患者我院的治疗经验及体会

拔管后出现气胸肺切缘未闭合，切缘漏气？拔管时外界气体跑入胸腔？拔管时损伤肺？气胸复发？我院的治疗经验及体会拔管后出现气胸肺切缘未闭合，切缘漏气？我院的治疗经验及体会拔管前告知可能拔管后出现气胸拔管时注意患者配合拔管后1-2天查胸片少量气胸无需特殊处理，中量以上穿刺抽气处理我院的治疗经验及体会拔管前告知可能拔管后出现气胸拔管时注意患我院的治疗经验及体会GrowthStartJump矽肺伴肺大慢阻肺伴肺大泡年青人的肺大泡风险小。该类患者肺功能差，术前常有一定的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易探查，不易切除。手术需谨慎！肺质地差，术后漏气时间长，术后易发生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科曾有一名患者死于对侧气胸并发征。我院的治疗经验及体会GrowthStartJump矽肺伴肺大我院治疗的经验及体会患者术前CT我院治疗的经验及体会患者我院治疗的经验及体会患者术后CT我院治疗的经验及体会我院的治疗经验及体会肺大泡剪辑后1.mpg我院的治疗经验及体会肺大泡剪辑后1.mpg我院的治疗经验及体会矽肺伴肺大泡气胸我院的治疗经验及体会矽肺我院的治疗经验及体会矽肺伴肺大泡气胸我院的治疗经验及体会矽肺我院的治疗经验及体会患者术前不吸氧下血气：氧分压：54.6mmHg二氧化碳分压57.4mmHg吸氧下血气：氧分压104.2mmHg二氧化碳分压56.6mmHg术后血气：氧分压：59.2mmHg二氧化碳分压102、3mmHg予患者无创通气后氧分压：48.2mmHg二氧化碳分压75.7mmHg我院的治疗经验及体会患者术前不吸氧下血气：我院的治疗经验及体会患者，男，52岁，慢性阻塞性肺气肿20年。间断服用土药10年。血气：吸氧下氧分压61.9mmHg二氧化碳分压46.6mmHg氧饱和度96.5%。我院的治疗经验及体会患者，男，52岁，慢性阻塞性肺气肿20年我院的治疗经验及体会慢阻塞肺巨大肺大泡我院的治疗经验及体会慢阻塞肺我院的治疗经验及体会慢阻肺肺大泡气胸我院的治疗经验及体会慢阻肺我院的治疗经验及体会气胸引流后我院的治疗经验及体会气胸我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会慢性阻塞性肺气肿伴肺大泡气胸患者：手术？——术后拔气管插管困难，术后漏气时间长，并发症多，风险大。不手术？——反复气胸，部分患者在家出现张力性气胸，途中死亡！我院的治疗经验及体会慢性阻塞性肺气肿伴肺大泡气胸患者：谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！VATS治疗自发性气胸

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内容简介自发性气胸的治疗方法VATS治疗自发性气胸的优点VATS治疗自发性气胸的问题我院治疗经验和体会4123内容简介自发性气胸的治疗方法VATS治疗自发性气胸的优自发性气胸的治疗方法单纯观察无症状，气胸量小于20%。自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法气胸的吸收率（不吸氧）气胸的吸收率（吸氧）

1.25%3.75-5%2、吸氧自发性气胸的治疗方法气胸的吸收率（不吸氧）气胸的吸收率（吸氧自发性气胸的治疗方法3、胸腔穿刺自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法原发性气胸继发性气胸30%气胸复发率T34%气胸复发率4、胸腔闭式引流术单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。一项长达7年的研究证明自发性气胸的治疗方法原发性气胸继发性气胸30%T34%4、胸自发性气胸的治疗方法

5、胸膜粘连术聚维酮碘四环素米诺环素多西环素滑石粉高糖双氧水自发性气胸的治疗方法5、胸膜粘连术聚维酮碘四环素滑石粉高糖创伤大，恢复慢2-5%的气胸复发率切口大，影像美观费用少6、开胸手术自发性气胸的治疗方法创伤大，恢复慢2-5%的气胸复发率切口大，影像美观费用少6、自发性气胸的治疗方法治疗自发性气胸首选方法7、VATS治疗自发性气胸肺大泡缝扎/切除胸膜固定术（胸膜摩擦术胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定）创伤小、痛苦小心肺功能影响小符合美容要求+自发性气胸的治疗方法治疗自发性气胸首选方法7、VATS治疗自VATS治疗自发性气胸的优点1、手术切口小，不需要撑开肋骨，术后疼痛轻.优越性3、切口小，符合美容要求目前VATS已成为自发性气胸的首选手术方式2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生VATS治疗自发性气胸的优点1、手术切口小，不需要撑开肋骨，VATS治疗自发性气胸的问题1、经济需求高。2、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。

VATS治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为5.5%。开胸手术术后复发率平均3%。

VATS治疗自发性气胸的问题1、经济需求高。我院治疗的经验及体会总结我院2007年10月至2011年10月应用该技术治疗自发性气胸患者160例进行分析,疗效满意。

我院治疗的经验及体会总结我院2007年10月至2011年10我院治疗的经验及体会性别男132例女28例年龄最低15岁最高76岁病变部分左侧76例右侧74例双侧10例气胸发作次数首次发作92例2次发作52例3次以上16例术前处理112例予术前穿刺或引流48例未特殊处理术中所见138例见明确肺大泡22例未见明确肺大泡我院治疗的经验及体会性别男132例女28例年龄最低15岁最高我院的治疗经验及体会肺大泡好发于

上叶尖后段下叶背段斜裂缘我院的治疗经验及体会肺大泡好发于上叶尖后段下叶背段斜裂我院治疗的经验及体会手术方法:手术在全身麻醉双腔气管插管下进行,所有病人都在三个洞孔中完成操作。肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎或结扎。我院治疗的经验及体会手术方法:我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上VATS肺大泡切除+滑石粉粘连胸膜腔TVATS肺大泡切除切除+胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡手术方法我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上VATS肺大泡切除+我院治疗的经验及体会术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。我院治疗的经验及体会术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。我院治疗的经验及体会结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。手术时间最短30min最长180min平均60min术后引流量最少50ml最多1200ml平均300ml术后拔管时间最短1天最长1个月平均4天术后并发征拔管后残留气体5例气胸复发2例对侧气胸1例肺水肿3例我院治疗的经验及体会结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、我院治疗的经验及体会倒三角形手术切口定位

使胸腔内的观察和操作达到最佳状态,视觉效果满意,操作空间合理。

腋后线5或6肋间观察孔腋中线第7肋间腋前线3-4肋间我院治疗的经验及体会倒三角形手术切口定位使胸腔内的观察和操我院的治疗经验及体会条索状膜状片状致密粘连部分粘连紧密，但不影响肺复张，不予分离T粘连处理彻底分离我院的治疗经验及体会条索状膜状片状致密粘连部分粘连紧密，但不U形缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合肺大泡的处理肺大泡的处理我院的治疗经验及体会窄基底型宽基底型弥漫混合型U形缝合或切割闭合器缝合U形或8字缝合或切割闭合器缝合U形或我院的治疗经验及体会对老年人，肺质量差的患者行肺大泡切除或肺减容术时多采用切割缝合器，且切割缝合器上予其包裹奈维，减少术后漏气。我院的治疗经验及体会对老年人，肺质量差的患者我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上胸膜摩擦/滑石粉粘连胸膜腔T胸膜摩擦及聚维酮碘浸泡胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸膜没有足够的粘连。我院的治疗经验及体会50岁以下50岁以上胸膜摩擦/滑石粉粘连我院的治疗经验及体会麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺术后止痛，鼓励患者咳嗽、拍背负压吸引促进肺早日复张，帮助患者早日康复预防肺不张我院的治疗经验及体会麻醉拔管前嘱麻醉师鼓肺术后止痛，鼓励患者我院的治疗经验及体会

拔管后出现气胸肺切缘未闭合，切缘漏气？拔管时外界气体跑入胸腔？拔管时损伤肺？气胸复发？我院的治疗经验及体会拔管后出现气胸肺切缘未闭合，切缘漏气？我院的治疗经验及体会拔管前告知可能拔管后出现气胸拔管时注意患者配合拔管后1-2天查胸片少量气胸无需特殊处理，中量以上穿刺抽气处理我院的治疗经验及体会拔管前告知可能拔管后出现气胸拔管时注意患我院的治疗经验及体会GrowthStartJump矽肺伴肺大慢阻肺伴肺大泡年青人的肺大泡风险小。该类患者肺功能差，术前常有一定的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易探查，不易切除。手术需谨慎！肺质地差，术后漏气时间长，术后易发生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科曾有一名患者死于对侧气胸并发征。我院的治疗经验及体会GrowthStartJump矽肺伴肺大我院治疗的经验及体会患者术前CT我院治疗的经验及体会患者我院治疗的经验及体会患者术后CT我院治疗的经验及体会我院的治疗经验及体