高血压药物治疗进展课件

高血压药物治疗进展

瑞金医院高血压科上海市高血压研究所初少莉高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科一、高血压定义、分级及危险因素分层二．降压药物的分类及其特点三．降压药物的合理应用

提纲一、高血压定义、分级及危险因素分层

提纲一、高血压定义、分级

及危险因素分层

一、高血压定义、分级

及危险因素分层

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血压水平的定义及分类1(WHO/ISH)类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压

理想血压

正常高值

<120 <80血压水平的定义及分类1类140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血压的定义及分级类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2级

1级

3级

临界

单纯收缩期高血压

140-159 90-99高血压的定义及分1.

用于危险分层的危险因素

SBP和DBP的水平（1-3级）男性>55岁,女性>65岁糖尿病吸烟

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早发心血管病家族史

（☆发病年龄男<55岁，女<65岁）影响预后的因素之一一心血管病的危险因素1.用于危险分层的危险因素

2.

影响预后的其他危险因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲静坐的生活方式 ▲纤维蛋白原升高▲高危种族☆ ▲高危社会经济状况☆

▲高危地区☆☆葡萄糖耐量减低（中国）影响预后的因素之二2.影响预后的其他危险因素影响预后的因素之二

影响预后的因素之三二、靶器官损害影响预后的因素之三二、靶器官损害

影响预后的因素之四三并存的临床情况影响预后的因素之四三并存的临床情况其他危险因素和病史1级（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992级（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093级（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况

低危

中危

高危

极高危

中危

中危 高危

极高危

高危极高危极高危

极高危按危险分层量化估计预后其他危险1级（mmHg)2级（m

二、降压药物的分类

及其特点

二、降压药物的分类

及其特点

日剂量（mg)主要副作用

氢氯噻嗪12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕胺1.25-2.5qd低钾、尿酸（寿比山）速尿40-240tid低钾、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂日剂优势

第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（噻嗪类：6.25-12.5/日）

优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长（14-18h）

利尿剂吲哒帕胺（寿比山）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）

适应证：心衰、老年人收缩期高血压

禁忌证：痛风

慎用：糖脂异常利尿剂适应证：心衰、老年人利尿剂Trough/药物

剂量给药次数1选择性强度脂溶性（mg)普萘洛尔

30-90 bid、tid01高美托洛尔

25--50qd、bid+1中阿替洛尔

12.5-50qd、bid+1低比索洛尔

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受体阻滞剂Trough/药物剂量

小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力负性传导作用支气管痉挛

(可加2激动剂）代谢不良影响（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性↓小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力（短期--CA--正性-阻滞剂

适应证：

心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞

慎用：

血脂异常-阻滞剂

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控释片30-120 qd

缓释片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（缓释片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）钙拮抗剂二氢吡啶类（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类异博定（缓释）

120-240mg/d qd、bid（三）钙拮抗剂非二氢吡啶类苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、

药负性负性心扩张扩外周反射兴奋物肌力传导率冠脉血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平恬尔心维拉帕米药负性

踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB

无糖脂代谢影响

选长效，避免短效

（急症除外）趋势

特点副作用趋势特点副作用

适应证：

心绞痛、老年人收缩期高血压

周围血管病

禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）钙拮抗剂钙拮抗剂

ACEI

每日剂量(mg)

给药次数

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

赖诺普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪达普利

2.5-10qd（四）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI每日剂量(mg

药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80赖诺普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI价格表药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通

糖尿病肾病高血压微量白蛋白尿逆转心肌肥厚

不影响糖、脂代谢增加胰岛素敏感性（BK↑)优势咳嗽（机制）高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）副作用糖尿病肾病优血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATIATIIAT1受体

适应证：高血压合并心衰、心梗后糖尿病肾病、LVH

禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠

慎用：严重肾衰ACEI适应证：高血压合并心衰、心梗后ACEI药物剂量/日用法氯沙坦（科素亚）50-100mgqd缬沙坦（代文）80-160mgqd厄贝沙坦（安博维）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管紧张素II受体拮抗剂药物适应证：

高血压（ACEI---咳嗽）禁忌证：同ACEI

副作用：血管神经性水肿（罕见）高血钾

特点：

阻滞更完全

ACEICr≥3mg/dl时减量

ATIIR≥5mg/dl时减量ARB适应证：高血压（ACEI---咳嗽）ARBRAS相关降压药的机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相关降压药的机制示意图ATIATIIAT1受体目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用研究：3152例心衰病人（开博通：1574例科素亚：1578例）

随访时间：

约2年

终点：

总死亡率

结果：死亡率：开博通16%、科素亚18%

结论：ACEI仍是心衰病人首选药物当ACEI不能应用时使用ARBELITEⅡ试验目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用ELITEⅡ试验

剂量(mg/日)给药次数

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可乐定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滞剂

1–受体阻滞剂

2-受体兴奋剂

适应证：前列腺肥大、糖、脂代谢异常慎用：体位性低血压

特点：

无代谢不良反应

可乐啶

常用于急诊用药-阻滞剂-阻滞剂

柳胺苄心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血压，高血压急症，交感活性高者不影响代谢，对心率影响小，肝损较明显阿尔马尔（1：8）减慢心率，不影响糖脂代谢卡维地洛(达利全）

1

、2、

1

适应症：高血压、心衰、心绞痛（拮抗神经激素、抗氧化、抑制细胞凋亡）

混合型混合型三、降压药物的合理应用

三、降压药物的合理应用

传统降压药

利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）-阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)六大类第一线降压药物传统降压药六大类

名称

主要内容

JNCII

提出以利尿剂为第一阶梯

(1977)治疗方案

WHO/ISH

利尿剂、-阻滞剂为一线药（1978）

JNCⅤ

利尿剂、-阻滞剂

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保护靶器官（1993）五大类降压药为一线降压药几个高血压治疗指南简介名称高血压药物治疗进展课件沉重的医疗负担对新型降压药提出挑战美国高血压患者近6千万高血压及并发症年医药费：约$370亿仅高血压年医药费：约$155亿如果$500/例.年$100/例.年节省：$100亿/年(服药率50%计)沉重的医疗负担

络活喜：5mg/d每人约2200元/年科素亚：50mg/d每人约2800元/年氢氯噻嗪：25mg/d每人约7.0元/年

1.3亿高血压患者，按50%服药率，每人节省2000元/年，将节省1000亿/年中国络活喜：5mg/d每人约高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据

？高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验）比较新、老降压药物对冠心病事件降低的作用前瞻性、随机、双盲、活性药物对照AntihypertensiveandLipid-Low广泛的患者群

平均年龄67岁

（55-64岁:43%，65岁:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亚裔1%

糖尿病36%、确诊心脏病47%

权威性和可信性

美国国立心肺血研究所组织和赞助

广泛的患者群

平均年龄67岁

年龄55岁轻中度高血压至少有其它一种冠心病危险因素

>6个月的陈旧心梗或脑卒中史其它动脉粥样硬化性心血管病记录

2型糖尿病目前吸烟低HDL-C左室肥厚入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治疗有症状性的心衰年龄55岁入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者L药物分组药物分组主要终点

冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和

所有总死亡率致死和非致死性脑卒中冠心病（CHD）联合终点心脑血管疾病（CVD）联合终点事件次要终点主要终点冠心病死亡及非致死性心肌梗死总和所有总死亡率次

目标血压<140/90mmHg

未达标二线用药：利血平可乐定阿替洛尔三线用药：肼苯达嗪降压治疗目标血压<140/90mmHg降压治疗主要、次要终点

%(RR)结果ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilCHDdeath，MI

11.511.3(0.98)11.4(0.99)Totalmortality17.316.8(0.96)17.2(1.0)CombinedCHD19.919.9(1.0)20.8(1.05)Stroke5.65.4(0.93)6.3(1.15)*CombinedCVD30.932.0(1.04)33.3(1.10)***ESRD1.82.1(1.12)2.0(1.11)主要、次要终点

%(RR)结果联合心血管病各组成比较ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilcAllheartfailure

7.710.2(1.38)***8.7(1.19)***hospitalizedHF6.58.4(1.35)***6.9(1.10)Angina(hos/treat)12.112.6(1.02)13.6(1.11)**Angina(hos)8.68.4(0.98)9.6(1.09)Coronaryrevas9.210.0(1.09)10.2(1.10)*Peripheralarterial4.13.7(0.87)4.7(1.04)disease联合心血管病各组成比较Chlo各组降收缩压及舒张压(mmHg)比较

氯噻酮氨氯地平赖诺普利

(CTLD)

（VSCTLD)SBP133.90.8*2.0***DBP75.4-0.8***0老年SBP3***黑人SBP4***各组降收缩压及舒张压(mmHg)比较对代谢的影响ChlorthalidoneAmlodipineLisinoprilTC(mmol/L)5.135.09**5.07***

≥6.24mmol/L(%)14.413.4**12.8***

FBG(mmol/L)

7.026.876.75**≥7mmol/L(%)32.730.528.7****血钾：利尿剂对代谢的影响Chlortha启示1控制血压最重要,不能过分强调降压外的靶器官保护作用；2血压达标常常需要联合用药；3、噻嗪类利尿剂可作为首选降压药或联合用药时的基础降压药；4、抗高血压治疗应坚持“个体化”（糖尿病，脑卒中，心衰，脂代谢异常）启示1控制血压最重要,不能过分强调降压外的靶器官保高血压药物治疗进展课件谢谢

THANKYOU谢谢2019POWERPOINTSUCCESS2022/12/182019POWERPOINTSUCCESS2022/12/12019THANKYOUSUCCESS2022/12/182019THANKYOUSUCCESS2022/1高血压药物治疗进展

瑞金医院高血压科上海市高血压研究所初少莉高血压药物治疗进展瑞金医院高血压科一、高血压定义、分级及危险因素分层二．降压药物的分类及其特点三．降压药物的合理应用

提纲一、高血压定义、分级及危险因素分层

提纲一、高血压定义、分级

及危险因素分层

一、高血压定义、分级

及危险因素分层

<120 <80

<130 <85130-139 85-89血压水平的定义及分类1(WHO/ISH)类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压

理想血压

正常高值

<120 <80血压水平的定义及分类1类140-159 90-99140-149 90-94

160-179 100-109

≥180 ≧110

≥140 <90高血压的定义及分级类型SBP(mmHg)DBP(mmHg)2级

1级

3级

临界

单纯收缩期高血压

140-159 90-99高血压的定义及分1.

用于危险分层的危险因素

SBP和DBP的水平（1-3级）男性>55岁,女性>65岁糖尿病吸烟

TC>6.5mmol/L(250mg/dl)

(☆5.72mmol/L,220mg/dl)

早发心血管病家族史

（☆发病年龄男<55岁，女<65岁）影响预后的因素之一一心血管病的危险因素1.用于危险分层的危险因素

2.

影响预后的其他危险因素▲

HDL-C降低 ▲

LDL-C升高▲肥胖 ▲糖尿病伴微量白蛋白尿▲静坐的生活方式 ▲纤维蛋白原升高▲高危种族☆ ▲高危社会经济状况☆

▲高危地区☆☆葡萄糖耐量减低（中国）影响预后的因素之二2.影响预后的其他危险因素影响预后的因素之二

影响预后的因素之三二、靶器官损害影响预后的因素之三二、靶器官损害

影响预后的因素之四三并存的临床情况影响预后的因素之四三并存的临床情况其他危险因素和病史1级（mmHg)SBP140-159

或DBP90-992级（mmHg)SBP160-179或DBP100-1093级（mmHg)SBP≥180

或DBP≥110I无其他危险因素II1-2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况

低危

中危

高危

极高危

中危

中危 高危

极高危

高危极高危极高危

极高危按危险分层量化估计预后其他危险1级（mmHg)2级（m

二、降压药物的分类

及其特点

二、降压药物的分类

及其特点

日剂量（mg)主要副作用

氢氯噻嗪12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑

氯噻酮12.5-25qd低钾、尿酸、脂糖↑吲哒帕胺1.25-2.5qd低钾、尿酸（寿比山）速尿40-240tid低钾、尿酸、

主要副作用氨苯喋啶25-100qd

安体舒通20-100qd男性乳房发育阿米洛利 5-10 qd（一）利尿药排钾利尿剂保钾利尿剂日剂优势

第一线药物，顽固性高血压基础用药有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低缺点糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）低血钾、性功能障碍（50-100mg/日）趋势小剂量（噻嗪类：6.25-12.5/日）

优点对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）价格低、半衰期长（14-18h）

利尿剂吲哒帕胺（寿比山）利尿剂吲哒帕胺（寿比山）

适应证：心衰、老年人收缩期高血压

禁忌证：痛风

慎用：糖脂异常利尿剂适应证：心衰、老年人利尿剂Trough/药物

剂量给药次数1选择性强度脂溶性（mg)普萘洛尔

30-90 bid、tid01高美托洛尔

25--50qd、bid+1中阿替洛尔

12.5-50qd、bid+1低比索洛尔

2.5-10 qd++40水+脂（二）-受体阻滞剂Trough/药物剂量

小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力负性传导作用支气管痉挛

(可加2激动剂）代谢不良影响（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性↓小剂量、心衰治疗副作用趋势负性肌力（短期--CA--正性-阻滞剂

适应证：

心绞痛、心梗后、快速心律失常、心衰禁忌证：

哮喘等慢性阻塞性肺疾病周围血管病、传导阻滞

慎用：

血脂异常-阻滞剂

硝苯地平普通片15-30tid

（拜新同）控释片30-120 qd

缓释片 20-40 bid

氨氯地平

2.5-10 qd

尼群地平

20-60 bid、tid非洛地平（缓释片）

2.5-20 qd

尼卡地平

60-90 bid

尼莫地平

60-120tid（三）钙拮抗剂二氢吡啶类（1）硝苯地平普通片15-30苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂）

90-270mg/d qd、bid苯烷基胺类异博定（缓释）

120-240mg/d qd、bid（三）钙拮抗剂非二氢吡啶类苯噻氮唑类恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、

药负性负性心扩张扩外周反射兴奋物肌力传导率冠脉血管交感

↑0↑+++++++↓↓↓↓↓++++0↓↓↓↓++++0三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较硝苯地平恬尔心维拉帕米药负性

踝部水肿头痛、颜面潮红心悸、便秘、AVB

无糖脂代谢影响

选长效，避免短效

（急症除外）趋势

特点副作用趋势特点副作用

适应证：

心绞痛、老年人收缩期高血压

周围血管病

禁忌证：心脏传导阻滞*充血性心衰*慎用：急性心梗及不稳心绞痛（短效）钙拮抗剂钙拮抗剂

ACEI

每日剂量(mg)

给药次数

卡托普利

25-150 tid、bid

依那普利

5-40 bid

苯那普利

5-40 qd、bid

赖诺普利

5-40 qd

西拉普利

2.5-5 qd

福辛普利

10-40 qd、bid

培哚普利

4-8 qd

雷米普利

2.5-10qd、bid(>2.5mg)

咪达普利

2.5-10qd（四）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI每日剂量(mg

药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通12.52.18508.72福辛普利104.43156.65培哚普利44.8044.80赖诺普利103.70103.70西拉普利2.53.602.53.60苯那普利104.50104.50依那普利101.56101.56常用的ACEI价格表药品mg/片价格/片等效mg等效金额开博通

糖尿病肾病高血压微量白蛋白尿逆转心肌肥厚

不影响糖、脂代谢增加胰岛素敏感性（BK↑)优势咳嗽（机制）高血钾（配伍）血管性水肿（罕见）副作用糖尿病肾病优血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2血管肽酶抑制剂作用机制示意图ATIATIIAT1受体

适应证：高血压合并心衰、心梗后糖尿病肾病、LVH

禁忌证：双侧肾动脉狭窄高钾血症、妊娠

慎用：严重肾衰ACEI适应证：高血压合并心衰、心梗后ACEI药物剂量/日用法氯沙坦（科素亚）50-100mgqd缬沙坦（代文）80-160mgqd厄贝沙坦（安博维）150-300mgqd替米沙坦(美卡素）40-80mgqd依普沙坦400-600mgqd（五）血管紧张素II受体拮抗剂药物适应证：

高血压（ACEI---咳嗽）禁忌证：同ACEI

副作用：血管神经性水肿（罕见）高血钾

特点：

阻滞更完全

ACEICr≥3mg/dl时减量

ATIIR≥5mg/dl时减量ARB适应证：高血压（ACEI---咳嗽）ARBRAS相关降压药的机制示意图ATI

ATII

AT1受体

ATOANP、BNPCNP、AMD生理作用VPI失活失活BKACENEP肾素NO

PGI2ToninChymasecathepsinRAS相关降压药的机制示意图ATIATIIAT1受体目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用研究：3152例心衰病人（开博通：1574例科素亚：1578例）

随访时间：

约2年

终点：

总死亡率

结果：死亡率：开博通16%、科素亚18%

结论：ACEI仍是心衰病人首选药物当ACEI不能应用时使用ARBELITEⅡ试验目的：评估科素亚与开博通比较对心衰作用ELITEⅡ试验

剂量(mg/日)给药次数

多沙唑嗪1-8 qd

哌唑嗪 2-10bid、tid(大：20)

特拉唑嗪1-10(2mg)qd可乐定(75ug/片)1.5-6片 tid—qid（六）-阻滞剂

1–受体阻滞剂

2-受体兴奋剂

适应证：前列腺肥大、糖、脂代谢异常慎用：体位性低血压

特点：

无代谢不良反应

可乐啶

常用于急诊用药-阻滞剂-阻滞剂

柳胺苄心定

1

、1=1：3（口服）妊娠高血压，高血压急症，交感活性高者不影响代谢，对心率影响小，肝损较明显阿尔马尔（1：8）减慢心率，不影响糖脂代谢卡维地洛(达利全）

1

、2、

1

适应症：高血压、心衰、心绞痛（拮抗神经激素、抗氧化、抑制细胞凋亡）

混合型混合型三、降压药物的合理应用

三、降压药物的合理应用

传统降压药

利尿剂-受体阻滞剂新型降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙离子拮抗剂（CCB）-阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)六大类第一线降压药物传统降压药六大类

名称

主要内容

JNCII

提出以利尿剂为第一阶梯

(1977)治疗方案

WHO/ISH

利尿剂、-阻滞剂为一线药（1978）

JNCⅤ

利尿剂、-阻滞剂

(1993)

WHO/ISH

改善生活方式、保护靶器官（1993）五大类降压药为一线降压药几个高血压治疗指南简介名称高血压药物治疗进展课件沉重的医疗负担对新型降压药提出挑战美国高血压患者近6千万高血压及并发症年医药费：约$370亿仅高血压年医药费：约$155亿如果$500/例.年$100/例.年节省：$100亿/年(服药率50%计)沉重的医疗负担

络活喜：5mg/d每人约2200元/年科素亚：50mg/d每人约2800元/年氢氯噻嗪：25mg/d每人约7.0元/年

1.3亿高血压患者，按50%服药率，每人节省2000元/年，将节省1000亿/年中国络活喜：5mg/d每人约高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据

？高血压治疗的首选药物抗高血压药物选择的依据AntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHartAttackTrial（ALLHAT）

（抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验）比较新、老降压药物对冠心病事件降低的作用前瞻性、随机、双盲、活性药物对照AntihypertensiveandLipid-Low广泛的患者群

平均年龄67岁

（55-64岁:43%，65岁:57%)

女性47%

黑人35%、西班牙裔19%、亚裔1%

糖尿病36%、确诊心脏病47%

权威性和可信性

美国国立心肺血研究所组织和赞助

广泛的患者群

平均年龄67岁

年龄55岁轻中度高血压至少有其它一种冠心病危险因素

>6个月的陈旧心梗或脑卒中史其它动脉粥样硬化性心血管病记录

2型糖尿病目前吸烟低HDL-C左室肥厚入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者LVEF<35%有心衰住院史或需治疗有症状性的心衰年龄55岁入选标准排除标准6个月内发生心梗或脑卒中者L药物分组药物分组主要终点

冠心病死亡及非致死性心肌梗死总