眼科教学教案

眼部解剖与生理眼由眼球、视路、眼附属器组成。一、眼球眼球位于眼眶之中，前有眼睑保护，后以视神经与脑相连。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12—14mm。成年人前后径平均为24mm。眼球由眼球壁和眼球内容物所构成。（一）眼球壁眼球壁由外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）、内层（视网膜）三层组成。.纤维膜由前至后由角膜、角巩膜缘、巩膜组成。a角膜：横椭圆形，43D,组织学上分为5层。上皮细胞层：由5〜6层上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕。前弹力层（Bowman膜）：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力。基质层：占角膜厚度的90%,由约200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。后弹力层（Descemet膜）：为较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。内皮细胞层；为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜一房水屏障功能。成年以后不能再生。角膜的生理特点：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢。角膜的生理作用：保护眼内组织和维持眼球形状，屈光和透光。b.巩膜：质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。巩膜前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，为O.3〜1mm,眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。巩膜有保护眼内组织、维持眼球形状的作用c角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端，宽约lmm。（及其外侧0.75mm宽的白色巩膜区）前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中。.葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。a.虹膜：为一圆盘状膜，虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜有两种肌纤维：环形的瞳孔括约肌一司缩瞳；放射状的瞳孔开大肌一司扩瞳。虹膜的中央有一2.5—4mm的圆孔称为瞳孔。通过调节瞳孔的大小从而调节进入眼内的光线。b睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。睫状突：分泌房水一营养、维持眼内压。平坦部：无重要结构、血管少。睫状肌：调节晶状体的凸度，从而使我们看清楚近物与远物。c脉络膜：为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。占眼球65%的血流，营养视网膜外层。起暗箱作用。.视网膜：最复杂的一层。视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。其中央有一小凹为黄斑中心凹。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm,境界清楚的淡红色的圆形盘状结构称为视盘（视乳头），是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷。视乳头上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。视乳头是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器一双极细胞一神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。光感受器分视杆细胞和视锥细胞两种。二者在数量、分布和功能上各不相同。视杆细胞感弱光，中心凹处没有视杆细胞；当周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；而离开中心凹后视锥细胞密度即显著降低。（二）、眼球内容物眼球内容物由房水、晶状体、玻璃体三部分组成。.房水：房水功能为营养角膜、晶状体及玻璃体；维持一定的眼内压。房水的循环途径：睫状突--＞后房--＞瞳孔--＞前--＞房角小梁网--＞Schlemm管--＞集液管和房水静脉一＞睫状前静脉一＞血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。.晶状体：晶状体透明富有弹性，晶状体无血管，营养来自房水，当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将发生混浊形成白内障。晶状体是眼球屈光间质的重要组成部分，屈光力约为19D,对进入眼内的光线有折射（屈光）功能，且可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用；眼的调节功能也主要靠晶状体来完成。.玻璃体：为透明的胶质体，充满于玻璃体腔内。其主要成分为水（占98.5%〜99.7%）。玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。二、视路视路（visualPathway）：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。三、眼附属器眼附属器由眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶五部分组成。（一）、眼睑眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离线称睑缘。上、下睑缘间的裂隙称睑裂眼睑从外向内分五层：①皮肤层。②皮下组织层。③肌层。④睑板层。⑤结膜层。眼睑功能：主要是保护眼球。眼睑瞬目运动可使泪液润湿眼球表面、保持角膜光泽、清除结膜囊灰尘及细菌。（二）、结膜为一层透明的薄膜，根据所在部位分为球结膜、睑结膜、穹窿结膜。结膜形成一个潜在的腔隙称结膜囊，为异物易存留的部位。（三）、泪器泪器由泪腺和泪道组成。泪腺：眶部、睑部泪腺泪道：泪小点、泪小管、（泪总管）、泪囊、鼻泪管泪液有湿润、清洁角膜和结膜和一定的杀菌作用（四）、眼外肌眼外肌共有6条。4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌。2条斜肌：上斜肌、下斜肌。除外直肌由第W对脑神经，上斜肌由第W对脑神经支配外，其余四条眼外肌均由第ni对脑神经支配（五）、眼眶眼眶为一骨性结构，是容纳眼球的部位。视神经孔和视神经管、眶上裂、眼下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔是神经和血管出入眼球的结构。眼科患者护理评估一、护理病史（一）、既往病史充分了解全身及眼病的既往史，有助于眼病的诊断和治疗。高血压可引起眼底出血，糖尿病可引起白内障；而虹膜睫状体炎可引起青光眼、白内障，外伤可引起交感性眼炎。（二）、家族遗传史视网膜色素变性、色盲都与遗传有关（三）、药物史糖皮质激素长期滴眼可引起眼压升高，导致药物性青光眼。（四）、职业与工作环境长期接触三硝基甲苯可导致白内障，接触紫外线可导致电光性眼炎。（五）、发病诱因剧烈情绪变化可诱发闭角性青光眼急性发作，病理性近视患者剧烈晃动头部可引发视网膜脱离。二、身心状况（一）、症状与体征.视觉障碍突然视力下降无眼痛见于一视网膜动脉或静脉阻塞、视网膜脱离逐渐视力下降无眼痛见于一白内障、屈光不正、开角型青光眼突然视力下降伴眼痛见于一急性闭角性青光眼、角膜炎、视力下降而眼部检查包括眼底检查正常一球后视神经炎、弱视.视野缺损见于视路疾病、青光眼等.眼痛了解疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，多见于角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼.感觉异常了解有无干涩、痒、烧灼感、异物感.眼部充血分为结膜充血和睫状充血。临床上区分这两种充血有以下方法：看充血明显部位结膜充血穹隆部明显，睫状充血角膜缘明显；充血是否推动，前者可以被推动，后者不能被推动；最明显的是滴0.1%肾上腺素，前者可消退，后者不可消退。.流泪和泪溢流泪：泪液分泌增多来不及排出而溢出眼睑之外一多见于倒睫、前部炎症和情感刺激。泪溢：泪液分泌正常而泪液排出系统障碍，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外一见于泪道疾病.角膜混浊.分泌物增多了解其性状及量的多少细菌性结膜炎分泌物呈一一粘液性或粘脓性病毒性结膜炎分泌物呈一一水样过敏性角膜炎分泌物呈一一粘稠丝状淋菌性结膜炎一一大量脓性分泌物.视力疲劳多见于屈光不正，尤其是远视和散光。.视物变形多见于视网膜黄斑病变（二）、社会和心理反应眼科患者常见护理诊断一、感知改变二、疼痛三、舒适改变四、自我形象紊乱五、自理缺陷六、有感染的危险七、潜在并发症八、知识缺乏九、焦虑眼科护理管理一、诊室护理管理开诊前做好诊室的卫生和整理工作：要求诊室和治疗室整洁、明亮、通风，准备好洗手消毒水和毛巾，以及诊疗桌上的物品药品，包括各种表格、聚光手电筒、放大镜、近视力表、色盲检查本、2%荧光素钠、1%丁卡因、散瞳和扩瞳药水、消毒棉球、棉签、纱布、眼垫。做好门诊器械、药品的定期消毒、灭菌。安排就诊，维持秩序协助医生检查：检查视力，再遵医嘱点散瞳或扩瞳药水，2%荧光素钠滴眼，查视力、测眼压、冲洗泪道。二、暗室护理管理保证室内黑暗状态，地面不打滑，各种仪器安放合理，保持室内空气流通和相对干燥，各种光学镜头用擦镜纸擦拭，并遮盖保护。三、手术前后一般护理管理（一）、眼外手术护理眼附属器的手术称眼外手术.术前护理①注意观察，了解病情：如发热、咳嗽，女性月经期及眼部急性炎症或全身有手术禁忌症时，应通知医师延期手术。②协助检查③术前手术准备：按医嘱剃眉、剪睫毛，消毒包扎手术野，泪道手术须充分冲洗泪道④心理护理⑤其他：药敏试验，术前给药2.术后护理①观察病情：观察伤口有无出血渗血及敷料的位置。②新生物切除后送病检③加强生活护理（二）、眼内手术护理1.术前护理①同外眼手术的护理②术前指导：嘱患者做好个人清洁，教会患者眼球向各个方向转动。术后须卧床的患者，应训练患者卧床生活（卧床进食，大、小便）教会患者控制咳嗽和打喷嚏的方法：用舌尖顶压上颚，作吞咽动作，压人中穴。③手术野准备：术前3天开始滴抗生素眼液，3次/天，按医嘱术前一天剪睫毛，冲洗结膜囊和泪道。常规术眼周围皮肤消毒，包盖患眼。④按医嘱术前给药2.术后护理①妥善移放患者，避免头部震动，按医嘱采取一定的头位和体位，嘱患者全身放松，张口平静呼吸。②嘱患者安静卧床休息避免用力挤眼、咳嗽、大声笑谈。未经医师许可不能下床活动。③眼痛时可酌情给予镇静止痛药。④术后定时巡视患者，观察伤口有无出血渗血及敷料的位置。⑤注意保暖，防止感冒。⑥注意大便通畅，多吃蔬菜、水果。眼科检查法视功能检查一、视力视力（visualacuity）又称视敏度，是指黄斑中心凹处对物体相邻两点的分辨能力，视力检查分为远视力和近视力两种。视力检查中所用的视力表，是根据分视角原理制成的。视力的记录方法丫=〃0，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。（一）、远视力检查视力表与受检者相距5m，受检眼与视力表1.0处平行，先检查右眼，后检查左眼，从上向下逐行检查。视力低于0.1者，嘱被检者向视力表靠近，直至看清0.1为止，此时被检者视力记录为一患者与视力表的距离/50m当视力低于0.02时，令受检者辨认指数，从眼前1m开始，逐渐接近，直到能正确辨认指数为止，并记录距离指数/40cm若在5cm处仍不能辨认指数，责改用手动记录为手动/30cm在受检眼不能辨认手动时，于暗室内检查光感如光感/3cm（二）、近视力检查将近视力表放于眼前30cm处，在充足的光线照明下，从上向下逐行辨认。在30cm处看不清0.1者可移近距离，并记录视力和检查距离。视力记录法：小数法，分数法 1m指数(countingfingers,CF)5cm手动(handmotions,HM)光感(lightperception,LP)5m1m(三)、小儿视力检查法：选择观看法视动性眼震遮盖法电生理检查盲的标准：低视力1级<0.3 三0.122级<0.1 <0.05盲：3级<0.05三0.024级<0.02LP5级<NLP；国际疾病分类标准.WHO.1972二、视野视野(visualfield)是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能。以固视时视线为轴心，30°以内为中心视野，30°以外为周边视野。方法：对比检查法、弧形视野计、自动视野计三、色觉检查在自然光线下，在距离0.5m处识读，每图不超过5秒。辨认困难，读错或不能读出为色觉障碍。四、暗适应检查暗适应(darkadaptation)从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后逐渐看清暗处形象，对暗光的敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态。这种视觉现象称为暗适应。可用于诊断和观察各种夜盲性疾病，诸如视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。五、眼部检查（一）、眼附属器检查.眼睑：注意皮肤颜色，有无炎症、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑缘或眦部糜烂，有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全；两侧睑裂大小是否对称，眉毛及睫毛有无脱落、变色；耳前淋巴结有无肿痛；并注意两侧眼睑是否对称，眶缘有无损伤，眶内有无肿块。.泪器：泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。.结膜：有无充血，是何类型？球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质？睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。.眼球：有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制情况。.眼眶：是否对称，有无压痛或肿物。（二）、眼球的检查.角膜：注意其大小、形状及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否浅色，有无浅、深层新生血管，感觉是否正常。.巩膜：注意颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。.前房：注意深浅，房水有无混浊，有无积脓或积血。.虹膜：纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。.瞳孔：注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。.晶状体：是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。.玻璃体：是否透明，如有混浊应注意其性质、形状、大小、位置、程度、活动度，有无纤维增殖、新生血管。（三）、眼底.视神经乳头：注意其形态、大小、颜色、境界、血管状况，杯盘比例，有无缺损，有无隆起或病理性凹陷（均以屈光度数表示，屈光度相差3D约相当高起或陷下1mm）。.视网膜血管：血管走行状态，有无扭曲、怒张、闭塞或搏动，有无微血管瘤，动脉管壁之反光度，管腔大小、动静脉之比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。.黄斑部：黄斑部中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。.视网膜：颜色是否透露脉络膜，有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、瘢痕、新生物、新生血管和脱离（均需注意形状、大小、部位）。六、小儿检查法：检查者与家长对面而坐，小儿平卧于家长膝上，家长用两肘夹住小儿两腿，用手按住小儿两臂，检查者用两膝固定小儿头部，不让乱动，即可进行检查。七、特殊检查（一）、眼压测量指测法，非接触眼压计，Tono-Pen眼压计（二）、裂隙灯显微镜检查睑结膜、球结膜、睫毛、角膜上皮、基质、内皮（kp）、前房深度、周边前房深度、房水、虹膜纹理、颜色、晶状体前表面、是否有混浊、脱位。（三）、检眼镜检查（四）、前房角检查（五）、视觉电生理检查（六）、眼底荧光血管造影眼睑疾病一、眼睑炎症疾病概论（一）、睑腺炎睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，致病菌大多为化脓性细菌，以金黄色葡萄球菌最常见。依据其感染的部位和腺体不同，可以分为：外睑腺炎一发生在睫毛毛囊周围腺体的炎症；内睑腺炎一发生在睑板腺的炎症。.临床表现：红肿热痛，脓肿形成破溃后症状缓解。.治疗原则：脓肿形成前局部抗炎保守治疗，脓肿形成后切开排脓。（二）、睑板腺囊肿睑板腺囊肿是睑板腺的无菌性慢性肉芽肿性炎症。主要原因是睑板腺排出管阻塞，腺体分泌物潴留刺激囊壁及周围组织形成炎性肉芽肿。.临床表现：眼睑无痛性结节.治疗原则：小而无症状者无须治疗，大的可向囊壁内注射糖皮质激素，如果还不能消退可手术切除。二、护理诊断.疼痛.知识缺乏三、护理措施（一）、一般护理.指导患者热敷：3-4次/d，15-20min/次.指导患者合理使用抗生素，局部使用抗生素眼药水和眼膏，重症者遵医嘱全身使用抗生素或磺胺类药。（二）、专科护理.睑腺炎外睑腺炎：切口位于皮肤面，平行于睑缘 切开，切开排脓切勿挤压内睑腺炎：切口位于结膜面，与睑缘垂直.睑板腺脓肿局部麻醉后，刮除囊壁及囊内容物。（三）、健康教育.对反复发作者，应提醒检查是否有糖尿病、屈光不正、睑缘炎等疾病。.对睑板腺囊肿术后复发的老年女性应高度警惕睑板腺癌。.睑腺炎形成的慢性肉芽肿硬块可在急性炎症控制后手术.指导家庭医疗护理。睑腺炎应及时治疗，切勿挤压。眼睑位置与功能异常疾病概要一、睑内翻与倒睫（一）、病因与发病机制.瘢痕性睑内翻：多由沙眼瘢痕所致.痉挛性睑内翻：多发于老年人的下睑.机械性睑内翻：多见于无眼球、小眼球及眼球萎缩时.先天性睑内翻：婴幼儿内眦赘皮牵拉.倒睫：周围组织瘢痕或内眦赘皮牵拉（二）、临床表现.畏光、流泪、异物感、刺痛.睑缘睑板向眼球方向卷曲，可有角膜上皮脱落（三）、治疗原则.少量倒睫可行电解倒睫术.及时治疗原发疾病二、睑外翻（一）、病因与发病机制.瘢痕性睑外翻.麻痹性睑外翻：面神经麻痹或老年人（二）、临床表现溢泪、结膜干燥肥厚、角膜干燥易感染（三）、治疗原则消除病因，无效手术三、上睑下垂（一）、病因与发病机制.先天性上睑下垂.后天性上睑下垂（二）、临床表现视力障碍、视物特殊状态（三）、治疗原则先天性上睑下垂手术治疗为主，后天性上睑下垂行病因治疗四、护理诊断.自我形象紊乱.舒适改变.知识缺乏五、护理措施（一）一般护理.寻找病因.少量倒睫可行电解倒睫术.对睑外翻患者注意保护眼球.向患者解释手术目的，手术方法（二）专科护理.睑内翻矫正术.睑外翻成形术.上睑下垂手术（三）健康教育.轻度睑内翻可随年龄增长逐渐改变.睑外翻患者眼部滴眼药水，涂眼膏保护角膜.先天性上睑下垂应尽早手术.指导家庭医疗护理。从下睑往上擦拭眼泪泪囊炎

疾病概要一、病因与发病机制慢性泪囊炎：鼻泪管狭窄或阻塞急性泪囊炎：慢性泪囊炎的基础上发生新生儿泪囊炎：先天性泪道发育障碍二、临床表现慢性泪囊炎：泪溢急性泪囊炎：红肿热痛，全身不适，检查发现泪囊区红肿有压痛，结膜囊大量的粘脓性分泌物新生儿泪囊炎：泪溢，脓性分泌物多，压迫泪囊区有分泌物自泪小点溢出三、治疗要点慢性泪囊炎：手术治疗急性泪囊炎：全身使用抗生素，脓肿形成切开排脓，伤口愈合后再手术新生儿泪囊炎：局部使用抗生素，向下按摩泪囊区，泪道冲洗或泪道探通术四、护理诊断（一）、舒适改变（二）、疼痛（三）、有感染的危险（四）、知识缺乏五、护理措施（一）、一般护理急性期卧床休息，对症护理。脓肿形成切开排脓（二）、专科护理指导局部用药：先用手挤压泪囊区，使分泌物排出后再滴抗生素用生理盐水或抗生素冲洗泪道1.手术护理①术前护理：做好术前检查、宣教及准备工作，术前3天开始滴抗生素眼药水；进行泪道冲洗；鼻腔清洁，术前当天冲洗鼻腔；用1%麻黄碱滴鼻；心里护理。②术后护理：半卧位，术后当天清淡饮食，不要吃过热的食物；观察病情；嘱托患者勿用力擤鼻；术后1%麻黄碱滴鼻；第三天行泪道冲洗。六、健康教育.指导患者先用手挤压泪囊区，使分泌物排出后再滴抗生素.向患者讲解慢性泪囊炎存在的危险，积极治疗慢性泪囊炎.指导慢性泪囊炎患者就医，检查鼻部及鼻窦有无病变。.指导家庭医疗护理：对新生儿泪囊炎可指导家长每天向下挤压泪囊区，若数周不愈再行泪道冲洗或泪道探通术。结膜炎一、结膜的解剖生理结膜是由眼睑间末端开始覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的粘膜组织，富含血管和神经，大部分暴露于外界，故易受外界因素的损伤，且结膜囊内适当的温度和湿度也易受外界因素的影响，引起结膜组织炎症，这种炎症统称为结膜炎。二、结膜炎病因（Etiology）（细菌病毒衣原体其它：真菌、寄生虫「风沙、烟尘、酸碱及毒气等（二）、非微生物《免疫性病变〔邻近组织炎症蔓延三、结膜炎临床表现（一）、症状异物感、烧灼感、痒、流泪（二）、体征.结膜充血.分泌物增多细菌性：无定形浆液、粘液、脓性病毒性：浆液性、水性过敏性：粘稠丝状淋菌性：大量脓性.球结膜水肿.球结膜下出血.滤泡形成.乳头增生四、治疗原则病因治疗，局部为主，急性期禁忌包扎。（一）、局部治疗：滴眼液点眼.应用敏感抗生素、抗病毒.急性期频繁点眼，必要时行病原体培养.夜间涂眼膏.冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时（二）、全身治疗：严重感染者疾病概论一、超级型细菌性结膜炎超急性化脓性结膜炎，危害性极大，传染性极强。俗称“脓漏眼”（一）、病因和发病机制淋病双球菌感染多见。主要通过手-生殖器-手-眼或由生殖器-眼接触而感染。成人多因自身感染，儿童则通过患有淋病的父母的手、毛巾等接触传染，新生儿则认通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。（二）、临床表现潜伏期数小时〜3d，病情急速进展。.症状：疼痛、畏光、流泪.体征：结膜、眼睑高度水肿、充血。大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）。侵犯角膜可引起角膜溃疡、穿孔甚至失明。（三）、治疗要点.局部治疗：用NS、1：10000高锰酸钾溶液或1000单位/ml青霉素眼药水冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。用5000-10000单位/ml青霉素眼药水频繁滴眼。夜间涂抗生素眼膏。.全身治疗：全身使用青霉素类抗生素，伴有衣原体感染者联合使用四环素、红霉素等。二、急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，多见于春夏季节，散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。（一）、病因和发病机制为细菌通过直接或间接接触而传染。肺炎双球菌―-主要致病菌；流感杆菌一-儿童最常见致病菌，葡萄球菌、链球菌等。（二）、临床表现接触史潜伏期：1〜3天。病程：3〜4天高峰，10〜14天愈.症状起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼部分泌物增多。视力不受影响。.体征眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜（三）、治疗要点.有自限性.保持结膜囊清洁，分泌物多时，用NS、3%硼酸溶液冲洗结膜囊.局部应用抗生素眼药水.眼液频点，夜间应用眼膏.禁包扎患眼三、病毒性结膜炎传染性强、发病急，常大流行。由病毒感染引起。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。（一）、病因和发病机制流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型，流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型。通过被污染的洗脸用具或游泳池感染，多发于夏秋两季。（二）、临床表现.潜伏期：流行性出血性结膜炎24h以内，流行性角结膜炎约5〜7d.症状：多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物.体征：眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎。流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。耳前淋巴结肿大、压痛。病程10-15天，严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状。（三）、治疗要点.冲洗结膜囊，冷敷.局部应用抗病毒药物1%病毒唑、0.1%无环鸟背等滴眼液等.预防混合感染抗生素滴眼液.卫生宣传教育，消毒四、沙眼沙眼是由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。50年代是我国主要的致盲性眼病。（一）、病因和发病机制沙眼衣原体感染所致，通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。1955年由我国汤飞凡、张小楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。沙眼衣原体耐寒怕热，70℃以上温度或75%乙醇、1%苯酚能很快将其杀灭。（二）、临床表现潜伏期5~12天双眼急性或亚急性发病1.症状①急性期畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物②慢性期眼痒、异物感、干燥、烧灼感③晚期发生并发症2.体征①结膜充血②乳头增生炎症结膜上皮增生③滤泡结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂f瘢痕④角膜血管翳血管从上方结膜侵入角膜一帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡⑤瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，Arlt线f网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹并发症和后遗症.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊一最常见.上睑下垂：重量增加，破坏M蔓ller肌.睑球粘连.实质性角结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎3.诊断依据.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和/或滤泡.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕.结膜刮片有沙眼衣原体具备第一项+其他三项之一分期I期 进行期，上睑结膜乳头与滤泡并存， 结膜血管模糊不清，有角膜血管翳II期 退行期，上睑结膜瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。III期 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性分级的标准根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少，分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)分期依据分级病变 范围I级上穹窿和上睑结膜有活动性病变(血管模糊、充血、乳头增生，滤泡形成)轻(+)中(++)重(+++) <1/31/3〜2/3>2/3II级有活动性病变，同时出现瘢痕轻(+)中(++)重(+++) <1/31/3〜2/3>2/3III级仅有瘢痕，而无活动性病变治疗要点局部治疗0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。3〜6月全身治疗急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，3〜4周防治并发症治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等预防宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播(五)免疫性结膜炎免疫性结膜炎原来称变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原的一种超敏性免疫反应。临床表现发病急剧眼睑皮肤红肿，并有小血诊、渗出液，结膜充血，眼睑结膜乳头增生。治疗原则寻找治疗诱因，避免接触变应原翼状胬肉.病因和发病机制不清。与结膜慢性炎症、日光(紫外线)、风沙长期刺激有关。.临床表现多发于户外劳动者，中老年多见.多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。重者遮挡瞳孔，影响视力治疗小而静止的胬肉不需治疗。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等护理措施一般护理.防止交叉感染医务人员在接触患者之后必须洗手消毒，对急性结膜炎患者进行隔离，特别对于淋菌性结膜炎，护理时需戴防护眼镜。严格消毒患者用过的用具，实行一人一瓶眼药水。.急性传染性结膜炎患者不应到公共场所活动。严格搞好个人卫生和集体卫生。采用“流水冲洗”方法洗脸洗手。.询问患者有无药物过敏史.劝告患者避开变应原。（二）专科护理.冲洗结膜囊用NS、3%硼酸溶液、1：10000高锰酸钾溶液。淋菌性结膜炎用1：5000U青霉素冲洗。每15-30分钟冲洗一次，不可间断。冲洗时头要偏向患侧。.遵医嘱局部滴用眼药水和涂眼膏，眼膏在夜间使用（三）健康教育.对于急性结膜炎，禁忌包眼及热敷。.对于淋球菌感染者，应使其了解有传染他人及健眼的可能，嘱其注意手要彻底消毒，孕妇必须在产前治疗。婴儿出生后应常规立即滴用1%硝酸银1滴，随后冲洗；或涂0.5%四环素眼膏预防。.在结膜炎流行季节，必须做好患者的隔离和个人的防护。.指导家庭医疗护理：患者用过的用具必须彻底消毒。实行隔离，减少传染途径。.宣传沙眼的危害，养成良好的卫生习惯，提倡一人一巾，并经常洗、煮、晒，不用手揉眼，不与他人共用脸盆。已感染者，坚持用药。.避免致病因素，长期户外工作者戴遮光眼镜，有过敏体质者应尽量避免变应原。一、角膜炎角膜位于眼球前部，直接与外界接触，易受损伤和感染。角膜本身无血管，代谢缓慢，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。（一）、分类「细菌性角膜炎《病毒性角膜炎、真菌性角膜炎（二）、角膜炎的发生、发展过程致病因子一角膜-角膜浸润一恢复透明角膜变性坏死一角膜溃疡粘连性角膜白斑—角膜穿孔II继发性青光眼一眼内炎角膜葡萄肿 眼球萎缩失明（三）、临床表现眼痛、视力下降、睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成。（四）、治疗原则.去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。.细菌性角膜炎选用敏感抗生素；.真菌性角膜炎缺乏理想药物，禁用糖皮质激素；.单纯疱疹性角膜炎首选阿昔洛韦；二、细菌性角膜炎（一）、病因和发病机制细菌感染引起的化脓性角膜炎（二）、临床表现1、葡行性角膜溃疡/前房积脓性角膜溃疡起病急，发展迅速，剧烈的眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降，前房积脓，一边破坏，一边修复。2.铜绿假单胞性角膜溃疡症状更加剧烈，发展更加迅速。前房集脓严重，数天内可导致角膜坏死、穿孔。（三）、辅助检查裂隙灯、角膜刮片（四）、治疗要点尽早使用抗生素频繁滴眼，散瞳预防虹膜睫状体炎，局部热敷，用眼垫包盖患眼以减少刺激，保护溃疡面。三、真菌性角膜炎（一）、病因和发病机制真菌感染，多由树枝或农作物擦伤角膜引起。（二）、临床表现起病缓慢，早期仅有异物感，逐渐出现疼痛、畏光、流泪。角膜病灶呈灰白色，有时可见伪足和卫星灶，常伴有前房积脓。（三）、辅助检查裂隙灯、角膜刮片、真菌培养（四）、治疗要点局部使用抗真菌药0.25%两性霉素、5%匹马霉素等，重症者可结膜下注射抗真菌药。禁用糖皮质激素。四、单纯疱疹性角膜炎（一）、病因和发病机制单纯疱疹病毒I型，偶尔可见n型所致，原发性单纯疱疹病毒I型感染常发生于幼儿，单纯疱疹病毒属于嗜神经病毒潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时可活化引起复发感染。（二）、临床表现原发感染：常见于婴幼儿，绝大多数无临床症状，少数出现发热，眼唇部疱疹，一般有自限性。复发感染：常见于成年人，主要表现为树枝状、地图状、盘状角膜炎。.树枝状角膜炎：轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊。若病情进展形成地图状角膜炎。.地图状角膜炎：角膜刺激症状加重，睫状充血明显。.盘状角膜炎：属于角膜基质炎，角膜刺激症状轻微，视力减退明显。（三）、治疗要点抗病毒眼药水或眼膏；树枝状角膜炎、地图状角膜炎禁用激素。盘状角膜炎在使用激素的同时联合使用高效抗病毒。五、护理评估（一）、护理病史.细菌性角膜炎：多由角膜外伤或角膜异物剔除术后感染所致.真菌性角膜炎：多由植物性外伤引起.单纯疱疹性角膜炎：发病前常有上感或其他发热病史，病程长，易复发。（二）、身心状况.症状和体征疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，常伴视力下降；眼球充血；角膜浸润混浊或溃疡形成。.各类角膜炎的特点①细菌性角膜炎：②真菌性角膜炎：起病缓慢，自觉症状轻，客观体征重，角膜病灶灰白色，外观粗糙，溃疡形态不规则。③单纯疱疹性角膜炎：病程长，反复发作。（三）、社会和心理反映：角膜病引起的角膜混浊是致盲的主要原因之一。（四）、辅助检查：裂隙灯、角膜刮片（五）、护理诊断.疼痛.感知改变.潜在并发症.焦虑（六）、护理目标.减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状.恢复正常视力.减少或不发生并发症.消除焦虑心理.杜绝交叉感染.了解角膜炎的防治知识六、护理措施（一）一般护理.提供安静的休息环境.卧床休息饮食清淡.经常与患者谈心，解除其焦虑与不安，使其增强信心积极配合工作。（二）、专科护理.及时准确的按医嘱用药.角膜溃疡病情控制后，不宜过早停药防止复发。.用1%阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。2-3次/天，保持瞳孔散大即可。.局部热敷和患眼包盖.严密观察溃疡的形态、范围、深浅及分泌物颜色。.采取一切有利措施增进视力：积极控制感染，促进溃疡的愈合，减少并发症的发生；对严重影响视力的采取角膜移植术.加强消毒隔离，杜绝交叉感染：特别是铜绿假单胞性角膜溃疡，一定要做好消毒隔离工作，安排患者住单间隔离病房，药品器械固定专用用后消毒。每天换取的敷料放在固定的纸盒中集中焚毁处理。病房专人负责，要穿隔离衣。接触患者后用消毒液洗手。所用病历、用具不应放在病人床头防止污染。（三）健康教育.防止角膜外伤，如有发生及早治疗。.正确配戴角膜接触镜，注意消毒防止污染。.积极治疗睑内翻、倒睫、沙眼和慢性泪囊炎，消除角膜炎的隐患。.长期使用抗生素及糖皮质激素眼药水的患者应注意预防真菌性角膜炎的发生。.角膜溃疡治疗过程中，应避免刺激，勿用手揉眼球，保持大便通畅，勿用力咳嗽和打喷嚏。葡萄膜炎一、疾病概论葡萄膜炎包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症。（一）、病因和发病机制.感染因素.自身免疫因素.氧化损伤机制.花生四烯酸代谢产物的作用.免疫遗传机制（二）、分类依据部位分为：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎依据病程分为：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎（三）、前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎.急性前葡萄膜炎的临床表现：①症状：a眼痛：触压眼球或强光刺激时疼痛加重，伴畏光、流泪。b视力下降：②体征：a充血：睫状充血6角膜后沉着物c房水混浊：tyndall现象d虹膜与瞳孔改变：虹膜纹理不清，瞳孔缩小e晶状体改变：色素沉着.并发症和后遗症：①虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭②并发性白内障③继发性青光眼④低眼压及眼球萎缩.辅助检查.治疗要点①扩瞳②抗炎：使用糖皮质激素和非甾体消炎药③扩瞳首选马后托品二、护理诊断.疼痛.感知改变.潜在并发症.有药物副作用的危险.焦虑三、护理目标.减轻疼痛.提高视力.尽量减少并发症的发生预防药物副作用的发生并能及时处理减轻焦虑四、护理措施（一）、一般护理饮食起居方面（二）、专科护理及时充分散瞳及时准确给予抗炎药物给患者进行湿热敷加强用药监护（三）、健康教育指导进行全身检查，寻找病因防止复发。定期复查。青光眼一、疾病概论青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性高眼压是其主要危险因素。正常眼内压为10〜21mmhg（1.33〜2.79kpa）,影响眼内压的因素有三点：1.睫状突生成房水的速率2.房水通过小梁网的阻力3.上巩膜静脉压。正常情况房水生成与派出保持动态平衡。（一）、分类：（开角型原发性'"闭角型青光眼继发性，婴幼儿型先天性《青少年型一 伴其它异常（二）、治疗原则尽量减少对组织的损害，保存视功能（三\、急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高伴有房角关闭及相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。.病因和发病机制尚未明了，目前认为主要与眼球本身的解剖结构有关，患者多具有眼轴短、前房浅、房角窄、角膜小等特点。过度劳累、激动、暗室停留时间过长均可诱发本病。.临床表现①临床前期：一眼急性发作确诊后，另一眼只要具有解剖异常即可诊断为临床前期。②前驱期：视物模糊、虹视，伴眼胀、头痛，但休息后可缓解。当时可检测到眼压升高。③急性发作期剧烈眼胀痛，同侧头痛、视力急剧下降，甚至仅存光感，伴恶心、呕吐。检查可见：眼前部混合充血，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔散大，光反射消失，眼压急剧升高常＞50mmhg。高眼压缓解后症状减轻或消失，视力好转。但是眼前段留下永久性的组织损害，我们称为急性闭角型青光眼三联症：角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。临床上见到上述改变说明有过急性闭角型青光眼急性发作。④间歇期：眼压下降症状消失。⑤慢性期：房角粘连，小梁网功能损害，出现视神经萎缩，视野缺损.⑥绝对期：眼压持续升高，视神经严重受损，视力完全丧失无法挽救。.治疗原则急性期药物降压，待眼压控制后手术防止复发。（四）、开角型青光眼眼压升高，但房角开放，房水回流受阻于小梁网。.病因和发病机制尚未明了，可能与遗传有关，小梁网网眼变窄和闭塞。.临床表现发病隐匿，早期无症状或症状轻微，直至晚期视功能严重受损才被发现。视野缺损是开角型青光眼的诊断和评价指标。早期：孤立的旁中心暗点中期：弓形暗点晚期：管状视野和颞侧视岛.治疗原则药物治疗为主，无法控制好眼压时手术。二、护理评估（一）、护理病史遗传史、药物史、诱因等（二）、身心状况.症状与体症.社会心里反应（三）、辅助检查三、护理诊断.疼痛.感知改变.焦虑和恐惧.有药物副作用的危险.有受伤的危险四、护理目标.眼压降低，眼痛，头痛减轻或消失.视力好转.情绪稳定.预防药物副作用的发生或发生后能及时处理.日常生活需要得到满足，维护行动安全五、护理措施（一）、一般护理休息、饮食、大便（二）、专科护理.急性闭角型青光眼.缩瞳药：1%〜2%毛果芸香碱，滴药后压迫泪囊区2〜3分钟.碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，久服可引起末梢神经反应如口唇面部及指趾麻木感、针刺感，可发生肾绞痛、血尿、低血钾。.高渗脱水剂：20%甘露醇，对肝肾功能有损害.开角型青光眼：药物.继发性青光眼：.先天性青光眼：手术（三）、增加知觉刺激（四）、落实围术期护理.术前滴抗生素眼药水，冲洗结膜囊，冲洗泪道.术后包扎患眼，防止勿碰术眼。.术后禁止剧烈、震动大的活动。.指导行滤过性手术患者学会眼球按摩术（五）、心理护理（六）、健康教育.指导患者自我监测.定期复查，按医嘱用药.给予生活指导.指导患者进行适当的运动.对绝对期患者，做好防保教育，提高自我保护能力，以防外伤的发生.婴幼儿畏光、流泪、不肯睁眼者，及时到医院检查白内障一、疾病概要晶状体的混浊称白内障。晶状体为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。（一）白内障的分类，.先天性白内障老年性白内障白内障j 糖尿病性白内障q后天性白内障j外伤性白内障、并发性白内障（二）、治疗原则以手术治疗为主常用手术：.白内障囊外摘出术及后房型人工晶体植入是我国主要的白内障手术。.白内障囊内摘出术，整个晶体连同囊膜一起摘出。并发症较多。.白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入：应用超声波粉碎较硬的晶体核，吸出摘除白内障。为当今临床上最先进的白内障手术技术。（三）老年性白内障老年性白内障又称年龄相关性白内障，是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三种类型。.和发病机制许多因素，如环境、遗传、代谢异常等。.临床表现常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。.皮质性白内障最为常见，按其发展过程分为4期。a.初发期：晶体混浊开始在周边部，出现楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端向着晶体中心。此时瞳孔区的晶状体未受累及，一般不影响视力。晶状体浑浊发展缓慢可经数年才进入下一期。b.未熟期：又称膨胀期。晶体混浊继续加重进入瞳孔区，视力明显减低，眼底难以看清。由于晶状体不断吸收水分，晶体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。视力降至眼前指数或仅存光感。c.成熟期晶体呈乳白色，全部混浊。眼底不能窥入。晶体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。患眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经10多个月至数十年不等。d.过熟期浑浊的晶体经数年后因脱水而皱缩，晶体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色的晶体核沉于囊袋下方。当液化的皮质漏出时，可诱发过敏性葡萄膜炎和溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。.核性白内障较皮质性白内障少见。发病较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核逐渐发展到成人核完全混浊。由于早期晶状体周边部尚透明，因此早期视力影响不大。早期由于屈光力增加，可发生近视。后期视力极度减退，眼底已看不清。.囊下白内障后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显视力障碍。.治疗要点目前药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术（四）、先天性白内障为出生时或出生后第一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。.病因①遗传因素：约1/3患者与遗传有关。常见为染色体显性遗传。②环境因素：母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染，如风疹、单纯疱疹病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等，可引起胎儿的晶体混浊。此时，晶体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯。.临床表现多为双眼，呈静止性。少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响视力。一般根据晶体混浊部位、形态和程度分类。比较常见的有：前极性、后极性、绕核性、核性、点状、全白内障等。.治疗原则恢复视力，减少弱视。对视力影响不大的可定期观察。明显影响视力的，手术治疗。一般认为在半岁-2岁手术较好。（五）、外伤性白内障眼球钝伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶体混浊称为外伤性白内障。多见于儿童或年轻人，常单眼发生。1.治疗影响视力不大的局限混浊，可随诊观察。明显混浊影响视力的，应行手术治疗。晶体破裂，皮质进入前房，可用糖皮质激素和降压药物，使病情控制后，手术摘出白内障，当皮质接触角膜内皮时，应考虑及早手术。白内障摘出后应尽量植入IOL。（六）、糖尿病性白内障由于血糖增高导致的晶状体的混浊.治疗应积极治疗糖尿病。在糖尿病白内障早期，严格控制血糖，晶体混浊可能会部分消退。当影响视力明显时，可在控制血糖下行白内障摘出术和IOL植入术，如有糖尿病性视网膜病变，宜在白内障手术前做视网膜光凝，手术后应继续治疗眼底病变。（七）、并发性白内障由于眼内炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢发生障碍，导致混浊。.临床表现晶体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶体核心及周边发展。.治疗治疗原发病。已影响工作和生活，可行白内障手术治疗。二、护理评估（一）、护理病史白内障的发生与老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其通透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白质发生变性，造成混浊。（二）、身心状况.症状和体征①视力障碍：渐进性、无痛性视力减退。②晶状体浑浊.社会和心理反应（三）辅助检查.局部检查裂隙灯检查、眼压测量、泪道冲洗等。.全身检查血常规、血糖、血压检测，胸片，肝肾功能等（四）、护理诊断.感知改变.自理缺陷.焦虑.潜在并发症（五）、护理目标.视力有一定程度的提高.恢复或提高自理能力.消除忧虑，情绪稳定.无并发症的发生三、护理措施（一）、一般护理.了解白内障的类型。.保持患者活动范围内无障碍.协助患者生活起居.术后不喝酒，不吃辛辣食物。一周内勿洗头洗澡。.关心糖尿病患者原发病的治疗.给与心理疏导（二）、专科护理.视力低影响工作和生活者即可手术，先天性白内障患儿明显影响视力者应尽早手术，一般宜在3-6个月，最迟不超过2岁。.向患者介绍手术方法以及术中注意事项.术前3天滴抗生素眼药水，冲洗结膜囊及泪道，充分散瞳。4.术后卧床休息1-2天，避免头部震动及弯腰动作。.术后嘱患者严禁外力碰击术眼。.告诉患者戴眼罩睡觉，并不向术眼侧卧。（三）健康教育.出院后定期复查，指导患者正确滴眼药水，不参加幅度大的运动。.嘱白内障患者定期到门诊，了解白内障的进展。.讲解白内障的致病因素，避免近亲结婚，注意孕期保健.先天性白内障术后可用人工晶体、框架眼睛或隐形眼镜矫正视力，预防弱视。视网膜疾病视网膜是由大脑向外延伸的视觉神经组织，由视网膜色素上皮和神经感觉层组成。一、疾病概论（一）视网膜中央动脉阻塞视网膜中央血管属于终末血管，一旦视网膜中央动脉阻塞，视网膜的营养中断，迅速引起视网膜功能障碍。.病因与发病机制血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、栓塞.临床表现一眼突然发生无痛性完全失明。直接光反射消失，间接光反射存在。视网膜苍白水肿，黄斑区可见樱桃红斑点。.治疗扩张血管，降眼压，吸氧等急救措施（二）、视网膜中央静脉阻塞.病因和发病机制血栓形成，动脉硬化.临床表现视力明显下降，视网膜静脉扩张迂曲，视网膜内出血、水肿、视盘水肿。.治疗主要治疗原发疾病（三）、视网膜静脉周围炎病因不明，一般认为是一种自身免疫性疾病，可能与结核有关。以20-40岁男性多见，以双眼周边部小血管闭塞，复发性玻璃体积血和视网膜新生血管为主要特征。早期激素治疗，对持久的作玻璃体手术。（四）、中心性浆液性视网膜病变以中青年男性多见，有自限性，大多预后良好可以复发。.病因和发病机制视网膜色素上皮功能损害，使视网膜神经上皮层浆液性脱离，受累局限于黄斑。.临床表现视物模糊不低于0.5，眼前固定暗影及视物变形、变小，眼底可见黄斑区呈圆屋顶状脱离，中心凹暗红，光反射消失。.辅助检查眼底荧光造影.治疗：激光（五）高血压性视网膜病变.临床表现I级血管收缩f动脉狭窄反光增强II级血管硬化一动脉反光+动静脉交叉压迫III级渗出、出血、微血管改变w级ni级+视盘水肿.治疗积极治疗高血压（六）、糖尿病性视网膜病变.病因和发病机制视网膜微循环异常是糖尿病性视网膜病变发生的基础。.临床表现不同程度的视力障碍，甚至失明，伴视物变形、眼前黑影飘动、视野缺损。眼底检查可见微血管瘤、视网膜内出血、视网膜水肿、渗出与新生血管形成。.治疗内科治疗糖尿病。对糖尿病性视网膜病变采取光凝或玻璃体手术。（七）、视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮之间的分离。.病因和发病机制多见于高度近视眼，或受过外伤或患过视网膜脉络膜炎的患者.临床表现视力急剧下降，眼底见脱离的视网膜变成青灰色，多可找到裂孔。.治疗原则及早手术，封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。二、护理诊断（一）非视网膜脱离.感知改变.焦虑.自理缺陷（二）视网膜脱离.感知改变.焦虑.自理缺陷.知识缺乏三、护理措施（一）、非视网膜脱离.注意休息.合理饮食.遵医嘱用药.协助医师手术.健康教育，指导就医（二）、视网膜脱离.提供安静舒适的休息环境.遵医嘱充分散瞳.安排合适的卧床姿势.术后立即观察病情.进食注意消化和营养，保持大便通畅.指导患者床上活动.出院后限制眼球运动斜视与弱视一、相关知识回顾眼外肌，共有6条。四条直肌（内、外、上、下），两条斜肌（上、下）。眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调运动。肌肉的主要功能内直肌：内转外直肌：外转上直肌：上转下直肌：下转上斜肌：内旋下转下斜肌：外旋上转双眼单视外界物体在两眼视网膜对应点处同时成像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一个单一完整清晰的立体像，这种功能称为双眼单视。二、斜视双眼注视状态下出现的眼位偏斜（一）、斜视检查.病史.一般情况.视力.屈光检查.斜视的定性、定量检查.遮盖试验遮盖与去遮盖或交替.角膜映光法、三棱镜法、同视机检查法、复视试验、歪头试验、视觉感知检测。（二）、共同性斜视指眼外肌本身和它的支配神经无器质性病变由于某一对拮抗肌力量不平衡而发生的眼位偏斜。.病因①屈光不正：远视眼发生内斜；近视眼发生外斜。②神经支配异常：集合〉外展产生内斜；反之产生外斜。③眼外肌发育异常：拮抗肌失去平衡。.临床表现①一眼注视，另一眼偏斜。②病人无复视③无头晕④无代偿性头位⑤视力下降.治疗①矫正屈光不正②治疗弱视③手术治疗（三）、麻痹性斜视由于眼外肌本身、支配肌运动的神经或神经核，有器质性病变引起的单条或多条眼外肌的部分性或完全性麻痹。.临床表现①眼球运动受限②眼位偏斜③第n斜视角＞第1斜视角④复视⑤代偿头位.治疗①病因治疗②药物治疗③光学疗法④手术治疗共同性斜视与麻痹性斜视鉴别共同性麻痹性概念眼外肌及神经无病变刚相反病因先天性屈光参差调节性解剖因素先天性非调节性肿瘤炎症外伤发病逐渐发展较快眼球运动无异常运动障碍斜视角第^=第I第n＞第I复视无有代偿头位无有治疗矫正屈光 手术病因治疗手术（四）、弱视弱视的定义尚不一致，目前认为弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。.病因与分类①斜视性弱视②屈光参差性弱视③形觉剥夺性弱视.临床表现①视力减退②拥挤现象③双眼单视功能障碍.治疗①矫正屈光不正②视功能训练a.中心注视性弱视：遮盖健眼与去遮盖相结合b.旁中心注视性弱视：使之转化为中心注视后再遮盖。眼的屈光不正与老视一、眼的屈光系统眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体、玻璃体物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统折射，在视网膜上形成倒立缩小清晰的像。屈光力：眼的屈光系统以屈光度（D）表示，眼的屈光状态起决于：屈光力大小、眼轴长度。屈光力大小和眼轴长度应匹配。角膜的屈光力约为43D,晶状体约为19D,眼轴长度24mm。（一）、眼的调节与集合调节一眼球的这种调节焦点距离而看清近物的能力。看近时睫状肌收缩、晶体悬韧带松弛、晶体变凸；看远时反之。集合-视近物时不仅需要调节，而且为保持双眼单视，双眼还需要内转，这种现象称为集合。（二）、眼的三联动现象——调节、集合、瞳孔缩小二、正视、屈光不正当眼球处于调节松弛状态下，外界5米外的平行光线经眼的屈光系统，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为屈光不正。（一）、近视眼当眼球处于调节松弛状态下，来自5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜前.分类①轴性：眼轴长②屈旋光性：屈光力强.分度轻度＜-3.0D中度-3.0D〜-6.0D高度＞-6.0D.临床表现①视力：远视力减退，近视力正常②视疲劳③眼位偏斜：易引起外斜④眼球改变：眼球前后径变长⑤眼底改变：高度近视常见豹纹状眼底.治疗①验光配镜一一凹镜片②角膜接触镜③有条件者选择屈光手术.预防①养成良好的用眼习惯。②教室明亮，无闪烁和眩光。③定期检查视力④适当使用睫状肌麻痹剂及雾视疗法（二）、远视当眼球处于调节松弛状态下，5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视网膜后。.分类①轴性：眼轴短②屈光性：屈光力弱.分度轻度＜+3.0D中度+3.0D〜+6.0D高度＞+6.0D.临床表现①视力：轻度远视通过调节远近视力都可正常；中度远视可能远视力正常而近视力下降；高度远视远近视力都下降。②视疲劳③内斜视④高度远视眼：眼球小、前房浅.治疗戴镜：远视眼用凸镜片矫正。轻度可不矫正，如有视疲劳和内斜视虽然度数低也应戴镜矫正。中远度远视应戴镜矫正。近视与远视比较表近视 远视成像视网膜前视网膜后分类屈光性同左指数性分度轻<3.0D同左中3.0D〜6.0D重>6.0D眼球一般大小视力近好，远差远好，近差或远近都差眼底高度近视有变化视乳头红、小配镜原则最好视力最低度数最好视力最高度数斜视外内预防部分可以预防不能配镜凹透镜凸透镜驳光散瞳较准同左手术PRK、LasikLasek不成熟（三）、散光眼球各子午线屈光力不同视网膜形成焦线或弥散斑。.分类：①规则散光②不规则散光：单纯近视散光：一子午线聚焦在视网膜上一子午线聚焦在视网膜前单纯远视散光：一子午线聚焦在视网膜上一子午线聚焦在视网膜后复性近视散光：二子午线聚焦均在视网膜前但聚焦点前后不同复性远视散光：二子午线聚焦均在视网膜后但聚焦点前后不同混合散光： 一子午线聚焦在视网膜前一子午线聚焦在视网膜后.临床表现①视物模糊②视疲劳③不正常的头位④散光病人常眯眼视物.治疗①规则散光：用柱镜片矫正②不规则散光：用角膜接触镜矫正（四）、屈光参差双眼屈光状态不相等＞2.5D易产生弱视和斜视，配镜或手术以获得双眼单视（五）、角膜屈光手术.非激光手术放射状角膜切开术radialkeratotomy,RK角膜基质环植入术introstromalcornealringsegment,ICRS角膜屈光手术.激光手术准分子激光角膜屈光切削术photorefractivekeratectomy,PRK准分子激光角膜原位磨镶术laserinsitukeratomileusis,LASIK准分子激光角膜上皮磨镶术laserepithelialkeratomileusis,LASEK）三、老视年龄相关性生理性调节减弱，40-45岁人均会发生。（一）、治疗：凸透镜矫正：单光镜片、双光镜片、多焦点镜片、无级变焦镜片眼外伤一、疾病概论机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，导致眼的结构和功能的损害，统称为眼外伤。依据致伤原因分为机械性和非机械性，前者包括眼挫伤、眼穿通伤和眼内异物等；后者包括眼化学伤、眼辐射伤、热烧伤和毒气伤等。眼外伤是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因。（一）、眼挫伤机械性钝力作用于眼部所致。治疗原则：根据眼受伤的部位和性质给予止痛、止血、促进积血吸收、抗感染、清创缝合等治疗。（二）、眼球穿通伤与眼内异物眼球穿通伤是眼球由锐器刺入、切割或被高速飞射的碎片所击穿造成眼球壁全层裂开。异物碎片击穿眼球并存留于眼内称眼内异物。治疗原则:.初期缝合伤口。.防治感染等并发症。.尽早摘出眼球内异物。.必要时行二期手术。（三）、眼化学伤眼化学伤是由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。致伤原因和特点：.酸性烧伤：酸性溶液使组织蛋白凝固坏死，这种凝固的蛋白不溶于水能阻止酸继续向深层渗透，故组织损伤相对较轻。.碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，因此碱烧伤破坏性大后果严重。（四）、眼辐射伤电光性眼炎是由紫外线长期照射眼部索引起的结膜、角膜上皮细胞坏死脱落。潜伏期3-8小时治疗原则：对症处理减轻疼痛，涂抗生素眼膏并包扎预防感染。二、护理措施（一）、一般护理饮食起居，散瞳避免强光照射（二）、专科护理.一般挫伤：24h内冷敷，24h后热敷。前房积血者应防止再出血，采取半卧位或高枕卧位，适当限制活动。.眼球穿孔：急救时切忌冲洗，避免对眼球施压，防止眼内容物脱出或出血。.酸碱化学伤：争分夺秒、因地制宜、就地取材、彻底冲洗这是关键。碱烧伤用3%硼酸溶液，酸烧伤用0.3%的碳酸氢钠溶液。.电光性眼炎：地卡因止痛，同时用抗生素眼药水和眼膏。.眼部护理操作尽量轻柔、准确，切忌施压于眼球。.严密观察病情。耳的应用解剖及生理一、耳的应用解剖耳为听觉平衡器官由外耳、中耳、内耳三部分组成。（一）、外耳外耳包括耳廓和外耳道.耳廓一由弹性软骨构成支架，外覆皮肤。①炎症时肿胀，剧痛。②炎症引起软骨膜炎，坏死可至耳廓畸形。.外耳道：长2.5〜3.5cm,略呈S形，外1/3为软骨部，内2/3为骨部皮下组织少，炎症时剧痛，耳廓牵拉痛.软骨部皮肤有耵聍腺，毛囊和皮脂腺，为疖肿好发部位。检查鼓膜时，成年人向后上外方提起，婴幼儿向后下方牵拉。（二）、中耳的应用解剖中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。.鼓室：为一含气腔，与鼻咽部及乳突气房相连，内含听骨链，即锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨构成。形似火柴盒，有六个壁。外侧壁：鼓膜为主内侧壁：即内耳的外侧壁，从上至下有水平半规管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。前壁：结构最简单，上有鼓膜张肌半管开口，下有咽鼓管鼓室口。上壁：为鼓室顶壁，亦称鼓室盖，与颅中窝相隔，向后延伸即为鼓室盖。下壁：借一薄骨板与颈静脉球相隔，其前内方即为颈动脉管后壁后壁：亦称乳突壁，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有鼓室入口与鼓窦相通。.鼓窦：鼓室和乳突间的含气腔，前与鼓室相通，向后通乳突气房，顶为鼓室天盖，与颅中窝相隔，外为乳突皮质。鼓窦大小形态位置因人而异。.乳突：为许多大小不等，形态不一，相互连通的气房。根据气化发育程度分4种类型。气化型（约占80%）板障型（气房小而多）硬化型（骨质致密，多为羊水刺激，细菌感染或局部营养不良所致）混合型上述三型中有两型以上存在。.咽鼓管全长约35mm（成人），外1/3为骨部，内2/3为软骨部。静止状态软骨部闭和状，呈一裂隙。张口，吞咽，呵欠时开放，调节鼓室压力，保持鼓膜内外压力平衡。小儿咽鼓管短平宽（接近水平，内径教宽，长度近成人的一半），咽鼓管感染易传至鼓室。（三）、内耳的应用解剖称迷路，分骨迷路和膜迷路，外为骨性内为膜性。膜迷路内含内淋巴液，骨与膜迷路之间含外淋巴液。骨迷路分三部：前庭、耳蜗、半规管。二、耳的生理（一）听觉生理声音的两种传导方式:空气传导和骨传导.空气传导声波―耳廓―^外耳道一鼓膜一听骨链一k前庭窗f内、外淋巴液一螺旋器一听神经一听觉中枢.骨传导声波振动颅骨传至耳蜗，使内外淋巴波动，刺激毛细胞。（二）平衡生理前庭、视觉和本体感觉相互协调来完成人体平衡其中前庭最主要。半规管的生理功能，主要感受正负角加速度的刺激。前庭的球囊和椭圆囊的生理功能，主要感受直线加速度。鼻应用解剖及生理一、鼻的解剖鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。（一）、外鼻鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱、鼻背、鼻翼、前鼻孔。外鼻支架由骨和软骨构成支架。外鼻皮肤特点：鼻根与鼻背皮肤薄而疏松，而鼻尖与鼻翼皮肤厚而且连接紧密。多腺体：皮脂腺、汗腺。是疖肿的好发部位，炎症时疼痛剧烈。外鼻静脉回流特点：没有静脉瓣，双向流动。内眦Vf面前L+面总一颈内V内眦Vf眼上下Vf海绵窦挤压鼻或上唇部疖肿可使感染蔓延至颅内，引起海绵窦栓塞性静脉炎。（二）、鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔组成。.鼻前庭皮肤特点：长有鼻毛，富有腺体，皮肤与软骨膜连接紧，炎症时疼痛剧烈。.固有鼻腔简称鼻腔，由粘膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔。①鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由骨和软骨构成。前下部粘膜血管丰富成网状，是鼻出血的好发部位，又称易出血区，动脉从称利特尔区，静脉从称克氏从。②外侧壁上鼻甲、上鼻道、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲、下鼻道下鼻道的前部有鼻泪管的开口，中部近下鼻甲附着处的骨质较薄，是上颌窦穿刺进针部位。下鼻道后端有一表浅扩张的鼻后静脉从（鼻一鼻咽静脉从），是鼻腔后部出血的主要部位，下鼻甲后端1.5cm处为咽鼓管咽口，故下鼻甲肿胀常引起鼻塞，或出现耳部症状。中鼻甲游离缘平面以上，鼻甲与鼻中隔之间的裂隙称嗅沟，此处有嗅觉神经末梢分布。中鼻道的筛漏斗有前组鼻窦的开口。③顶壁借筛骨筛板与颅前窝相隔，该板菲薄，易受手术和外伤损伤而至脑脊液鼻漏。④底壁由上颌骨腭突和腭骨水平部构成，与口腔相隔。（三）、鼻窦有额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦共四组。.鼻窦引流前组鼻窦：额窦中鼻道前组筛窦中鼻道上颌窦中鼻道后组鼻窦：后组筛窦上鼻道蝶窦蝶筛隐窝..上颌窦位于上颌骨内，共5个壁前壁:尖牙窝，眶下孔；后外壁：翼腭窝，颞下窝，翼内肌；内壁（鼻腔外壁）：中鼻道后部有上颌窦裂孔；上壁（上颌骨眶板）：眶底内侧部;底壁（牙槽突）：低于鼻底。上颌窦解剖特点：①最大、发病率最高②窦腔最大（容积15ml）③窦底低窦口高④窦口在中鼻道外壁的位置最后最低⑤与牙齿关系密切765 567.筛窦位于筛骨内，为蜂窝样结构。前组开口中鼻道，后组开口上鼻道。外壁为眼眶内侧壁又称纸样板。筛窦疾病、外伤和手术可引起眶内或颅内并发症。.额窦位于额骨内，开口于中鼻道。前壁为额骨的外骨板常含骨髓，炎症或外伤常引起骨髓炎。后壁与颅前窝相邻，经导静脉或骨裂隙与颅内相通，因此额窦感染可向颅内扩散引起颅内并发症。底壁相当于眼眶内上角，炎症时压痛明显。.蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。二、鼻的生理功能（一）鼻腔的生理功能.呼吸①过滤清洁一鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体②加温加湿海绵状血窦33〜35℃腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.共鸣.嗅觉识别报警食欲情绪（二）鼻窦的生理功能共鸣、减轻头颅重量咽的应用解剖及生理一、咽的应用解剖咽是呼吸道和消化道的共同通道，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。（一）、鼻咽鼻咽上起颅底，下接口咽，前经后鼻孔与鼻腔相通。两侧壁各有一咽鼓管咽口通中耳腔，咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。顶壁有腺样体附着。（二）、口咽介于软腭与会厌上缘平面之间，习惯称咽部。前方经咽峡与口腔相通。所谓咽峡，是指上为腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。（三）、喉咽又称下咽，上接口咽，下界为食管入口，前方与喉腔相通，在喉的两侧，各有一深窝称梨状窝。（四）、咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织。由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴小结等构成淋巴内环。淋巴内环的淋巴组织在儿童期发育明显，青春期后开始退化。.咽扁桃体又称腺样体，一般10岁以后逐渐退化，咽扁桃体如果增生肥大，可引起鼻腔和中耳功能障碍。.腭扁桃体习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6〜20个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。二、咽的生理（一）呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要组成部分，具有调温、调湿及清洁作用（但弱于鼻腔的功能）。（二）吞咽功能吞咽动作是一种由许多肌肉参加的反射性协同运动。吞咽时，杓会厌肌、提肌收缩、舌体后缩，使会厌覆盖喉入口，同时，声门关闭，食团便经梨状窝进入食管。（三）防御保护功能来自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的反射作用而吐出。在吞咽和呕吐时，由于反射性地关闭鼻咽和声门，从而避免食物返流入鼻腔或吸入气管。（四）共鸣作用发声时，咽腔和口腔改变形状起到共鸣作用，使声音清晰悦耳。（五）扁桃体的免疫功能扁桃体为外周免疫器官。在儿童期，具有特殊活跃的免疫功能。含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。喉的应用解剖生理一、喉的应用解剖喉是呼吸的重要通道，也为发声器官，位于颈前正中部，上通喉咽腔，下连气管。（一）喉软骨喉由软骨构成支架，共计9块。喉软骨间由纤维韧带连接。单一软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨左右各一个（成对）：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨.会厌软骨：位于喉的最上部。炎症时肿胀明显，易患会厌炎。小儿会厌呈卷曲状，质较软。.甲状软骨：为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁。甲状软骨正中上方呈“V”型陷凹，称之为甲状软骨切迹，是颈部中线的标志。成年男性此切迹下方向前突出，称为喉结。.环状软骨此软骨呈完整环状，该软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，是保持喉腔通畅的重要支架。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。（二）、喉腔由声带的分隔，喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。（三）、喉的神经喉的神经有喉上神经和喉返神经。左侧喉返神经行程较右侧长，故受损伤机会多二、喉的生理喉有呼吸、发声、保护和屏气等功能。气管及支气管与食管的应用解剖及生理气管由软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。上端与环状软骨相接，下端在隆突处分为左右两主支气管。右主支气管粗而短，与气管纵轴的延长线约成25度角；左主支气管细而长，与气管纵轴的延长线约成45度角，因此异物容易落入右主支气管。食管的应用解剖及生理食管为一肌性管道，成人全长23-25cm。食管有四个生理狭窄：第一狭窄为食管入口，为食管最狭窄的部位，距上切牙16。!^第二狭窄为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，距上切牙23cm；第三狭窄为主支气管压迫食管所致，距上切牙27cm；第四狭窄为食管通过横膈裂孔处，距上切牙40cm。耳鼻咽喉常用检查一、耳的检查（一）、外耳检查（二）、鼓膜检查（三）、听力检查（四）、咽鼓管检查（五）前庭功能检查（六）、影像学检查二、鼻的检查（一）、外鼻检查（二）、鼻腔检查（三）、鼻窦检查（四）、鼻腔及鼻窦内镜检查（五）、影像学检查（六）、嗅觉检查三、咽的检查（一）、口咽检查（二）、鼻咽检查（三）、喉咽检查四、喉的检查第二节耳鼻咽喉科患者护理评估一、护理病史（一）、既往病史（二）、环境与职业（三）、生活习惯（四）、家族史与过敏史（五）、发病诱因（六）、身心状况二、症状与体征耳漏、耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、鼻塞、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、打鼾、声嘶、喉鸣、呼吸困难三、社会和心理反应（一）、缺乏必要的保健和防治知识（二）、疾病引起耳聋、嗅觉障碍等影响工作和学习。（三）、一些慢性疾病患者可产生焦虑或恐癌情绪。（四）、需特殊检查或手术治疗患者，常有紧张、恐惧心理。四、耳鼻咽喉患者常见护理诊断（一）、舒适改变（二）、鼻塞（三）、疼痛、异物感（四）、耳鸣（五）、眩晕（六）、有感染的危险（七）、体温升高（八）、潜在出血（九）、潜在窒息危险（十）、清理呼吸道无效（十一）、气体交换障碍（十二）、吞咽障碍（十三）、体液不足或体液不足的危险（十四）、感知改变（十五）、言语沟通障碍（十六）、呼吸模式改变（十七）、进食模式改变（十八）、自我形象紊乱（十九）、知识缺乏（二十）、焦虑耳鼻咽喉科护理管理一、门诊诊室护理管理做好开诊前的准备工作，组织患者有序就诊。检查婴幼儿时，协助医师固定头位。按医嘱进行门诊