骨科临床检查法课件

骨科临床检查法骨科临床检查法1临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

临床检查的意义2检查注意事项

光线充足，温度适宜

暴露充分，体位舒适详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护检查注意事项

3骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）叩诊和听诊骨科检查包括：望诊4全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科望诊全身：步态、姿势、表情骨科望诊5各种步态蹒跚步态鸭步剪刀步跛行步态：各种步态蹒跚步态6骨科临床检查法课件7局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变骨折－畸形、反常活动及骨擦感肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子坐骨结节

局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动8病变的范围－膝关节滑膜肿胀移动度－髌骨移动度波动度－浮髌试验搏动感－足背动脉搏动、关节积液冷热－炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足时肢体冰冷病变的范围－膝关节滑膜肿胀9浮髌试验浮髌试验10骨科触诊疼痛的检查

疼痛分析：部位、性质、范围

惧痛:（自己指）

放射痛：髋→膝；PID→椎旁压痛及放射痛

马尾综合征→会阴部

牵涉痛：内脏病变—无确定位置

压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性

腱鞘炎－桡骨茎突纵向扣击痛－骨折积压分离痛－骨盆骨科触诊疼痛的检查11骨科临床检查法课件12颈背部常见压痛点颈背部常见压痛点13腰骶部常见压痛点腰骶部常见压痛点14膝关节常见压痛点膝关节常见压痛点15肩关节常见压痛点肩关节常见压痛点16肘关节常见压痛点肘关节常见压痛点17骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动18关节运动异常

肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸

关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩

关节强直：运动丧失、无痛

超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：骨折不愈合关节运动异常19时间：休息不痛，活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)

滑脱/交锁：关节游离体，急性腰扭伤

活动与疼痛的关系时间：休息不痛，活动痛—损伤活动与疼痛的关系20痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎活动与疼痛的关系痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症活动与疼痛的关系21骨科临床检查法课件22躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)

上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘

大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）

小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科量诊－长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)骨科量诊－长度测量23长度测量长度测量24原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹

定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm

上臂：内上髁上10cm

前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科量诊－周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹骨科量诊25周径测量周径测量26躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（提携角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）

下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科量诊－轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间骨27轴线测量轴线测量28概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组

方法：角度尺、三角估测骨科量诊－角度测量概念：中立位0°法骨科量诊－角29肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩、肘、前30骨科临床检查法课件31骨科临床检查法课件32骨科临床检查法课件33腕、手、指

手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）腕、手、指34骨科临床检查法课件35骨科临床检查法课件36颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收颈、胸、腰椎37骨科临床检查法课件38骨科临床检查法课件39髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前髋关节40骨科临床检查法课件41骨科临床检查法课件42膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋

踝：足纵轴与小腿呈90°

足：（内、外翻）跖趾关节、趾间关节

膝、踝关节43骨科临床检查法课件44骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）

骨科听诊45脊柱特殊检查脊柱特殊检查46脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间脊柱体表定位47隆椎

T3棘突（T3—4椎体）

T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1

棘间隆椎T3棘突T7棘突L3横突L4—5棘间L548颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部49头部望诊头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称胸锁乳突肌是否对称颈肩部是否后凸头部是否自然直立平视头部望诊头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称50颈椎活动范围35～45度60~80度45度颈椎活动范围35～45度60~80度45度51感觉及反射检查感觉及反射检查52特殊检查椎间孔积压试验（Spurling）坐位，头微向患侧屈，向下挤压患肢发生放射痛为阳性

特殊检查椎间孔积压试验（Spurling）53特殊检查臂丛牵拉试验（Eaten）神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压特殊检查臂丛牵拉试验（Eaten）54特殊检查头部扣击试验特殊检查头部扣击试验55特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验56常见疾病颈椎病神经根型：Spurling＋脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射亢进椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心常见疾病颈椎病57常见疾病落枕：喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒晨起发颈部酸痛，不敢活动胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛强迫头斜位局部压痛明显

X线（－）常见疾病落枕：58常见疾病颈椎外伤：C5－6C7常见疾病颈椎外伤：59腰椎疾病椎间盘突出椎管狭窄腰椎滑脱骨折腰椎疾病椎间盘突出60骶裂孔体表定位

将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔

骶裂孔体表定位61骨科临床检查法课件62腰部强直与拾物试验：腰部强直与拾物试验：63直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失

直腿抬高加强试验（Bragard征）：

直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐64骨科临床检查法课件65骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛66骨科临床检查法课件67骨科临床检查法课件68GaenslenGaenslen69轴位牵引试验：行骨盆或健肢牵引时，患肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝各90°，在腘窝压迫腘神经，出现放射痛骨科临床检查法课件70坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现坐骨神经放射痛提示PID坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛（PID）坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经71股神经牵拉(Yoeman)试验股神经牵拉(Yoeman)试验72跟臀(Ely)试验跟臀(Ely)试验73脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直74梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下75骨科临床检查法课件76髋关节检查髋关节检查77主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄髋关节疼痛特征主诉膝部疼痛（牵涉痛）髋关节疼痛特征78

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病0-2

先天性髋脱位2-5

髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20

股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折髋部常见病的好发年龄79髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)

臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试80Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不81Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳82Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高83Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆84膝关节检查膝关节检查85

站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢86骨科临床检查法课件87浮髌试验>50ml浮髌试验88侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°位分别检查－－－挤压侧疼痛；对侧疼痛侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0°与30°89旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置

旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝90过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩擦髌骨过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示91抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以肘压足背，双手握92Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，>0.5cm为阳性Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿远端，一手握93轴移试验(Pivotshifttest)：

仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reversepivotshifttest)阳性轴移试验(Pivotshifttest)：94骨科临床检查法课件95骨科临床检查法课件96步态步态97迈步相触地相迈步相98抗痛步态：负重痛-急促不稳－迅速更换健侧负重肢短步态（>3cm）：患侧足尖触地或健侧屈膝屈髋跛行强直步态：髋强直-骨盆旋转，患侧划半弧前行剪刀步态：脑瘫，两腿前后交叉行走摇摆步态（鸭步）：先髋或臀中肌力量不足股四头肌瘫步态：手扶前膝行走臀大肌瘫步态：手扶患臀行走病理步态：抗痛步态：负重痛-急促不稳－迅速更换健侧负重病理步态：99肌力检查－评定标准分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定5级：肌力正常，关节稳定肌力检查－评定标准分6级：0级：肌肉无收缩，为完全瘫100谢谢谢谢101骨科临床检查法骨科临床检查法102临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

临床检查的意义103检查注意事项

光线充足，温度适宜

暴露充分，体位舒适详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患

单独查女病人需陪护检查注意事项

104骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）叩诊和听诊骨科检查包括：望诊105全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科望诊全身：步态、姿势、表情骨科望诊106各种步态蹒跚步态鸭步剪刀步跛行步态：各种步态蹒跚步态107骨科临床检查法课件108局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变骨折－畸形、反常活动及骨擦感肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子坐骨结节

局部触诊检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动109病变的范围－膝关节滑膜肿胀移动度－髌骨移动度波动度－浮髌试验搏动感－足背动脉搏动、关节积液冷热－炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足时肢体冰冷病变的范围－膝关节滑膜肿胀110浮髌试验浮髌试验111骨科触诊疼痛的检查

疼痛分析：部位、性质、范围

惧痛:（自己指）

放射痛：髋→膝；PID→椎旁压痛及放射痛

马尾综合征→会阴部

牵涉痛：内脏病变—无确定位置

压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性

腱鞘炎－桡骨茎突纵向扣击痛－骨折积压分离痛－骨盆骨科触诊疼痛的检查112骨科临床检查法课件113颈背部常见压痛点颈背部常见压痛点114腰骶部常见压痛点腰骶部常见压痛点115膝关节常见压痛点膝关节常见压痛点116肩关节常见压痛点肩关节常见压痛点117肘关节常见压痛点肘关节常见压痛点118骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动119关节运动异常

肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸

关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩

关节强直：运动丧失、无痛

超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：骨折不愈合关节运动异常120时间：休息不痛，活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)

滑脱/交锁：关节游离体，急性腰扭伤

活动与疼痛的关系时间：休息不痛，活动痛—损伤活动与疼痛的关系121痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎活动与疼痛的关系痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症活动与疼痛的关系122骨科临床检查法课件123躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)

上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘

大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）

小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科量诊－长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)骨科量诊－长度测量124长度测量长度测量125原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹

定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm

上臂：内上髁上10cm

前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科量诊－周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹骨科量诊126周径测量周径测量127躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（提携角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）

下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科量诊－轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间骨128轴线测量轴线测量129概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组

方法：角度尺、三角估测骨科量诊－角度测量概念：中立位0°法骨科量诊－角130肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩、肘、前131骨科临床检查法课件132骨科临床检查法课件133骨科临床检查法课件134腕、手、指

手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）腕、手、指135骨科临床检查法课件136骨科临床检查法课件137颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收颈、胸、腰椎138骨科临床检查法课件139骨科临床检查法课件140髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前髋关节141骨科临床检查法课件142骨科临床检查法课件143膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋

踝：足纵轴与小腿呈90°

足：（内、外翻）跖趾关节、趾间关节

膝、踝关节144骨科临床检查法课件145骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）

骨科听诊146脊柱特殊检查脊柱特殊检查147脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间脊柱体表定位148隆椎

T3棘突（T3—4椎体）

T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1

棘间隆椎T3棘突T7棘突L3横突L4—5棘间L5149颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂颈部检查脱去上衣显露颈、肩及背部150头部望诊头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称胸锁乳突肌是否对称颈肩部是否后凸头部是否自然直立平视头部望诊头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称151颈椎活动范围35～45度60~80度45度颈椎活动范围35～45度60~80度45度152感觉及反射检查感觉及反射检查153特殊检查椎间孔积压试验（Spurling）坐位，头微向患侧屈，向下挤压患肢发生放射痛为阳性

特殊检查椎间孔积压试验（Spurling）154特殊检查臂丛牵拉试验（Eaten）神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压特殊检查臂丛牵拉试验（Eaten）155特殊检查头部扣击试验特殊检查头部扣击试验156特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验特殊检查Jackson试验及颈部牵拉试验157常见疾病颈椎病神经根型：Spurling＋脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射亢进椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心常见疾病颈椎病158常见疾病落枕：喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒晨起发颈部酸痛，不敢活动胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛强迫头斜位局部压痛明显

X线（－）常见疾病落枕：159常见疾病颈椎外伤：C5－6C7常见疾病颈椎外伤：160腰椎疾病椎间盘突出椎管狭窄腰椎滑脱骨折腰椎疾病椎间盘突出161骶裂孔体表定位

将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔

骶裂孔体表定位162骨科临床检查法课件163腰部强直与拾物试验：腰部强直与拾物试验：164直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失

直腿抬高加强试验（Bragard征）：

直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐165骨科临床检查法课件166骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛167骨科临床检查法课件168骨科临床检查法课件169GaenslenGaenslen170轴位牵引试验：行骨盆或健肢牵引时，患肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝各90°，在腘窝压迫腘神经，出现放射痛骨科临床检查法课件171坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现坐骨神经放射痛提示PID坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛（PID）坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经172股神经牵拉(Yoeman)试验股神经牵拉(Yoeman)试验173跟臀(Ely)试验跟臀(Ely)试验174脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直175梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下176骨科临床检查法课件177髋关节检查髋关节检查178主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄髋关节疼痛特征主诉膝部疼痛（牵涉痛）髋关节疼痛特征179

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病0-2

先天性髋脱位2-5

髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20

股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折髋部常见病的好发年龄180髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)

臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试181Thom