医学课件输血

第十六章输血郧阳医学院危重病医学教研室郧阳医学院附属太和医院ICU

刘伯毅.第十六章输血郧阳医学院危重病医学教研室刘伯毅.1第一部分教学大纲.第一部分教学大纲.1、教学内容：《危重病医学》第十六章《输血》.1、教学内容：.2、教学目的：（1）掌握：输血目的；输血适应症；输血注意事项；输血反应；溶血性输血反应分类、发病机制、临床表现、预防及治疗；.2、教学目的：.溶血性输血反应表现；大量输血定义、适应症；成分输血定义；自身输血定义。.溶血性输血反应表现；.（2）熟悉：输血指南；细菌污染反应、血容量过多、输血传播性疾病、免疫抑制、输血相关肺损伤、GVHD表现、预防及治疗；大量输血适应症、并发症；成分输血优越性、临床应用。.（2）熟悉：.（3）了解：失血量判断；输血途径；自身输血优越性、方法、适应症。.（3）了解：.3、教学方法：大课教学多媒体板书理论讲解思考题。.3、教学方法：.4、教学重点：输血适应症方法注意事项输血反应成分输血.4、教学重点：.5、教学难点：输血反应成分输血及自身输血的应用。.5、教学难点：.6、时间安排：2课时（80min）（1）概述………3min（2）输血临床应用目的………………3min适应症……………4min注意事项…………4min（3）输血指南…3min.6、时间安排：2课时（80min）.（4）输血反应急性溶血性输血反应………………7min非溶血性输血反应…4min细菌污染反应………2min血容量过多…………2min输血传播性疾病……2min免疫抑制……………2min输血相关肺损伤……2minGVHD………………2min.（4）输血反应.（5）大量输血定义……1min适应症…………………2min并发症…………………7min（6）成分输血定义……1min优越性…………………2min临床应用………………8min.（5）大量输血.（7）自身输血定义………1min优越性……2min方法………7min（8）总结…4min（9）其它…5min.（7）自身输血.7、参考书籍：《实用危重症医学》中国重症医学（）麻醉和重症监护新进展危重病监护治疗手册《CriticalCareMedicine》..7、参考书籍：.第二部分教学内容.第二部分教学内容.

输血的临床应用第一节.输血的临床应用第一节.17一输

血

目

的通过补充血液中缺乏成分而达到提高血液携氧能力和补充血容量的目的.一输

血

目

的通过补充血液中缺乏成分而达到提高血液携氧能力二输血的适应证1

创伤和失血2纠正贫血或低蛋白血症3严重感染4凝血功能障碍5替换血液中有害物质.二输血的适应证1创伤和失血.三输血的途径和速度途径

1、静脉2、动脉.三输血的途径和速度途径.速度成人：4~6ml/kg

老年人及心功能不全：1~3ml/kg

大量输血：加压输血.速度.四输血注意事项1血型，交叉配血2输血器3无菌操作4观察、监测.四输血注意事项1血型，交叉配血五输血并发症.五输血并发症.1溶血性输血反应发生机制：

血型不合→抗体与红细胞表面抗原结合→激活补体系统→RBC破坏、Hb释放→黄疸、DIC、肾功能衰竭、贫血.1溶血性输血反应发生机制：.发热、寒战、休克、呼吸困难、黄疸、贫血、血红蛋白尿临床表现：.发热、寒战、临床表现：.治疗：①立即停止输血②抗休克治疗③保护肾功能④防治DIC⑤换血治疗.治疗：.2非溶血性输血反应（1）发热反应（2）过敏反应.2非溶血性输血反应（1）发热反应（2）过敏反应.发热反应原因：免疫反应临床表现：发热处理：①减慢输血速度②药物：糖皮质激素、解热镇痛药.发热反应原因：免疫反应.过敏反应原因：供血者抗原与受血者抗体发生作用临床表现：皮肤瘙痒、皮肤荨麻疹处理：地塞米松、非那根.过敏反应原因：供血者临床表现：皮肤瘙痒、处理：地塞米松、.3细菌污染反应原因：细菌污染临床表现：高热呼吸困难处理：抗感染、抗休克.3细菌污染反应原因：细菌污染临床表现：处理：抗感染、.4循环超负荷5血源性疾病.4循环超负荷.6免疫抑制7肺损伤8排斥反应.6免疫抑制.第二节大量输血.第二节大量输血.超过血容量1.5倍以上，1小时

输血量相当于病人血容量1/2.超过血容量1.5倍以上，1小时

输血量相当于病人血容量1/234一大量输血适应证创伤或手术引起大量出血.一大量输血适应证创伤或手术.二大量输血并发症1凝血功能障碍2代谢性酸中毒3高钾血症4循环超负荷5组织缺氧.二大量输血并发症1凝血功能障碍.1凝血功能障碍原因：稀释性BPC减少凝血因子缺乏纤维蛋白溶解临床表现：出血倾向.1凝血功能障碍原因：稀释性BPC减少凝血因子缺乏纤维蛋白溶原因：库血PH下降处理：纠酸2代谢性酸中毒.原因：库血PH下降2代谢性酸中毒.3高钾血症原因：RBC破坏.3高钾血症原因：RBC破坏.4循环超负荷5组织缺氧6低温.4循环超负荷5组织缺氧.第三节成分输血.第三节成分输血.41成分输血的优越性1按需输血，提高疗效及利用率2减少不良反应和副作用3经济.成分输血的优越性1按需输血，提高疗效及利用率.

1全血：2RBC3WBC4血浆5BPC6凝血酶原7白蛋白成分输血的临床运用.1全血：成分输血的临床运用.第四节自身输血.第四节自身输血.44一术前预存输血方法：术前1~14天采集患者血液注意事项：1每次采血不超过500ml，两次间隔不少于5天2血液受污染或贫血者禁用3采血前后给铁剂、叶酸Vitc、B12治疗4Hb>100g/L.一术前预存输血方法：术前1~14天注意事项：1每次采血不二急性血液稀释回输方法：优点：1减少手术实际失血量；2避免异体输血并发症；3简单、经济.二急性血液稀释回输方法：.适应症：1一般情况好；2、Hb>100g/L；3无凝血功能障碍.适应症：.注意事项:1采血前后监测；2采血量10~15ml/kg；3稀释液：晶体：胶体２：１.注意事项:.三血液回收方法：将体腔或手术出血回收过滤，回输病人.三血液回收方法：.禁忌症：1、超过6小时；2、污染；3、含癌细胞；4、溶血；5、合并心、肺、肾、肝功能不全.禁忌症：.思考题1、溶血性输血反应的临床表现及治疗？2、何谓大量输血，大量输血有何并发症？.思考题1、溶血性输血反应的临床表现及治疗？.第十六章输血郧阳医学院危重病医学教研室郧阳医学院附属太和医院ICU

刘伯毅.第十六章输血郧阳医学院危重病医学教研室刘伯毅.52第一部分教学大纲.第一部分教学大纲.1、教学内容：《危重病医学》第十六章《输血》.1、教学内容：.2、教学目的：（1）掌握：输血目的；输血适应症；输血注意事项；输血反应；溶血性输血反应分类、发病机制、临床表现、预防及治疗；.2、教学目的：.溶血性输血反应表现；大量输血定义、适应症；成分输血定义；自身输血定义。.溶血性输血反应表现；.（2）熟悉：输血指南；细菌污染反应、血容量过多、输血传播性疾病、免疫抑制、输血相关肺损伤、GVHD表现、预防及治疗；大量输血适应症、并发症；成分输血优越性、临床应用。.（2）熟悉：.（3）了解：失血量判断；输血途径；自身输血优越性、方法、适应症。.（3）了解：.3、教学方法：大课教学多媒体板书理论讲解思考题。.3、教学方法：.4、教学重点：输血适应症方法注意事项输血反应成分输血.4、教学重点：.5、教学难点：输血反应成分输血及自身输血的应用。.5、教学难点：.6、时间安排：2课时（80min）（1）概述………3min（2）输血临床应用目的………………3min适应症……………4min注意事项…………4min（3）输血指南…3min.6、时间安排：2课时（80min）.（4）输血反应急性溶血性输血反应………………7min非溶血性输血反应…4min细菌污染反应………2min血容量过多…………2min输血传播性疾病……2min免疫抑制……………2min输血相关肺损伤……2minGVHD………………2min.（4）输血反应.（5）大量输血定义……1min适应症…………………2min并发症…………………7min（6）成分输血定义……1min优越性…………………2min临床应用………………8min.（5）大量输血.（7）自身输血定义………1min优越性……2min方法………7min（8）总结…4min（9）其它…5min.（7）自身输血.7、参考书籍：《实用危重症医学》中国重症医学（）麻醉和重症监护新进展危重病监护治疗手册《CriticalCareMedicine》..7、参考书籍：.第二部分教学内容.第二部分教学内容.

输血的临床应用第一节.输血的临床应用第一节.68一输

血

目

的通过补充血液中缺乏成分而达到提高血液携氧能力和补充血容量的目的.一输

血

目

的通过补充血液中缺乏成分而达到提高血液携氧能力二输血的适应证1

创伤和失血2纠正贫血或低蛋白血症3严重感染4凝血功能障碍5替换血液中有害物质.二输血的适应证1创伤和失血.三输血的途径和速度途径

1、静脉2、动脉.三输血的途径和速度途径.速度成人：4~6ml/kg

老年人及心功能不全：1~3ml/kg

大量输血：加压输血.速度.四输血注意事项1血型，交叉配血2输血器3无菌操作4观察、监测.四输血注意事项1血型，交叉配血五输血并发症.五输血并发症.1溶血性输血反应发生机制：

血型不合→抗体与红细胞表面抗原结合→激活补体系统→RBC破坏、Hb释放→黄疸、DIC、肾功能衰竭、贫血.1溶血性输血反应发生机制：.发热、寒战、休克、呼吸困难、黄疸、贫血、血红蛋白尿临床表现：.发热、寒战、临床表现：.治疗：①立即停止输血②抗休克治疗③保护肾功能④防治DIC⑤换血治疗.治疗：.2非溶血性输血反应（1）发热反应（2）过敏反应.2非溶血性输血反应（1）发热反应（2）过敏反应.发热反应原因：免疫反应临床表现：发热处理：①减慢输血速度②药物：糖皮质激素、解热镇痛药.发热反应原因：免疫反应.过敏反应原因：供血者抗原与受血者抗体发生作用临床表现：皮肤瘙痒、皮肤荨麻疹处理：地塞米松、非那根.过敏反应原因：供血者临床表现：皮肤瘙痒、处理：地塞米松、.3细菌污染反应原因：细菌污染临床表现：高热呼吸困难处理：抗感染、抗休克.3细菌污染反应原因：细菌污染临床表现：处理：抗感染、.4循环超负荷5血源性疾病.4循环超负荷.6免疫抑制7肺损伤8排斥反应.6免疫抑制.第二节大量输血.第二节大量输血.超过血容量1.5倍以上，1小时

输血量相当于病人血容量1/2.超过血容量1.5倍以上，1小时

输血量相当于病人血容量1/285一大量输血适应证创伤或手术引起大量出血.一大量输血适应证创伤或手术.二大量输血并发症1凝血功能障碍2代谢性酸中毒3高钾血症4循环超负荷5组织缺氧.二大量输血并发症1凝血功能障碍.1凝血功能障碍原因：稀释性BPC减少凝血因子缺乏纤维蛋白溶解临床表现：出血倾向.1凝血功能障碍原因：稀释性BPC减少凝血因子缺乏纤维蛋白溶原因：库血PH下降处理：纠酸2代谢性酸中毒.原因：库血PH下降2代谢性酸中毒.3高钾血症原因：RBC破坏.3高钾血症原因：RBC破坏.4循环超负荷5组织缺氧6低温.4循环超负荷5组织缺氧.第三节成分输血.第三节成分输血.92成分输血的