泌尿系统损伤InjuryofUrin课件

特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.5％）

3

出血，尿外渗，多器官损伤

特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

1泌尿系统损伤InjuryofUrin课件2

肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；组织脆弱。

发生率：

116例/9660例（1.2％）；

70％为纯性闭合伤；

儿童略高；

病理状态下的肾脏。

肾损伤

3

一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤

一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、4（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损5

3．肾蒂伤：

占肾损伤的2.7％-6％。

轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。

重型肾损伤：

深层或多处肾裂伤及肾粉碎

伤、肾盂损伤、肾蒂伤。

3．肾蒂伤：

占肾损伤的2.7％-6％。6泌尿系统损伤InjuryofUrin课件7五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。逆行肾孟造影（不宜应用）三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）4、肾周假性囊肿；2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）尿道吻合术＋血肿清除术3、肾脂肪性变；二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂（二）按受伤后病理改变及其与

腹膜的关系分类

1、腹膜内膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理儿童略高；四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿

二、诊断

（一）外伤史

（二）临床表现

1、伤口：见开放性

2、休克：开放性可达85％，

闭合性中的重型肾损伤

3、血尿：大部分有，“不一致性”

4、疼痛及肿块五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血8（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检查

1、KUB：

肾影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，肠管移位，

脊柱凹向伤侧等。

（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检94、MRI和MRU

5、肾动脉造影2、IVP：

大剂量IVP：健肾显影100％

伤肾显影93%

3、CT和螺旋CT：

为首选检查方法，特别是螺旋

CT+后处理技术。4、MRI和MRU

5、肾动脉造影2、IVP：

10泌尿系统损伤InjuryofUrin课件11（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。

逆行肾孟造影（不宜应用）（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。12

三、治疗

（一）紧急治疗

（二）非手术治疗

1、轻型肾损伤：

绝对卧床2-4周，密切观察（生命体征，局部改变，血尿常规等），血容量及尿量，抗生素应用，对症处理。

三、治疗

（一）紧急治疗

（二）非手术治疗13

2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。

2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下14下列情况需手术(手术指征)：

再度休克或进行性加重，

血尿进行性加重，

HB、RBC进行性下降，

肿块有扩大趋势。下列情况需手术(手术指征)：

再度休克15（三）手术治疗

1、手术适应症：

1）开放性肾损伤；

2）肾粉碎伤；

3）肾盂破裂；

4）IVP肾不显影；

5）肾蒂损伤；

6）合并腹腔器官损伤。

2、手术方法（首先控制肾动静脉）（三）手术治疗

1、手术适应症：

1）16

四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿

四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后17（二）远期并发症

1、高血压（1.4％一9％）；

2、肾萎缩；

3、肾脂肪性变；

4、肾周假性囊肿；

5、肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。

强调肾损伤后随访的重要性。（二）远期并发症

1、高血压（1.4％一9％）；

18膀胱造瘘3周后，试插导尿管尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部CT+后处理技术。一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤3）肾盂破裂；2）肾粉碎伤；（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤4、肾周假性囊肿；3、肾脂肪性变；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；1．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

留置导尿管1W

2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W

尿道修补术

3）尿道断裂：尿道吻合术二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）简化尿道会师术（大多数认同）（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。

输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。

2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；

3、放射损伤：膀胱造瘘3周后，试插导尿管

19泌尿系统损伤InjuryofUrin课件20

膀胱损伤

（InjuryofBladder）

解剖部位及膀胱充盈与损伤

小儿膀胱损伤

病理性膀胱的损伤

自发性膀胱破裂

发病率：占泌尿系损伤8.6一10％

膀胱损伤

21

一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤

一、临床分类

（一）按受伤原因分类

122（二）按受伤后病理改变及其与

腹膜的关系分类

1、腹膜内膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。（二）按受伤后病理改变及其与

23泌尿系统损伤InjuryofUrin课件24

二、诊断

（一）病史

（二）临床表现及体格检查

（三）导尿及测漏检查

300m15分钟量比较（四）膀胱造影检查及骨盆平片

400ml，以避免假阴性。二、诊断

（一）病史

（二）临床表现及体格检查

（三）导25

三、治疗

1．紧急处理

2．保守疗法：导尿、抗感染等。

3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理

三、治疗

1．紧急处理26

尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部尿道损伤

27泌尿系统损伤InjuryofUrin课件282、肾萎缩；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤儿童略高；3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理5）肾蒂损伤；尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。儿童略高；二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留3）肾盂破裂；（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检查

1、KUB：

肾影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，肠管移位，

脊柱凹向伤侧等。5）肾蒂损伤；三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。5）肾蒂损伤；强调肾损伤后随访的重要性。特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿4、MRI和MRU

5、肾动脉造影轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤尿道吻合术＋血肿清除术二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂发生率：116例/9660例（1.四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。

（二）尿道外暴力闭合性损伤

会阴骑伤：球部、球膜部

骨盆骨折：膜部、前列腺部

（三）尿道外暴力开放性损伤

（四）非暴力性尿道损伤2、肾萎缩；5）肾蒂损伤；一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：29泌尿系统损伤InjuryofUrin课件30

二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂二、病理

（一）损伤程度

挫31泌尿系统损伤InjuryofUrin课件32（二）病理分期

损伤期：

72h

炎症期：＞72h或＜72h＋感染

狭窄期：三周后（二）病理分期

损伤期：72h

炎症期：＞733

尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎34泌尿系统损伤InjuryofUrin课件35泌尿系统损伤InjuryofUrin课件36泌尿系统损伤InjuryofUrin课件37

三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留

三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常38（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤

（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及39泌尿系统损伤InjuryofUrin课件40

四、诊断

确定尿道损伤的部位：

估计尿道损伤的程度：

有无其他脏器合并伤：四、诊断

确定尿道损伤的部位：

估计41

病史、暴力、体位、表现、外渗：

DRE：具有重要意义

诊断性导尿：慎重

X线检查：骨盆平片

尿道造影

IVP

病史、暴力、体位、表现、外渗：

DRE：42

五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理

五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制43特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.4）IVP肾不显影；3）必须手术探查同时尿道会师指征再行尿道吻合术特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤1．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

留置导尿管1W

2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W

尿道修补术

3）尿道断裂：尿道吻合术（三）手术治疗

1、手术适应症：

1）开放性肾损伤；单纯膀胱造瘘3－6个月后，尿道吻合术＋血肿清除术2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。4、MRI和MRU

5、肾动脉造影二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂发生率：116例/9660例（1.尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；6）合并腹腔器官损伤。四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部5％）

3

出血，尿外渗，多器官损伤（二）局部治疗（急诊处理）

恢复尿道的连续性

引流膀胱尿液

彻底引流尿外渗特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率441．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

留置导尿管1W

2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W

尿道修补术

3）尿道断裂：尿道吻合术1．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

45

2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）

2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导462)完全性尿道断裂

单纯膀胱造瘘3－6个月后，再行尿道吻合术传统尿道会师术简化尿道会师术（大多数认同）膀胱造瘘3周后，试插导尿管尿道吻合术＋血肿清除术2)完全性尿道断裂单纯膀胱造瘘3－6个月后，47泌尿系统损伤InjuryofUrin课件483）必须手术探查同时尿道会师指征

严重的前列腺移位

合并直肠损伤膀胱颈部撕裂3）必须手术探查同时尿道会师指征严重的前列腺移位49

（二）尿道损伤后期处理：

1）尿道狭窄：尿道扩张术

腔内手术

开放手术

2）尿道闭锁：开放手术

腔内手术

3）尿瘘：

开放手术

（二）尿道损伤后期处理：

1）尿道狭窄：50泌尿系统损伤InjuryofUrin课件51泌尿系统损伤InjuryofUrin课件52再见再见53泌尿系统损伤InjuryofUrin课件54

输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。

2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；

3、放射损伤：

输尿管损伤55泌尿系统损伤InjuryofUrin课件56

三、治疗

1．紧急处理

2．保守疗法：导尿、抗感染等。

3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理

三、治疗

1．紧急处理57泌尿系统损伤InjuryofUrin课件58

（二）尿道损伤后期处理：

1）尿道狭窄：尿道扩张术

腔内手术

开放手术

2）尿道闭锁：开放手术

腔内手术

3）尿瘘：

开放手术

（二）尿道损伤后期处理：

1）尿道狭窄：59泌尿系统损伤InjuryofUrin课件60（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检查

1、KUB：

肾影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，肠管移位，

脊柱凹向伤侧等。输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）3、肾脂肪性变；再行尿道吻合术单纯膀胱造瘘3－6个月后，5、肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理1．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

留置导尿管1W

2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W

尿道修补术

3）尿道断裂：尿道吻合术2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检61

特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.5％）

3

出血，尿外渗，多器官损伤

特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

62泌尿系统损伤InjuryofUrin课件63

肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；组织脆弱。

发生率：

116例/9660例（1.2％）；

70％为纯性闭合伤；

儿童略高；

病理状态下的肾脏。

肾损伤

64

一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤

一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、65（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损66

3．肾蒂伤：

占肾损伤的2.7％-6％。

轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。

重型肾损伤：

深层或多处肾裂伤及肾粉碎

伤、肾盂损伤、肾蒂伤。

3．肾蒂伤：

占肾损伤的2.7％-6％。67泌尿系统损伤InjuryofUrin课件68五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。逆行肾孟造影（不宜应用）三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）4、肾周假性囊肿；2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）尿道吻合术＋血肿清除术3、肾脂肪性变；二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂（二）按受伤后病理改变及其与

腹膜的关系分类

1、腹膜内膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理儿童略高；四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿

二、诊断

（一）外伤史

（二）临床表现

1、伤口：见开放性

2、休克：开放性可达85％，

闭合性中的重型肾损伤

3、血尿：大部分有，“不一致性”

4、疼痛及肿块五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血69（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检查

1、KUB：

肾影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，肠管移位，

脊柱凹向伤侧等。

（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检704、MRI和MRU

5、肾动脉造影2、IVP：

大剂量IVP：健肾显影100％

伤肾显影93%

3、CT和螺旋CT：

为首选检查方法，特别是螺旋

CT+后处理技术。4、MRI和MRU

5、肾动脉造影2、IVP：

71泌尿系统损伤InjuryofUrin课件72（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。

逆行肾孟造影（不宜应用）（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。73

三、治疗

（一）紧急治疗

（二）非手术治疗

1、轻型肾损伤：

绝对卧床2-4周，密切观察（生命体征，局部改变，血尿常规等），血容量及尿量，抗生素应用，对症处理。

三、治疗

（一）紧急治疗

（二）非手术治疗74

2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。

2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下75下列情况需手术(手术指征)：

再度休克或进行性加重，

血尿进行性加重，

HB、RBC进行性下降，

肿块有扩大趋势。下列情况需手术(手术指征)：

再度休克76（三）手术治疗

1、手术适应症：

1）开放性肾损伤；

2）肾粉碎伤；

3）肾盂破裂；

4）IVP肾不显影；

5）肾蒂损伤；

6）合并腹腔器官损伤。

2、手术方法（首先控制肾动静脉）（三）手术治疗

1、手术适应症：

1）77

四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿

四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后78（二）远期并发症

1、高血压（1.4％一9％）；

2、肾萎缩；

3、肾脂肪性变；

4、肾周假性囊肿；

5、肾盂肾炎、肾结石、继发肿瘤。

强调肾损伤后随访的重要性。（二）远期并发症

1、高血压（1.4％一9％）；

79膀胱造瘘3周后，试插导尿管尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部CT+后处理技术。一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤3）肾盂破裂；2）肾粉碎伤；（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤4、肾周假性囊肿；3、肾脂肪性变；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。肾损伤

（InjuryofKidney）

解剖特点：位置隐蔽；1．前尿道损伤治疗：

1）尿道挫伤和轻度裂伤：

留置导尿管1W

2）尿道撕裂伤：膀胱造瘘2-3W

尿道修补术

3）尿道断裂：尿道吻合术二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）简化尿道会师术（大多数认同）（二）按肾损伤所致的病理改变分类

1、肾实质损伤

肾挫伤：

肾裂伤：肾部分、肾全层

肾粉碎伤：

2、肾盂裂伤：

开放性损伤或闭合性损伤中的一部分。

输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。

2、腔内手术：穿破、撕裂、挫伤；

3、放射损伤：膀胱造瘘3周后，试插导尿管

80泌尿系统损伤InjuryofUrin课件81

膀胱损伤

（InjuryofBladder）

解剖部位及膀胱充盈与损伤

小儿膀胱损伤

病理性膀胱的损伤

自发性膀胱破裂

发病率：占泌尿系损伤8.6一10％

膀胱损伤

82

一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤

一、临床分类

（一）按受伤原因分类

183（二）按受伤后病理改变及其与

腹膜的关系分类

1、腹膜内膀胱破裂

2、腹膜外膀胱破裂

3、混合型膀胱破裂。（二）按受伤后病理改变及其与

84泌尿系统损伤InjuryofUrin课件85

二、诊断

（一）病史

（二）临床表现及体格检查

（三）导尿及测漏检查

300m15分钟量比较（四）膀胱造影检查及骨盆平片

400ml，以避免假阴性。二、诊断

（一）病史

（二）临床表现及体格检查

（三）导86

三、治疗

1．紧急处理

2．保守疗法：导尿、抗感染等。

3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理

三、治疗

1．紧急处理87

尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部尿道损伤

88泌尿系统损伤InjuryofUrin课件892、肾萎缩；输尿管损伤

（InjuryofUreter）

很少见

手术损伤最常见原因（医源性）

1、开放手术：误钳、误扎、切断、

破坏血供。一、临床分类

（一）按受伤机制分类

1、开放性肾损伤

80％合并腹腔器官损伤

2、闭合性肾损伤

直接暴力：最常见

间接暴力

肌肉强烈收缩

3、医源性肾损伤儿童略高；3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理五、治疗

（一）紧急处理和全身治疗

制动、止血、抗休克、防治感染、合并伤的处理尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。2．后尿道损伤

1）尿道撕裂：

留置导尿管

尿道会师术

尿道吻合术

尿道扩张术（硬扩张术，

软扩张术）2、重型肾裂伤：

积极治疗及严密观察下

慎重采用非手术治疗

（可减少肾切除率）。一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理5）肾蒂损伤；尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。儿童略高；二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留3）肾盂破裂；（三）尿液检查

血尿，乳酸脱氢酶

（四）X线检查

1、KUB：

肾影不清，膈肌抬高，

腰大肌不清，肠管移位，

脊柱凹向伤侧等。5）肾蒂损伤；三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。5）肾蒂损伤；强调肾损伤后随访的重要性。特点：

1解剖部位与损伤发生的关系

2发生率低，251例/9660例（2.四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿4、MRI和MRU

5、肾动脉造影轻型肾损伤：

肾挫伤、浅表肾裂伤。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂尿道损伤

（InjuryofUrethra）

是泌尿系统最常见的损伤

男>女（3％）

男性尿道：

前尿道：球部、阴茎部

（尿生殖隔）

后尿道：前列腺部、膜部三、治疗

1．紧急处理2．保守疗法：导尿、抗感染等。3．手术治疗：引流尿液、修补膀胱

、引流血肿和尿外渗

4．合并伤的处理：

骨盆环完整性

盆腔和腹膜后血肿的处理（五）其它：

B超：肾周改变，动态观察。一、临床分类

（一）按受伤原因分类

1、直接暴力

2、间接暴力

3、火器、利刃损伤

4、医源性膀胱损伤尿道吻合术＋血肿清除术二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂发生率：116例/9660例（1.四、并发症

（一）近期并发症：

1、腹膜后尿性囊肿（Urinoma）

2、血肿——感染——脓肿三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：多为医源性。

（二）尿道外暴力闭合性损伤

会阴骑伤：球部、球膜部

骨盆骨折：膜部、前列腺部

（三）尿道外暴力开放性损伤

（四）非暴力性尿道损伤2、肾萎缩；5）肾蒂损伤；一、致伤原因

（一）尿道内暴力伤：90泌尿系统损伤InjuryofUrin课件91

二、病理

（一）损伤程度

挫伤

破裂

断裂二、病理

（一）损伤程度

挫92泌尿系统损伤InjuryofUrin课件93（二）病理分期

损伤期：

72h

炎症期：＞72h或＜72h＋感染

狭窄期：三周后（二）病理分期

损伤期：72h

炎症期：＞794

尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎筋膜（Buck氏筋膜）

会阴浅筋膜（Co11es氏筋膜）

腹壁浅筋膜深层（scarpa氏筋膜）

尿生殖隔

膀胱直肠筋膜（Denonvillier氏筋膜）

会阴浅袋，前列腺膀胱周围间隙。尿外渗及血肿

限制尿外渗部位和蔓延方向的筋膜：

阴茎95泌尿系统损伤InjuryofUrin课件96泌尿系统损伤InjuryofUrin课件97泌尿系统损伤InjuryofUrin课件98

三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常见

（三）疼痛

（四）排尿困难及尿潴留

三、临床表现

（一）休克：4%

（二）尿道出血：最常99（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及排尿、感染

前尿道损伤

后尿道损伤

（五）血肿及淤斑

（六）尿外渗：

损伤程度及100泌尿系统损伤InjuryofUrin课件101

四、诊断

确定尿道损伤的部位：

估计尿道损伤的程度：

有无其他脏器合并伤：四、诊断

确定尿道损伤的部位：

估计102

病史、暴力、体位、表现、外渗：

DRE：具有重要意义

诊断性导尿：慎重

X线检查：骨盆平片

尿道造影