病毒性脑炎临床指南课件整理

病毒性脑炎临床指南病毒性脑炎临床指南1Viralencephalitisaclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofliverpoolDivisionsofNeurologicalscienceandMedicalMicrobiologyViralencephalitis2病原学病性脑炎致病病(按病纛种属分类)庖疹病毒单纯疱疹病毒1&2,水痘带状疱疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types6&7肠道病Coxsackieviruses,echovirusesenteroviruses70&71,脊髓灰质炎病毒副黏)病麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,风疹病毒病原学3按地缭分类美洲西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病欧洲中东蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病非洲西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病亚洲日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病大洋洲澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎按地缭分类4诊断金标准脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现:发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应:脑脊液出现炎性细胞影像学改变诊断金标准5区分两个名词:脑炎脑病引发脑病的常见病因代谢性疾病药物过量和酒精中毒鉴别点:一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变区分两个名词:6发病机理病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应脑实质和神经元细胞首先受累部分血管出现严重的血管炎感染后脱髓鞘也参与损伤机制发病机理7HSV-1≯感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1≯沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节一潜伏感染大约70%的HV-脑炎患者体内存在病毒抗体,这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用问题究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?HSV-18病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞病理9流行病学年发病率:5-10per100000低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中,最为常见,年发病率为1in250000to50000090%为HSV-1病毒感染10%为HSV-2病毒感染流行病学10病毒性脑炎临床指南课件整理11病毒性脑炎临床指南课件整理12病毒性脑炎临床指南课件整理13病毒性脑炎临床指南课件整理14病毒性脑炎临床指南课件整理15病毒性脑炎临床指南课件整理16病毒性脑炎临床指南课件整理17病毒性脑炎临床指南课件整理18病毒性脑炎临床指南课件整理19病毒性脑炎临床指南课件整理20病毒性脑炎临床指南课件整理21病毒性脑炎临床指南课件整理22病毒性脑炎临床指南课件整理23病毒性脑炎临床指南课件整理24病毒性脑炎临床指南课件整理25病毒性脑炎临床指南课件整理26病毒性脑炎临床指南课件整理27病毒性脑炎临床指南课件整理28病毒性脑炎临床指南课件整理29病毒性脑炎临床指南课件整理30病毒性脑炎临床指南课件整理31病毒性脑炎临床指南课件整理32病毒性脑炎临床指南课件整理33病毒性脑炎临床指南课件整理34病毒性脑炎临床指南课件整理35病毒性脑炎临床指南课件整理36病毒性脑炎临床指南课件整理37病毒性脑炎临床指南课件整理38病毒性脑炎临床指南课件整理39病毒性脑炎临床指南课件整理40病毒性脑炎临床指南课件整理41病毒性脑炎临床指南课件整理42病毒性脑炎临床指南课件整理43病毒性脑炎临床指南课件整理44病毒性脑炎临床指南课件整理45病毒性脑炎临床指南课件整理46病毒性脑炎临床指南课件整理47病毒性脑炎临床指南课件整理48病毒性脑炎临床指南课件整理49病毒性脑炎临床指南病毒性脑炎临床指南50Viralencephalitisaclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofliverpoolDivisionsofNeurologicalscienceandMedicalMicrobiologyViralencephalitis51病原学病性脑炎致病病(按病纛种属分类)庖疹病毒单纯疱疹病毒1&2,水痘带状疱疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types6&7肠道病Coxsackieviruses,echovirusesenteroviruses70&71,脊髓灰质炎病毒副黏)病麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,风疹病毒病原学52按地缭分类美洲西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病欧洲中东蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病非洲西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病亚洲日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病大洋洲澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎按地缭分类53诊断金标准脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现:发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应:脑脊液出现炎性细胞影像学改变诊断金标准54区分两个名词:脑炎脑病引发脑病的常见病因代谢性疾病药物过量和酒精中毒鉴别点:一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变区分两个名词:55发病机理病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应脑实质和神经元细胞首先受累部分血管出现严重的血管炎感染后脱髓鞘也参与损伤机制发病机理56HSV-1≯感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1≯沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节一潜伏感染大约70%的HV-脑炎患者体内存在病毒抗体,这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用问题究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染?HSV-157病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图:血管周围大量炎性细胞浸润:巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图:高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞病理58流行病学年发病率:5-10per100000低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中,最为常见,年发病率为1in250000to50000090%为HSV-1病毒感染10%为HSV-2病毒感染流行病学59病毒性脑炎临床指南课件整理60病毒性脑炎临床指南课件整理61病毒性脑炎临床指南课件整理62病毒性脑炎临床指南课件整理63病毒性脑炎临床指南课件整理64病毒性脑炎临床指南课件整理65病毒性脑炎临床指南课件整理66病毒性脑炎临床指南课件整理67病毒性脑炎临床指南课件整理68病毒性脑炎临床指南课件整理69病毒性脑炎临床指南课件整理70病毒性脑炎临床指南课件整理71病毒性脑炎临床指南课件整理72病毒性脑炎临床指南课件整理73病毒性脑炎临床指南课件整理74病毒性脑炎临床指南课件整理75病毒性脑炎临床指南课件整理76病毒性脑炎临床指南课件整理77病毒性脑炎临床指南课件整理78病毒性脑炎临床指南课件整理79病毒性脑炎临床指南课件整理80病毒性脑炎临床指南课件整理81病毒性脑炎临床指南课件整理82病毒性脑炎临床指南课件整理83病毒性脑炎临床指南课件整理84病毒性脑炎临床指南课件整理85病毒性脑炎临床指南课件整理86病毒性脑炎临床指南课件整理87病毒