中医药健康管理技术规范整理课件整理

中医药健康管理技术规范

(0～36个月儿童中医调养服务)

1主要内容一、概述

1.小儿的年龄阶段划分

2.小儿的生理特点

3.小儿的病理特点

4.儿童中医药调养服务简介二、流程表及说明

1.预约家长

2.儿童中医饮食起居指导

3.介绍常用中医按揉学位主要内容一、概述2主要内容三、儿童中医保健适宜技术和方法

1.饮食调养

2.起居调摄

3.四时调摄

4.常用的按揉部位及方法（1）摩腹（2）捏脊（3）按揉足三里（4）按揉迎香穴（5）按揉四神聪（6）注意事项主要内容三、儿童中医保健适宜技术和方法3一、概述一、概述4

㈠小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月儿童分别属于

新生儿阶段（0～28天）婴儿阶段（28天～1岁）幼儿阶段（1岁～3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段㈠小儿年龄阶段5㈡小儿生理特点⑴小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状”而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳如草木之方萌，生机蓬勃。㈡小儿生理特点6⑵小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，即《颅囟经》所谓“纯阳”；⑶另一方面表现为“五脏六脏成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充《小儿药证直诀·变蒸》，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”⑵小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，即《颅7㈢小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，随拨随应”《景岳全书·小儿则总论》。㈢小儿病理特点8

正是基于以上所述儿童的生理病理特点，中医从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，发挥中医药优势，可收到事半功倍的效果。正是基于以上所述儿童的生理病理特点，中医从治未病的角度9㈣儿童中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。㈣儿童中医药调养服务简介10儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人②儿童中医药调养指导③传授穴位按揉方法④记录并纳入健康档案按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作儿童中医药调养服务由四部分组成：11二、流程表及说明二、流程表及说明12㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。㈠预约儿童家长13㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童饮食调养、起居活动指导。㈡儿童中医饮食起居指导14㈢介绍常用中医按揉穴位在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。㈢介绍常用中医按揉穴位15三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法16

㈠饮食调养1.总则-----《小儿病源方论·养子调摄》：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”㈠饮食调养17（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。（2）养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。18（3）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。（4）严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（3）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种19

2.细则（1）0月-6月必须强调母乳喂养的重要性《育婴家秘·鞠养以慎其疾四》：“小儿在腹中，赖血以养之，及其生也，赖乳以养之。…乳为血化美如饴…”在此强调了母乳喂养的重要性

2.细则20母乳喂养的优点:①母乳喂养最适合婴儿需要母乳所含营养素质量最合婴儿需求，消化吸收率较高。如含有优质的乳蛋白，不饱和脂肪酸，α型乳糖，适宜的钙磷比例等。②母乳喂养不易引起过敏。③母乳较牛乳蛋白质含量低，矿物盐总量也低，对肾脏负担较小。母乳喂养的优点:21④母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以增强婴儿的抗病能力。⑤健康母乳安全、经济、方便，母乳量随婴儿的哺乳次数及吸吮强度而增减，自然调节，是婴儿优良的天然食品。母乳喂养不易过量，较少发生婴儿肥胖。④母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以增强婴儿的抗病能力。22⑥母乳喂养不仅满足婴儿营养需求，还可促进母婴感情，有利于婴儿心里健康发展。⑦母乳喂养有利于母亲产后康复。哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等疾病。最好的下奶方法就是乳儿有力的吮吸。⑥母乳喂养不仅满足婴儿营养需求，还可促进母婴感情，有利于婴儿23混合喂养适合各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿喂哺：①补授法适用于6月以下母乳不足的婴儿。在每次哺乳时先哺母乳，然后根据婴儿需要再添加牛乳或代乳品。混合喂养适合各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿24

②代授法适用于母乳量充足，但因母乳有事不能按时哺乳的。只能应用乳制品或代乳品代替一次或几次母乳喂养。乳母应按时将乳汁挤出，置于消毒奶瓶中冷藏，仍可在一天之内喂给婴儿吃。随着婴儿月龄增大，以混合喂养代替母乳喂养而做好断奶准备。此时乳制品作为辅助食品之一进入婴幼儿膳食。②代授法适用于母乳量充足，但因母乳有事不能按时哺乳的。只25断奶最好在婴儿身体健康时进行，避免在炎热的夏天和患病时断乳。断乳是一个有计划的自然适应过程，非万不得已，不可骤然断奶，否则饮食习惯的突然改变，使婴儿不能适应而引起进食量减少，发生营养不良。断奶最好在婴儿身体健康时进行，避免在炎热的夏天和患病时断乳。26人工喂养----用牛乳、羊乳等或合适的代乳品喂哺婴儿，统称人工喂养：（1）乳液调配----全脂乳粉按重量1:8（30克乳粉加水240克）或按体积1:4（1匙乳粉家4匙水）加开水冲调成乳汁。婴儿胃口波动较大，故每次哺乳准备的乳量应根据近日每次哺乳量在略增加15-30ml，以备婴儿食欲良好时所需。人工喂养----用牛乳、羊乳等或合适的代乳品喂哺婴儿，统称人27（2）哺乳次数个体差异较大。一般新生儿一昼夜哺乳约7-8次，日夜哺乳间隔相差不多，约3小时一次，每次哺乳约70-100ml；2周后每日约6-7次，每次约100-120ml；2-3个月每日6次，每次120-150ml，间歇延至3.5-4小时；4-5个月每日哺乳5-6次，每次150-200ml，夜间尤其后半夜可睡5-6小时，不需哺乳；5-6个月每日哺4-5次，夜间入睡后最多哺乳1次，每次200-250ml；6个月起添加辅食，每日喂1-2次米糊或粥面，每次牛乳量不宜增多；7-8个月后每日哺乳可减至3-4次，训练用杯喝奶，逐渐不用奶瓶（2）哺乳次数个体差异较大。一般新生儿一昼夜哺乳约7-8次28（3）哺乳用具的准备和消毒人工喂养实施中必须树立消毒观念，防止食具污染哺乳。（3）哺乳用具的准备和消毒人工喂养实施中必须树立消毒观念29（4）人工喂养注意点：①改变喂养方法不要太多太勤婴儿消化系统不够成熟，适应新的饮食和喂哺方法比较缓慢和困难，改变太大易引起消化营养障碍。新的方法须经3-4天才能适应，经常改变喂哺方法不能让婴儿养成正常的喂养规律。②人工喂养奶量不宜过多或过少。③人工喂养时必须随时注意奶汁和食具的消毒，防止污染。（4）人工喂养注意点：30

辅食添加（1）目的：①补充母乳和牛乳质量的不足。②从哺流质饮食过度到固体食物，逐渐使婴儿适应一般的混合膳食。辅食添加31在饮食转变过程中婴儿要适应以下四个方面的转换：食物性质的改变、摄食方式的改变、餐具的变换、喂哺人从专人到多人。因而对年幼的婴儿来讲添加辅食是一件对身心双方面都是压力负担很大的事。喂食者也会遇到困惑。故需要喂食人具有爱心、细心和耐心，不断尝试、观察、了解孩子的需要，予以答应和满足，顺其自然加以引导鼓励。重视培养孩子专心、开心、主动进食的好习惯。在饮食转变过程中婴儿要适应以下四个方面的转换：食物性质的改变32（2）原则：①从一种到多种。②从少量到适量。③从稀到稠。④从细到粗。⑤尝试新的食物最好在婴儿健康不生病时，天气炎热时不宜给婴儿变换食物品种过多。（2）原则：33⑥婴儿对食物的适应和爱好有很大的个体差异，所以要按孩子情况灵活掌握，让婴儿能自己参与，自由选择以增进其对食物的兴趣和主动性，不宜被动和强迫进食。⑦为断乳去母乳做准备。⑥婴儿对食物的适应和爱好有很大的个体差异，所以要按孩子情况灵34（3）方法和顺序①维生素AD制剂自出生后2-3周起每日给付维生素D400IU的预防计量，可以连续服用2-3年。（3）方法和顺序35②果汁与菜水婴儿自满月起需添加果汁和菜水以补充维生素C，每日1-2次，每次从10ml开始，逐渐增至30-60ml，6-7个月后可增加到120ml-150ml。③动植物及富含蛋白质及铁锌等食物自4个月起授以动物血、蛋黄及鱼类等富含铁锌等微量元素的食品。婴儿7-8个月时可渐渐喂食全蛋、鱼肉、鸡鸭肉、肝泥、豆腐等。②果汁与菜水婴儿自满月起需添加果汁和菜水以补充维生素C，每36

④谷类或淀粉食品4个月起即可食米糊、面糊等食物，即使乳量充足仍应添加淀粉食品以补充能量，并培养婴儿用匙进食固体食物。自5-6个月起，可改食烂粥或烂面。一般先喂食大米制品，因其较小麦制品较少引起婴儿过敏，1岁左右可食用稠粥烂饭。6个月以前小婴儿以乳汁为食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影响母乳量为标准，6个月以后谷类辅食可代替1-2次乳类，6-7个月起，可让婴儿实食用馒头干片等可以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食物。④谷类或淀粉食品4个月起即可食米糊、面糊等食物，即使37

⑤蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质、以及膳食纤维。小婴儿可加味果汁和菜水，4个月后可加食菜泥，从粗到细，先单食后加入米糊粥面中。待乳牙萌出，8-9个月可喂粗菜泥或碎菜，大便中见菜叶残渣属正常。4-5个月后果汁可向果泥转化。水果蔬菜各有不同营养成分，不能互相代替，应分别进食足够的量。⑤蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质、以及膳食纤维。小38⑥植物油及盐、糖油和糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油，易消化含不饱和脂肪酸，还有维生素A、E等脂溶性维生素。婴儿食物应清淡，过量摄入盐增加肾脏负担、将来易患高血压。⑥植物油及盐、糖油和糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油391-3岁饮食调摄的原则①平衡膳食---三种供能营养素蛋白质、脂肪与碳水化合物供能比例最好保持1:1.2:4。除了三大营养素平衡之外，蛋白质食物种类也要搭配，使所供必需氨基酸成合适比例，有利于人体利用，大豆与玉米共食可调整所供氨基酸。1-3岁饮食调摄的原则40②选择适宜的食物品种----奶、肉、蛋、大豆等含优质蛋白质食物应占蛋白质摄入总量的1/3-1/2，粮食可选用大米、小麦、小米、玉米、黑米，蔬菜多选有色（绿、红、黄）蔬菜，因其含有维生素A、C及铁较多。食物种类多样化，合理搭配，提高营养效果。②选择适宜的食物品种----奶、肉、蛋、大豆等含优质蛋白质食41③注意合理烹调----保证食物新鲜无污染，注意色香味和形态有童趣，以吸引幼儿兴趣增进食欲。幼儿咀嚼吞咽供能差，食物切碎煮烂，鱼肉去尽骨刺，水果剥皮，坚果捣碎。少吃半成品和熟食，菜的口味以清淡为宜。③注意合理烹调----保证食物新鲜无污染，注意色香味和形态42④膳食具体安排主食常用软饭、稠粥、烂面、麦糊、面包、馒头、包子、混沌、饺子等。米面、杂粮、薯类轮流供应，辅食以蔬菜和肉搭配，饭后供应鲜水果一个。总之膳食中的食物应主辅合理、荤素搭配、干湿配合、粗细交替、食物多样，切记食品单调无变化。④膳食具体安排主食常用软饭、稠粥、烂面、麦糊、面包、馒头43⑤重视饮食卫生幼儿尽量少食生冷食物，不食隔夜饭菜和不清洁食物，餐具专人专用。饭前用肥皂流水洗手、饭后喝开水漱口清洁口腔。⑥培养良好的饮食行为习惯自幼养成定时定点定场所进食习惯，形成良好的进食规律，保证食欲旺盛。让幼儿发挥主动性自己参与进食，学会吃饭本领，应用杯匙自食。⑤重视饮食卫生幼儿尽量少食生冷食物，不食隔夜饭菜和不清洁44㈡起居调摄

1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。㈡起居调摄45

4.四时调摄⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。“不可暖衣”“宜时见风日”等正确的小儿养育观。主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物。倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物4.四时调摄46⑵正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”，通常来说15℃是临界值。夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”。“衣加减，视气候，一日数变”这是真正意义的“秋冻”。另外秋天衣服要慢慢地加，只要感觉身体不冷就行，如果过快过早地添加衣物，就会阳气过甚，出汗过多而耗伤阴液，不利于“秋冬养阴”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。⑵正确理解“春捂”与“秋冻”47⑶儿童秋季调摄要点①感冒的预防食醋熏蒸法每立方米空间用食醋3-5ml，加水1-2倍，置容器内加热，熏蒸至全部气化为止。每日一次，连用3-5天。熏蒸时关闭门窗。⑶儿童秋季调摄要点48

②体瘦儿的调养首先要注意膳食平衡，粗细结合，荤素搭配，少食多餐，定时进食，食品要多样化，烹调要讲究色香味，以提高儿童的食欲。其次，宜食蛋白质丰富又容易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、鱼类及黄豆制品。第三，适当增加糖、脂肪类食品。供给充足的维生素，多吃水果，蔬菜。第四，伴有贫血，宜食含铁质丰富的食物，如动物内脏、动物血和含维生素c丰富的水果、蔬菜，以促进铁的吸收利用。②体瘦儿的调养49第五，选择适当的食疗方。根据食物的性味功能，调配成滋阴补血、健脾开胃、强壮身体的食疗方。如：胎盘瘦肉粥（胎盘半个，瘦肉150g，瘦肉50g）此方滋阴健脾，益气力，增强体质。补而不燥，可常食用。淮莲猪肚汤（淮山20g,莲子肉20g，桂圆5g，猪肚半个约300g）此方益气健脾开胃。等等。。第五，选择适当的食疗方。根据食物的性味功能，调配成滋阴补血、50③肥胖儿的调养首先，在保证儿童正常生长发育所需热量和营养的原则下，减少热量供给，限制脂肪与糖的摄入。其次，供给适量的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、兔肉、鱼类、豆类及其制品。第三，供给适量的米面粮食，注意供给糙米、粗面，减少精白米面。第四，多吃蔬菜水果，以减少主粮，避免饥饿感。可选择热量少、体积大的食物，如冬瓜、萝卜、绿叶蔬菜、苹果、西瓜、大焦、杨桃等。③肥胖儿的调养51第五，少食高热量、高脂肪、高糖的食物，如肥肉。炸鸡、巧克力、奶油蛋糕等。消积化食、祛脂、减肥轻身食疗方：凉拌黄瓜（黄瓜300g，大蒜2瓣）此方可清热，降脂减肥。冬瓜薏米瘦肉粥（冬瓜500g，薏苡仁30g，陈皮2g，猪瘦肉150g）此方清热祛湿，利水，祛脂减肥。菊花薏仁汤（薏苡仁50g，杭菊花15g，橘皮5g，蜜糖少许）此方清热祛湿，祛脂减肥轻身。山楂玉米汤（山楂20g，甜玉米250g）此方消积化食，利水，祛脂减肥。第五，少食高热量、高脂肪、高糖的食物，如肥肉。炸鸡、巧克力、525.经常到户外活动，多见风日，增强体质。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。53（四）常用按揉部位及方法

1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。（四）常用按揉部位及方法542.捏脊⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。⑵操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。2.捏脊55

施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前56

从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症57⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。583.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。3.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下59⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。604.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）。4.按揉迎香穴61⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，62⑷现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)⑷现代研究：中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康635.按揉四神聪穴

⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5）。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)5.按揉四神聪穴

⑴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后64⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。⑶功效：具有醒神益智的作用。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次65⑷现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)⑷现代研究：中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康666.注意事项⑴根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。⑵操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。⑶天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。⑷手法应柔和，争取小儿配合。⑸局部皮肤破损、骨折不宜按揉。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)6.注意事项中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康67

宝应县卫计委谢谢大家中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)谢谢大家中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理681..在不稳定或混沌的系统中，一般地存在一个时间尺度，初始状态下的小改变在这个时间尺度将增长到两倍。在地球大气的情形下，这个时间尺度是五天的数量级，大约为空气绕地球吹一圈的时间。2.人们可以在五天之内作相当准确的天气预报，但是要做更长远得多的天气预报，就既需要大气现状的准确知识，又需要一种不可逾越的复杂计算。我们除了给出季度平均值以外，没有办法对六个月以后做具体的天气预报。3.我们还知道制约化学和生物的基本定律，这样在原则上，我们应能确定大脑如何工作。但是制约大脑的方程几乎肯定具有混沌行为，初始态的非常小的改变会导致非常不同的结果。这样，尽管我们知道制约人类行为的方程，但在实际上我们不能预言它。4.宇宙的其他地方对于地球上发生的任何事物根本不在乎。绕着太阳公转的行星的运动似乎最终会变成混沌，尽管其时间尺度很长。这表明随着时间流逝，任何预言的误差将越来越大。在一段时间之后，就不可能预言运动的细节。5.太阳和其他恒星绕着银河系的运动，以及银河系绕着其局部星系团的运动也是混沌的。我们观测到，其他星系正离开我们运动而去，而且它们离开我们越远，就离开得越快。这意味着我们周围的宇宙正在膨胀：不同星系间的距离随时间而增加。6.中国这块大地上，存在过许多民族。这许多民族，不管是共时态存在还是历时态存在，均可以寻到某种内在的关系。族与族之间的关系有两种：一为血缘性；另为社会性。民族之间不只是存在着血缘性的关系，也还存在社会性的关系，其中最主要是文化关系。7.目前，虽然“大众创业、万众创新”的热潮已遍及全国，很多有志青年步入创业大军，但大学生创业成功率低仍是一个不争的事实。可以说，我国大学生创业还处于起步阶段，真正实现大学生从入学到毕业、从毕业到创业，仍需要全方位、多角度、系统化的理念和实践支撑，需要更多的社会力量去思考、探索。因此，要想创业成功，仅仅具有迎难而上的勇气是不够的。8.一是心中要有读者。这是一种意识，说话、写文章，心中一定要有人，这人就是读者。有了人，才能进一步调整自己的位置，摆正与读者的关系，这个关系就是双方的平等和相互尊重。写文章，讲道理，看上去是一个人在写，实际上是在对话，是在与读者交流，是在征求读者对自己观点的看法，是与读者一起讨论问题。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)1..在不稳定或混沌的系统中，一般地存在一个时间尺度，初始状69

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(0～36个月儿童中医调养服务)

70主要内容一、概述

1.小儿的年龄阶段划分

2.小儿的生理特点

3.小儿的病理特点

4.儿童中医药调养服务简介二、流程表及说明

1.预约家长

2.儿童中医饮食起居指导

3.介绍常用中医按揉学位主要内容一、概述71主要内容三、儿童中医保健适宜技术和方法

1.饮食调养

2.起居调摄

3.四时调摄

4.常用的按揉部位及方法（1）摩腹（2）捏脊（3）按揉足三里（4）按揉迎香穴（5）按揉四神聪（6）注意事项主要内容三、儿童中医保健适宜技术和方法72一、概述一、概述73

㈠小儿年龄阶段中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月儿童分别属于

新生儿阶段（0～28天）婴儿阶段（28天～1岁）幼儿阶段（1岁～3岁）为本次中医调养服务的年龄阶段㈠小儿年龄阶段74㈡小儿生理特点⑴小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状”而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳如草木之方萌，生机蓬勃。㈡小儿生理特点75⑵小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，即《颅囟经》所谓“纯阳”；⑶另一方面表现为“五脏六脏成而未全……全而未壮”的脏腑娇嫩，形气未充《小儿药证直诀·变蒸》，《温病条辨》谓之“稚阴稚阳”⑵小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育旺盛，即《颅76㈢小儿病理特点由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，随拨随应”《景岳全书·小儿则总论》。㈢小儿病理特点77

正是基于以上所述儿童的生理病理特点，中医从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”，发挥中医药优势，可收到事半功倍的效果。正是基于以上所述儿童的生理病理特点，中医从治未病的角度78㈣儿童中医药调养服务简介对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。㈣儿童中医药调养服务简介79儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人②儿童中医药调养指导③传授穴位按揉方法④记录并纳入健康档案按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作儿童中医药调养服务由四部分组成：80二、流程表及说明二、流程表及说明81㈠预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。㈠预约儿童家长82㈡儿童中医饮食起居指导根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童饮食调养、起居活动指导。㈡儿童中医饮食起居指导83㈢介绍常用中医按揉穴位在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。㈢介绍常用中医按揉穴位84三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法85

㈠饮食调养1.总则-----《小儿病源方论·养子调摄》：“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病。”㈠饮食调养86（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。（2）养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。（1）养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。87（3）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。（4）严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（3）婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种88

2.细则（1）0月-6月必须强调母乳喂养的重要性《育婴家秘·鞠养以慎其疾四》：“小儿在腹中，赖血以养之，及其生也，赖乳以养之。…乳为血化美如饴…”在此强调了母乳喂养的重要性

2.细则89母乳喂养的优点:①母乳喂养最适合婴儿需要母乳所含营养素质量最合婴儿需求，消化吸收率较高。如含有优质的乳蛋白，不饱和脂肪酸，α型乳糖，适宜的钙磷比例等。②母乳喂养不易引起过敏。③母乳较牛乳蛋白质含量低，矿物盐总量也低，对肾脏负担较小。母乳喂养的优点:90④母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以增强婴儿的抗病能力。⑤健康母乳安全、经济、方便，母乳量随婴儿的哺乳次数及吸吮强度而增减，自然调节，是婴儿优良的天然食品。母乳喂养不易过量，较少发生婴儿肥胖。④母乳中含有大量具有活性的免疫因子，可以增强婴儿的抗病能力。91⑥母乳喂养不仅满足婴儿营养需求，还可促进母婴感情，有利于婴儿心里健康发展。⑦母乳喂养有利于母亲产后康复。哺乳母亲较少发生乳腺癌、卵巢癌等疾病。最好的下奶方法就是乳儿有力的吮吸。⑥母乳喂养不仅满足婴儿营养需求，还可促进母婴感情，有利于婴儿92混合喂养适合各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿喂哺：①补授法适用于6月以下母乳不足的婴儿。在每次哺乳时先哺母乳，然后根据婴儿需要再添加牛乳或代乳品。混合喂养适合各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿93

②代授法适用于母乳量充足，但因母乳有事不能按时哺乳的。只能应用乳制品或代乳品代替一次或几次母乳喂养。乳母应按时将乳汁挤出，置于消毒奶瓶中冷藏，仍可在一天之内喂给婴儿吃。随着婴儿月龄增大，以混合喂养代替母乳喂养而做好断奶准备。此时乳制品作为辅助食品之一进入婴幼儿膳食。②代授法适用于母乳量充足，但因母乳有事不能按时哺乳的。只94断奶最好在婴儿身体健康时进行，避免在炎热的夏天和患病时断乳。断乳是一个有计划的自然适应过程，非万不得已，不可骤然断奶，否则饮食习惯的突然改变，使婴儿不能适应而引起进食量减少，发生营养不良。断奶最好在婴儿身体健康时进行，避免在炎热的夏天和患病时断乳。95人工喂养----用牛乳、羊乳等或合适的代乳品喂哺婴儿，统称人工喂养：（1）乳液调配----全脂乳粉按重量1:8（30克乳粉加水240克）或按体积1:4（1匙乳粉家4匙水）加开水冲调成乳汁。婴儿胃口波动较大，故每次哺乳准备的乳量应根据近日每次哺乳量在略增加15-30ml，以备婴儿食欲良好时所需。人工喂养----用牛乳、羊乳等或合适的代乳品喂哺婴儿，统称人96（2）哺乳次数个体差异较大。一般新生儿一昼夜哺乳约7-8次，日夜哺乳间隔相差不多，约3小时一次，每次哺乳约70-100ml；2周后每日约6-7次，每次约100-120ml；2-3个月每日6次，每次120-150ml，间歇延至3.5-4小时；4-5个月每日哺乳5-6次，每次150-200ml，夜间尤其后半夜可睡5-6小时，不需哺乳；5-6个月每日哺4-5次，夜间入睡后最多哺乳1次，每次200-250ml；6个月起添加辅食，每日喂1-2次米糊或粥面，每次牛乳量不宜增多；7-8个月后每日哺乳可减至3-4次，训练用杯喝奶，逐渐不用奶瓶（2）哺乳次数个体差异较大。一般新生儿一昼夜哺乳约7-8次97（3）哺乳用具的准备和消毒人工喂养实施中必须树立消毒观念，防止食具污染哺乳。（3）哺乳用具的准备和消毒人工喂养实施中必须树立消毒观念98（4）人工喂养注意点：①改变喂养方法不要太多太勤婴儿消化系统不够成熟，适应新的饮食和喂哺方法比较缓慢和困难，改变太大易引起消化营养障碍。新的方法须经3-4天才能适应，经常改变喂哺方法不能让婴儿养成正常的喂养规律。②人工喂养奶量不宜过多或过少。③人工喂养时必须随时注意奶汁和食具的消毒，防止污染。（4）人工喂养注意点：99

辅食添加（1）目的：①补充母乳和牛乳质量的不足。②从哺流质饮食过度到固体食物，逐渐使婴儿适应一般的混合膳食。辅食添加100在饮食转变过程中婴儿要适应以下四个方面的转换：食物性质的改变、摄食方式的改变、餐具的变换、喂哺人从专人到多人。因而对年幼的婴儿来讲添加辅食是一件对身心双方面都是压力负担很大的事。喂食者也会遇到困惑。故需要喂食人具有爱心、细心和耐心，不断尝试、观察、了解孩子的需要，予以答应和满足，顺其自然加以引导鼓励。重视培养孩子专心、开心、主动进食的好习惯。在饮食转变过程中婴儿要适应以下四个方面的转换：食物性质的改变101（2）原则：①从一种到多种。②从少量到适量。③从稀到稠。④从细到粗。⑤尝试新的食物最好在婴儿健康不生病时，天气炎热时不宜给婴儿变换食物品种过多。（2）原则：102⑥婴儿对食物的适应和爱好有很大的个体差异，所以要按孩子情况灵活掌握，让婴儿能自己参与，自由选择以增进其对食物的兴趣和主动性，不宜被动和强迫进食。⑦为断乳去母乳做准备。⑥婴儿对食物的适应和爱好有很大的个体差异，所以要按孩子情况灵103（3）方法和顺序①维生素AD制剂自出生后2-3周起每日给付维生素D400IU的预防计量，可以连续服用2-3年。（3）方法和顺序104②果汁与菜水婴儿自满月起需添加果汁和菜水以补充维生素C，每日1-2次，每次从10ml开始，逐渐增至30-60ml，6-7个月后可增加到120ml-150ml。③动植物及富含蛋白质及铁锌等食物自4个月起授以动物血、蛋黄及鱼类等富含铁锌等微量元素的食品。婴儿7-8个月时可渐渐喂食全蛋、鱼肉、鸡鸭肉、肝泥、豆腐等。②果汁与菜水婴儿自满月起需添加果汁和菜水以补充维生素C，每105

④谷类或淀粉食品4个月起即可食米糊、面糊等食物，即使乳量充足仍应添加淀粉食品以补充能量，并培养婴儿用匙进食固体食物。自5-6个月起，可改食烂粥或烂面。一般先喂食大米制品，因其较小麦制品较少引起婴儿过敏，1岁左右可食用稠粥烂饭。6个月以前小婴儿以乳汁为食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影响母乳量为标准，6个月以后谷类辅食可代替1-2次乳类，6-7个月起，可让婴儿实食用馒头干片等可以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食物。④谷类或淀粉食品4个月起即可食米糊、面糊等食物，即使106

⑤蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质、以及膳食纤维。小婴儿可加味果汁和菜水，4个月后可加食菜泥，从粗到细，先单食后加入米糊粥面中。待乳牙萌出，8-9个月可喂粗菜泥或碎菜，大便中见菜叶残渣属正常。4-5个月后果汁可向果泥转化。水果蔬菜各有不同营养成分，不能互相代替，应分别进食足够的量。⑤蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质、以及膳食纤维。小107⑥植物油及盐、糖油和糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油，易消化含不饱和脂肪酸，还有维生素A、E等脂溶性维生素。婴儿食物应清淡，过量摄入盐增加肾脏负担、将来易患高血压。⑥植物油及盐、糖油和糖主要供给能量，一般采用植物油如豆油1081-3岁饮食调摄的原则①平衡膳食---三种供能营养素蛋白质、脂肪与碳水化合物供能比例最好保持1:1.2:4。除了三大营养素平衡之外，蛋白质食物种类也要搭配，使所供必需氨基酸成合适比例，有利于人体利用，大豆与玉米共食可调整所供氨基酸。1-3岁饮食调摄的原则109②选择适宜的食物品种----奶、肉、蛋、大豆等含优质蛋白质食物应占蛋白质摄入总量的1/3-1/2，粮食可选用大米、小麦、小米、玉米、黑米，蔬菜多选有色（绿、红、黄）蔬菜，因其含有维生素A、C及铁较多。食物种类多样化，合理搭配，提高营养效果。②选择适宜的食物品种----奶、肉、蛋、大豆等含优质蛋白质食110③注意合理烹调----保证食物新鲜无污染，注意色香味和形态有童趣，以吸引幼儿兴趣增进食欲。幼儿咀嚼吞咽供能差，食物切碎煮烂，鱼肉去尽骨刺，水果剥皮，坚果捣碎。少吃半成品和熟食，菜的口味以清淡为宜。③注意合理烹调----保证食物新鲜无污染，注意色香味和形态111④膳食具体安排主食常用软饭、稠粥、烂面、麦糊、面包、馒头、包子、混沌、饺子等。米面、杂粮、薯类轮流供应，辅食以蔬菜和肉搭配，饭后供应鲜水果一个。总之膳食中的食物应主辅合理、荤素搭配、干湿配合、粗细交替、食物多样，切记食品单调无变化。④膳食具体安排主食常用软饭、稠粥、烂面、麦糊、面包、馒头112⑤重视饮食卫生幼儿尽量少食生冷食物，不食隔夜饭菜和不清洁食物，餐具专人专用。饭前用肥皂流水洗手、饭后喝开水漱口清洁口腔。⑥培养良好的饮食行为习惯自幼养成定时定点定场所进食习惯，形成良好的进食规律，保证食欲旺盛。让幼儿发挥主动性自己参与进食，学会吃饭本领，应用杯匙自食。⑤重视饮食卫生幼儿尽量少食生冷食物，不食隔夜饭菜和不清洁113㈡起居调摄

1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。

2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。

3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。㈡起居调摄114

4.四时调摄⑴目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。“不可暖衣”“宜时见风日”等正确的小儿养育观。主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物。倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物4.四时调摄115⑵正确理解“春捂”与“秋冻”春季注意保暖，正确理解“春捂”，通常来说15℃是临界值。夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”。“衣加减，视气候，一日数变”这是真正意义的“秋冻”。另外秋天衣服要慢慢地加，只要感觉身体不冷就行，如果过快过早地添加衣物，就会阳气过甚，出汗过多而耗伤阴液，不利于“秋冬养阴”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。⑵正确理解“春捂”与“秋冻”116⑶儿童秋季调摄要点①感冒的预防食醋熏蒸法每立方米空间用食醋3-5ml，加水1-2倍，置容器内加热，熏蒸至全部气化为止。每日一次，连用3-5天。熏蒸时关闭门窗。⑶儿童秋季调摄要点117

②体瘦儿的调养首先要注意膳食平衡，粗细结合，荤素搭配，少食多餐，定时进食，食品要多样化，烹调要讲究色香味，以提高儿童的食欲。其次，宜食蛋白质丰富又容易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、鱼类及黄豆制品。第三，适当增加糖、脂肪类食品。供给充足的维生素，多吃水果，蔬菜。第四，伴有贫血，宜食含铁质丰富的食物，如动物内脏、动物血和含维生素c丰富的水果、蔬菜，以促进铁的吸收利用。②体瘦儿的调养118第五，选择适当的食疗方。根据食物的性味功能，调配成滋阴补血、健脾开胃、强壮身体的食疗方。如：胎盘瘦肉粥（胎盘半个，瘦肉150g，瘦肉50g）此方滋阴健脾，益气力，增强体质。补而不燥，可常食用。淮莲猪肚汤（淮山20g,莲子肉20g，桂圆5g，猪肚半个约300g）此方益气健脾开胃。等等。。第五，选择适当的食疗方。根据食物的性味功能，调配成滋阴补血、119③肥胖儿的调养首先，在保证儿童正常生长发育所需热量和营养的原则下，减少热量供给，限制脂肪与糖的摄入。其次，供给适量的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、兔肉、鱼类、豆类及其制品。第三，供给适量的米面粮食，注意供给糙米、粗面，减少精白米面。第四，多吃蔬菜水果，以减少主粮，避免饥饿感。可选择热量少、体积大的食物，如冬瓜、萝卜、绿叶蔬菜、苹果、西瓜、大焦、杨桃等。③肥胖儿的调养120第五，少食高热量、高脂肪、高糖的食物，如肥肉。炸鸡、巧克力、奶油蛋糕等。消积化食、祛脂、减肥轻身食疗方：凉拌黄瓜（黄瓜300g，大蒜2瓣）此方可清热，降脂减肥。冬瓜薏米瘦肉粥（冬瓜500g，薏苡仁30g，陈皮2g，猪瘦肉150g）此方清热祛湿，利水，祛脂减肥。菊花薏仁汤（薏苡仁50g，杭菊花15g，橘皮5g，蜜糖少许）此方清热祛湿，祛脂减肥轻身。山楂玉米汤（山楂20g，甜玉米250g）此方消积化食，利水，祛脂减肥。第五，少食高热量、高脂肪、高糖的食物，如肥肉。炸鸡、巧克力、1215.经常到户外活动，多见风日，增强体质。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。122（四）常用按揉部位及方法

1.摩腹⑴位置：腹部。⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。（四）常用按揉部位及方法1232.捏脊⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。⑵操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。2.捏脊124

施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前125

从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图2）。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症126⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。1273.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。3.按揉足三里

⑴足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下128⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。⑶功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。⑷现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。⑵操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。1294.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）。4.按揉迎香穴130⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。⑶功效：具有宣通鼻窍的作用。中医药健康管理技术规范(ppt68页)中医药健康管理技术规范(ppt68页)⑵操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，131⑷