血管性认知障碍课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思血管性认知障碍血管性认知障碍6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思血管性认知障碍血管性认知障碍宣武医院神经内科黄礼媛2血管性认知障碍产生的背景VaD的诊断标准众多（<<精神疾病与统计手册>>第四版(DSM-Ⅳ)；国际疾病分类法第十版(ICD-10)；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准）3近年来，随着中国高等教育大众化的不断演进和高校的不断扩招，高校学生的学业管理工作也出现了一些问题，部分学生出现“学业危机”，有的甚至中途退学或者不能按时毕业。一、建立学业困难学生学业预警帮扶机制的意义（一）体现以人为本，是促进每一个学生健康全面成长成才的需要中共中央、国务院《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》指出：高校学生管理“以人为本”，培养社会主义合格的建设者和可靠的接班人。“以人为本”就是要根据学生的个性特点和需要开展有针对性的服务、教育、管理和引导。高校要坚持并不断提高学生的培养质量，学生工作也需要建立一套学业困难学生的帮扶工作机制，真正体现“以学生为本”，促进每一个学生健康全面成长成才。（二）建设和谐校园，保证校园安全稳定的需要造成学生学业困难的原因，从深层次分析，往往不是单一的。学业的压力、情感的困惑、人际交往的矛盾等都可能交错体现在学生的学习成绩上。因此，这类学生容易出现心理问题、安全问题。为进一步加强和谐稳定的校园建设，加强对这类学生的学业管理是非常重要和迫切的。（三）实现科学管理，促进学生管理科学化的需要在实际工作中，我们经常面临一个困惑：对学业困难的学生也做了大量的辅导工作，但有时效果就是不明显，时间、精力的大量投入却没有达到预期的目的。这一点给我们的反思是，在进行大量细致、认真工作的同时，要主动思考、探索管理学业困难学生的工作规律，更新理念，从“结果管理”转变为“过程管理”，要从个案的分析研究转化为总结建立科学化的工作机制。二、不同学业困难学生的分类指导（一）学习确实很努力，但是课程不及格原因分析：主要是因为学习方法或者学习思维的问题。表现特点：多为英语类课程和专业基础课不及格，主要出现在一、二年级，学生付出大量的努力，最终勉强过关，一般到了高年级会有好转。帮扶重点：课程难度对学生自信心和情绪会有很大影响，需要经常给予鼓励，树立信心，分析原因，帮助其调整学习方法，同时需要特别注意其情绪和心理状况。（二）学习不努力，经常不去上课，导致多门课程不及格原因分析：主要是刚上大学的不适应或者过度放松，一两门课不及格后，慢慢跟不上学习进度。表现特点：经常不去上课，贪玩，或者学生活动参加过多，或者宅在宿舍上网、打游戏，不太与同学交往。这类学生一般自制力比较差，家庭条件好的自我感觉良好，家庭经济不太好的一般自卑心理比较严重。帮扶重点：第一是要早发现。如果有体育之类的课程不及格，说明该学生学习状态很有问题;至于计算机、英语、人文类课程不及格，则要具体问题具体分析，了解学生的学习情况。第二是要建立学业困难学生的档案，包括学生入学登记表，每学期成绩，辅导员谈话辅导情况，与家长联系情况，班主任、其他学生骨干帮扶情况等。第三是对该类学生要进行严格认真的查课，有依据的与其谈话。这类学生一般都很聪明，简单的谈心往往不解决问题，只有教师拿准有针对性的原因或问题，使学生既佩服又信任，他才能将你说的话放在心上。（三）由于心理问题或重大疾病引起学习困难原因分析：由于心理或者生理疾病，已经不能满足在学校学习的条件，这类学生比较复杂，也包括网络成瘾。表现特点：心理疾病，网络成瘾，重大疾病特征，多门课程不及格。帮扶重点：赢得家长的配合和支持，先以治病为主，学业为次。三、学业困难预警帮扶机制的几点实施原则（一）区别对待，因人施教我们在实际工作中会发现，好学生往往有很多共同的特点，但特殊的学生问题却各有不同。因此，在实施学业困难预警帮扶机制的工作中，必须坚持“一把钥匙开一把锁”的原则，要认真细致深入地做好他们的思想剖析、行为分析，找准问题根源，因人施教，对症下药。（二）保持连贯，形成合力学生学业困难的形成不是一朝一夕的事情，对其帮扶工作的成效往往也不是一下子就能改善的，需要制订连续的、有计划的、持续跟踪反馈的措施，包括定期的谈话、查课等。特别是在帮扶过程中，要加强与教务管理人员、兼职班主任、任课教师等的合作，要和家长密切联系，要发挥学生党员、学业骨干、学长等的作用，通过朋辈的检查、监督和影响，共同形成合力。（三）真心关爱，注重方法对学业困难的学生既要严格要求，同时也要注意工作的方式方法。在帮扶的过程中，要坚持尊重他们，要启发诱导，要让他们深切感受到老师的关心和关爱，赢得他们的信任，激发他们的上进心和动力。只有这样，他们才会真正接受我们的帮助，发挥其主观能力性，奋发努力，提高学业。【一、新课改下教师彷徨依旧近年来，新课改步伐逐年加快，农村教育教学工作也是逐步深入，教师渐渐地对这种新的教学模式有了初步的认识。但是许多教师由于自身原因和一些客观条件的局限还是不能很好地在教学当中游刃有余地上完一堂课。课堂教学不仅只是教师将书本知识教授给学生，更多的要培养学生自主学习的习惯，让他们掌握如何去学习的方法。走访周边学校，语文教学工作大多是年龄较大的老师，尽管教龄较长，但几乎都是经验教学，且大都依托于教参。在教学工作当中都很难做到旁征博引。有些年轻的语文教师在大学学的专业并非汉语言文学，但是由于农村师资力量的匮乏，大多数教师也就担任起了语文的教学，他们尽管也很愿意将语文这一门课带好，但是由于自身专业的局限，他们也表现出一种在语文教学当中的无可奈何之状。知识储备的不足，在讲课时明显都有一种拘束感。农村中学语文教师由于种种原因，在教学工作中都是心有余而力不足的状况，显得有些彷徨。二、围着书本和自身，难以融入学生笔者发现大多数语文教师在教学时不能很好地与学生互动，这一现象主要是因为教师的自身问题所导致的。在应试教育的大环境之下，学校的教学主张也是以升学率为主。迫于升学的压力，在教学中教师就很难放开地去讲，一篇华美的文章讲下来也显得苍白，语言的美也就难以将其尽美的展现。总之，初中语文教学之中，大多数的老师都是照本宣科。本该是一堂精彩的语文课讲下来就成了催眠课。许多教师常常发出自己就是“教书匠”的感叹。在教学中，教师很难做到同学生的互动和交流。“因材施教”的教学方法在真正的教学当中也很难实现。大多教师尽管想通过一定的方法让学生领略到文字的独美，但是却有找不到好的方法带领学生真正村丰富多彩的知识海洋中拾取最美的贝壳。由于自身知识储备的不足，在授课中需要举例子时大多数的教师只能从他的生活中寻找，但是有些例子往往不能被学生所理解，因为生活时代的不同，也就导致了教师在授课时围着自身不能真正地围着学生。由于专业的限制和生活时代的不一，初中语文教师在教学之中也就很难做到将课本、学生、教师这三者很好地融合在一起。三、对提高农村初中语文教师综合素质的思考农村初中语文教师在教学中的困惑也笔者大致也就从最为主要的两个方面进行了阐述，就这两个方面的问题作者通过阅读相关书籍和查阅资料总结了以下几条方法，旨在能够对初中语文教师在教学中有所帮助。1.学校加强自身的建设，让教师通过一定的媒介及时充电农村学校由于各种条件的限制，所以各种教学设备不齐全，大多数教师也就很难得到及时的充电，这就要求各学校应该想办法建立相应的图书馆和健全其他相应的教学设备。使农村教师尽可能的利用和城市教师一样的教学资源。“书籍是人类进步的阶梯”，笔者在走访调查中发现图书馆尽管每一个学校都有，但是里面的藏书不足千册的还有很多，借阅量几乎为零。语文教师有个人藏书的很少，所以明显的发现一个教师的阅读量呈现出不足的状况。在一定程度上，学校可以组织不定期的观摩教学活动。“走出去，引进来”，在教学中这也是显得尤为重要的。只有不断借鉴和不断学习。才能走出一条适合自己学校的教学模式，也只有这样，教师才能更好去教学生。组织教学竞赛，从这种学习交流方式中让每一个老师都学到新的知识，也不失为一种好的方法。在教学当中许多问题往往教师是解决的不了的，这些问题只有通过学校自身去解决，只有这样才能为教师提供一个良好的教学环境，才能够早一个良好的教学氛围。学校只有不断地为教师提供更多的教学资源和教学设备，教师才能将知识不断地提升，教师也才能在教学中充分的发挥自己的才干，安心地工作。2.树立正确的教育观，加强自身的修养许多刚毕业走上工作那岗位的新教师往往还有一些不适应，这一不适应是因为从学生到教师的角色转换，他们还有一些不习惯。但是这必须要通过自身快速的走过这一个阶段，要让自己年尽快的适应这一角色的转换。作为一个人民教师，必须树立终身学习的观念。俗语常说“打铁还需自身硬”，农村语文教师也应该博学多才，只有自己通过不断地学习，也才能慢慢弥补自身的不足。只有不断地更新自己的知识，才不至于让自己显得苍白。教师作为一个学生的引导者，就要时刻充电。要充分利用身边可以利用的一切资源，尽量让自身的知识变得宽泛。许多老师缺乏和别人的沟通，觉得教书就是把书本上的知识交给学生就可以了。作为一名初中语文教师更多的要与其他教师和学生多沟通，提高自身的交际能力，只有慢慢融入学生，才能更好的教育他们。教书育人是作为一个教师最为基本的职责，这就要求我们语文教师要静心潜修，不断地钻研书本知识。不断的钻研教法和学法。自觉地进行教学科研，为自己补充养分，提高自身的教学素质。笔者在走访中发现大多教师因为在偏安一隅的农村任教，或多或少有一些抱怨，所以农村语文教师更应该从我们几千年的优良传统文化中汲取养分，让自己在文化的熏陶的中不断升华。让自己真正的成为一名合格的人民教师。“不以物喜，不以己悲”，只有让自己成为一名有事业心有责任感的教师，才能从教育中攫取到快乐。四、结语21世纪是一个科技高速发展的时代，作为一名农村语文教师更应该做好培养人才的准备。在走访中笔者发现农村语文教师由于客观和主观的原因，他们在教学中依旧存在着许多的问题，着些问题都会影响到教学工作。农村语文教师应该正视这一系列的问题，通过学校和社会以及个人自身去解决这些问题。只有不断克服困难，不断提高自身道德修养和知识素养，才能改变这一系列的现状。只有这样，才能从教育教学中发现乐趣。只有不断学习和借鉴才能使自己的教学有独具一格的特色。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔血管性认知障碍血管性认知血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;6血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的;血管性认知障碍的概念7“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。8血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在VCI的分型即无痴呆型血管性认识障碍（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性痴呆（vasculardementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimer’s）9VCI的分型即无痴呆型血管性认识障碍（VaD的分型多发梗死性痴呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性痴呆（Srategicinfarctdement）低灌注性痴呆（Hypoperfusiondementia）出血性痴呆（Hemorrhagicdementia）特殊动脉疾病所致痴呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）10VaD的分型多发梗死性痴呆（VaD的诊断标准（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手册第四版》痴呆诊断标准；（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；（3）既往有脑卒中发病史；11VaD的诊断标准（1）符合美国《精神疾病VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性发展；（5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症；（6）Hachinski缺血量表记分≧7分；（7）CT及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。12VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准

1、认知功能障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。⑵认知功能损害至少具有下列一项①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。③失认：包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。13DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准1、认知功能障碍表现在以下两个方Hachinski缺血量表急性起病2阶梯式恶化1波动性病程2夜间意识模糊1人格相对保持完整1情绪低落1躯体症状1情感失控1高血压或高血压病史1卒中史2动脉硬化1局灶性神经症状2局灶性神经体征2共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑AD14Hachinski缺血量表急性起病VCI的临床表现VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。15VCI的临床表现15VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。16VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议

美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表172006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空间Rey复杂图形临摹语言/语句再认Boston命名试验记忆/学习词表学习测验（即刻、短时延迟、长时延迟记忆）神经精神/抑郁症状神经精神调查表（NPI)发病前的认知状态IQCODE18神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19）上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。19认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）总定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分）即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分）：皮球，国旗，树木注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：100—7？—7—7—7—7。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分）复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分）；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分）阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛）（1分）书写：请您写一句完整的句子视空间：请你照着这个图画下来（1分）20定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，成套测验—韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商测查全面，可以提供较客观的指标但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用21成套测验—韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能成套测验—临床痴呆评定表（CDR）00.5123记忆力无记忆缺损或只有轻度不恒定的健忘

轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损，对近事遗忘突出，记忆缺损妨碍日常活动

严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片段的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向时间定向有中度困难；对检查的场所和人物能定向；在其他地点可能有失定向时间定向有严重困难；通常对时间不能定向，常有地点失定向

仅有人物定向判断力解决问题的能力能很好解决日常问题，处理事务和财务，判断力良好

在解决问题、辨别事物间的异同点方面有可疑缺损在解决问题、辨别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存

在解决问题、辨别事物间差异点方面有严重损害；社会判断力通常受损不能作出判断，或不能解决问题

社会事务在工作、购物、一般事物、经济事务、帮助他人和与社会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力在这些活动方面如有损害仅是可疑损害

已不能独立进行这些活动；可以从事其中部分活动，偶尔检查时正常

不能独立进行室外活动；但可被带到室外活动

不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动

家庭生活和业余爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持

家庭生活、爱好和需用智力的兴趣保持良好或仅有轻微受损

家庭活动有轻度而肯定的障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣

仅能做简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限

丧失有意义的家庭活动

个人照料完全自理完全自理偶尔需要督促需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁

22成套测验—临床痴呆评定表（CDR）00.5123记忆力无记忆日常能力—日常生活活动能力(ADL)ADL评分IADL评分1吃饭12341自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）12342穿脱衣服12342在住地附近活动12343洗漱12343自己做饭（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃药（能记住按时服药，并能服用正确的药）12345室内走动12345一般轻家务（扫地，擦桌）12346上厕所12346较重家务（擦地擦窗，搬东西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦脚趾甲1234

12349购物1234

123410使用电话1234

123411管理个人钱财1234

123412独自在家（能独自在家呆一天）123423日常能力—日常生活活动能力(ADL)ADL评分IADL评分BPSD评估—NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

02341234123

0234妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

02341234123

0234妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

0234123

02341234123

0234项目频率严重程度使照料者苦恼程度

妄想12341230-4幻觉12341230-4不安/攻击12341230-4抑郁/心境恶劣12341230-4焦虑12341230-4情绪高涨/欣快12341230-4淡漠/漠不关心12341230-4失抑制12341230-4激惹/情绪不稳12341230-4运动行为异常12341230-4睡眠/夜间行为12341230-4食欲和进食障碍12341230-424BPSD评估—NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1汉密尔顿抑郁量表1抑郁情绪0123413全身症状0122有罪感0123414性症状0123自杀0123415疑病012344入睡困难01216体重减轻0125睡眠不深01217自知力0126早醒01218日夜变化0127工作和兴趣0123419人格或现实解体012348迟缓0123420偏执症状012349激越0123421强迫症状01210精神性焦虑0123422能力减退感0123411躯体性焦虑0123423绝望感0123412胃肠道症状01224自卑感0123425汉密尔顿抑郁量表1抑郁情绪0123413全身症状0VCI的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）脑萎缩认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）MIDSIVD26VCI的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大VCI的危险因素人口学因素年龄、男性、人种（如亚洲、非洲、南美洲等）、教育水平影像学因素脑梗死病灶的平均体积梗死灶的数量和部位深部脑组织的静息脑梗死和脑白质病变基因因素ApoE4等位基因致动脉硬化因素高血压、吸烟、心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、高胆固醇血症、大量饮酒27VCI的危险因素人口学因素年龄、男性、人种（VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变28VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死VCI的防治VCI的临床治疗分为一级预防，二级预防和对症治疗三个方面一级预防主要是控制VCI相关的危险因素，这对于减轻卒中后的认知损害和预防卒中复发均有明显益处29VCI的防治VCI的临床治疗分为VCI的防治二级预防主要是阻止已有脑血管病的患者病情继续发展对症治疗：美金刚（N-甲基-D-天(门)冬氨酸拮抗剂）对于治疗VaD具有较好的疗效，其它如胆碱脂酶抑制剂等药物（多奈哌齐、加兰他敏）也可以用于治疗VaD。30VCI的防治二级预防主要是阻止谢谢！31谢谢！31谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思血管性认知障碍血管性认知障碍6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思血管性认知障碍血管性认知障碍宣武医院神经内科黄礼媛2血管性认知障碍产生的背景VaD的诊断标准众多（<<精神疾病与统计手册>>第四版(DSM-Ⅳ)；国际疾病分类法第十版(ICD-10)；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准）3近年来，随着中国高等教育大众化的不断演进和高校的不断扩招，高校学生的学业管理工作也出现了一些问题，部分学生出现“学业危机”，有的甚至中途退学或者不能按时毕业。一、建立学业困难学生学业预警帮扶机制的意义（一）体现以人为本，是促进每一个学生健康全面成长成才的需要中共中央、国务院《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》指出：高校学生管理“以人为本”，培养社会主义合格的建设者和可靠的接班人。“以人为本”就是要根据学生的个性特点和需要开展有针对性的服务、教育、管理和引导。高校要坚持并不断提高学生的培养质量，学生工作也需要建立一套学业困难学生的帮扶工作机制，真正体现“以学生为本”，促进每一个学生健康全面成长成才。（二）建设和谐校园，保证校园安全稳定的需要造成学生学业困难的原因，从深层次分析，往往不是单一的。学业的压力、情感的困惑、人际交往的矛盾等都可能交错体现在学生的学习成绩上。因此，这类学生容易出现心理问题、安全问题。为进一步加强和谐稳定的校园建设，加强对这类学生的学业管理是非常重要和迫切的。（三）实现科学管理，促进学生管理科学化的需要在实际工作中，我们经常面临一个困惑：对学业困难的学生也做了大量的辅导工作，但有时效果就是不明显，时间、精力的大量投入却没有达到预期的目的。这一点给我们的反思是，在进行大量细致、认真工作的同时，要主动思考、探索管理学业困难学生的工作规律，更新理念，从“结果管理”转变为“过程管理”，要从个案的分析研究转化为总结建立科学化的工作机制。二、不同学业困难学生的分类指导（一）学习确实很努力，但是课程不及格原因分析：主要是因为学习方法或者学习思维的问题。表现特点：多为英语类课程和专业基础课不及格，主要出现在一、二年级，学生付出大量的努力，最终勉强过关，一般到了高年级会有好转。帮扶重点：课程难度对学生自信心和情绪会有很大影响，需要经常给予鼓励，树立信心，分析原因，帮助其调整学习方法，同时需要特别注意其情绪和心理状况。（二）学习不努力，经常不去上课，导致多门课程不及格原因分析：主要是刚上大学的不适应或者过度放松，一两门课不及格后，慢慢跟不上学习进度。表现特点：经常不去上课，贪玩，或者学生活动参加过多，或者宅在宿舍上网、打游戏，不太与同学交往。这类学生一般自制力比较差，家庭条件好的自我感觉良好，家庭经济不太好的一般自卑心理比较严重。帮扶重点：第一是要早发现。如果有体育之类的课程不及格，说明该学生学习状态很有问题;至于计算机、英语、人文类课程不及格，则要具体问题具体分析，了解学生的学习情况。第二是要建立学业困难学生的档案，包括学生入学登记表，每学期成绩，辅导员谈话辅导情况，与家长联系情况，班主任、其他学生骨干帮扶情况等。第三是对该类学生要进行严格认真的查课，有依据的与其谈话。这类学生一般都很聪明，简单的谈心往往不解决问题，只有教师拿准有针对性的原因或问题，使学生既佩服又信任，他才能将你说的话放在心上。（三）由于心理问题或重大疾病引起学习困难原因分析：由于心理或者生理疾病，已经不能满足在学校学习的条件，这类学生比较复杂，也包括网络成瘾。表现特点：心理疾病，网络成瘾，重大疾病特征，多门课程不及格。帮扶重点：赢得家长的配合和支持，先以治病为主，学业为次。三、学业困难预警帮扶机制的几点实施原则（一）区别对待，因人施教我们在实际工作中会发现，好学生往往有很多共同的特点，但特殊的学生问题却各有不同。因此，在实施学业困难预警帮扶机制的工作中，必须坚持“一把钥匙开一把锁”的原则，要认真细致深入地做好他们的思想剖析、行为分析，找准问题根源，因人施教，对症下药。（二）保持连贯，形成合力学生学业困难的形成不是一朝一夕的事情，对其帮扶工作的成效往往也不是一下子就能改善的，需要制订连续的、有计划的、持续跟踪反馈的措施，包括定期的谈话、查课等。特别是在帮扶过程中，要加强与教务管理人员、兼职班主任、任课教师等的合作，要和家长密切联系，要发挥学生党员、学业骨干、学长等的作用，通过朋辈的检查、监督和影响，共同形成合力。（三）真心关爱，注重方法对学业困难的学生既要严格要求，同时也要注意工作的方式方法。在帮扶的过程中，要坚持尊重他们，要启发诱导，要让他们深切感受到老师的关心和关爱，赢得他们的信任，激发他们的上进心和动力。只有这样，他们才会真正接受我们的帮助，发挥其主观能力性，奋发努力，提高学业。【一、新课改下教师彷徨依旧近年来，新课改步伐逐年加快，农村教育教学工作也是逐步深入，教师渐渐地对这种新的教学模式有了初步的认识。但是许多教师由于自身原因和一些客观条件的局限还是不能很好地在教学当中游刃有余地上完一堂课。课堂教学不仅只是教师将书本知识教授给学生，更多的要培养学生自主学习的习惯，让他们掌握如何去学习的方法。走访周边学校，语文教学工作大多是年龄较大的老师，尽管教龄较长，但几乎都是经验教学，且大都依托于教参。在教学工作当中都很难做到旁征博引。有些年轻的语文教师在大学学的专业并非汉语言文学，但是由于农村师资力量的匮乏，大多数教师也就担任起了语文的教学，他们尽管也很愿意将语文这一门课带好，但是由于自身专业的局限，他们也表现出一种在语文教学当中的无可奈何之状。知识储备的不足，在讲课时明显都有一种拘束感。农村中学语文教师由于种种原因，在教学工作中都是心有余而力不足的状况，显得有些彷徨。二、围着书本和自身，难以融入学生笔者发现大多数语文教师在教学时不能很好地与学生互动，这一现象主要是因为教师的自身问题所导致的。在应试教育的大环境之下，学校的教学主张也是以升学率为主。迫于升学的压力，在教学中教师就很难放开地去讲，一篇华美的文章讲下来也显得苍白，语言的美也就难以将其尽美的展现。总之，初中语文教学之中，大多数的老师都是照本宣科。本该是一堂精彩的语文课讲下来就成了催眠课。许多教师常常发出自己就是“教书匠”的感叹。在教学中，教师很难做到同学生的互动和交流。“因材施教”的教学方法在真正的教学当中也很难实现。大多教师尽管想通过一定的方法让学生领略到文字的独美，但是却有找不到好的方法带领学生真正村丰富多彩的知识海洋中拾取最美的贝壳。由于自身知识储备的不足，在授课中需要举例子时大多数的教师只能从他的生活中寻找，但是有些例子往往不能被学生所理解，因为生活时代的不同，也就导致了教师在授课时围着自身不能真正地围着学生。由于专业的限制和生活时代的不一，初中语文教师在教学之中也就很难做到将课本、学生、教师这三者很好地融合在一起。三、对提高农村初中语文教师综合素质的思考农村初中语文教师在教学中的困惑也笔者大致也就从最为主要的两个方面进行了阐述，就这两个方面的问题作者通过阅读相关书籍和查阅资料总结了以下几条方法，旨在能够对初中语文教师在教学中有所帮助。1.学校加强自身的建设，让教师通过一定的媒介及时充电农村学校由于各种条件的限制，所以各种教学设备不齐全，大多数教师也就很难得到及时的充电，这就要求各学校应该想办法建立相应的图书馆和健全其他相应的教学设备。使农村教师尽可能的利用和城市教师一样的教学资源。“书籍是人类进步的阶梯”，笔者在走访调查中发现图书馆尽管每一个学校都有，但是里面的藏书不足千册的还有很多，借阅量几乎为零。语文教师有个人藏书的很少，所以明显的发现一个教师的阅读量呈现出不足的状况。在一定程度上，学校可以组织不定期的观摩教学活动。“走出去，引进来”，在教学中这也是显得尤为重要的。只有不断借鉴和不断学习。才能走出一条适合自己学校的教学模式，也只有这样，教师才能更好去教学生。组织教学竞赛，从这种学习交流方式中让每一个老师都学到新的知识，也不失为一种好的方法。在教学当中许多问题往往教师是解决的不了的，这些问题只有通过学校自身去解决，只有这样才能为教师提供一个良好的教学环境，才能够早一个良好的教学氛围。学校只有不断地为教师提供更多的教学资源和教学设备，教师才能将知识不断地提升，教师也才能在教学中充分的发挥自己的才干，安心地工作。2.树立正确的教育观，加强自身的修养许多刚毕业走上工作那岗位的新教师往往还有一些不适应，这一不适应是因为从学生到教师的角色转换，他们还有一些不习惯。但是这必须要通过自身快速的走过这一个阶段，要让自己年尽快的适应这一角色的转换。作为一个人民教师，必须树立终身学习的观念。俗语常说“打铁还需自身硬”，农村语文教师也应该博学多才，只有自己通过不断地学习，也才能慢慢弥补自身的不足。只有不断地更新自己的知识，才不至于让自己显得苍白。教师作为一个学生的引导者，就要时刻充电。要充分利用身边可以利用的一切资源，尽量让自身的知识变得宽泛。许多老师缺乏和别人的沟通，觉得教书就是把书本上的知识交给学生就可以了。作为一名初中语文教师更多的要与其他教师和学生多沟通，提高自身的交际能力，只有慢慢融入学生，才能更好的教育他们。教书育人是作为一个教师最为基本的职责，这就要求我们语文教师要静心潜修，不断地钻研书本知识。不断的钻研教法和学法。自觉地进行教学科研，为自己补充养分，提高自身的教学素质。笔者在走访中发现大多教师因为在偏安一隅的农村任教，或多或少有一些抱怨，所以农村语文教师更应该从我们几千年的优良传统文化中汲取养分，让自己在文化的熏陶的中不断升华。让自己真正的成为一名合格的人民教师。“不以物喜，不以己悲”，只有让自己成为一名有事业心有责任感的教师，才能从教育中攫取到快乐。四、结语21世纪是一个科技高速发展的时代，作为一名农村语文教师更应该做好培养人才的准备。在走访中笔者发现农村语文教师由于客观和主观的原因，他们在教学中依旧存在着许多的问题，着些问题都会影响到教学工作。农村语文教师应该正视这一系列的问题，通过学校和社会以及个人自身去解决这些问题。只有不断克服困难，不断提高自身道德修养和知识素养，才能改变这一系列的现状。只有这样，才能从教育教学中发现乐趣。只有不断学习和借鉴才能使自己的教学有独具一格的特色。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔血管性认知障碍血管性认知血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍课件血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;38血管性认知障碍的概念血管性认知障碍：是指心脑血管“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的;血管性认知障碍的概念39“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆),还包括没有达到痴血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位,只要有某些认知领域的功能下降,即使没有记忆力减退,仍然可以定性为认知障碍“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。40血管性认知障碍的概念“认知功能”并不把记忆力放在VCI的分型即无痴呆型血管性认识障碍（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性痴呆（vasculardementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimer’s）41VCI的分型即无痴呆型血管性认识障碍（VaD的分型多发梗死性痴呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性痴呆（Srategicinfarctdement）低灌注性痴呆（Hypoperfusiondementia）出血性痴呆（Hemorrhagicdementia）特殊动脉疾病所致痴呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）42VaD的分型多发梗死性痴呆（VaD的诊断标准（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手册第四版》痴呆诊断标准；（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；（3）既往有脑卒中发病史；43VaD的诊断标准（1）符合美国《精神疾病VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性发展；（5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症；（6）Hachinski缺血量表记分≧7分；（7）CT及MRI证实脑内多发性皮质或皮质下缺血病变。44VaD的诊断标准（4）病程波动，呈阶梯性DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准

1、认知功能障碍表现在以下两个方面：⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。⑵认知功能损害至少具有下列一项①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。③失认：包括视觉和触觉性失认。④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。3、不只是发生在谵妄病程之中。4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。45DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准1、认知功能障碍表现在以下两个方Hachinski缺血量表急性起病2阶梯式恶化1波动性病程2夜间意识模糊1人格相对保持完整1情绪低落1躯体症状1情感失控1高血压或高血压病史1卒中史2动脉硬化1局灶性神经症状2局灶性神经体征2共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑AD46Hachinski缺血量表急性起病VCI的临床表现VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍。47VCI的临床表现15VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。48VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议

美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表492006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空间Rey复杂图形临摹语言/语句再认Boston命名试验记忆/学习词表学习测验（即刻、短时延迟、长时延迟记忆）神经精神/抑郁症状神经精神调查表（NPI)发病前的认知状态IQCODE50神经心理学测验执行/能动性语义流畅性测验视空认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）记忆（即刻和回忆）注意计算语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）视空间总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组≤14、非文盲组≤19）上海精神卫生中心（文盲组≤17、小学组≤20、初中及以上组≤24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组≤19、小学组≤22、初中及以上组≤26）优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。51认知筛查—简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）总定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分）即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分）：皮球，国旗，树木注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：100—7？—7—7—7—7。回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分）复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分）；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分）阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛）（1分）书写：请您写一句完整的句子视空间：请你照着这个图画下来（1分）52定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，成套测验—韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商测查全面，可以提供较客观的指标但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用53成套测验—韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能成套测验—临床痴呆评定表（CDR）00.5123记忆力无记忆缺损或只有轻度不恒定的健忘

轻度、持续的健忘；对事情能部分回忆，属“良性”健忘中度记忆缺损，对近事遗忘突出，记忆缺损妨碍日常活动

严重记忆缺损；能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘严重记忆丧失；仅存片段的记忆定向力能完全正确定向除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向时间定向有中度困难；对检查的场所和人物能定向；在其他地点可能有失定向时间定向有严重困难；通常对时间不能定向，常有地点失定向

仅有人物定向判断力解决问题的能力能很好解决日常问题，处理事务和财务，判断力良好

在解决问题、辨别事物间的异同点方面有可疑缺损在解决问题、辨别事物间的异同点方面有中度困难；社会判断力通常保存

在解决问题、辨别事物间差异点方面有严重损害；社会判断力通常受损不能作出判断，或不能解决问题

社会事务在工作、购物、一般事物、经济事务、帮助他人和与社会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力在这些活动方面如有损害仅是可疑损害

已不能独立进行这些活动；可以从事其中部分活动，偶尔检查时正常

不能独立进行室外活动；但可被带到室外活动

不能独立进行室外活动；病重得不能被带到室外活动

家庭生活和业余爱好家庭生活、爱好和需用智力的兴趣均很好保持

家庭生活、爱好和需用智力的兴趣保持良好或仅有轻微受损

家庭活动有轻度而肯定的障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣

仅能做简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限

丧失有意义的家庭活动

个人照料完全自理完全自理偶尔需要督促需要帮助个人料理需要很多帮助；经常二便失禁

54成套测验—临床痴呆评定表（CDR）00.5123记忆力无记忆日常能力—日常生活活动能力(ADL)ADL评分IADL评分1吃饭12341自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）12342穿脱衣服12342在住地附近活动12343洗漱12343自己做饭（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃药（能记住按时服药，并能服用正确的药）12345室内走动12345一般轻家务（扫地，擦桌）12346上厕所12346较重家务（擦地擦窗，搬东西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦脚趾甲1234

12349购物1234

123410使用电话1234

123411管理个人钱财1234

123412独自在家（能独自在家