脊柱病变课件

脊柱病变漯河医专第一附属医院（漯河市中心医院）张振勇1.脊柱病变漯河医专第一附属医院1.脊柱病变脊椎退行性变椎间盘突出椎管狭窄2.脊柱病变脊椎退行性变2.脊椎退行性变·多为生理性老化过程，一般不引起明显症

状。·遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳

损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。3.脊椎退行性变·多为生理性老化过程，一般不引起明显症3.【临床与病理】·临床一般无明显症状，或只有颈、腰背部僵

硬或（和）疼痛。·并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病

变时，引起相应症状和体征。·病理上，该病包括椎间盘、椎间关节、韧带

和椎体等的退行性变，以下位颈椎和下位腰

椎最易受累及。4.【临床与病理】4.·主要病变包括：

①椎间盘退行性变：纤维环退变；软骨终板退行

性变；髓核退变。

②椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后

导致的椎间关节异常活动和失稳所致。

③韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增

加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见

于前、后纵韧带和黄韧带。

④脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发

生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。

⑤继发性改变：上述退变可引起椎管、椎间孔及

侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。5.·主要病变包括：5.【影像学表现】

X线、CT：·脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎体

边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘、骨桥形成；·椎间盘内真空征；·髓核钙化；·椎间盘膨出；·后纵韧带肥厚、钙化或骨化；·黄韧带肥厚、钙化；·椎间关节间隙变窄，关节面硬化，骨性关节面

下方可见囊变影，关节突变尖及脊椎前移或异

常旋转，椎间关节内可见真空征。6.【影像学表现】6.

MRI：·能较好显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓

和神经根改变；·是显示椎间盘改变的首选影像学检查方法：椎

间盘变性；椎间盘内积气和钙化；椎间盘膨出；·椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、骨赘；·后纵韧带肥厚、钙化或骨化；·黄韧带肥厚、钙化；·椎间关节间隙变窄，关节面不光整，关节面边

缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关节面下囊

变。7.MRI：7.·椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分

三型：

-ModicⅠ型：长T1长T2信号，病理基础为血

管组织增生

-ModicⅡ型：短T1长T2信号，病理基础为骨

髓脂肪沉积

-ModicⅢ型：长T1短T2信号，病理基础为骨

质硬化8.·椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分8.脊椎退行性骨关节病9.脊椎退行性骨关节病9.10.10.11.11.髓核钙化椎间盘内真空征12.髓核钙化椎间盘内真空征12.13.13.14.14.15.15.16.16.椎间盘突出【临床与病理】·多发生于30～50岁，男＞女。多见于活动度较

大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。·主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症

状。·内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱

水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围

韧带发生松弛等。·外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高，

致纤维环破裂及髓核突出。17.椎间盘突出【临床与病理】17.·髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分

离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数

可疝入硬脊膜囊内。·Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的

薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹。18.·髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分18.【影像学表现】

X线：

·平片表现无特异性

·有些征象可提示诊断：

①椎间隙变窄或前窄后宽；

②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨

块；

③脊柱生理曲度异常或侧弯。19.【影像学表现】19.CT：·直接征象：

①椎间盘向周围呈局限性膨隆。

②突出的椎间盘可有钙化。

③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜

囊。·间接征象：

①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。

②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。20.CT：20.·Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚

的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交

界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出

的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。·椎间盘突出的CT类型：①后正中型；②后外侧型；

③外侧型；

④韧带下型：

⑤游离型；

⑥硬膜囊内型21.·Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚21.MRI：·直接征象：

①髓核突出；②髓核游离；③Schmorl结节·间接征象：

①硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜外脂

肪间隙变窄、移位或消失；

②受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号（脊

髓内水肿或缺血改变）；

③硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面

椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高

信号；

④相邻骨结构及脊髓改变。22.MRI：22.23.23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.椎管狭窄·指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起

椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等

结构而引起一系列的临床症状和体征。【临床与病理】·临床：起病隐匿，发展缓慢，但呈进行性进展，

多于50～60岁出现症状，男＞女。狭窄部位不

同，临床表现各异。30.椎管狭窄·指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起30.·分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者

居多。

-先天性：主要表现为椎弓根增粗、变短，椎

板增厚，椎管经线变小。

-获得性：以退变性变多见，椎骨肥大增生、

软组织增厚。

-混合性：在先天性异常基础上并有获得性疾

患所致，依狭窄部位分：①中心型

椎管狭窄；②侧隐窝狭窄；③神经

孔狭窄。31.·分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者31.【影像学表现】

X线和CT：·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘

之间的距离）测量参考：

-颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄，

＜10mm为狭窄

-腰椎管：正常＞18mm，15～18mm为相对狭窄，

＜15mm为狭窄32.【影像学表现】32.·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同

平片。

-椎弓根间距（双侧椎弓根内缘间距）＜20mm

为狭窄；

-侧隐窝矢状径＜2mm为狭窄；

-椎间孔宽度＜2mm为狭窄。-Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径×

最大横径/同水平椎体最大矢状径×最大横径

=1/2～1/4.5，若比值＜1/4.5,说明椎管有狭

窄。33.·CT上径线测量较X线平片更为准确，测量方法同33.·由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线

测量准确性有一定局限性，目前临床上多依据

CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压等

来判定有无椎管狭窄。34.·由于不同节段椎管经线变化较大，且椎管经线34.MRI：·多平面成像显示椎管狭窄更明确，能更清楚显示：①椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化

或骨化，椎间盘膨出或突出；②椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄、变形；③硬膜外脂肪受压、变形或消失；④硬膜囊前或侧后缘受压、变形、移位；⑤脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊

变，受压脊髓内单或多节段等或长T1长T2异常

信号；⑥椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管

内。35.MRI：35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.谢谢41.谢谢41.脊柱病变漯河医专第一附属医院（漯河市中心医院）张振勇42.脊柱病变漯河医专第一附属医院1.脊柱病变脊椎退行性变椎间盘突出椎管狭窄43.脊柱病变脊椎退行性变2.脊椎退行性变·多为生理性老化过程，一般不引起明显症

状。·遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳

损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。44.脊椎退行性变·多为生理性老化过程，一般不引起明显症3.【临床与病理】·临床一般无明显症状，或只有颈、腰背部僵

硬或（和）疼痛。·并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病

变时，引起相应症状和体征。·病理上，该病包括椎间盘、椎间关节、韧带

和椎体等的退行性变，以下位颈椎和下位腰

椎最易受累及。45.【临床与病理】4.·主要病变包括：

①椎间盘退行性变：纤维环退变；软骨终板退行

性变；髓核退变。

②椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后

导致的椎间关节异常活动和失稳所致。

③韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增

加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见

于前、后纵韧带和黄韧带。

④脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发

生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。

⑤继发性改变：上述退变可引起椎管、椎间孔及

侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱等。46.·主要病变包括：5.【影像学表现】

X线、CT：·脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，椎体

边缘骨质增生肥大、硬化或骨赘、骨桥形成；·椎间盘内真空征；·髓核钙化；·椎间盘膨出；·后纵韧带肥厚、钙化或骨化；·黄韧带肥厚、钙化；·椎间关节间隙变窄，关节面硬化，骨性关节面

下方可见囊变影，关节突变尖及脊椎前移或异

常旋转，椎间关节内可见真空征。47.【影像学表现】6.

MRI：·能较好显示椎间盘、椎体骨髓、硬膜囊、脊髓

和神经根改变；·是显示椎间盘改变的首选影像学检查方法：椎

间盘变性；椎间盘内积气和钙化；椎间盘膨出；·椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生、骨赘；·后纵韧带肥厚、钙化或骨化；·黄韧带肥厚、钙化；·椎间关节间隙变窄，关节面不光整，关节面边

缘部骨质增生、肥大或骨赘形成，关节面下囊

变。48.MRI：7.·椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分

三型：

-ModicⅠ型：长T1长T2信号，病理基础为血

管组织增生

-ModicⅡ型：短T1长T2信号，病理基础为骨

髓脂肪沉积

-ModicⅢ型：长T1短T2信号，病理基础为骨

质硬化49.·椎体终板及终板下区骨髓表现按Modic法可分8.脊椎退行性骨关节病50.脊椎退行性骨关节病9.51.10.52.11.髓核钙化椎间盘内真空征53.髓核钙化椎间盘内真空征12.54.13.55.14.56.15.57.16.椎间盘突出【临床与病理】·多发生于30～50岁，男＞女。多见于活动度较

大的部位，腰椎多见，其次为颈椎，胸椎少见。·主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症

状。·内因：退行性改变：随年龄增长，髓核出现脱

水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围

韧带发生松弛等。·外因：急性或慢性损伤造成椎间盘内压增高，

致纤维环破裂及髓核突出。58.椎间盘突出【临床与病理】17.·髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分

离，多位于硬脊膜外间隙、神经根管内，少数

可疝入硬脊膜囊内。·Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨终板的

薄弱区突入椎体骨松质内，形成压迹。59.·髓核游离：突出的髓核可与椎间盘髓核本体分18.【影像学表现】

X线：

·平片表现无特异性

·有些征象可提示诊断：

①椎间隙变窄或前窄后宽；

②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨

块；

③脊柱生理曲度异常或侧弯。60.【影像学表现】19.CT：·直接征象：

①椎间盘向周围呈局限性膨隆。

②突出的椎间盘可有钙化。

③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜

囊。·间接征象：

①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失。

②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。61.CT：20.·Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚

的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘的中后1/3交

界部，常上下对称出现，其中心密度低为突出

的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。·椎间盘突出的CT类型：①后正中型；②后外侧型；

③外侧型；

④韧带下型：

⑤游离型；

⑥硬膜囊内型62.·Schmorl结节：表现为椎体上或下缘、边缘清楚21.MRI：·直接征象：

①髓核突出；②髓核游离；③Schmorl结节·间接征象：

①硬膜囊、脊髓或神经根受压，局部硬膜外脂

肪间隙变窄、移位或消失；

②受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号（脊

髓内水肿或缺血改变）；

③硬膜外静脉丛受压、迂曲，表现为突出层面

椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高

信号；

④相邻骨结构及脊髓改变。63.MRI：22.64.23.65.24.66.25.67.26.68.27.69.28.70.29.椎管狭窄·指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起

椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等

结构而引起一系列的临床症状和体征。【临床与病理】·临床：起病隐匿，发展缓慢，但呈进行性进展，

多于50～60岁出现症状，男＞女。狭窄部位不

同，临床表现各异。71.椎管狭窄·指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起30.·分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者

居多。

-先天性：主要表现为椎弓根增粗、变短，椎

板增厚，椎管经线变小。

-获得性：以退变性变多见，椎骨肥大增生、

软组织增厚。

-混合性：在先天性异常基础上并有获得性疾

患所致，依狭窄部位分：①中心型

椎管狭窄；②侧隐窝狭窄；③神经

孔狭窄。72.·分先天性、获得性和混合性三类，以获得性者31.【影像学表现】

X线和CT：·X线侧位平片椎管矢状径（椎体后缘至棘突前缘

之间的距离）测量参考：

-颈椎管：正常＞13mm，10～13mm为相对狭窄，

＜10m