皮肤性病的预防和治疗培训讲义课件

皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗1（优选）皮肤性病的预防和治疗（优选）皮肤性病的预防和治疗2第二节皮肤性病的治疗

一、内用药物疗法

（一）抗组胺类药物（antihistaminics）1．H1受体拮抗剂可与组胺竞争H1受体，有减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛等作用；还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。主要用于治疗变态反应性疾病如荨麻疹、湿疹、药疹以及扁平苔藓、神经性皮炎等引起的瘙痒。第二节皮肤性病的治疗一、内用药物疗法3

常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等，对高空作业者、驾驶员以及肝肾功能不全者慎用。第二代H1受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等，4

2．H2受体拮抗剂本组药物与H2受体有较强的亲和力。具有收缩血管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。与H1受体拮抗剂合用，治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管性水肿效果较好。2．H2受体拮抗剂5药名剂量用法不良反应及注意事项1.H1受体拮抗剂氯苯那敏（chlorpheniramine）4～8mg/次，3次/日口服嗜睡等不良反应轻10mg/次，1～2次/日肌注苯海拉明（benadryl）25～50mg/次，1～2次/日口服嗜睡、长期服用可致贫血20mg/次，1～2次/日

肌注青光眼慎用赛庚啶（cyproheptadine）2～4mg/次，3～4次/日口服嗜睡明显，青光眼者禁用酮替芬（ketotifen）1mg/次，2次/日口服嗜睡、口干、头痛异丙嗪（phenergan）12.5～25mg/次,3～4次/日口服嗜睡、肝肾功能减退及青光眼25～30mg/次,1～2次/日肌注或静滴慎用曲吡那敏（pyribenzamine）25～50mg/次,3次/日口服嗜睡、口干、恶心安泰乐（atarax）

25～50mg/次，3次/日口服致畸，孕妇忌用去氯羟嗪（decloxizine）25mg/次，3次/日口服头晕、嗜睡、乏力、口干2．H2受体拮抗剂西咪替丁（cimetidine）200mg/次，3次/日口服头晕，胃肠反应、肝损害等雷尼替丁（ranitidine）200mg/次，2次/日口服头痛、腹泻、口干3.H1和H2受体拮抗剂多塞平（doxepin）25mg/次,2～3次/日口服轻度嗜睡、口干、便秘等药名剂量用法不良反应及注意事项1.6药名第二代抗组胺药剂量用法不良反应及注意事项阿斯咪唑(astemizole)10mg/次，1次/日口服

孕妇慎用，心脏病患者慎用，长期口服可增加体重特非那丁(terfenadine)60mg/次，2次/日口服

忌与大环内酯类、唑类、抗真菌类药合用，心律失常者慎用西替利嗪(cetirizine)10mg/次，1次/日口服

头痛头晕，孕妇禁用氯雷他定(loratadine)10mg/次，1次/日口服2岁以下儿童及孕妇慎用咪唑斯汀(mizollen)10mg/次，1次/日口服

起效快，嗜睡轻。忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用药名剂量用法不良反应及注意事项阿斯7

（二）糖皮质类固醇激素(glucocorticoids)1.药理作用与皮肤科有关的主要药理作用：（1）抗炎作用：抑制多形核粒细胞的趋化性、粘附性及溶酶体的释放，减轻水肿、渗出及细胞浸润。（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。（二）糖皮质类固醇激素(glucocorticoids)8第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。异丙嗪（phenergan）（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。第二代H1受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。4～8mg/次，3次/日（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。5～25mg/次,3～4次/日本组药物与H2受体有较强的亲和力。维生素A维持上皮组织正常功能消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。⒈环磷酰胺对B淋巴细胞抑制作用自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。（优选）皮肤性病的预防和治疗200mg/次，3次/日10mg/次，1次/日去氯羟嗪（decloxizine）维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性

（3）抗毒素和抗休克作用：能增强机体对各种细菌内毒素的耐受力，大剂量时可有血管解痉、改善微循环和保护缺氧细胞的作用。第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。92.适应证变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。2.适应证10

3.不良反应长期大量应用可并发或加重感染，使原发性结核复发，发生消化性溃疡或合并出血及穿孔等。4.禁忌证消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。3.不良反应11

常用糖皮质类固醇激素药名效价等效剂量（mg）常用剂量用法氢化可的松（hydrocortisone）低效2010～20mg/次，1～4次/日口服100～400mg/次，1次/日静滴强的松（prednisone）中效55～20mg/次，2～4次/日口服强的松龙（prednisolone）中效45～20mg/次，2～4次/日口服10～25mg/次，1次/日静滴去炎松（triamcinolone）中效44～8mg/次，2-4次/日口服40～80mg/次，1次/1～4周静滴甲基强的松龙（methyprednisolone）中效44～16mg/次，2～4次/日口服40mg/次，1次/日静滴、肌注地塞米松（dexamethasone）高效0.750.75～1.5mg/次，2～4次/日口服5～10mg/次，1次/日静滴、肌注倍他米松（betamethasone）高效0.5～0.60.5～1mg/次，2～4次/日口服常用糖皮质类固醇激素效价等效剂量（mg）常用剂量用法氢化可12

5.使用方法

(1)系统用药用药剂量根据病变的性质、病情轻重、治疗效果和个体差异而定。

(2)局部注射法5.使用方法13（三）抗生素(antibiotic)

用于原发或继发性皮肤细菌感染。青霉素类大环内酯类四环素类氨基糖苷类（三）抗生素(antibiotic)14（四）抗真菌药物（antifungalagents）

1.灰黄霉素

2.多烯类制霉菌素、两性霉素B3.唑类酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑

4.丙烯胺类（四）抗真菌药物（antifungalagents）15头晕、嗜睡、乏力、口干西替利嗪(cetirizine)消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。10mg/次，1次/日多塞平（doxepin）5mg/次，2～4次/日酮替芬（ketotifen）10mg/次，1次/日雷尼替丁（ranitidine）5mg/次，2～4次/日强的松（prednisone）氯雷他定(loratadine)维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。嗜睡、肝肾功能减退及青光眼用于原发或继发性皮肤细菌感染。一、内用药物疗法雷尼替丁（ranitidine）曲吡那敏（pyribenzamine）25mg/次,2～3次/日

（五）抗病毒药物（antiviralagents）从不同环节抑制病毒的复制，治疗各种病毒性皮肤病⒈利巴韦林⒉阿昔洛韦⒊万乃洛韦⒋伐昔洛韦⒌干扰素头晕、嗜睡、乏力、口干（五）抗病毒药物（antivir16（六）免疫抑制剂（immunosuppressant）⒈环磷酰胺对B淋巴细胞抑制作用⒉甲氨蝶呤抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生⒊硫唑嘌呤对T淋巴细胞有较强抑制作用⒋环孢菌素选择性抑制T淋巴细胞⒌霉酚酸酯选择性抑制淋巴细胞的增殖（六）免疫抑制剂（immunosuppressant）17（七）维A酸类主要作用为维持上皮组织的增殖和正常机能及结构的完整，有利于上皮的分化，对表皮有抗角化、抗增殖作用，同时可调节免疫功能并有抗炎作用。

1.第一代为非芳香维A酸，如全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。

2.第二代为单芳香维A酸，如阿维A酸、阿维A酯。

3.第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。（七）维A酸类18（八）维生素类1.维生素A维持上皮组织正常功能2.维生素C降低毛细血管通透性3.维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性（八）维生素类19（九）其他药物1.钙剂2.硫代硫酸钠3.氨苯砜4.氯喹（九）其他药物20二、外用药物疗法（一）外用药的种类1.清洁剂2.保护剂3.止痒剂4.抗菌剂5.抗真菌剂6.抗病毒剂7.杀虫剂8.角质促成剂9.角质松解剂10.腐蚀剂11.收敛剂12.细胞毒类药物13.遮光剂14.脱色剂15.糖皮质激素制剂二、外用药物疗法（一）外用药的种类21（二）外用药的剂型溶液粉剂洗剂酊剂糊剂软膏乳剂凝胶油剂硬膏涂膜气雾剂促渗透剂（二）外用药的剂型22忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用200mg/次，3次/日（三）外用药治疗原则和注意事项本组药物与H2受体有较强的亲和力。60mg/次，2次/日去炎松（triamcinolone）10mg/次，1次/日强的松（prednisone）⒊硫唑嘌呤对T淋巴细胞有较强抑制作用甲基强的松龙（methyprednisolone）氯雷他定(loratadine)10mg/次，1次/日正确选择药物根据病因、皮损部位、患者年龄、用药时间的长短、有无过敏或继发感染等选择或更换不同的药物。（三）外用药治疗原则和注意事项一、内用药物疗法25～50mg/次，3次/日具有收缩血管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。25mg/次,2～3次/日还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。25mg/次，3次/日维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性5～1mg/次，2～4次/日200mg/次，2次/日异丙嗪（phenergan）（3）抗毒素和抗休克作用：能增强机体对各种细菌内毒素的耐受力，大剂量时可有血管解痉、改善微循环和保护缺氧细胞的作用。1．H1受体拮抗剂25mg/次,2～3次/日强的松（prednisone）第一代为非芳香维A酸，如全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。西咪替丁（cimetidine）40mg/次，1次/日变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等；酮替芬（ketotifen）氯雷他定(loratadine)第二代为单芳香维A酸，如阿维A酸、阿维A酯。2～4mg/次，3～4次/日5mg/次，2～4次/日用于原发或继发性皮肤细菌感染。强的松龙（prednisolone）10mg/次，1次/日200mg/次，3次/日25～30mg/次,1～2次/日正确选择药物根据病因、皮损部位、患者年龄、用药时间的长短、有无过敏或继发感染等选择或更换不同的药物。（三）外用药治疗原则和注意事项嗜睡明显，青光眼者禁用60mg/次，2次/日一、内用药物疗法5～10mg/次，1次/日消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。4～8mg/次，3次/日酮替芬（ketotifen）用于原发或继发性皮肤细菌感染。25mg/次,2～3次/日40mg/次，1次/日头晕，胃肠反应、肝损害等2～4mg/次，3～4次/日10mg/次，1次/日5～20mg/次，2～4次/日（三）外用药治疗原则和注意事项1.正确选择药物根据病因、皮损部位、患者年龄、用药时间的长短、有无过敏或继发感染等选择或更换不同的药物。2.正确选择剂型根据皮损性质、患病部位等特点，选择不同的剂型。3.正确的使用方法忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用25mg/次，3次/日用23皮肤性病的预防和治疗皮肤性病的预防和治疗24（优选）皮肤性病的预防和治疗（优选）皮肤性病的预防和治疗25第二节皮肤性病的治疗

一、内用药物疗法

（一）抗组胺类药物（antihistaminics）1．H1受体拮抗剂可与组胺竞争H1受体，有减少渗出、减轻炎症和平滑肌痉挛等作用；还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。主要用于治疗变态反应性疾病如荨麻疹、湿疹、药疹以及扁平苔藓、神经性皮炎等引起的瘙痒。第二节皮肤性病的治疗一、内用药物疗法26

常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等，对高空作业者、驾驶员以及肝肾功能不全者慎用。第二代H1受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干等，27

2．H2受体拮抗剂本组药物与H2受体有较强的亲和力。具有收缩血管、减少炎症及抑制胃酸分泌等作用。与H1受体拮抗剂合用，治疗人工荨麻疹、慢性荨麻疹和血管性水肿效果较好。2．H2受体拮抗剂28药名剂量用法不良反应及注意事项1.H1受体拮抗剂氯苯那敏（chlorpheniramine）4～8mg/次，3次/日口服嗜睡等不良反应轻10mg/次，1～2次/日肌注苯海拉明（benadryl）25～50mg/次，1～2次/日口服嗜睡、长期服用可致贫血20mg/次，1～2次/日

肌注青光眼慎用赛庚啶（cyproheptadine）2～4mg/次，3～4次/日口服嗜睡明显，青光眼者禁用酮替芬（ketotifen）1mg/次，2次/日口服嗜睡、口干、头痛异丙嗪（phenergan）12.5～25mg/次,3～4次/日口服嗜睡、肝肾功能减退及青光眼25～30mg/次,1～2次/日肌注或静滴慎用曲吡那敏（pyribenzamine）25～50mg/次,3次/日口服嗜睡、口干、恶心安泰乐（atarax）

25～50mg/次，3次/日口服致畸，孕妇忌用去氯羟嗪（decloxizine）25mg/次，3次/日口服头晕、嗜睡、乏力、口干2．H2受体拮抗剂西咪替丁（cimetidine）200mg/次，3次/日口服头晕，胃肠反应、肝损害等雷尼替丁（ranitidine）200mg/次，2次/日口服头痛、腹泻、口干3.H1和H2受体拮抗剂多塞平（doxepin）25mg/次,2～3次/日口服轻度嗜睡、口干、便秘等药名剂量用法不良反应及注意事项1.29药名第二代抗组胺药剂量用法不良反应及注意事项阿斯咪唑(astemizole)10mg/次，1次/日口服

孕妇慎用，心脏病患者慎用，长期口服可增加体重特非那丁(terfenadine)60mg/次，2次/日口服

忌与大环内酯类、唑类、抗真菌类药合用，心律失常者慎用西替利嗪(cetirizine)10mg/次，1次/日口服

头痛头晕，孕妇禁用氯雷他定(loratadine)10mg/次，1次/日口服2岁以下儿童及孕妇慎用咪唑斯汀(mizollen)10mg/次，1次/日口服

起效快，嗜睡轻。忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用药名剂量用法不良反应及注意事项阿斯30

（二）糖皮质类固醇激素(glucocorticoids)1.药理作用与皮肤科有关的主要药理作用：（1）抗炎作用：抑制多形核粒细胞的趋化性、粘附性及溶酶体的释放，减轻水肿、渗出及细胞浸润。（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。（二）糖皮质类固醇激素(glucocorticoids)31第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。异丙嗪（phenergan）（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。第二代H1受体阻断剂由于不易透过血脑屏障故嗜睡作用轻微。还能降低中枢神经兴奋性，有镇静、止痒作用。4～8mg/次，3次/日（2）抗过敏和免疫抑制作用：能抑制组胺和其它炎症介质的形成，减少致敏淋巴细胞与抗原的反应。5～25mg/次,3～4次/日本组药物与H2受体有较强的亲和力。维生素A维持上皮组织正常功能消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。⒈环磷酰胺对B淋巴细胞抑制作用自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。（优选）皮肤性病的预防和治疗200mg/次，3次/日10mg/次，1次/日去氯羟嗪（decloxizine）维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性

（3）抗毒素和抗休克作用：能增强机体对各种细菌内毒素的耐受力，大剂量时可有血管解痉、改善微循环和保护缺氧细胞的作用。第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。322.适应证变态反应性疾病如重症药疹、急性荨麻疹、接触性皮炎、过敏性休克、重症多形红斑等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮和类天疱疮等。2.适应证33

3.不良反应长期大量应用可并发或加重感染，使原发性结核复发，发生消化性溃疡或合并出血及穿孔等。4.禁忌证消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。3.不良反应34

常用糖皮质类固醇激素药名效价等效剂量（mg）常用剂量用法氢化可的松（hydrocortisone）低效2010～20mg/次，1～4次/日口服100～400mg/次，1次/日静滴强的松（prednisone）中效55～20mg/次，2～4次/日口服强的松龙（prednisolone）中效45～20mg/次，2～4次/日口服10～25mg/次，1次/日静滴去炎松（triamcinolone）中效44～8mg/次，2-4次/日口服40～80mg/次，1次/1～4周静滴甲基强的松龙（methyprednisolone）中效44～16mg/次，2～4次/日口服40mg/次，1次/日静滴、肌注地塞米松（dexamethasone）高效0.750.75～1.5mg/次，2～4次/日口服5～10mg/次，1次/日静滴、肌注倍他米松（betamethasone）高效0.5～0.60.5～1mg/次，2～4次/日口服常用糖皮质类固醇激素效价等效剂量（mg）常用剂量用法氢化可35

5.使用方法

(1)系统用药用药剂量根据病变的性质、病情轻重、治疗效果和个体差异而定。

(2)局部注射法5.使用方法36（三）抗生素(antibiotic)

用于原发或继发性皮肤细菌感染。青霉素类大环内酯类四环素类氨基糖苷类（三）抗生素(antibiotic)37（四）抗真菌药物（antifungalagents）

1.灰黄霉素

2.多烯类制霉菌素、两性霉素B3.唑类酮康唑、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑

4.丙烯胺类（四）抗真菌药物（antifungalagents）38头晕、嗜睡、乏力、口干西替利嗪(cetirizine)消化性溃疡、糖尿病、活动性肺结核、骨质疏松、严重高血压和肾功能不全等。10mg/次，1次/日多塞平（doxepin）5mg/次，2～4次/日酮替芬（ketotifen）10mg/次，1次/日雷尼替丁（ranitidine）5mg/次，2～4次/日强的松（prednisone）氯雷他定(loratadine)维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。嗜睡、肝肾功能减退及青光眼用于原发或继发性皮肤细菌感染。一、内用药物疗法雷尼替丁（ranitidine）曲吡那敏（pyribenzamine）25mg/次,2～3次/日

（五）抗病毒药物（antiviralagents）从不同环节抑制病毒的复制，治疗各种病毒性皮肤病⒈利巴韦林⒉阿昔洛韦⒊万乃洛韦⒋伐昔洛韦⒌干扰素头晕、嗜睡、乏力、口干（五）抗病毒药物（antivir39（六）免疫抑制剂（immunosuppressant）⒈环磷酰胺对B淋巴细胞抑制作用⒉甲氨蝶呤抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生⒊硫唑嘌呤对T淋巴细胞有较强抑制作用⒋环孢菌素选择性抑制T淋巴细胞⒌霉酚酸酯选择性抑制淋巴细胞的增殖（六）免疫抑制剂（immunosuppressant）40（七）维A酸类主要作用为维持上皮组织的增殖和正常机能及结构的完整，有利于上皮的分化，对表皮有抗角化、抗增殖作用，同时可调节免疫功能并有抗炎作用。

1.第一代为非芳香维A酸，如全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。

2.第二代为单芳香维A酸，如阿维A酸、阿维A酯。

3.第三代为多芳香维A酸，如芳香A酸乙酯、阿达帕林和他扎罗汀。（七）维A酸类41（八）维生素类1.维生素A维持上皮组织正常功能2.维生素C降低毛细血管通透性3.维生素E抗氧化、维持毛细血管完整性（八）维生素类42（九）其他药物1.钙剂2.硫代硫酸钠3.氨苯砜4.氯喹（九）其他药物43二、外用药物疗法（一）外用药的种类1.清洁剂2.保护剂3.止痒剂4.抗菌剂5.抗真菌剂6.抗病毒剂7.杀虫剂8.角质促成剂9.角质松解剂10.腐蚀剂11.收敛剂12.细胞毒类药物13.遮光剂14.脱色剂15.糖皮质激素制剂二、外用药物疗法（一）外用药的种类44（二）外用药的剂型溶液粉剂洗剂酊剂糊剂软膏乳剂凝胶油剂硬膏涂膜气雾剂促渗透剂（二）外用药的剂型45忌与大环内酯类及唑类、抗真菌类药合用200mg