急性脑血管病的影像诊断张课件

3急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。3急性脑血管病的影像诊断3急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。出血性脑梗塞左额顶低密度灶中片状高密度影，有占位效应慢性期脑梗塞

（29天，出血性）左额顶低密度灶中片状、条状高密度影，无占位在新?n改背景下，小组合作学习模式在农村小学英语语篇教学课堂上被广泛推崇。在这种好现象的背后，作为小学英语教师还要善于发现课堂小组合作学习模式应用中存在的问题，并精心设计组织课堂活动，设计课堂环节，最大限度地发挥小组合作学习的有效性，帮助学生提高英语综合能力。如何让“小组合作学习”真正走进英语语篇教学呢？笔者认为，应该从以下几方面入手：1.科学合理地将学生进行分组在语篇教学时进行小组合作学习的前提是根据学生的英语水平进行合理搭配，这样有利于学生之间互相帮助、促进和提高。对学生进行分组需要考虑因素包括：成绩优劣、能力强弱、性格差异、性别及班级干部分配等，依照“均衡力量、互助互补、共同提高”的原则来进行科学的分组，以保持各个小组之间的均衡性，有利于组间的交流和竞争，有利于对各组学习活动的评价。比如，在语篇教学中，我根据全班的总人数将学生分为了8个小组，每个小组5人。我以学生已有的知识、学习能力、兴趣、性格和性别差异等为依据，先选出8个英语成绩最好的学生作为组长人选，8个英语成绩较好、认真负责、乐于助人的学生为副组长，剩下的人员由中下、差生组成，实现各个层次学生的优化组合。每组的学生不仅自己要学好课堂上老师教的内容，还要在英语学习上帮助同组的其他成员，共同完成小组学习任务和目标。这种分组方法能促进学生互相帮助、共同提高。2.合理的组内分工是有效教学的保障在小组合作学习时，合理的分工和重要，一定要做到各司其职。组长负责组员朗读语篇，副组长负责维持纪律，并协助组长辅导组员朗读语篇，三个组员管好自己，认真接受组长、副组长的辅导。这样每个学生都有机会参与其中，从而有利于全体学生的发展。例如，在语篇教学中学习单词时，由于每个学生的个体差异，他们掌握单词的快慢不一样，有些学生需要读几遍，甚至十多遍才会读，而这样的学生每班都有好几个，笔者根本就没那么多时间去辅导他们，而这个小组合作就很好解决了这个难题。笔者先检测成绩最突出的组长，然后由笔者和组长1分别检测组长2和组长3，依次类推；检测完组长后，就由组长检测各组副组长；最后由组长和副组长分别检测自己组的成员，这样可以保证各个组员都能掌握单词，并节约了教师的时间。3.小组合作预习课前的小组合作预习，可以让学生自主了解语篇大意。这样能够让培养学生自学的能力，为学生提供更多的说英语的机会，并且节省了教学时间。在课堂教学中，我通常根据教材内容，给学生布置学习任务，要求学生相互支持、配合，积极承担在完成任务中个人的责任。这样的小组合作学习活动，既锻炼了学生的学习能力，又培养了学生的合作意识和创新精神。同时也为接下去开展语篇教学铺平了道路。在小组合作预习中，学生之间可以互相评价学习的过程和成果，让学生认识到倾听、表达的重要性。4.教师听取汇报，进行积极评价当小组合作告一段落后，教师要认真听取各小组长汇报，无论汇报效果如何，我们首先要予以认可和表扬，并把对小组的奖励奖个每个学生；另外从汇报中发现学生在合作学习中遇到的问题，及时进行解答；并对学生的学习成果进行完善，引导学生掌握学习英语的方法和基础知识；最后对学生进行评价，在小组合作学习活动过程中，教师是一个指导者、观察者以及评价者，教师要对每一个小组进行公平公正的评价，这样才会促进小组合作的有效性，从而增强学生学习的自信心，调动学生学习的积极性。小组合作学习被誉为“近几十年来最重要和最成功的教学改革”，它还需要我们不断地进行探索和研究，小组合作学习在语篇教学中的有效运用，不仅帮助了教师解决辅导难的问题，也锻炼了学生的辅导能力，更是发挥了学生的主体作用，培养学生的思维能力、合作精神，提高学生的英语表达和运用能力，帮助学生树立起英语学习的自信心，从而提高小学英语语篇教学的教学效率。有机化学是应用化学专业的主干课程。针对有机化学的学科特点，结合教师自身教学经验和体会，对教材内容和教学大纲进行了调整，主要在教学内容、教学方法、因材施教、师资配备等方面，提出一些切实可行的改革方法和措施。有机化学教学改革教学方法教学内容有机化学作为农林院校各专业必修的一门公共基础课，和高等数学、大学英语一样占有举足轻重的地位，它涉及几乎所有的专业范围，被包括在生物、制药、种子、食品、动科、植科、园艺、葡萄酒等各专业中。而应用化学是介于化学教育和化学工程的中间专业，学生毕业后既可能在学校工作，也可能进工厂或者企业，其就业方向很多与有机化学密切相关。有机化学作为应用化学专业的主干课程，如何让本专业学生在以后的学习，考研以及工作中彰显“专业”优势是当前面临的重大问题，有机化学教学改革也成为农林院校教学体制改革不可缺少的组成部分。一、传统的农林院校有机化学课程教学体系中存在的问题和弊端1.课时少随着有机化学学科的发展，教学改革的不断深化，课程内容多而学时数少的矛盾日益突出。课程设置为64+48，共112学时，以胡宏纹版有机化学为例，上、下册共31章，采用满堂灌的教学方式，也只是把书上的内容点到为止，不可能深入地讲解，更谈不上知识扩展。教师囿于教学大纲和教材，忽略了学生学习兴趣的培养，致使“教”与“学”严重脱节，教师在上面讲，学生消化不了或跟不上教师的思路，干脆玩手机或者睡觉。跟不上，没兴趣，不想学，学不好，恶性循环下去，学生只能学到肤浅的有机化学知识。万丈高楼，拔地而起，基础有机化学没学好，使学生以后学习“有机合成”“高等有机”等课程更是难上加难.2.教学内容及教学方法陈旧教学内容陈旧，缺少新知识新理论。教学课件的好坏直接决定着课堂教学质量的好坏。一套教学课件反复用几年，没有新知识、新理论的填充，课程内容脱节现象严重，相互之间衔接不紧，难以给学生一个完整全面的印象。教学方法陈旧、把教材搬到屏幕上，不能运用现代教学手段及多媒体课件表述动态的化学反应过程和机理，课堂乏味。一味地教师讲、学生听，学生处于被动状态，不能参与到教学中来，主题作用得不到发挥。3.学生素质差距大，师资配备不合理由于高校的不断扩招，学生在学习基础、学习目的、学习自主性等方面存在较大的差异，如何保质保量的完成有机化学教学任务，是教师面临的一大难题。传统的有机化学教学都是一位教师独自承担所有的教学任务，包括课件制作、备课、讲课、批改作业、答疑、出卷、阅卷、成绩录入等，使教师觉得力不从心，达不到最佳的授课状态及效果。4.理论与实验不能有效结合有机化学是理论与实验相结合的学科，现在的问题是实验内容简单，综合训练内容少，导致学生动手能力差，而且重操作，轻设计，缺乏自我培养的能动性。即使基础理论知识扎实，也不能应用到实验中去，理论和实验严重脱节。5.考核方式、成绩评估方法单一考核、考试方法单一。历年来，成绩考核是平时成绩占总成绩的30%，期末成绩占70%。平时成绩的评定多数情况下以作业和出勤为准，不可避免的存在抄袭等弊端。期末成绩则是期末考试的卷面成绩。对学生的质量评估只看分数，不看素质和能力的全面发展。二、教学改革方法和措施1.保证课时数，合理选用教材首先，将有机化学课时数增至64+64学时。其次，教材的选用，多年来我们一直选用胡宏纹版的《有机化学》，内容的编排和难易程度还是不错的，但是书中一些概念和机理讲解不是很透彻，目前应化专业本科毕业生80%以上需要考研，鉴于学生的自学能力和考研内容范围，我们以胡宏纹版《有机化学》教材为主，邢其毅版《基础有机化学》和王积涛版《有机化学》为辅。2.精选教学内容鉴于有机化学教学课时有限，我们自编了教学大纲，有些章节的内容作了适当取舍，如自学第九章《质谱》、第十九章《类脂、萜类和甾族化合物》、第二十九章《周环反应》等。也对一些章节进行了适当的合并和调整，如将第八章《芳烃》、第二十五章《芳环上的取代反应》和第三十一章《芳香性》、第四章《对映异构》和第二十一章《立体化学》等进行合并；将第二十四章《碳-碳重键的加成反应》调整到第七章《烯烃和二烯烃》之后。每章节末会介绍与之相应的或与有机化学相关的拓展性知识，如化学历史、绿色化学、不对称合成技术、有机化合物的分离技术等。教学方法上弥补将教案搬到屏幕上的不足，运用动画技术使教学课件的设置符合学生的认识规律和思维过程，易于师生互动；重新设计教学过程、制作大量的教学动画，以直观的方式揭示化学的思想本质，加深学生对有机化学基本概念、机理的理解；重视模型在教学中的直观作用，凡能使用模型的尽量使用模型，它比单纯的语言描述更加形象、逼真、生动，无疑会提高教学效果；补充类型丰富的教学例题来增加课堂练习环节，为提高教学效率、突破教学难点、增强教学效果奠定基础。3.根据学生的不同素质，因材施教将有机化学课件共享到网站上，学生可以预习课程内容，标记重、难点，让学生带着问题去听课，加强大学生自学能力的培养。不定时进行面对面以及创建QQ群进行讨论和辅导答疑，这种方法促进了学生的主动学习，并且可以及时获得疑难问题的针对性解答，有效提高了教学效果。另外，鼓励学生参加化学竞赛、创新项目及教师科研课题等。配备2～3名知识渊博、学术水平高、有科研经历及教学效果好的教师上理论课和习题课。这样，不仅可以减轻教师的教学任务；教师之间还可以讨论教学内容的取舍，集思广益，搜集整理大量的教学资源和备课元素，充分展现每位教师的个性化授课特点。在此基础上，我们将邀请国内外有机化学专家进行专题讲座。专家接触科学发展前沿，引导学生步入本学科知识发展的前沿，接受新事物，提高学生的学习兴趣。4.运用多媒体技术在课堂演示有机化学是一门以实验为基础的科学，结合授课内容将生动有趣、短小精制实验的多媒体在课堂演示，比如讲卤化反应时，我们将溴代反应实验的多媒体在课堂展示，反应为何有白雾现象，滴加硝酸银溶液为何有浅黄色沉淀生成，圆底烧瓶的底部为何是褐色溶液，一下就会改变单调的课堂气氛，引起学生的兴趣和好奇心。又比如在醇和酚一章，介绍到醇的结构对反应速度影响时，直接把学生带到实验室亲自做Lucas试验（Lucas试剂是无水ZnCl2与浓盐酸的混合物），观察反应液产生浑浊所需的时间长短，从直接观察到的现象和事实中引出基本理论和规律，增加了真实感，加深了学生的印象。也在有机化学实验教学中渗透创新性能力的培养以便达到教学目标。我们在完成实验教材规定的实验外。另外，安排1～2个创新实验，即由学生自己查阅文献、设计实验方案、合成、分析结果等，从而促进学生创新性思维的发展。5.实施分段式教学历来应化专业的有机化学课程都是大学二年级开设的，而这一年恰恰是学生课程最多的一年。以往都是64个学时结束后进行期末考试，多门考试压在一起，学生的学习任务重，没有过多的时间消化和理解，自然会产生重分数、轻能力的倾向，所以我们实施了分段式教学，即在学期中间增设了期中考试。通过期中考试学生把前半学期学习的内容系统复习、消化理解后有了比较扎实的基础，后半学期的内容学起来也会轻松很多；期末考试时，对于后半学期的内容复习起来也不会压力太大。另外，一百多人的课堂，不可避免的作业抄袭现象，仅以出勤和作业来评定平时成绩存在很多弊端。因此我们在有机化学教学中除作业外，增加了课程论文设计。文献查阅、分析讨论、综述写作等工作，理论知识与实际应用相结合，不仅可以作为平时的考核，也为以后本科毕业论文设计奠定非常好的基础。三、结语通过上述五个方面措施的实施，我们初步构建了适合农林院校应用化学专业的有机化学教学体系，该教学课程体系可以使学生较准确的把握有机化学的基础知识，对学生创新性思维的培养打下了良好的基础。3急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。31急性脑血管病的影像诊断张课件2急性脑血管病的影像诊断张课件3急性脑血管病的影像诊断张课件4急性脑血管病的影像诊断张课件5脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI T2WI 占位效应 超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 无 急性期低 高 轻微(6~24h)

亚急性期低 高 明显 (2~7d) 稳定期低～等 高～等 渐减轻(8~14d)

慢性期低(囊或软化) 高 无、萎缩 (>15d) 脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI6T1WI等信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（3小时）T1WI等信号T2WI高信号超急性期7T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（4小时）T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑8T1WI略低信号T2WI高信号急性期脑梗塞

（24小时）T1WI略低信号T2WI高信号急性期脑9T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（7天）T1WI低信号T2WI高信号亚急性期10亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化11T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（4天）T1WI低信号T2WI高信号亚急性期12右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）13T1WI低信号T2WI高信号稳定期脑梗塞

（12天）T1WI低信号T2WI高信号稳定期脑14梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）15脑回细小、皮层变薄慢性期脑梗塞

（1年）脑回细小、皮层变薄慢性期脑梗塞

（1年）16T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑梗塞

（13天）T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑17出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（13天）出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（18脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病19皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩20香山红叶香山红叶21第三节MR新进展第三节MR新进展22

MRI飞速发展，如梯度系统、相控阵列线圈机及软件的完善，扫描速度迅速提高，在检查时间大为缩短的同时，图像质量不断提高。MRI飞速发展，如梯度系统、相控阵列线圈机及软件的完23一、快速扫描序列：

这些序列均采用GMR（GradientMotionRephasing）技术即梯度运动重聚及脂肪饱和技术，可以作TurboSET2WI。一、快速扫描序列：24二、超快速扫描序列：

包括HASTE(Half-FourienAquisitionSingleshotTurboSE)即半傅利叶一次激发快速自旋回波，TurboGRE即超快速梯度自旋回波，扫描肝脏能达到9层每12秒的速度，3分钟内作512采集矩阵高分辨率头MRI或者头部作HASTSE1层/秒。二、超快速扫描序列：25三、平面回波成像（EchoPlanerImageEPI）

EPI是目前最快的MR成像技术，EPI与SE序列不同之处在于：常规SE序列在一个TR时间内只填充K-空间一行数据，即一个相位编码方向上的回波。三、平面回波成像26

因此要完成相位编码为128的一幅图像则重复128个TR时间，SE序列成像时间=TRx相位编码数x信号平均次数（NSA）；而EPI则在频率编码方向上采用一系列反梯度，在一个TR时间内产生一系列没有衰减的回波信号，并对每个回波进行相位编码。因此要完成相位编码为128的一幅图像则重复128个27

在TR时间内产生的回波数称回波链长度（ETL），因此EPI成像时间=TRx相位编码/ETLxNSA，故EPT成像时间大为缩短，20秒内就能完成胸部或腹部T2WI或最短5秒完成肝脏T2WI，在临床已广泛用于脑、胸、腹部及心血管成像，为脑功能成像、脑灌注成像、扩散加权成像创造条件。在TR时间内产生的回波数称回波链长度（ETL），因此E28四、MRA（MagneticResonanceAngiographyMRA）

MRA采TOF及PC加上MTC技术使图像进一步提高，可以显示更末梢血管，并对血流峰值、平均流速、平均流量进行分析。五、

MRC（MR-cholangiography）

MRC优良的图像，使胰胆管系统显示更清晰，目前欧洲已取代PTC及ERCP。四、MRA29六、MRP(MR-Pyelography)

MRP开创了泌尿系统无创伤、无痛苦检查，可清楚显示全泌尿道。七、脑功能成像（BrainFunctionalImage）六、MRP30

激活局部脑组织后产生氧合血红蛋白和去氧血红蛋白这两种血红蛋白的相对增减所造成的变化，利用这一变化来成像就可以得到脑功能成像，这一技术特别是高场配有EPI技术等设备之后，才有了瞩目进展。被激活区大脑皮层信号强度增强，未激活区信号改变不明显，从而提示局部功能改变，而此时常规MRI还不能检出病变。

激活局部脑组织后产生氧合血红蛋白和去氧血红蛋白这两种血31临床常用扫描序列1.主宰地位--自旋回波序列（SE）：T1WI、T2WI、质子密度加权像2.快速扫描—GRE、FSE、HASTE、EPI等3.脂肪抑制—STIR、ChemSat、Dixon等4.水抑制序列--FLAIR5.MR血管造影（MRA）—时间飞越法TOF、相位对比法PCA6.小角度翻转快速成像及MRI电影—用于胸、腹部屏气下快速扫描7.弥散成像与灌注成像8.磁共振波谱学（MRS）临床常用扫描序列1.主宰地位--自旋回波序列（SE）：T132第四节MR诊断早期脑缺血

的新技术进展第四节MR诊断早期脑缺血

的新技术进展33

MRI新技术：磁共振血管成像(MRangiography,MRA)、MRI液体衰减翻转恢复序列法(FLAIR)、磁共振波谱(MRspectroscopy,MRS)、磁共振脑功能成像(functionMR，FMR)、磁共振弥散加权成像(MRdiffusion-weightedimaging，MR-DWI)和磁共振灌注成像(MRperfusion-imaging，MR-PWI)相继用于临床。

近期国外研究结果显示，上述新技术特别是MRS、MR-DWI和MR-PWI在诊断超急性脑梗塞上有突破性进展。

MRI新技术：磁共振血管成像(MRangiograp34FLAIR：

应用FLAIR序列，通过延长T1抑制脑脊液信号，而延长了TE产生的T2WI信号，从而更清晰显示脑解剖结构，提高了靠近脑脊液区域病变的信号对比度，使病灶显示得更清晰，弥补了SE序列T2WI的弱点，减少漏诊率。FLAIR序列还有助于提高如慢性脑梗塞的囊性软化灶的诊断，此时在FLAIR中成为低信号。另外使脑室旁白质及脑干高信号在FLAIR中显示更清晰、广泛，为脑梗塞的诊断提供了更充分的信息。FLAIR：35MRS：

MRS法是一种无创伤性观察脑内细胞代谢变化的技术方法，可以用来研究脑梗塞细胞代谢水平，对于解释脑梗塞的病理生理变化，早期诊断、预防和观察治疗效果有着重要的临床意义。目前临床上常用的是1HMRS和31PMRS。1HMRS可以检测出N-乙酰门氡氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、乳酸(Lac)和某些神经介质如胆碱(Cho)。31PMRS可以检测出三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate，ATP)、磷酸肌苷(phosphocreatinine，PCr)，无机磷(Pi)、磷酸单酯(phosphomonoesterase,PME)和磷酸双酯(phosphodiesterase,PDE)等。根据这些化合物的比值提供脑组织的代谢信息。MRS：36

脑梗塞31PMRS主要表现为磷酸双酯和三磷酸腺苷的降低，无机磷的升高，同时伴随PH值的下降。1HMRS敏感性较31PMRS高，脑梗塞后，1小时就出现Lac浓度高峰。研究表明，脑梗塞后乳酸升高是持续性的，且急性期升高的程度与预后有关。NAA主要存在于神经元中，NAA浓度下降说明神经元已经缺失，功能不可恢复。NAA在梗塞区分布不均匀，中心区域下降较周围缺血区明显。在缺血半暗区乳酸水平升高，NAA改变轻微，再灌注后乳酸可恢复正常水平。脑梗塞31PMRS主要表现为磷酸双酯和三磷酸腺苷的37DWI：

目前大多数认为，DWI上的高信号代表细胞毒性水肿，而T2WI加权像上的高信号代表细胞血管源性水肿。在常规T1、T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化，说明组织总含水量在这个阶段并无增加，提示弥散异常可能是由于细胞内外水的比例变化。动物实验表明，DWI在缺血发生后数分钟内即可显示信号异常。Warach报道人脑梗塞ADC(表观弥散系数，apparentdiffusioncoefficient)图的演变具有一定规律性，即随时间延长病灶中心区ADC值由低到高，于5-10天出现假性正常化。DWI：38DWI结合T2WI有助鉴别新旧梗死灶：

在超急性、急性期由于组织总水量不增加，所以T2WI未见异常，而DWI为高信号；亚急性期DWI及T2WI均为高信号；而慢性期DWI为低信号，T2WI为高信号；ADC图上的信号强度与DWI相反。DWI结合T2WI有助鉴别新旧梗死灶：39PWI：MRI是利用快速扫描技术，如小翻转角的T2的梯度回波(TEE)、EPI来分析脑血流动力学改变，通过评价脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)、脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)及平均通过时间(Meantransitiontime，MTT)来描述早期脑缺血性脑卒中患者脑血流低灌注区、梗塞区及缺血半暗带区，由此获得较完整的早期卒中的诊断信息。目前较常用是采用血管内对比剂技术，通过静脉团注Gd-DTPA，因其在短时间内能相应改变组织的磁化率，因而改变磁共振信号的强弱来测量组织的血流动力学改变。PWI：MRI是利用快速扫描技术，如小翻转角的T2的梯度回波40

当脑血流量(CBF)降低到(10-20ml)·100g-1·min-1或皮层CBF降低到正常的40%、白质CBF降低到正常的35%时，就引起脑组织的缺血反应。目前公认，脑缺血由中央的梗死区和周围的由侧支循环供血的半暗带区构成，后者神经元电活动停止，侧支供血仅能维持细胞膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死，溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带区的血供。当局部脑血流量(CBF)小于20ml·100g-1·min-1时，DWI即显示缺血区信号增高。

当脑血流量(CBF)降低到(10-20ml)·100g41PWI可以提供必要的血流动力学参数。

通过综合分析这些参数可以掌握组织血液供给的具体情况：①灌注不足：MTT明显延长，局部组织的脑血容量(rCBV)减少,局部脑血流速度(rCBF)明显减少；②侧支循环信息：MTT延长，rCBV增加或尚可；③血流再灌注信息：MTT缩短或正常，rCBV增加，rCBF正常或轻度增加；④过度灌注信息：rCBV与rCBF均显著增加。PWI可以提供必要的血流动力学参数。42PWI与DWI存在如下关系：

①PWI的异常信号灶较DWI异常信号大，而最终梗塞的体积较PWI及DWI均大。这可能因为受累的周围组织由于未能及时治疗而超过时限，导致较多的组织受损；可能与神经毒性损伤、炎症或自由基损伤等机制有关；

②PWI显示异常区较DWI为而最终梗塞区介于两者之间，这与侧支循环建立或及时治疗有关；

③动态观察于发病几小时后，DWI所显示的异常信号区逐渐扩大，与PWI所示血流灌注异常区相吻合，这应包括理论上的缺血半暗带。

PWI与DWI存在如下关系：43病例：男，59岁，突发言语不清、反应迟钝6小时。MRI诊断：超急性期脑梗塞病例：44左颞后片状T1WI稍低、T2WI稍高信号区左颞后片状T1WI稍低、T2WI稍高信号区45急性脑血管病的影像诊断张课件46急性脑血管病的影像诊断张课件47急性脑血管病的影像诊断张课件48增强后，无强化增强后，无强化49白质白质50右大脑中A变细、分支稀少右大脑中A变细、分支稀少51CBFCBF52MTTMTT53CBFCBF54THANKYOU!THANKYOU!55谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基563急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。3急性脑血管病的影像诊断3急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。出血性脑梗塞左额顶低密度灶中片状高密度影，有占位效应慢性期脑梗塞

（29天，出血性）左额顶低密度灶中片状、条状高密度影，无占位在新?n改背景下，小组合作学习模式在农村小学英语语篇教学课堂上被广泛推崇。在这种好现象的背后，作为小学英语教师还要善于发现课堂小组合作学习模式应用中存在的问题，并精心设计组织课堂活动，设计课堂环节，最大限度地发挥小组合作学习的有效性，帮助学生提高英语综合能力。如何让“小组合作学习”真正走进英语语篇教学呢？笔者认为，应该从以下几方面入手：1.科学合理地将学生进行分组在语篇教学时进行小组合作学习的前提是根据学生的英语水平进行合理搭配，这样有利于学生之间互相帮助、促进和提高。对学生进行分组需要考虑因素包括：成绩优劣、能力强弱、性格差异、性别及班级干部分配等，依照“均衡力量、互助互补、共同提高”的原则来进行科学的分组，以保持各个小组之间的均衡性，有利于组间的交流和竞争，有利于对各组学习活动的评价。比如，在语篇教学中，我根据全班的总人数将学生分为了8个小组，每个小组5人。我以学生已有的知识、学习能力、兴趣、性格和性别差异等为依据，先选出8个英语成绩最好的学生作为组长人选，8个英语成绩较好、认真负责、乐于助人的学生为副组长，剩下的人员由中下、差生组成，实现各个层次学生的优化组合。每组的学生不仅自己要学好课堂上老师教的内容，还要在英语学习上帮助同组的其他成员，共同完成小组学习任务和目标。这种分组方法能促进学生互相帮助、共同提高。2.合理的组内分工是有效教学的保障在小组合作学习时，合理的分工和重要，一定要做到各司其职。组长负责组员朗读语篇，副组长负责维持纪律，并协助组长辅导组员朗读语篇，三个组员管好自己，认真接受组长、副组长的辅导。这样每个学生都有机会参与其中，从而有利于全体学生的发展。例如，在语篇教学中学习单词时，由于每个学生的个体差异，他们掌握单词的快慢不一样，有些学生需要读几遍，甚至十多遍才会读，而这样的学生每班都有好几个，笔者根本就没那么多时间去辅导他们，而这个小组合作就很好解决了这个难题。笔者先检测成绩最突出的组长，然后由笔者和组长1分别检测组长2和组长3，依次类推；检测完组长后，就由组长检测各组副组长；最后由组长和副组长分别检测自己组的成员，这样可以保证各个组员都能掌握单词，并节约了教师的时间。3.小组合作预习课前的小组合作预习，可以让学生自主了解语篇大意。这样能够让培养学生自学的能力，为学生提供更多的说英语的机会，并且节省了教学时间。在课堂教学中，我通常根据教材内容，给学生布置学习任务，要求学生相互支持、配合，积极承担在完成任务中个人的责任。这样的小组合作学习活动，既锻炼了学生的学习能力，又培养了学生的合作意识和创新精神。同时也为接下去开展语篇教学铺平了道路。在小组合作预习中，学生之间可以互相评价学习的过程和成果，让学生认识到倾听、表达的重要性。4.教师听取汇报，进行积极评价当小组合作告一段落后，教师要认真听取各小组长汇报，无论汇报效果如何，我们首先要予以认可和表扬，并把对小组的奖励奖个每个学生；另外从汇报中发现学生在合作学习中遇到的问题，及时进行解答；并对学生的学习成果进行完善，引导学生掌握学习英语的方法和基础知识；最后对学生进行评价，在小组合作学习活动过程中，教师是一个指导者、观察者以及评价者，教师要对每一个小组进行公平公正的评价，这样才会促进小组合作的有效性，从而增强学生学习的自信心，调动学生学习的积极性。小组合作学习被誉为“近几十年来最重要和最成功的教学改革”，它还需要我们不断地进行探索和研究，小组合作学习在语篇教学中的有效运用，不仅帮助了教师解决辅导难的问题，也锻炼了学生的辅导能力，更是发挥了学生的主体作用，培养学生的思维能力、合作精神，提高学生的英语表达和运用能力，帮助学生树立起英语学习的自信心，从而提高小学英语语篇教学的教学效率。有机化学是应用化学专业的主干课程。针对有机化学的学科特点，结合教师自身教学经验和体会，对教材内容和教学大纲进行了调整，主要在教学内容、教学方法、因材施教、师资配备等方面，提出一些切实可行的改革方法和措施。有机化学教学改革教学方法教学内容有机化学作为农林院校各专业必修的一门公共基础课，和高等数学、大学英语一样占有举足轻重的地位，它涉及几乎所有的专业范围，被包括在生物、制药、种子、食品、动科、植科、园艺、葡萄酒等各专业中。而应用化学是介于化学教育和化学工程的中间专业，学生毕业后既可能在学校工作，也可能进工厂或者企业，其就业方向很多与有机化学密切相关。有机化学作为应用化学专业的主干课程，如何让本专业学生在以后的学习，考研以及工作中彰显“专业”优势是当前面临的重大问题，有机化学教学改革也成为农林院校教学体制改革不可缺少的组成部分。一、传统的农林院校有机化学课程教学体系中存在的问题和弊端1.课时少随着有机化学学科的发展，教学改革的不断深化，课程内容多而学时数少的矛盾日益突出。课程设置为64+48，共112学时，以胡宏纹版有机化学为例，上、下册共31章，采用满堂灌的教学方式，也只是把书上的内容点到为止，不可能深入地讲解，更谈不上知识扩展。教师囿于教学大纲和教材，忽略了学生学习兴趣的培养，致使“教”与“学”严重脱节，教师在上面讲，学生消化不了或跟不上教师的思路，干脆玩手机或者睡觉。跟不上，没兴趣，不想学，学不好，恶性循环下去，学生只能学到肤浅的有机化学知识。万丈高楼，拔地而起，基础有机化学没学好，使学生以后学习“有机合成”“高等有机”等课程更是难上加难.2.教学内容及教学方法陈旧教学内容陈旧，缺少新知识新理论。教学课件的好坏直接决定着课堂教学质量的好坏。一套教学课件反复用几年，没有新知识、新理论的填充，课程内容脱节现象严重，相互之间衔接不紧，难以给学生一个完整全面的印象。教学方法陈旧、把教材搬到屏幕上，不能运用现代教学手段及多媒体课件表述动态的化学反应过程和机理，课堂乏味。一味地教师讲、学生听，学生处于被动状态，不能参与到教学中来，主题作用得不到发挥。3.学生素质差距大，师资配备不合理由于高校的不断扩招，学生在学习基础、学习目的、学习自主性等方面存在较大的差异，如何保质保量的完成有机化学教学任务，是教师面临的一大难题。传统的有机化学教学都是一位教师独自承担所有的教学任务，包括课件制作、备课、讲课、批改作业、答疑、出卷、阅卷、成绩录入等，使教师觉得力不从心，达不到最佳的授课状态及效果。4.理论与实验不能有效结合有机化学是理论与实验相结合的学科，现在的问题是实验内容简单，综合训练内容少，导致学生动手能力差，而且重操作，轻设计，缺乏自我培养的能动性。即使基础理论知识扎实，也不能应用到实验中去，理论和实验严重脱节。5.考核方式、成绩评估方法单一考核、考试方法单一。历年来，成绩考核是平时成绩占总成绩的30%，期末成绩占70%。平时成绩的评定多数情况下以作业和出勤为准，不可避免的存在抄袭等弊端。期末成绩则是期末考试的卷面成绩。对学生的质量评估只看分数，不看素质和能力的全面发展。二、教学改革方法和措施1.保证课时数，合理选用教材首先，将有机化学课时数增至64+64学时。其次，教材的选用，多年来我们一直选用胡宏纹版的《有机化学》，内容的编排和难易程度还是不错的，但是书中一些概念和机理讲解不是很透彻，目前应化专业本科毕业生80%以上需要考研，鉴于学生的自学能力和考研内容范围，我们以胡宏纹版《有机化学》教材为主，邢其毅版《基础有机化学》和王积涛版《有机化学》为辅。2.精选教学内容鉴于有机化学教学课时有限，我们自编了教学大纲，有些章节的内容作了适当取舍，如自学第九章《质谱》、第十九章《类脂、萜类和甾族化合物》、第二十九章《周环反应》等。也对一些章节进行了适当的合并和调整，如将第八章《芳烃》、第二十五章《芳环上的取代反应》和第三十一章《芳香性》、第四章《对映异构》和第二十一章《立体化学》等进行合并；将第二十四章《碳-碳重键的加成反应》调整到第七章《烯烃和二烯烃》之后。每章节末会介绍与之相应的或与有机化学相关的拓展性知识，如化学历史、绿色化学、不对称合成技术、有机化合物的分离技术等。教学方法上弥补将教案搬到屏幕上的不足，运用动画技术使教学课件的设置符合学生的认识规律和思维过程，易于师生互动；重新设计教学过程、制作大量的教学动画，以直观的方式揭示化学的思想本质，加深学生对有机化学基本概念、机理的理解；重视模型在教学中的直观作用，凡能使用模型的尽量使用模型，它比单纯的语言描述更加形象、逼真、生动，无疑会提高教学效果；补充类型丰富的教学例题来增加课堂练习环节，为提高教学效率、突破教学难点、增强教学效果奠定基础。3.根据学生的不同素质，因材施教将有机化学课件共享到网站上，学生可以预习课程内容，标记重、难点，让学生带着问题去听课，加强大学生自学能力的培养。不定时进行面对面以及创建QQ群进行讨论和辅导答疑，这种方法促进了学生的主动学习，并且可以及时获得疑难问题的针对性解答，有效提高了教学效果。另外，鼓励学生参加化学竞赛、创新项目及教师科研课题等。配备2～3名知识渊博、学术水平高、有科研经历及教学效果好的教师上理论课和习题课。这样，不仅可以减轻教师的教学任务；教师之间还可以讨论教学内容的取舍，集思广益，搜集整理大量的教学资源和备课元素，充分展现每位教师的个性化授课特点。在此基础上，我们将邀请国内外有机化学专家进行专题讲座。专家接触科学发展前沿，引导学生步入本学科知识发展的前沿，接受新事物，提高学生的学习兴趣。4.运用多媒体技术在课堂演示有机化学是一门以实验为基础的科学，结合授课内容将生动有趣、短小精制实验的多媒体在课堂演示，比如讲卤化反应时，我们将溴代反应实验的多媒体在课堂展示，反应为何有白雾现象，滴加硝酸银溶液为何有浅黄色沉淀生成，圆底烧瓶的底部为何是褐色溶液，一下就会改变单调的课堂气氛，引起学生的兴趣和好奇心。又比如在醇和酚一章，介绍到醇的结构对反应速度影响时，直接把学生带到实验室亲自做Lucas试验（Lucas试剂是无水ZnCl2与浓盐酸的混合物），观察反应液产生浑浊所需的时间长短，从直接观察到的现象和事实中引出基本理论和规律，增加了真实感，加深了学生的印象。也在有机化学实验教学中渗透创新性能力的培养以便达到教学目标。我们在完成实验教材规定的实验外。另外，安排1～2个创新实验，即由学生自己查阅文献、设计实验方案、合成、分析结果等，从而促进学生创新性思维的发展。5.实施分段式教学历来应化专业的有机化学课程都是大学二年级开设的，而这一年恰恰是学生课程最多的一年。以往都是64个学时结束后进行期末考试，多门考试压在一起，学生的学习任务重，没有过多的时间消化和理解，自然会产生重分数、轻能力的倾向，所以我们实施了分段式教学，即在学期中间增设了期中考试。通过期中考试学生把前半学期学习的内容系统复习、消化理解后有了比较扎实的基础，后半学期的内容学起来也会轻松很多；期末考试时，对于后半学期的内容复习起来也不会压力太大。另外，一百多人的课堂，不可避免的作业抄袭现象，仅以出勤和作业来评定平时成绩存在很多弊端。因此我们在有机化学教学中除作业外，增加了课程论文设计。文献查阅、分析讨论、综述写作等工作，理论知识与实际应用相结合，不仅可以作为平时的考核，也为以后本科毕业论文设计奠定非常好的基础。三、结语通过上述五个方面措施的实施，我们初步构建了适合农林院校应用化学专业的有机化学教学体系，该教学课程体系可以使学生较准确的把握有机化学的基础知识，对学生创新性思维的培养打下了良好的基础。3急性脑血管病的影像诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。357急性脑血管病的影像诊断张课件58急性脑血管病的影像诊断张课件59急性脑血管病的影像诊断张课件60急性脑血管病的影像诊断张课件61脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI T2WI 占位效应 超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 无 急性期低 高 轻微(6~24h)

亚急性期低 高 明显 (2~7d) 稳定期低～等 高～等 渐减轻(8~14d)

慢性期低(囊或软化) 高 无、萎缩 (>15d) 脑梗塞分期及其MR表现梗塞期 T1WI62T1WI等信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（3小时）T1WI等信号T2WI高信号超急性期63T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑梗塞

（4小时）T1WI略低信号T2WI高信号超急性期脑64T1WI略低信号T2WI高信号急性期脑梗塞

（24小时）T1WI略低信号T2WI高信号急性期脑65T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（7天）T1WI低信号T2WI高信号亚急性期66亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化亚急性期脑梗塞

（7天）明显脑回样强化67T1WI低信号T2WI高信号亚急性期脑梗塞

（4天）T1WI低信号T2WI高信号亚急性期68右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）右大脑中动脉闭塞亚急性期脑梗塞

（4天）69T1WI低信号T2WI高信号稳定期脑梗塞

（12天）T1WI低信号T2WI高信号稳定期脑70梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）梗塞灶呈不均匀强化稳定期脑梗塞

（12天）71脑回细小、皮层变薄慢性期脑梗塞

（1年）脑回细小、皮层变薄慢性期脑梗塞

（1年）72T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑梗塞

（13天）T1WI低夹杂高T2WI高夹杂低出血性脑73出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（13天）出血T2WI为低、T1WI为高信号，占位明显出血性脑梗塞

（74脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病脑白质缺血性脱髓鞘、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病75皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩皮层下动脉硬化性脑病白质脱髓鞘、多发脑梗塞、脑萎缩76香山红叶香山红叶77第三节MR新进展第三节MR新进展78

MRI飞速发展，如梯度系统、相控阵列线圈机及软件的完善，扫描速度迅速提高，在检查时间大为缩短的同时，图像质量不断提高。MRI飞速发展，如梯度系统、相控阵列线圈机及软件的完79一、快速扫描序列：

这些序列均采用GMR（GradientMotionRephasing）技术即梯度运动重聚及脂肪饱和技术，可以作TurboSET2WI。一、快速扫描序列：80二、超快速扫描序列：

包括HASTE(Half-FourienAquisitionSingleshotTurboSE)即半傅利叶一次激发快速自旋回波，TurboGRE即超快速梯度自旋回波，扫描肝脏能达到9层每12秒的速度，3分钟内作512采集矩阵高分辨率头MRI或者头部作HASTSE1层/秒。二、超快速扫描序列：81三、平面回波成像（EchoPlanerImageEPI）

EPI是目前最快的MR成像技术，EPI与SE序列不同之处在于：常规SE序列在一个TR时间内只填充K-空间一行数据，即一个相位编码方向上的回波。三、平面回波成像82

因此要完成相位编码为128的一幅图像则重复128个TR时间，SE序列成像时间=TRx相位编码数x信号平均次数（NSA）；而EPI则在频率编码方向上采用一系列反梯度，在一个TR时间内产生一系列没有衰减的回波信号，并对每个回波进行相位编码。因此要完成相位编码为128的一幅图像则重复128个83

在TR时间内产生的回波数称回波链长度（ETL），因此EPI成像时间=TRx相位编码/ETLxNSA，故EPT成像时间大为缩短，20秒内就能完成胸部或腹部T2WI或最短5秒完成肝脏T2WI，在临床已广泛用于脑、胸、腹部及心血管成像，为脑功能成像、脑灌注成像、扩散加权成像创造条件。在TR时间内产生的回波数称回波链长度（ETL），因此E84四、MRA（MagneticResonanceAngiographyMRA）

MRA采TOF及PC加上MTC技术使图像进一步提高，可以显示更末梢血管，并对血流峰值、平均流速、平均流量进行分析。五、

MRC（MR-cholangiography）

MRC优良的图像，使胰胆管系统显示更清晰，目前欧洲已取代PTC及ERCP。四、MRA85六、MRP(MR-Pyelography)

MRP开创了泌尿系统无创伤、无痛苦检查，可清楚显示全泌尿道。七、脑功能成像（BrainFunctionalImage）六、MRP86

激活局部脑组织后产生氧合血红蛋白和去氧血红蛋白这两种血红蛋白的相对增减所造成的变化，利用这一变化来成像就可以得到脑功能成像，这一技术特别是高场配有EPI技术等设备之后，才有了瞩目进展。被激活区大脑皮层信号强度增强，未激活区信号改变不明显，从而提示局部功能改变，而此时常规MRI还不能检出病变。

激活局部脑组织后产生氧合血红蛋白和去氧血红蛋白这两种血87临床常用扫描序列1.主宰地位--自旋回波序列（SE）：T1WI、T2WI、质子密度加权像2.快速扫描—GRE、FSE、HASTE、EPI等3.脂肪抑制—STIR、ChemSat、Dixon等4.水抑制序列--FLAIR5.MR血管造影（MRA）—时间飞越法TOF、相位对比法PCA6.小角度翻转快速成像及MRI电影—用于胸、腹部屏气下快速扫描7.弥散成像与灌注成像8.磁共振波谱学（MRS）临床常用扫描序列1.主宰地位--自旋回波序列（SE）：T188第四节MR诊断早期脑缺血

的新技术进展第四节MR诊断早期脑缺血

的新技术进展89

MRI新技术：磁共振血管成像(MRangiography,MRA)、MRI液体衰减翻转恢复序列法(FLAIR)、磁共振波谱(MRspectroscopy,MRS)、磁共振脑功能成像(functionMR，FMR)、磁共振弥散加权成像(MRdiffusion-weightedimaging，MR-DWI)和磁共振灌注成像(MRperfusion-imaging，MR-PWI)相继用于临床。

近期国外研究结果显示，上述新技术特别是MRS、MR-DWI和MR-PWI在诊断超急性脑梗塞上有突破性进展。

MRI新技术：磁共振血管成像(MRangiograp90FLAIR：

应用FLAIR序列，通过延长T1抑制脑脊液信号，而延长了TE产生的T2WI信号，从而更清晰显示脑解剖结构，提高了靠近脑脊液区域病变的信号对比度，使病灶显示得更清晰，弥补了SE序列T2WI的弱点，减少漏诊率。FLAIR序列还有助于提高如慢性脑梗塞的囊性软化灶的诊断，此时在FLAIR中成为低信号。另外使脑室旁白质及脑干高信号在FLAIR中显示更清晰、广泛，为脑梗塞的诊断提供了更充分的信息。FLAIR：91MRS：

MRS法是一种无创伤性观察脑内细胞代谢变化的技术方法，可以用来研究脑梗塞细胞代谢水平，对于解释脑梗塞的病理生理变化，早期诊断、预防和观察治疗效果有着重要的临床意义。目前临床上常用的是1HMRS和31PMRS。1HMRS可以检测出N-乙酰门氡氨酸(N-acetylaspartate,NAA)、乳酸(Lac)和某些神经介质如胆碱(Cho)。31PMRS可以检测出三磷酸腺苷(adenosinetriphosphate，ATP)、磷酸肌苷(phosphocreatinine，PCr)，无机磷(Pi)、磷酸单酯(phosphomonoesterase,PME)和磷酸双酯(phos