第五节-原发性高血压病人的护理课件

第五节__原发性高血压病人的护理第五节__原发性高血压病人的护理1优选第五节__原发性高血压病人的护理优选第五节__原发性高血压病人的护理2Ⅲ级眼底出血或絮状渗出1、限制钠盐的摄入一般每天摄盐量小于四克为宜。大脑皮质兴奋与抑制过程失调精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁高血压视网膜病变3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；血管紧张素转换酶抑制剂视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告2．饮食护理③保持呼吸道通畅，吸氧。血清总胆固醇血清总胆固醇④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。血尿素氮肌酐

主要内容疾病概述一护理诊断与合作性问题三护理评估二

护理评价五护理措施四Ⅲ级眼底出血或絮状渗出主要3

疾病概述一

1定义

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制疾病概述一1定义2流行病学特点4一、概述血压的形成

流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压

一、概述血压的形成5

1定义原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。1定义原发性高血压是以动脉血压升高为主要6

高血压分为

1〉原发性高血压指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。

2〉继发性高血压血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。

高血压分为

1〉原发性高血压指病因未明的以7

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国8

根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg

3诊断标准3诊断标准9

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg10（一）发病因素

1、性别与年龄2、遗传

3、肥胖

4、摄盐量

5、职业

6、其他因素（一）发病因素

1、性别与年龄11遗传因素、年龄因素遗传因素、年龄因素12肥胖肥胖13烟酒烟酒14血管紧张素转换酶抑制剂甘油三酯血糖血尿酸绝对卧床休息，做好生活护理。3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)一、概述血压的形成尿）3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿主动脉夹层6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血清总胆固醇（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血管紧张素转换酶抑制剂情绪血管紧张素转换酶抑制剂情绪15缺乏锻炼缺乏锻炼16饮食饮食172次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平甘油三酯血糖血尿酸在大多数病例中占95%。缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)血压测量注意事项常用降压药、不良反应及禁忌证安静休息5~10min确诊为高血压，并有下列一项者：高血压急症慢性肾衰竭5、α受体阻滞剂××沙坦；1、利尿药（减少血容量，降低心排血量）2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平18受损器官受损器官19⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。Ⅲ级眼底出血或絮状渗出在大多数病例中占95%。流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压高血压视网膜病变（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、尿）绝对卧床休息，做好生活护理。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片③减少脂肪摄入。根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素血管紧张素醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～120治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）治疗身体辅助健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二21健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

（一）询问病人有无高血压家族史22（二）身体评估一般表现

恶性或急进型高血压

并发症

高血压急症

高血压危险度分层

（二）身体评估一般表现恶性或急进型高血压并发症高血压急23一般表现

（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位一般表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，24病变部位—心脏临床表现左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。病变部位—心脏临床表现25病变部位—脑临床表现头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血病变部位—脑临床表现26第五节__原发性高血压病人的护理课件27病变部位—肾临床表现多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症病变部位—肾临床表现28左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血尿素氮肌酐3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭Ⅲ级眼底出血或絮状渗出确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变血管紧张素转换酶抑制剂血压测量注意事项缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)（四）病变部位—眼底KeithWagener眼底分级法Ⅰ级动脉痉挛，变细Ⅱ级动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫Ⅲ级眼底出血或絮状渗出Ⅳ级视神经乳头水肿左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏29恶性或急进型高血压

多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。恶性或急进型高血压多见于青年人，病情急剧发30高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症

高血压危象并发症31高血压危象血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压危象血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压32高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变Ⅱ期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块Ⅲ期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及33心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

高血压危险度分层

心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L高血压34低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血压危险度分层

低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%35心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁36辅助检查（三）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查辅助检查（三）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，影像学检查37五、诊断要点2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项安静休息5~10min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（2~6mmHg/s)做到四定五、诊断要点38治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

改善生活行为适用于各级高血压病人

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。治疗要点（五）高血压急症的治疗降压药物治疗改善生活行为39改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物40头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；安静休息5~10min适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。确诊为高血压，并有下列一项者：10年内将发生心脑血管病事件的概率④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。避免不良刺激和不必要的活动，血管紧张素转换酶抑制剂2〉继发性高血压血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。确诊为高血压，并有下列一项者：尿）左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁单一药物开始，阶梯式加（减）药Ⅱ级动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫2．饮食护理乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。（二）降压药物治疗1、利尿药（减少血容量，降低心排血量）排钾利尿药氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）保钾利尿药氨苯喋啶螺内酯2、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心排血量抑制肾素释放、降低外周阻力）3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）××普利；如卡托普利5、α受体阻滞剂××沙坦；如氯沙坦6、其他药物如复方降压片珍菊降压片头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂（二41用药原则

尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药用药原则

尽早治疗42护理诊断与合作性问题三1．疼痛2．有受伤的危险3．知识缺乏4．潜在并发症：高血压急症

护理诊断与合作性问题三1．疼痛43护理措施

四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理护理措施四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血441．休息与活动

①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。②保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。

一般护理1．休息与活动一般护理45（一）发病因素

1、性别与年龄（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。甘油三酯血糖血尿酸①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。常用降压药、不良反应及禁忌证3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。1、利尿药（减少血容量，降低心排血量）保钾利尿药氨苯喋啶螺内酯长期（终身）治疗,可小剂量维持6、其他药物如复方降压片珍菊降压片确诊为高血压，并有下列一项者：流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压

2．饮食护理

①减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。②补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。③减少脂肪摄入。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。一般护理（一）发病因素

1、性别与年龄一般护理46病情观察定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。病情观察定期监测血压。47类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用β受体阻滞剂普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证

用药护理类别药物不良反应及禁忌证利尿剂氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、48高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。②安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。③保持呼吸道通畅，吸氧。④连接好心电、血压和呼吸监护。⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，对症处理高血压急症护理①定期监测血压，密切观察病情变化。迅速降压，对49心理护理

指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。心理护理指导病人学会自我调节，使用放松技术，如50第五节__原发性高血压病人的护理第五节__原发性高血压病人的护理51优选第五节__原发性高血压病人的护理优选第五节__原发性高血压病人的护理52Ⅲ级眼底出血或絮状渗出1、限制钠盐的摄入一般每天摄盐量小于四克为宜。大脑皮质兴奋与抑制过程失调精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁高血压视网膜病变3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；血管紧张素转换酶抑制剂视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告2．饮食护理③保持呼吸道通畅，吸氧。血清总胆固醇血清总胆固醇④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。血尿素氮肌酐

主要内容疾病概述一护理诊断与合作性问题三护理评估二

护理评价五护理措施四Ⅲ级眼底出血或絮状渗出主要53

疾病概述一

1定义

2流行病学特点

3诊断标准

4高血压分级

5发病机制疾病概述一1定义2流行病学特点54一、概述血压的形成

流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压

一、概述血压的形成55

1定义原发性高血压是以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。1定义原发性高血压是以动脉血压升高为主要56

高血压分为

1〉原发性高血压指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。

2〉继发性高血压血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。

高血压分为

1〉原发性高血压指病因未明的以57

2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村2流行病学特点↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国58

根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg

3诊断标准3诊断标准59

4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。4高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg60（一）发病因素

1、性别与年龄2、遗传

3、肥胖

4、摄盐量

5、职业

6、其他因素（一）发病因素

1、性别与年龄61遗传因素、年龄因素遗传因素、年龄因素62肥胖肥胖63烟酒烟酒64血管紧张素转换酶抑制剂甘油三酯血糖血尿酸绝对卧床休息，做好生活护理。3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)一、概述血压的形成尿）3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿主动脉夹层6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血清总胆固醇（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血管紧张素转换酶抑制剂情绪血管紧张素转换酶抑制剂情绪65缺乏锻炼缺乏锻炼66饮食饮食672次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平甘油三酯血糖血尿酸在大多数病例中占95%。缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)血压测量注意事项常用降压药、不良反应及禁忌证安静休息5~10min确诊为高血压，并有下列一项者：高血压急症慢性肾衰竭5、α受体阻滞剂××沙坦；1、利尿药（减少血容量，降低心排血量）2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平68受损器官受损器官69⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。Ⅲ级眼底出血或絮状渗出在大多数病例中占95%。流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压高血压视网膜病变（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、尿）绝对卧床休息，做好生活护理。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片③减少脂肪摄入。根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素血管紧张素醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等⑤迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5～170治疗要点身体状况心理社会状况辅助检查健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二

（三）治疗身体辅助健康史（一）（二）（四）（五）护理评估二71健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况

（一）询问病人有无高血压家族史72（二）身体评估一般表现

恶性或急进型高血压

并发症

高血压急症

高血压危险度分层

（二）身体评估一般表现恶性或急进型高血压并发症高血压急73一般表现

（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。（二）并发症表现主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位一般表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，74病变部位—心脏临床表现左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。病变部位—心脏临床表现75病变部位—脑临床表现头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血病变部位—脑临床表现76第五节__原发性高血压病人的护理课件77病变部位—肾临床表现多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症病变部位—肾临床表现78左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用③避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。6、其他药物如复方降压片珍菊降压片血尿素氮肌酐3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭Ⅲ级眼底出血或絮状渗出确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变血管紧张素转换酶抑制剂血压测量注意事项缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)（四）病变部位—眼底KeithWagener眼底分级法Ⅰ级动脉痉挛，变细Ⅱ级动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫Ⅲ级眼底出血或絮状渗出Ⅳ级视神经乳头水肿左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏79恶性或急进型高血压

多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。恶性或急进型高血压多见于青年人，病情急剧发80高血压危象高血压脑病其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症

高血压危象并发症81高血压危象血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压脑病指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。高血压危象血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压82高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变Ⅱ期确诊为高血压，并有下列一项者：1、左心室肥厚2、视网膜动脉变窄3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块Ⅲ期有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现：1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病高血压的分期分期临床表现Ⅰ期确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及83心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸烟男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）

高血压危险度分层

心血管疾病的危险因素血胆固醇＞5.72mmol/L高血压84低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%

高血压危险度分层

低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%85心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁

（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁86辅助检查（三）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清总胆固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像学检查眼底检查辅助检查（三）实验室检查蛋白尿、血尿、管型尿，影像学检查87五、诊断要点2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项安静休息5~10min一般取坐位袖带大小要合适放气要慢（2~6mmHg/s)做到四定五、诊断要点88治疗要点（五）高血压急症的治疗

降压药物治疗

改善生活行为适用于各级高血压病人

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。治疗原则：一般需长期甚至终身服药。治疗要点（五）高血压急症的治疗降压药物治疗改善生活行为89改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。1、限制钠盐的摄入一般每天摄盐量小于四克为宜。2、减轻体重尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。改善生活行为适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物90头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；安静休息5~10min适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，心尖部第四心音。①适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。确诊为高血压，并有下列一项者：10年内将发生心脑血管病事件的概率④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。避免不良刺激和不必要的活动，血管紧张素转换酶抑制剂2〉继发性高血压血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。确诊为高血压，并有下列一项者：尿）左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。3、适当运动以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁单一药物开始，阶梯式加（减）药Ⅱ级动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫2．饮食护理乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用④限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。（二）降压药物治疗1、利尿药（减少血容量，降低心排血量）排钾利尿药氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）保钾利尿药氨苯喋啶螺内酯2、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心排血量抑制肾素释放、降低外周阻力）3、钙通道阻滞剂（阻止钙离子进入心肌细胞，降低心肌收缩力，扩张外周血管）××地平；如硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）××普利；如卡托普利5、α受体阻滞剂××沙坦；如氯沙坦6、其他药物如复方降压片珍菊降压片头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶抑制剂（二91用药原则

尽早治疗以非药物治疗为基础选药个体化单一药物开始，阶梯式加（减）药缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂)联合用药(约70%)长期（终身）治疗,可小剂量维持不可骤然停药用药原则

尽早治疗92护理诊断与合作性问题三1．疼痛2