消化道出血鉴别课件整理

上、下消化道出血的鉴别演讲者:罗琼上、下消化道出血的鉴别1定义消化道血是临木常见的症状,根据出业部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性岀血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性,急性大量出血死亡率约占10%;主要是持续性出血和反复出血者;60岁以上患者出血死亡率占30%-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。定义2病因和分类】肖化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。病因和分类】3(一)上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,这些病因古上消化道出血的80%-90%。·1、食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝;器械检査或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoylesion)以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。·3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡·4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)(一)上消化道出血的病因45、上消化道邻近器官或组织的疾病脓肿或肝出血管病变破裂出血,由十二指肠乳头部流入肠道。从(1)胆道出血:胆管或胆囊结石胆裘虫(2)胰腺疾病累及十三指肠:胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破袈、重症胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主动动脉瘤破入消化道4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。6、全身性疾病所致消化道出血(1)血液病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等。(2)尿毒症(3)结缔组织病:血管炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。(4)应激:严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。(5)急性感染性疾病:流行性岀血热、钩端螺旋体病、败血症5、上消化道邻近器官或组织的疾病5消化道出血鉴别课件整理6消化道出血鉴别课件整理7消化道出血鉴别课件整理8消化道出血鉴别课件整理9消化道出血鉴别课件整理10消化道出血鉴别课件整理11消化道出血鉴别课件整理12消化道出血鉴别课件整理13消化道出血鉴别课件整理14消化道出血鉴别课件整理15消化道出血鉴别课件整理16消化道出血鉴别课件整理17消化道出血鉴别课件整理18消化道出血鉴别课件整理19消化道出血鉴别课件整理20消化道出血鉴别课件整理21消化道出血鉴别课件整理22消化道出血鉴别课件整理23消化道出血鉴别课件整理24消化道出血鉴别课件整理25消化道出血鉴别课件整理26消化道出血鉴别课件整理27消化道出血鉴别课件整理28上、下消化道出血的鉴别演讲者:罗琼上、下消化道出血的鉴别29定义消化道血是临木常见的症状,根据出业部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性岀血和急性出血。80%的上消化道出血具有自限性,急性大量出血死亡率约占10%;主要是持续性出血和反复出血者;60岁以上患者出血死亡率占30%-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。定义30病因和分类】肖化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。现按消化道解剖位置分述如下。病因和分类】31(一)上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,这些病因古上消化道出血的80%-90%。·1、食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝;器械检査或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoylesion)以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。·3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡·4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)(一)上消化道出血的病因325、上消化道邻近器官或组织的疾病脓肿或肝出血管病变破裂出血,由十二指肠乳头部流入肠道。从(1)胆道出血:胆管或胆囊结石胆裘虫(2)胰腺疾病累及十三指肠:胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破袈、重症胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主动动脉瘤破入消化道4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。6、全身性疾病所致消化道出血(1)血液病:白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜等。(2)尿毒症(3)结缔组织病:血管炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。(4)应激:严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起的应激溃疡和急性糜烂出血性胃炎等。(5)急性感染性疾病:流行性岀血热、钩端螺旋体病、败血症5、上消化道邻近器官或组织的疾病33消化道出血鉴别课件整理34消化道出血鉴别课件整理35消化道出血鉴别课件整理36消化道出血鉴别课件整理37消化道出血鉴别课件整理38消化道出血鉴别课件整理39消化道出血鉴别课件整理40消化道出血鉴别课件整理41消化道出血鉴别课件整理42消化道出血鉴别课件整理43消化道出血鉴别课件整理44消化道出血鉴别课件整理45消化道出血鉴别课件整理46消化