特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理

特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿RationalUseofDrug(RUD)合理用药■安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用药新一轮课程改革已走过了15年的时间，取得了重要成果。对课程改革本质的认识，仍存在许多值得探讨的问题，尤其农村中小学课堂教学改革，如何使课堂最高效，改革重点又在哪里？成为了当前农村中小学课堂改革的焦点话题。问题导学：拨动学生思维之弦给学生创设生成问题的空间一是让学生在与文本的对话中生成问题，鼓励学生边读边思考，这一过程使学生思维能力得到锻炼和提升。二是让学生通过观察和体验生成问题，引导学生参与试验准备、多角度观察、动手操作、结论得出等学习活动，并适时引导学生去猜想、质疑、评判。三是在交流研讨中引发问题，实现思想观点的对接与碰撞，生成创新的火花。让问题成为学生学习主旋律教学中多鼓励学生与小组内其他成员的交流、讨论，以解决学习过程中遇到的问题，提高学习效率。同时，还能生成组内的新问题，留待下一步的深入探究及交流，增强班内学习氛围。学生们在问题中学习、成长，透过问题，感悟真知，课堂真正成为了学习的乐园。让问题成为学习的指路灯在学生学习的过程中，教师需要在学生学习前预设学习问题，让学生能够用自读的方式解决问题，这样在自读的过程中，学生理解了课文，同时也提高了阅读能力。学生先学：带着问题走入课堂能够培养良好的思维习惯在知识传递型教学方式的影响下，部分学生养成了被动接受知识的习惯。因此，在教学中教师要创造和谐、愉快的课堂气氛，活跃学生思维，有意识地教给学生质疑的方法，培养学生的问题意识，养成良好的思维习惯。能够培养终身学习能力教育的本质是实现自我教育，教学的本质是让学生学会学习；预习过程就是学会自主学习、追求自我教育的过程。对一个人成长而言，离开学校之后，根据自身发展需要进行再学习，几乎都可以称之为预习。从这个角度看，预习就是指向学生的终身学习，培养预习能力就是培养学生的终身学习能力。有助于课堂教学方式转变学生通过对自主学习的汇报、交流，问题得到提炼和升华，最终形成共性问题。学生通过“先学”学懂了，学会了的就不再占用课堂时间，不能解决的疑难就成了师生重点攻克的“问题”，通过小组合作探究、教师适当引导突破“瓶颈”。有助于教师的专业智慧提升教师在新的教学模式面前需转变角色，拥有智慧地驾驭课堂的能力。同时，为了更好地适应新的教学模式的要求，学校有针对性地实施组本教研、校本教研、评价机制改革等措施，促进教师教学观念转变和教学水平提高，使得广大教师迅速成长为研究型教师、智慧型教师。学习小组：合作探究学习的依托小组合作学习的优点小组合作学习给课堂教学注入了活力，它不仅使师生之间进行有效的交流，还培养了学生的合作意识、团队精神。另外，在实践中发现、探究，提高学习兴趣，通过满足学生的各种内在需要，激励了学生的参与意识，并能使学生在参与学习的过程中得到愉悦的情感体验。具体表现为：丰富学生的情感、提高学业成就、培养社会能力。小组合作交流存在的问题一是流于形式，没有讨论和解决实质问题。二是个别学生不参与，小组合作意识不强。三是课堂上一放就乱，需要教师实时进行引导和巡视。展示对话：给课堂带来别样惊喜展示对话，课堂中师生角色发生变化学生是课堂的主体，教学中应充分发挥学生的主观能动性以自己的方式展示学习成果。通过展示对话学习，学生能够树立自信心，体验成功感觉，分享成功快乐。展示对话学习意义的具体表现：一是尊重学生人性，呵护生命价值。科学的学习过程应该是吸收与释放、获取与展示有机统一的过程。课堂中教师将展示对话的权力还给学生，让学生通过展示对话来讨论问题、解决问题，实现学习目标。二是展示对话让课堂更加灵动。改变过去课堂教学中教师和学生个体的双向对话的现象，力争变单一的双向对话为多边的交互式对话。三是促进学生全面发展。展示对话包括“展讲、思考、议论、评价、演示、记忆”六个元素。在展示对话过程中，不同小组可以用不同的形式展示同一问题或不同问题，这样既有助于学生个性特长的发挥，也有利于学生的全面发展，使学生的智力因素和非智力因素都得到开发。四是锻炼了学生的胆量和勇气。课堂展示对话学习给学生创建了一个更丰富多彩的新平台，同学们都找到了自己的优点，也勇敢地把自己缺点展示出来，与同学之间互相监督共同进步。展示对话，课堂中学生学习观念的变化学生从“要我学”变为“我要学”。课堂展示对话要求学生不仅要用恰当、精练的语言表达出来，更要积极参与，消化理解展示对话中的知识内容。展示对话学习在提高学生的学习成绩的同时，也使得学生变被动为主动，成为课堂的主角。农村中小学课程改革之路不是一蹴而就的，作为教育工作者要从长远考虑，抓住课堂教学改革的重点，创新高效课堂，使每个学生能够全面健康发展，从而提升学校的教育教学质量。社会转型时期，农村剩余劳动力向城市大规模流动，带来了流动人口子女的教育问题。目前流动儿童教育问题已经得到了社会各方面的关注，解决其教育问题的政策措施已相继颁布。相比之下，对农村留守儿童教育问题研究显得较为滞后。据统计，2005年全国流动人口已超过1.3亿，按照保守估计，因父母双方或一方外出打工而形成的单亲家庭、由祖父母或亲戚代为照顾的孩子，在各地农村不会少于千万。笔者于2007年11月随华中师范大学“农村留守儿童义务教育”研究课题组对四川省内部分县市的留守儿童义务教育状况进行了调查，在访谈、座谈、观察、查阅档案的基础上，笔者对留守儿童教育面临的困难及其原因和对策进行了分析。一、留守儿童境况堪忧(一)学习成绩不佳由于家庭教育的缺位、父爱母爱的缺失、沟通交流的缺少以及有效监护的缺乏，留守儿童往往缺乏良好的学习行为习惯、学习成绩普遍滞后。调查显示，留守学生在学习上缺乏主动性和自觉性，经常不按老师要求完成作业，迟到、早退、旷课已是家常便饭，有的留守生甚至辍学。有些留守儿童要帮助年迈的祖父祖母承担过重的家务劳动，造成上课时无精打采，学习成绩直线下降。(二)生活卫生习惯不良由于缺乏家长的教育和管理，多数留守儿童没有形成良好的卫生生活习惯。隔代家长们只求孩子吃饱穿暖。对孩子的日常卫生不太在意，而留守儿童由于本身年龄很小，卫生意识、自理能力均不强。(三)性格行为品质发展不健全留守儿童正处在人生成长的十字路口，生理、心理还不成熟，人生观、价值观未形成体系。由于亲情的缺失，留守儿童容易出现内心封闭、情感冷漠、行为孤僻现象。行为上容易走极端。在留守儿童家庭中，属于隔代监护型的，多采用“物质+放任”的管教方式，孩子们“骄、娇”二气严重，形成了我行我素和任性的性格特征；属于上代监护型的家庭，由于父爱母爱的缺乏，孩子不自觉地产生一种寄人篱下的感觉，容易形成胆小怕事、孤僻等过分内向的性格特征；属于自我监护型的家庭，由于孩子本身年纪小，自我控能力、自我管理能力、明辨是非的能力均不强，这样的自我监护就等于没有监护，孩子们难以形成良好的道德行为习惯和健全的人格行为品质。由于缺乏适当的家庭教育和引导，部分留守儿童对学校和老师的关爱采取漠视甚至敌对的态度，认为老师的关爱是对他们的施舍、学校成立的的“周末托管班”以及“代理家长”制度不是为了关爱他们而是为了限制了他们的人身自由。(四)缺乏良好的生活生存环境农村留守儿童的整体生活环境主要可以分解为两大类：第一类是家庭生活、学校生活和同辈群体生活；第二类是社区及宏观的社会文化生活环境。学校是留守儿童教育的主阵地，学校生活自然是留守儿童最主要的生活方式之一。从调查看来。四川省中江县地区许多中小学都已加强了寄宿制学校的建设，然而由于经费有限，条件较为简陋，许多学校面积狭小，没有必要的操场；一个宿舍一般至少要睡十位以上的学生。没有配套的卫生设施，且缺乏专门的生活老师(保育员)。此外，周末和节假日留守学生的安全问题存在很大的隐患，由于无人照料或监护人监护不力，很多留守儿童放学之后喜欢在路上逗留或者去往网吧、游戏厅、台球室等娱乐场所。二、成因分析(一)家庭教育的错位与缺失是留守儿童教育问题产生的重要原因由于目前我国农村地区留守儿童监护类型(隔代监护、上代监护、单亲监护、自我监护)的天然缺陷，留守儿童家庭实际上已经解体，家庭教育功能的弱化使留守儿童生活在教育的真空之下，学习、生活、安全、心理受到了严重的挑战。调查显示，有35％家长担心孩子没人照顾，25％的家长担心孩子身体有病，27％家长担心孩子学习不好，只有13％家长担心孩子不学好、干坏事，可见在外务工家长对留守儿童的思想道德状况重视不够。家庭教育的错位与缺失对孩子的身心健康发展带来了极为不利的影响。(二)经费不足是制约学校时留守儿童关爱行动的重要瓶颈从现实情况看来，我国农村地区多数中小学“普九”债务尚未结清，“留守儿童关爱行动”既无专项资金，又无经费来源渠道，在薪的经费压力下，许多学校驻足不前，或者光说不练，“留守儿童关爱行动”成了一种口号。从调查看来，在四川德阳地区，即使建立了寄宿制的学校，条件也较为简陋，没有配套的卫生设施、没有专门的生活老师；长期免费义务的为留守儿童担任“代理家长”、牺牲了老师许多休息时间，在条件较差的学校甚至需要老师自己掏钱为学生购置必需的生活用品，长此以往，将严重打击老师对“留守儿童关爱行动”的积极性。(三)缺乏对留守儿童必要的公共政策支持和保护由于农村留守儿童教育问题本身的复杂性和隐蔽性，特别是家庭教育环境这一块，即使政府加强了相关政策的制定和执行力度，短期内也不可能产生立竿见影的效果，此种种原因导致政府对留守儿童教育问题一直热情不足。从现实看来，虽然部分地区已相继出台了一些与留守儿童利益相关的政策措施，但是从政策的有效性及执行力度来看，与解决留守儿童教育问题还存在相当的差距。政府应该整合社会各种力量，研讨并制定留守儿童相关的经费及法律保障措施，从政策上对留守儿童的教育工作加以完善、探索建立长效机制，从源头上解决留守儿童问题。(四)城乡“二元分割”是造成留守儿童教育问题长期存在的根本原因中国走的是渐进式的改革之路，我国农民工的城市化过程也遵循着这条渐进之路。传统的城乡户籍制度、用工制度、医疗保障制度、教育制度等僵化落后的体制虽然受到了市场经济的冲击，但在短时间内不可能一步转换过来。就业非正规化、居住边缘化、生活“孤岛化”、社会名声污名化、发展机会弱化和社会认同内卷化闭，决定了农民工短时间内不可能贸然采用家庭化的流动方式来解决其子女的教育问题，农民工短时间内不可能完全城市化，其子女也将长期滞留在农村。因此，城乡体制壁垒不拆除，农村留守儿童教育问题也将长期存在。三、对策探讨(一)加强媒体宣传力度，提高社会对留守儿童的关注程度留守儿童教育问题不是学校单方面的群团行为。需要整个社会共同关注，群策群力。利用电视、报纸、网络等大众传媒手段来宣传留守儿童教育问题，引起社会的共同关注，融集社会资金的投入，不失为一条捷径。同时，可以利用大众传媒、社会宣传、家庭教育的重要性及基本的家庭教育知识和方法，提高流动儿童家长或者监护人的家庭教育水平及其对家庭教育重要性的认识程度。(二)建立必要的经费保障机制，明确“留守儿童教育工作”专项资金的财政投入主体留守儿童问题不仅是教育的问题，更是社会的问题。解决好留守儿童的教育问题。光由学校一方唱“独角戏”必定难以奏效。政府作为我国社会的中坚力量，有责任和义务引导和协调好社会各方面能力，共同解决好留守儿童的教育问题。从现阶段看来，政府应该建立关于留守儿童教育工作的经费保障机制，明确其财政投入主体，从根本上解决学校留守儿童教育工作的后顾之忧。(三)继续探索和推广解决留守儿童教育问题的机制和具体措施学校及相关教育部门要立足于当地劳务经济的长远发展，探索具有地方特色的留守儿童教育问题解决机制。充分发挥教育主渠道、学校主阵地、教师主力军的作用，构建留守儿童教育管理体系，建立留守儿童的各项管理制度，开展各种留守儿童关爱活动，最大化的弥补留守儿童管教缺失问题。同时，要借鉴和推广各地留守儿童教育工作的成功经验。如四川德阳市中江县南渡镇在留守儿童“幸福留守”的关爱行动中探索和总结出了一套具有自己特色的管理方案，如建立留守儿童人头档案、建立留守儿童成长记录袋、全面实施“五心”育人等，该方案在全县地区得到了推广并取得了一定的成效。(三)加快城市化进程，改革乡城流动中不合理的规章制度加快城市化进程要以改革城乡不合理的规章制度为基础，其中要以户籍制度改革为中心。拆除流动人口在就业、医疗、住房、教育等方面的制度壁垒，彻底打破维系多年的城乡二元经济体制，引导农村富余劳动力在乡城之间合理流动，使流动人口实现真正意义上的乡城迁移、农村人口的城市化。只有这样留守儿童才能不用再留守，其教育问题才能得到彻底的解决。特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾1RationalUseofDrug(RUD)合理用药■安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)2RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forA3>老年人患病的特点>1、起病隐袭。症状多变2、病情难控,恶化迅速3、多种疾病,集于一身4、念识障碍。诊断困难>5、此起破伏,并发症多>老年人患病的特点41老年人PK特点Absorption胃运动gastricmot11ity机能movement减退,胃酸gastricacid分泌secretion减少,偏碱性meta-basic药物解高dissociation降低而减少药物吸收胃排空GastricEmptying时间延长,肠蟠动enterokinesia减弱,血流量减少。1老年人PK特点Absorption51老年人PK特点-Distribution脂肪组织增加,使水溶性茹物表观分布容积变小,血药浓度增加,而脂溶性药物liposolubility!观分布容积变大,再分布现象增多,半衰期延长;血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低,使一些药物与血浆蛩白结合率也相应降低血液中的游髙型药物度明显增加。导致药物作用增强。1老年人PK特点-Distribution61老年人PK特点-Excretion老年人肾单nephron的数量减肾血流量降低。肾小球过滤glomerularfiltration下降,肾小管分泌tubularsecretion功能溦迴,影响蒟物排泄。使药物血浓度増高或延鰻药物机体的消除,使物半衰期延长。从而老年人更易发生毒副作用。1老年人PK特点-Excretion71老年人PK特点Metabolisn老年人肝血流量减少;功能性肝细胞藏少,肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性陣低,使鲂物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变,应用经肝脏代谢的药物时应调剂量。1老年人PK特点Metabolisn81老年人PK特点Metabolisn■老年人肝代谢慢,药物半衰期比膏年人长。■主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量,应控制在青年人剂量的1/2-1/3,以免引起不良反应。1老年人PK特点Metabolisn9老年人的药效学特点■1、对中枢神经系统药物的敏感性增高2、对抗凝血茹的敏感性增高n3、对利尿药、抗髙血压的敏感性增高■4、对肾上腺素β受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低老年人的药效学特点102老年人常用药物的特点◆镇静催眠药物,分布容积增加,药效延长◆稹痫筠,吗啡类筠动学变化大,易引起啄吸抑制;◆抗耪神病物和抗抑药物,吩噻嗪类,产生镇静及体性低血压:单胺氧化酶抑制剂,产生体位性低血压。◆治疗阿尔茨海默氏病药物,胆碱酯酶抑制剂,引起恶心、呕吐、肝毒性2老年人常用药物的特点11特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理12特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理13特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理14特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理15特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理16特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理17特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理18特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理19特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理20特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理21特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理22特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理23特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理24特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理25特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理26特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理27特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理28特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理29特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理30特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理31特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理32特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理33特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理34特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理35特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理36特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理37特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理38特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理39特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理40特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理41特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理42特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理43特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理44特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理45特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理46特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理47特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿课件整理4826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿RationalUseofDrug(RUD)合理用药■安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用药新一轮课程改革已走过了15年的时间，取得了重要成果。对课程改革本质的认识，仍存在许多值得探讨的问题，尤其农村中小学课堂教学改革，如何使课堂最高效，改革重点又在哪里？成为了当前农村中小学课堂改革的焦点话题。问题导学：拨动学生思维之弦给学生创设生成问题的空间一是让学生在与文本的对话中生成问题，鼓励学生边读边思考，这一过程使学生思维能力得到锻炼和提升。二是让学生通过观察和体验生成问题，引导学生参与试验准备、多角度观察、动手操作、结论得出等学习活动，并适时引导学生去猜想、质疑、评判。三是在交流研讨中引发问题，实现思想观点的对接与碰撞，生成创新的火花。让问题成为学生学习主旋律教学中多鼓励学生与小组内其他成员的交流、讨论，以解决学习过程中遇到的问题，提高学习效率。同时，还能生成组内的新问题，留待下一步的深入探究及交流，增强班内学习氛围。学生们在问题中学习、成长，透过问题，感悟真知，课堂真正成为了学习的乐园。让问题成为学习的指路灯在学生学习的过程中，教师需要在学生学习前预设学习问题，让学生能够用自读的方式解决问题，这样在自读的过程中，学生理解了课文，同时也提高了阅读能力。学生先学：带着问题走入课堂能够培养良好的思维习惯在知识传递型教学方式的影响下，部分学生养成了被动接受知识的习惯。因此，在教学中教师要创造和谐、愉快的课堂气氛，活跃学生思维，有意识地教给学生质疑的方法，培养学生的问题意识，养成良好的思维习惯。能够培养终身学习能力教育的本质是实现自我教育，教学的本质是让学生学会学习；预习过程就是学会自主学习、追求自我教育的过程。对一个人成长而言，离开学校之后，根据自身发展需要进行再学习，几乎都可以称之为预习。从这个角度看，预习就是指向学生的终身学习，培养预习能力就是培养学生的终身学习能力。有助于课堂教学方式转变学生通过对自主学习的汇报、交流，问题得到提炼和升华，最终形成共性问题。学生通过“先学”学懂了，学会了的就不再占用课堂时间，不能解决的疑难就成了师生重点攻克的“问题”，通过小组合作探究、教师适当引导突破“瓶颈”。有助于教师的专业智慧提升教师在新的教学模式面前需转变角色，拥有智慧地驾驭课堂的能力。同时，为了更好地适应新的教学模式的要求，学校有针对性地实施组本教研、校本教研、评价机制改革等措施，促进教师教学观念转变和教学水平提高，使得广大教师迅速成长为研究型教师、智慧型教师。学习小组：合作探究学习的依托小组合作学习的优点小组合作学习给课堂教学注入了活力，它不仅使师生之间进行有效的交流，还培养了学生的合作意识、团队精神。另外，在实践中发现、探究，提高学习兴趣，通过满足学生的各种内在需要，激励了学生的参与意识，并能使学生在参与学习的过程中得到愉悦的情感体验。具体表现为：丰富学生的情感、提高学业成就、培养社会能力。小组合作交流存在的问题一是流于形式，没有讨论和解决实质问题。二是个别学生不参与，小组合作意识不强。三是课堂上一放就乱，需要教师实时进行引导和巡视。展示对话：给课堂带来别样惊喜展示对话，课堂中师生角色发生变化学生是课堂的主体，教学中应充分发挥学生的主观能动性以自己的方式展示学习成果。通过展示对话学习，学生能够树立自信心，体验成功感觉，分享成功快乐。展示对话学习意义的具体表现：一是尊重学生人性，呵护生命价值。科学的学习过程应该是吸收与释放、获取与展示有机统一的过程。课堂中教师将展示对话的权力还给学生，让学生通过展示对话来讨论问题、解决问题，实现学习目标。二是展示对话让课堂更加灵动。改变过去课堂教学中教师和学生个体的双向对话的现象，力争变单一的双向对话为多边的交互式对话。三是促进学生全面发展。展示对话包括“展讲、思考、议论、评价、演示、记忆”六个元素。在展示对话过程中，不同小组可以用不同的形式展示同一问题或不同问题，这样既有助于学生个性特长的发挥，也有利于学生的全面发展，使学生的智力因素和非智力因素都得到开发。四是锻炼了学生的胆量和勇气。课堂展示对话学习给学生创建了一个更丰富多彩的新平台，同学们都找到了自己的优点，也勇敢地把自己缺点展示出来，与同学之间互相监督共同进步。展示对话，课堂中学生学习观念的变化学生从“要我学”变为“我要学”。课堂展示对话要求学生不仅要用恰当、精练的语言表达出来，更要积极参与，消化理解展示对话中的知识内容。展示对话学习在提高学生的学习成绩的同时，也使得学生变被动为主动，成为课堂的主角。农村中小学课程改革之路不是一蹴而就的，作为教育工作者要从长远考虑，抓住课堂教学改革的重点，创新高效课堂，使每个学生能够全面健康发展，从而提升学校的教育教学质量。社会转型时期，农村剩余劳动力向城市大规模流动，带来了流动人口子女的教育问题。目前流动儿童教育问题已经得到了社会各方面的关注，解决其教育问题的政策措施已相继颁布。相比之下，对农村留守儿童教育问题研究显得较为滞后。据统计，2005年全国流动人口已超过1.3亿，按照保守估计，因父母双方或一方外出打工而形成的单亲家庭、由祖父母或亲戚代为照顾的孩子，在各地农村不会少于千万。笔者于2007年11月随华中师范大学“农村留守儿童义务教育”研究课题组对四川省内部分县市的留守儿童义务教育状况进行了调查，在访谈、座谈、观察、查阅档案的基础上，笔者对留守儿童教育面临的困难及其原因和对策进行了分析。一、留守儿童境况堪忧(一)学习成绩不佳由于家庭教育的缺位、父爱母爱的缺失、沟通交流的缺少以及有效监护的缺乏，留守儿童往往缺乏良好的学习行为习惯、学习成绩普遍滞后。调查显示，留守学生在学习上缺乏主动性和自觉性，经常不按老师要求完成作业，迟到、早退、旷课已是家常便饭，有的留守生甚至辍学。有些留守儿童要帮助年迈的祖父祖母承担过重的家务劳动，造成上课时无精打采，学习成绩直线下降。(二)生活卫生习惯不良由于缺乏家长的教育和管理，多数留守儿童没有形成良好的卫生生活习惯。隔代家长们只求孩子吃饱穿暖。对孩子的日常卫生不太在意，而留守儿童由于本身年龄很小，卫生意识、自理能力均不强。(三)性格行为品质发展不健全留守儿童正处在人生成长的十字路口，生理、心理还不成熟，人生观、价值观未形成体系。由于亲情的缺失，留守儿童容易出现内心封闭、情感冷漠、行为孤僻现象。行为上容易走极端。在留守儿童家庭中，属于隔代监护型的，多采用“物质+放任”的管教方式，孩子们“骄、娇”二气严重，形成了我行我素和任性的性格特征；属于上代监护型的家庭，由于父爱母爱的缺乏，孩子不自觉地产生一种寄人篱下的感觉，容易形成胆小怕事、孤僻等过分内向的性格特征；属于自我监护型的家庭，由于孩子本身年纪小，自我控能力、自我管理能力、明辨是非的能力均不强，这样的自我监护就等于没有监护，孩子们难以形成良好的道德行为习惯和健全的人格行为品质。由于缺乏适当的家庭教育和引导，部分留守儿童对学校和老师的关爱采取漠视甚至敌对的态度，认为老师的关爱是对他们的施舍、学校成立的的“周末托管班”以及“代理家长”制度不是为了关爱他们而是为了限制了他们的人身自由。(四)缺乏良好的生活生存环境农村留守儿童的整体生活环境主要可以分解为两大类：第一类是家庭生活、学校生活和同辈群体生活；第二类是社区及宏观的社会文化生活环境。学校是留守儿童教育的主阵地，学校生活自然是留守儿童最主要的生活方式之一。从调查看来。四川省中江县地区许多中小学都已加强了寄宿制学校的建设，然而由于经费有限，条件较为简陋，许多学校面积狭小，没有必要的操场；一个宿舍一般至少要睡十位以上的学生。没有配套的卫生设施，且缺乏专门的生活老师(保育员)。此外，周末和节假日留守学生的安全问题存在很大的隐患，由于无人照料或监护人监护不力，很多留守儿童放学之后喜欢在路上逗留或者去往网吧、游戏厅、台球室等娱乐场所。二、成因分析(一)家庭教育的错位与缺失是留守儿童教育问题产生的重要原因由于目前我国农村地区留守儿童监护类型(隔代监护、上代监护、单亲监护、自我监护)的天然缺陷，留守儿童家庭实际上已经解体，家庭教育功能的弱化使留守儿童生活在教育的真空之下，学习、生活、安全、心理受到了严重的挑战。调查显示，有35％家长担心孩子没人照顾，25％的家长担心孩子身体有病，27％家长担心孩子学习不好，只有13％家长担心孩子不学好、干坏事，可见在外务工家长对留守儿童的思想道德状况重视不够。家庭教育的错位与缺失对孩子的身心健康发展带来了极为不利的影响。(二)经费不足是制约学校时留守儿童关爱行动的重要瓶颈从现实情况看来，我国农村地区多数中小学“普九”债务尚未结清，“留守儿童关爱行动”既无专项资金，又无经费来源渠道，在薪的经费压力下，许多学校驻足不前，或者光说不练，“留守儿童关爱行动”成了一种口号。从调查看来，在四川德阳地区，即使建立了寄宿制的学校，条件也较为简陋，没有配套的卫生设施、没有专门的生活老师；长期免费义务的为留守儿童担任“代理家长”、牺牲了老师许多休息时间，在条件较差的学校甚至需要老师自己掏钱为学生购置必需的生活用品，长此以往，将严重打击老师对“留守儿童关爱行动”的积极性。(三)缺乏对留守儿童必要的公共政策支持和保护由于农村留守儿童教育问题本身的复杂性和隐蔽性，特别是家庭教育环境这一块，即使政府加强了相关政策的制定和执行力度，短期内也不可能产生立竿见影的效果，此种种原因导致政府对留守儿童教育问题一直热情不足。从现实看来，虽然部分地区已相继出台了一些与留守儿童利益相关的政策措施，但是从政策的有效性及执行力度来看，与解决留守儿童教育问题还存在相当的差距。政府应该整合社会各种力量，研讨并制定留守儿童相关的经费及法律保障措施，从政策上对留守儿童的教育工作加以完善、探索建立长效机制，从源头上解决留守儿童问题。(四)城乡“二元分割”是造成留守儿童教育问题长期存在的根本原因中国走的是渐进式的改革之路，我国农民工的城市化过程也遵循着这条渐进之路。传统的城乡户籍制度、用工制度、医疗保障制度、教育制度等僵化落后的体制虽然受到了市场经济的冲击，但在短时间内不可能一步转换过来。就业非正规化、居住边缘化、生活“孤岛化”、社会名声污名化、发展机会弱化和社会认同内卷化闭，决定了农民工短时间内不可能贸然采用家庭化的流动方式来解决其子女的教育问题，农民工短时间内不可能完全城市化，其子女也将长期滞留在农村。因此，城乡体制壁垒不拆除，农村留守儿童教育问题也将长期存在。三、对策探讨(一)加强媒体宣传力度，提高社会对留守儿童的关注程度留守儿童教育问题不是学校单方面的群团行为。需要整个社会共同关注，群策群力。利用电视、报纸、网络等大众传媒手段来宣传留守儿童教育问题，引起社会的共同关注，融集社会资金的投入，不失为一条捷径。同时，可以利用大众传媒、社会宣传、家庭教育的重要性及基本的家庭教育知识和方法，提高流动儿童家长或者监护人的家庭教育水平及其对家庭教育重要性的认识程度。(二)建立必要的经费保障机制，明确“留守儿童教育工作”专项资金的财政投入主体留守儿童问题不仅是教育的问题，更是社会的问题。解决好留守儿童的教育问题。光由学校一方唱“独角戏”必定难以奏效。政府作为我国社会的中坚力量，有责任和义务引导和协调好社会各方面能力，共同解决好留守儿童的教育问题。从现阶段看来，政府应该建立关于留守儿童教育工作的经费保障机制，明确其财政投入主体，从根本上解决学校留守儿童教育工作的后顾之忧。(三)继续探索和推广解决留守儿童教育问题的机制和具体措施学校及相关教育部门要立足于当地劳务经济的长远发展，探索具有地方特色的留守儿童教育问题解决机制。充分发挥教育主渠道、学校主阵地、教师主力军的作用，构建留守儿童教育管理体系，建立留守儿童的各项管理制度，开展各种留守儿童关爱活动，最大化的弥补留守儿童管教缺失问题。同时，要借鉴和推广各地留守儿童教育工作的成功经验。如四川德阳市中江县南渡镇在留守儿童“幸福留守”的关爱行动中探索和总结出了一套具有自己特色的管理方案，如建立留守儿童人头档案、建立留守儿童成长记录袋、全面实施“五心”育人等，该方案在全县地区得到了推广并取得了一定的成效。(三)加快城市化进程，改革乡城流动中不合理的规章制度加快城市化进程要以改革城乡不合理的规章制度为基础，其中要以户籍制度改革为中心。拆除流动人口在就业、医疗、住房、教育等方面的制度壁垒，彻底打破维系多年的城乡二元经济体制，引导农村富余劳动力在乡城之间合理流动，使流动人口实现真正意义上的乡城迁移、农村人口的城市化。只有这样留守儿童才能不用再留守，其教育问题才能得到彻底的解决。特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿特殊人群用药及肝肾50RationalUseofDrug(RUD)合理用药■安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)51RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople(一)老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forA52>老年人患病的特点>1、起病隐袭。症状多变2、病情难控,恶化迅速3、多种疾病,集于一身4、念识障碍。诊断困难>5、此起破伏,并发症多>老年人患病的特点531老年人PK特点Absorption胃运动gastricmot11ity机能movement减退,胃酸gastricacid分泌secretion减少,偏碱性meta-basic药物解高dissociation降低而减少药物吸收胃排空GastricEmptying时间延长,肠蟠动enterokinesia减弱,血流量减少。1老年人PK特点Absorption541老年人PK特点-Distribution脂肪组织增加,使水溶性茹物表观分布容积变小,血药浓度增加,而脂溶性药物liposolubility!观分布容积变大,再分布现象增多,半衰期延长;血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低,使一些药物与血浆蛩白结合率也相应降低血液中的游髙型药物度明显增加。导致药物作用增强。1老年人PK特点-Distribution551老年人PK特点-Excretion老年人肾单nephron的数量减肾血流量降低。肾小球过滤glomerularfiltration下降,肾小管分泌tubularsecretion功能溦迴,影响蒟物排泄。使药物血浓度増高或延鰻药物机体的消除,使物半衰期延长。从而老年人更易发生毒副作用。1老年人PK特点-Excretion561老年人PK特点Metabolisn老年人肝血流量减少;功能性肝细胞藏少,肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性陣低,使鲂物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变,应用经肝脏代谢的药物时应调剂量。1老年人PK特点Metabolisn571老年人PK特点Metabolisn■老年人肝代谢慢,药物半衰期比膏年人长