糖尿病周围神经病课件

糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病1糖尿病周围神经病宜昌市中心人民医院神经内科韩仲谋宜昌市中心人民医院类第一临床医学院糖尿病周围神经病2内容概览·定义、流行病学及分型·发病机制及病理学临床表现、诊断·治疗、预防宜昌市中心人民医院类第一临床医学院内容概览3定义·糖尿病周围神经病(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN)在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征宜昌市中心人民医院类第一临床医学院定义4流行病学任何年龄均可发病,男女发病率无差别·患病率随年龄増大和糖尿病病程延长而升高·10%~15%新确诊的2型糖尿病(T2DM)患者有远端对称性多发性神经病,10年以上病程的则可高达50%·56%伴有自主神经功能损害·50%的DPN患者可无症状·吸烟、年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生DPN部分患者在诊断糖代谢异常之前即经出现周围神经病的表现宜昌市中心人民医院类第一临床医学院流行病学5分型·远端对称性多发性神经病·糖尿病单神经病或多发单神经病糖尿病神经根神经丛病·糖尿病自主神经病i分型6分型延伸·其他糖尿病相关周围神经病——糖尿病前周围神经病是糖耐量异常或空腹血糖受损相关的周围神经病,临床特点和DPN相似—糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见,通常在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出现,主要表现为急性远端对称性神经痛,疼痛往往较为难治,部分患者在1~2年后可自发缓解查昌市中心人民函院类第一临床医学院分型延伸7病因和发病机制·DPN的确切发病机制仍不明确,可能与代谢障碍基础下的因素有关—神经缺氧和缺血氧化应激蛋白激酶Cβ活性异常—神经营养因子缺乏-多元醇通路活性增加—免疫因素宜昌市中心人民医院类第一临床医学院病因和发病机制8病理改变有髓鞘节段性脱髓鞘神经纤维无髓鞘轴突变性神经纤维宜昌市中心人民医院类第一临床医学院病理改变9临床表现·远端对称性多发性神经病:隐袭起病,由远端冋近端缓慢逐渐进展25%的DSPN患者以疼痛为首发症状,可以有多种疼痛感表述,伴有感觉异常,以不同方式合并表现,夜间加重为其特点可伴有痛觉过敏非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉,感觉障碍常以下肢远端更为明显,表现为手套-袜套样感觉障碍早期即可有腱反射减低或消失,尤以踝反射为著—可伴有自主神经受损表现-大部分患者运动受累较轻,早期肌无力和肌萎缩通常不明显宜昌市中心人民医院类第一临床医学院临床表现10临床表现·糖尿病单神经病或多发单神经病:可隐袭发病,也可急性起病。—累及单个颅神经和脊神经,以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累—颅神经也可受累,如动眼神经、展神经、面神经等,其中以“瞳孔保留”的伴眶周疼痛的不完全性动眼神经麻痹最常见。-多发性单神经病是指多条周围神经先后受累,症状、体征通常不对称,呈多条单神经分布宜昌市中心人民医院类第一临床医学院临床表现11糖尿病周围神经病课件12糖尿病周围神经病课件13糖尿病周围神经病课件14糖尿病周围神经病课件15糖尿病周围神经病课件16糖尿病周围神经病课件17糖尿病周围神经病课件18糖尿病周围神经病课件19糖尿病周围神经病课件2066、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特21糖尿病周围神经病糖尿病周围神经病22糖尿病周围神经病宜昌市中心人民医院神经内科韩仲谋宜昌市中心人民医院类第一临床医学院糖尿病周围神经病23内容概览·定义、流行病学及分型·发病机制及病理学临床表现、诊断·治疗、预防宜昌市中心人民医院类第一临床医学院内容概览24定义·糖尿病周围神经病(DiabeticPeripheralNeuropathies,DPN)在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征宜昌市中心人民医院类第一临床医学院定义25流行病学任何年龄均可发病,男女发病率无差别·患病率随年龄増大和糖尿病病程延长而升高·10%~15%新确诊的2型糖尿病(T2DM)患者有远端对称性多发性神经病,10年以上病程的则可高达50%·56%伴有自主神经功能损害·50%的DPN患者可无症状·吸烟、年龄40岁以上及血糖控制不好的糖尿病患者更易发生DPN部分患者在诊断糖代谢异常之前即经出现周围神经病的表现宜昌市中心人民医院类第一临床医学院流行病学26分型·远端对称性多发性神经病·糖尿病单神经病或多发单神经病糖尿病神经根神经丛病·糖尿病自主神经病i分型27分型延伸·其他糖尿病相关周围神经病——糖尿病前周围神经病是糖耐量异常或空腹血糖受损相关的周围神经病,临床特点和DPN相似—糖尿病治疗相关的周围神经病较为少见,通常在采用胰岛素或其他方法过于快速地控制血糖后出现,主要表现为急性远端对称性神经痛,疼痛往往较为难治,部分患者在1~2年后可自发缓解查昌市中心人民函院类第一临床医学院分型延伸28病因和发病机制·DPN的确切发病机制仍不明确,可能与代谢障碍基础下的因素有关—神经缺氧和缺血氧化应激蛋白激酶Cβ活性异常—神经营养因子缺乏-多元醇通路活性增加—免疫因素宜昌市中心人民医院类第一临床医学院病因和发病机制29病理改变有髓鞘节段性脱髓鞘神经纤维无髓鞘轴突变性神经纤维宜昌市中心人民医院类第一临床医学院病理改变30临床表现·远端对称性多发性神经病:隐袭起病,由远端冋近端缓慢逐渐进展25%的DSPN患者以疼痛为首发症状,可以有多种疼痛感表述,伴有感觉异常,以不同方式合并表现,夜间加重为其特点可伴有痛觉过敏非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉,感觉障碍常以下肢远端更为明显,表现为手套-袜套样感觉障碍早期即可有腱反射减低或消失,尤以踝反射为著—可伴有自主神经受损表现-大部分患者运动受累较轻,早期肌无力和肌萎缩通常不明显宜昌市中心人民医院类第一临床医学院临床表现31临床表现·糖尿病单神经病或多发单神经病:可隐袭发病,也可急性起病。—累及单个颅神经和脊神经,以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累—颅神经也可受累,如动眼神经、展神经、面神经等,其中以“瞳孔保留”的伴眶周疼痛的不完全性动眼神经麻痹最常见。-多发性单神经病是指多条周围神经先后受累,症状、体征通常不对称,呈多条单神经分布宜昌市中心人民医院类第一临床医学院临床表现32糖尿病周围神经病课件33糖尿病周围神经病课件34糖尿病周围神经病课件35糖尿病周围神经病课件36糖尿病周围神经病课件37糖尿病周围神经病课件38糖尿病周围神经病课件39糖尿病周围神经病课件40糖尿病周围神经病课件4166、节制使快乐增加并