导管室感染控制讲义课件

导管室医院感染控制导管室医院感染

导管医院感染预防指南导管医院感染导管部位感染导管部位感染定义

切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎菌血症导管部位感染发生率0.5%～5%之间（病人潜在疾病）影响导管潜在效益医院成本术后住院日（增加3～20天）导管部位感染导管部位感染定义导管医院感染的发生途径感染*外源感染环境空气接触医疗器械人员医生、其他工作人员*内源感染通过皮肤或导管部位的菌丛引起感染的微生物取决于疾病类型部位病人所使用的抗菌药物导管医院感染的发生途径感染导管部位感染的危险因素病人的综合情况手术时间手术部位感染的其他因素手术技巧微生物的致病力伴随其他部位的感染术者的经验导管部位感染的危险因素病人的综合情况=导管部位感染危险度X__________________________

患者对感染的抵抗力

毒力细菌污染剂量导管部位感染的危险=导管部位X________________________患者危险因素年龄伤口分级营养情况肥胖延长术前住院时间低体温症氧饱和度水平细菌菌落聚集病史肺部疾病糖尿病和血糖过高症抗肿瘤治疗肾衰竭免疫状况严重烧伤类固醇应用患者危险因素外界危险因素导管室:通风,温度,湿度环境表面清洁/消毒导管术时间导管术技术导管术器械灭菌导管术衣和消毒盖布医护人员导管术后伤口护理外界危险因素导管室:通风,温度,湿度NNIS

危险指数决定因素

手术过程手术延长手术时间超过“t小时”

0255075100t如果手术时间延长得1分NNIS危险指数决定因素

手术导管部位感染的危险因素病人的综合情况导管术时间导管术部位感染的其他因素导管术技巧微生物的致病力伴随其他部位的感染术者的经验导管部位感染的危险因素病人的综合情况医院感染的预防

导管部位感染预防策略病人准备预防性抗生素导管术人员环境控制导管术器械灭菌导管术衣和消毒盖布无菌操作和导管术技术导管术后伤口护理监测医院感染的预防

导管部位感染预防策略进入导管室的着装手术衣手术着装的设计和构成必须符合尽可能减少细菌播散到手术环境的要求防水手术衣或围裙进行有血液污染的高度危险手术时应穿防水手术衣或围裙帽子头部的所有毛发必须遮盖口罩进入手术间的每个人应戴外科口罩手套手术人员必须戴无菌手套双层手套对已知携带血源传播的病人手术进入导管室的着装手术衣手术着装的设计和构成导管室环境导管室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前清洁所有的水平表面导管术之间清洁和消毒水平表面每天工作结束时用推荐的消毒清洁剂彻底清洁手术室每周1次彻底清洁导管室通气措施对手术室采取特殊的通气措施导管室环境导管室清洁和消毒的时间安排表病人的术前准备

术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养导管术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法病人的术前准备病人的术前准备导管术部位导管术区域准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾除了导管术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外所有部位均应覆盖无菌手术巾无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动变换或移动手术巾会破坏无菌区病人的术前准备导管术部位使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位灰尘会阻挡消毒剂与皮肤接触有机物能中和一些消毒剂的作用使用正确的消毒剂备皮抗菌活性残留导管术部位感染预防

患者准备使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位导管术部位感染预防

导管术部位感染预防

患者准备预防低体温症的方案应在导管术前开始实施并持续到术后低体温症并发症增加伤口感染降低组织中的氧分压心脏功能障碍凝血/失血增多改变药物代谢延迟体温恢复正常死亡率增高 导管术部位感染预防

患者准感染性疾病处理原则导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水N95口罩；参加人员尽量少患者作皮肤清洁消毒处理，不备皮刮毛应用一次性手术包严防医护人员损伤，锐利器械必须放入器械盘内污染器械采用机械自动清洗或酶洗双消法污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送出废血、吸引液1000ml加入500mg/片氯片制剂2片放置1h后倒入医院污水处理系统术后对导管手术间必须作终末消毒感染性疾病处理原则导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水N导管术医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院感染监测感染率内源性细菌污染的程度进行分层导管术持续时间病人身体的基本状态进行分层应以保密的方式将各自的导管术切口感染率通知医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进行比较导管术医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院感染监测预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装灭菌器械病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用导管切口的监测计划对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧

导管室质量与安全管理指南导管室质量导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理导管室工作理念、目标、功能及任务理念导管室工作人员的信念目标在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低其痛苦功能提供安全、舒适、优质的导管室工作条件任务1、导管室人员严格执行无菌技术操作规范2、加强专业技能培训，提供高品质的导管术配合，确保导管术的顺利进行3、导管术用物有严格的管理，确保手术的安全性4、严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理

工作环境安全的建立、控制及持续性监测导管室建筑按照手术部建筑技术标准执行导管室布局严格划分

洁净区导管手术间、刷手间、无菌物品间等

清洁区办公室、更衣室等导管室环境必须符合无菌技术要求，环境安静清洁，临近科室导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理环境安全应由专人定期负责监测洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测定期由专门人员负责监测并维护工作项目空气处理机组、过滤器、加湿器回风口、送风装置等空气生物监测由医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行生物监测导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理地面质量控制明确清洁工作细则、确保清洁工具质量按区域严格划分清洁工具导管术间基本装备质量控制

明确导管术间基本装备表面清洁的工作细则确保导管术间基本装备处于良好的工作状态导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理物品质量控制

严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范”执行物品的灭菌过程有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放

应分类放置于洁净区的架子、推车或柜厨内顺序发放使用由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名护士长及质量控制人员定期检查其工作导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理无菌物品的使用应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内确保无菌性清洁物品与污染物品两者的流向应严格区分污染物品应严格按照国家有关规定分类处理导管室质量与安全管理指南

导管室行政管医院导管室验收标准建筑要求人员编制领导体制设备条件管理标准医院导管室验收标准建筑要求导管室医院感染管理要求医务人员严格遵守消毒灭菌制度无菌技术操作规程一次性医疗用品的管理规定麻醉器具定期清洁一人一用一消严格执行消毒卫生制度固定周卫生日废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送接送平车车轮每次清洁用后消毒提倡双车交换法严格控制人流物流严格隔离感染性疾病实行双消和终末消毒导管室医院感染管理要求医务人员严格遵守消毒灭菌制度导管室建筑布局标准功能流程分区明确标志清楚洁污分开污染区清洁区无菌区墙壁表面光滑易清洗消毒地面光洁防滑无死角裂缝排水系统隐蔽防反渗导管室建筑布局标准功能流程分区明确标志清楚导管室人员培训要求无菌技术操作消毒隔离知识掌握导管室预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理导管室人员培训要求无菌技术操作消毒隔离知识导管术灭菌供应区管理导管术灭菌供应区导管术供应部的消毒管理必须掌握消毒知识严格区分三类物品严格划分三个区域人流、物流分开污洁不准逆流导管术供应部的消毒管理必须掌握消毒知识导管室感染控制讲义课件

新的感染因子

消毒灭菌

新的感染因子医院消毒灭菌

新的感染因子传播新的细菌感染幽门螺杆菌、嗜肺军团菌、耐药金葡菌、出血性大肠杆菌O157、非典型分枝杆菌等新的病毒感染血液传播性疾病：TTV、HDV、HGV人类免疫缺陷病毒：HIV1、HIV2其他病毒：HCMV、HTLV、EBV寄生虫螺旋体、疟原虫、弓形体虫、梅毒感染性蛋白因子朊毒体(Prion).医院消毒灭菌

新的感染因子传播新的细菌感染幽门螺医院消毒灭菌

朊毒体感染流行与消毒灭菌方法朊毒体对理化因子抗力居所有微生物之首灭活困难**将污染器械置于2%有效氯溶液中浸泡60min**置于4%氢氧化钠溶液中121℃压力蒸汽灭菌30min132℃脉动真空压力蒸汽20min医院消毒灭菌

朊毒体感染流行与消毒灭菌方法朊毒体对理医院消毒灭菌

血液传播疾病的消毒化学方法1.2%戊二醛(公认)：清洁条件下15min，含有机≥30min2.含氯与含碘消毒剂：使用≥2500mg/L，作用≥10min3.醇类消毒剂：70%~80%乙醇或异丙醇作为皮肤擦拭消毒有效，不可作为浸泡消毒4.过氧乙酸和过氧化氢可选择使用物理方法1.热力消毒法2.微波消毒法3.低温等离子体消毒法医院消毒灭菌

血液传播疾病的消毒医院消毒灭菌

艾滋病病毒的灭菌物体表面0.5%有效氯、0.5%过氧乙酸2.0%戊二醛浸泡≥60min污染器械压力蒸汽灭菌121℃30min132℃4min煮沸消毒60min，干热160℃120min180℃30min内窥镜消毒2%戊二醛浸泡30min皮肤消毒70%乙醇、0.5%碘伏、2%碘酊擦拭消毒医院消毒灭菌

艾滋病病毒的灭菌物体表面0.5非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的特性指一群在生物学性状与结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同，但具抗酸性、致病性与结核分枝杆菌相似，在脓液中呈长杆状并有分枝,生长迅速非典型分枝杆菌引起的严重医院感染呈上升趋势自1997～1999年发生9起由非典型分枝杆菌引起手术切口或注射部位的感染，必须引起警惕非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的特性指一群在生物学性非典型分枝杆菌的感染细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手术切口或注射部位脓肿时，应尽快找到感染源，采取控制措施医院建立消毒剂验收制度，新购进消毒剂由感染管理机构作验证后再发到各科使用加强一次性医疗用品的监督管理非典型分枝杆菌的感染细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手非典型分枝杆菌的感染结核性污染物0.5%有效氯或0.5%过氧乙酸水溶液浸泡60min，怕腐蚀物品可用2%戊二醛浸泡120min表面擦拭消毒污染表面用0.2%有效氯或0.2%过氧乙酸溶液擦拭2遍污染皮肤用0.2%过氧乙酸擦洗2min或0.5%碘伏擦拭也可用乙醇擦拭消毒结核性污染空气消毒预防性消毒高强度紫外线照射或臭氧消毒；终末消毒用消毒剂气溶胶喷雾消毒非典型分枝杆菌的感染结核性污染物0.5%有效氯或0.5%导管术器械清洗与灭菌导管术器械医疗器械灭菌存在的问题灭菌前预处理对清洗前去污染认识问题清洗的彻底性与干燥问题灭菌不彻底不严格执行灭菌操作规范程序灭菌设备陈旧或故障灭菌技术没有与新仪器、新设备同步发展医疗器械构造光滑表面型器械容易处理带有关节、沟纹、槽、缝器械难清洗带有细孔、盲管器械难清洗与灭菌医疗器械灭菌存在的问题灭菌前预处理对清洗前去污染认识1、确保在进行灭菌或高水平消毒之前清洗重复使用的医疗器械，以除去油脂和颗粒物质2、如果器械清洗不干净，则不能灭菌3、仅在情况紧急时采用快速灭菌法导管术部位感染预防

导管术器械清洗灭菌1、确保在进行灭菌或高水平消毒之前导管术部位感染预防

生物膜（Biofilm,BF）是细菌在不利于生长的环境下产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连形成的模状物。生物膜的形成增强了细菌对恶劣环境的抵抗能力，细菌吸附于惰性物体如生物医学材料、诊疗器械表面后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连形成并将其自身克隆聚集缠绕其中而形成膜样物。生物膜生物膜（Biofilm,BF）是细菌在不利于生长的环境去污染碎屑和污物

影响穿透EO等

灭活作用灭活消毒剂和灭菌剂（液体消毒剂）

副反应热原反应,过敏反应堵塞管道破坏器械（精密医疗器械）降低生物负荷不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果

去污染碎屑和污物医院消毒灭菌

生物酶洗涤剂去污技术酶是生物（动物或植物）体产生的一类具有特殊功能的蛋白质。酶作用特性催化特性酶是高效率的特殊催化剂，其催化效率比普通催化剂高10倍选择性强酶作用于特定的底物，洗涤剂用生物酶主要有蛋白水解酶、脂肪水解酶等受多种因素影响酶活性受温度、pH值、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等影响医院消毒灭菌

生物酶洗涤剂去污技术酶是生物（动物或单酶多酶蛋白质脂肪蛋白酶脂肪蛋白质蛋白酶淀粉酶纤维素脂肪酶碳水化合物碳水化合物单酶多酶蛋白质脂肪蛋白酶脂肪蛋白质蛋白酶淀粉酶纤维素脂肪酶碳导管术室物品使用注意事项包布一用一洗一更换，保证无损无菌物品必须存放无菌室注明名称、灭菌日期、有效期严禁用密闭容器进行压力蒸汽灭菌一次性物品发放时要检查有效日期不得重复使用回收后统一无害化处理导管术室物品使用注意事项包布一用一洗一灭菌后处理检查包装的完整性手术包必需干燥化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态包落地或污染不在作为无菌物品使用标明灭菌日期登记归档无菌贮存室正压过滤通风无菌物品摆放要求灭菌后处理检查包装的完整性一次性使用无菌医疗用品管理统一采购验证证件质量验收建立档案存放要求用前检查问题处理用后处理履行职责一次性使用无菌医疗用品管理统一采购

导管室消毒灭菌标准必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到100%不合格物品不得进入导管术间导管室消毒灭菌标准必须对消毒、灭菌效果定期监测导管室空气消毒技术导管室空气中微生物污染来源人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人在静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等各种污物处理各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气空气中微生物污染来源人员活动散布人体不断向外界散布微生物污染的出风口污染的出风口

污染严重的医院空气处理机组污染严重的医院空气处理机组洁净导管室管理与监测管理运行系统的管理制度规章、调试、维修护理人员的管理定员定岗、控制人数、物品和工作流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理严格消毒灭菌规定，严格管理污染物，防尘管理等检测验收气流速度场、气流流形，气流均匀性送风量、回风量、排风量含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测洁净导管室管理与监测管理负离子净化空气中的作用负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带负电性的化学基团，可发生可逆性变化，存在时间极短负离子净化空气负离子本身不具备杀菌能力，其净化空气主要是靠带电离子与空气中颗粒结合、凝聚、变大而沉降负离子杀菌作用空气中负离子只有在具备某些化学性质时（活性基团）才能损伤微生物负离子净化空气中的作用负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带纳米TiO2被特种光源激发产生的光生空穴细菌光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡病毒光生空穴将病毒的蛋白质、DNA、RNA破坏化学污染与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质，在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打断，达到被降解纳米光催化灭菌机理纳米TiO2被特种光源激发产生的光生空穴纳米光催化灭菌机理实施

(UniversalprecautionUP)

普遍性预防措施实施

(Universalprecaution导管室医务人员损伤化学损伤麻醉气体抗菌药物消毒气体微生物损伤空气污染血源性感染放射线损伤导管室医务人员损伤化学损伤医院感染控制

标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施防止血源性和非血源性疾病的转播双向防护：医务人员病人保护性隔离措施

*

接触血液、体液须戴手套

*预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩

*小心处理针头及锐器

*粘染血液、体液及脱手套后立即洗手医院感染控制

标准预防认当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套手套质量合格职业安全防护手套当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套职业安全防护杀菌效果可靠可杀灭各种非芽胞菌作用快速几分钟内达到消毒要求具有滞留效果在数小时内可持续杀灭皮肤逸出的细菌保护皮肤黏膜无毒、无味、无刺激使用方便可泡、可擦拭、易接受职业安全防护合格的手消剂杀菌效果可靠可杀灭各种非芽胞菌职业安全防护口罩的选择原则

第一口罩的阻尘效率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度口罩标准

A1um大小粒子过滤效率≥95%以上

B面部封闭泄漏≺10%

C口罩应适合不同医务人员面部特征

D适合佩戴者每次检查密闭性

E手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职业安全防护口罩口罩的选择原则职业安全防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、防水口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小职业安全防护

防护镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、防水口罩职业安全防护防污染帽、防水服可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防防水手术服戴防污染帽穿防刺伤鞋职业安全防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使工作环境对职业安全防护结果的影响

1.环境中的消极因素可能对操作带来负面影响，可引发一些错误操作的产生

2.工作环境光线不足3.工作空间狭小4.污物处理条件职业安全防护环境工作环境对职业安全防护结果的影响职业安全防护医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序

立即在流动水下挤出血液急诊治疗：伤口处理

感染者血液传播性疾病相关项目检测报告主管部门：填写刺伤报告表感染源血液传播性疾病相关项目检测感染控制人员：提出改善意见防刺伤教育感染者给予预防性治疗医院感染控制

锐器刺伤处理及报告程序立即在从调查数据分析入手提供管理依据综合调查数据目标管理依据环境调查数据消毒管理依据患者感染数据控制管理依据病原菌耐药性抗生素合理应用医院感染数据科学管理依据从调查数据分析入手提供管理依据综合调查数据在于个人的自律性和慎独精神明确你对自己的操作承担责任建立和实施安全性目标(意识、教育、培训和大环境)使身心及行为安全、健康地发展追求安全性更高的操作焦点在于个人的自律性和慎独精神焦点欢迎指导欢迎指导导管室医院感染控制导管室医院感染

导管医院感染预防指南导管医院感染导管部位感染导管部位感染定义

切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎菌血症导管部位感染发生率0.5%～5%之间（病人潜在疾病）影响导管潜在效益医院成本术后住院日（增加3～20天）导管部位感染导管部位感染定义导管医院感染的发生途径感染*外源感染环境空气接触医疗器械人员医生、其他工作人员*内源感染通过皮肤或导管部位的菌丛引起感染的微生物取决于疾病类型部位病人所使用的抗菌药物导管医院感染的发生途径感染导管部位感染的危险因素病人的综合情况手术时间手术部位感染的其他因素手术技巧微生物的致病力伴随其他部位的感染术者的经验导管部位感染的危险因素病人的综合情况=导管部位感染危险度X__________________________

患者对感染的抵抗力

毒力细菌污染剂量导管部位感染的危险=导管部位X________________________患者危险因素年龄伤口分级营养情况肥胖延长术前住院时间低体温症氧饱和度水平细菌菌落聚集病史肺部疾病糖尿病和血糖过高症抗肿瘤治疗肾衰竭免疫状况严重烧伤类固醇应用患者危险因素外界危险因素导管室:通风,温度,湿度环境表面清洁/消毒导管术时间导管术技术导管术器械灭菌导管术衣和消毒盖布医护人员导管术后伤口护理外界危险因素导管室:通风,温度,湿度NNIS

危险指数决定因素

手术过程手术延长手术时间超过“t小时”

0255075100t如果手术时间延长得1分NNIS危险指数决定因素

手术导管部位感染的危险因素病人的综合情况导管术时间导管术部位感染的其他因素导管术技巧微生物的致病力伴随其他部位的感染术者的经验导管部位感染的危险因素病人的综合情况医院感染的预防

导管部位感染预防策略病人准备预防性抗生素导管术人员环境控制导管术器械灭菌导管术衣和消毒盖布无菌操作和导管术技术导管术后伤口护理监测医院感染的预防

导管部位感染预防策略进入导管室的着装手术衣手术着装的设计和构成必须符合尽可能减少细菌播散到手术环境的要求防水手术衣或围裙进行有血液污染的高度危险手术时应穿防水手术衣或围裙帽子头部的所有毛发必须遮盖口罩进入手术间的每个人应戴外科口罩手套手术人员必须戴无菌手套双层手套对已知携带血源传播的病人手术进入导管室的着装手术衣手术着装的设计和构成导管室环境导管室清洁和消毒的时间安排表每天清晨做手术前清洁所有的水平表面导管术之间清洁和消毒水平表面每天工作结束时用推荐的消毒清洁剂彻底清洁手术室每周1次彻底清洁导管室通气措施对手术室采取特殊的通气措施导管室环境导管室清洁和消毒的时间安排表病人的术前准备

术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养导管术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法病人的术前准备病人的术前准备导管术部位导管术区域准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾除了导管术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外所有部位均应覆盖无菌手术巾无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动变换或移动手术巾会破坏无菌区病人的术前准备导管术部位使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位灰尘会阻挡消毒剂与皮肤接触有机物能中和一些消毒剂的作用使用正确的消毒剂备皮抗菌活性残留导管术部位感染预防

患者准备使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位导管术部位感染预防

导管术部位感染预防

患者准备预防低体温症的方案应在导管术前开始实施并持续到术后低体温症并发症增加伤口感染降低组织中的氧分压心脏功能障碍凝血/失血增多改变药物代谢延迟体温恢复正常死亡率增高 导管术部位感染预防

患者准感染性疾病处理原则导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水N95口罩；参加人员尽量少患者作皮肤清洁消毒处理，不备皮刮毛应用一次性手术包严防医护人员损伤，锐利器械必须放入器械盘内污染器械采用机械自动清洗或酶洗双消法污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封送出废血、吸引液1000ml加入500mg/片氯片制剂2片放置1h后倒入医院污水处理系统术后对导管手术间必须作终末消毒感染性疾病处理原则导管术人员使用一次性防水手术衣、帽、防水N导管术医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院感染监测感染率内源性细菌污染的程度进行分层导管术持续时间病人身体的基本状态进行分层应以保密的方式将各自的导管术切口感染率通知医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进行比较导管术医院感染监测对导管术进行前瞻性的医院感染监测预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装灭菌器械病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用导管切口的监测计划对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧

导管室质量与安全管理指南导管室质量导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理导管室工作理念、目标、功能及任务理念导管室工作人员的信念目标在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低其痛苦功能提供安全、舒适、优质的导管室工作条件任务1、导管室人员严格执行无菌技术操作规范2、加强专业技能培训，提供高品质的导管术配合，确保导管术的顺利进行3、导管术用物有严格的管理，确保手术的安全性4、严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理

工作环境安全的建立、控制及持续性监测导管室建筑按照手术部建筑技术标准执行导管室布局严格划分

洁净区导管手术间、刷手间、无菌物品间等

清洁区办公室、更衣室等导管室环境必须符合无菌技术要求，环境安静清洁，临近科室导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理环境安全应由专人定期负责监测洁净区空气质量控制空气净化系统技术监测定期由专门人员负责监测并维护工作项目空气处理机组、过滤器、加湿器回风口、送风装置等空气生物监测由医院感染控制办公室负责人员每月按国家规定进行生物监测导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理地面质量控制明确清洁工作细则、确保清洁工具质量按区域严格划分清洁工具导管术间基本装备质量控制

明确导管术间基本装备表面清洁的工作细则确保导管术间基本装备处于良好的工作状态导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理物品质量控制

严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范”执行物品的灭菌过程有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放

应分类放置于洁净区的架子、推车或柜厨内顺序发放使用由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名护士长及质量控制人员定期检查其工作导管室质量与安全管理指南

导管室行政管导管室质量与安全管理指南

导管室行政管理无菌物品的使用应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内确保无菌性清洁物品与污染物品两者的流向应严格区分污染物品应严格按照国家有关规定分类处理导管室质量与安全管理指南

导管室行政管医院导管室验收标准建筑要求人员编制领导体制设备条件管理标准医院导管室验收标准建筑要求导管室医院感染管理要求医务人员严格遵守消毒灭菌制度无菌技术操作规程一次性医疗用品的管理规定麻醉器具定期清洁一人一用一消严格执行消毒卫生制度固定周卫生日废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送接送平车车轮每次清洁用后消毒提倡双车交换法严格控制人流物流严格隔离感染性疾病实行双消和终末消毒导管室医院感染管理要求医务人员严格遵守消毒灭菌制度导管室建筑布局标准功能流程分区明确标志清楚洁污分开污染区清洁区无菌区墙壁表面光滑易清洗消毒地面光洁防滑无死角裂缝排水系统隐蔽防反渗导管室建筑布局标准功能流程分区明确标志清楚导管室人员培训要求无菌技术操作消毒隔离知识掌握导管室预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理导管室人员培训要求无菌技术操作消毒隔离知识导管术灭菌供应区管理导管术灭菌供应区导管术供应部的消毒管理必须掌握消毒知识严格区分三类物品严格划分三个区域人流、物流分开污洁不准逆流导管术供应部的消毒管理必须掌握消毒知识导管室感染控制讲义课件

新的感染因子

消毒灭菌

新的感染因子医院消毒灭菌

新的感染因子传播新的细菌感染幽门螺杆菌、嗜肺军团菌、耐药金葡菌、出血性大肠杆菌O157、非典型分枝杆菌等新的病毒感染血液传播性疾病：TTV、HDV、HGV人类免疫缺陷病毒：HIV1、HIV2其他病毒：HCMV、HTLV、EBV寄生虫螺旋体、疟原虫、弓形体虫、梅毒感染性蛋白因子朊毒体(Prion).医院消毒灭菌

新的感染因子传播新的细菌感染幽门螺医院消毒灭菌

朊毒体感染流行与消毒灭菌方法朊毒体对理化因子抗力居所有微生物之首灭活困难**将污染器械置于2%有效氯溶液中浸泡60min**置于4%氢氧化钠溶液中121℃压力蒸汽灭菌30min132℃脉动真空压力蒸汽20min医院消毒灭菌

朊毒体感染流行与消毒灭菌方法朊毒体对理医院消毒灭菌

血液传播疾病的消毒化学方法1.2%戊二醛(公认)：清洁条件下15min，含有机≥30min2.含氯与含碘消毒剂：使用≥2500mg/L，作用≥10min3.醇类消毒剂：70%~80%乙醇或异丙醇作为皮肤擦拭消毒有效，不可作为浸泡消毒4.过氧乙酸和过氧化氢可选择使用物理方法1.热力消毒法2.微波消毒法3.低温等离子体消毒法医院消毒灭菌

血液传播疾病的消毒医院消毒灭菌

艾滋病病毒的灭菌物体表面0.5%有效氯、0.5%过氧乙酸2.0%戊二醛浸泡≥60min污染器械压力蒸汽灭菌121℃30min132℃4min煮沸消毒60min，干热160℃120min180℃30min内窥镜消毒2%戊二醛浸泡30min皮肤消毒70%乙醇、0.5%碘伏、2%碘酊擦拭消毒医院消毒灭菌

艾滋病病毒的灭菌物体表面0.5非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的特性指一群在生物学性状与结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同，但具抗酸性、致病性与结核分枝杆菌相似，在脓液中呈长杆状并有分枝,生长迅速非典型分枝杆菌引起的严重医院感染呈上升趋势自1997～1999年发生9起由非典型分枝杆菌引起手术切口或注射部位的感染，必须引起警惕非典型分枝杆菌的感染非典型分枝杆菌的特性指一群在生物学性非典型分枝杆菌的感染细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手术切口或注射部位脓肿时，应尽快找到感染源，采取控制措施医院建立消毒剂验收制度，新购进消毒剂由感染管理机构作验证后再发到各科使用加强一次性医疗用品的监督管理非典型分枝杆菌的感染细菌室及时与科室沟通，当发现第一例手非典型分枝杆菌的感染结核性污染物0.5%有效氯或0.5%过氧乙酸水溶液浸泡60min，怕腐蚀物品可用2%戊二醛浸泡120min表面擦拭消毒污染表面用0.2%有效氯或0.2%过氧乙酸溶液擦拭2遍污染皮肤用0.2%过氧乙酸擦洗2min或0.5%碘伏擦拭也可用乙醇擦拭消毒结核性污染空气消毒预防性消毒高强度紫外线照射或臭氧消毒；终末消毒用消毒剂气溶胶喷雾消毒非典型分枝杆菌的感染结核性污染物0.5%有效氯或0.5%导管术器械清洗与灭菌导管术器械医疗器械灭菌存在的问题灭菌前预处理对清洗前去污染认识问题清洗的彻底性与干燥问题灭菌不彻底不严格执行灭菌操作规范程序灭菌设备陈旧或故障灭菌技术没有与新仪器、新设备同步发展医疗器械构造光滑表面型器械容易处理带有关节、沟纹、槽、缝器械难清洗带有细孔、盲管器械难清洗与灭菌医疗器械灭菌存在的问题灭菌前预处理对清洗前去污染认识1、确保在进行灭菌或高水平消毒之前清洗重复使用的医疗器械，以除去油脂和颗粒物质2、如果器械清洗不干净，则不能灭菌3、仅在情况紧急时采用快速灭菌法导管术部位感染预防

导管术器械清洗灭菌1、确保在进行灭菌或高水平消毒之前导管术部位感染预防

生物膜（Biofilm,BF）是细菌在不利于生长的环境下产生藻酸盐多糖使细菌相互粘连形成的模状物。生物膜的形成增强了细菌对恶劣环境的抵抗能力，细菌吸附于惰性物体如生物医学材料、诊疗器械表面后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细菌相互粘连形成并将其自身克隆聚集缠绕其中而形成膜样物。生物膜生物膜（Biofilm,BF）是细菌在不利于生长的环境去污染碎屑和污物

影响穿透EO等

灭活作用灭活消毒剂和灭菌剂（液体消毒剂）

副反应热原反应,过敏反应堵塞管道破坏器械（精密医疗器械）降低生物负荷不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果

去污染碎屑和污物医院消毒灭菌

生物酶洗涤剂去污技术酶是生物（动物或植物）体产生的一类具有特殊功能的蛋白质。酶作用特性催化特性酶是高效率的特殊催化剂，其催化效率比普通催化剂高10倍选择性强酶作用于特定的底物，洗涤剂用生物酶主要有蛋白水解酶、脂肪水解酶等受多种因素影响酶活性受温度、pH值、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等影响医院消毒灭菌

生物酶洗涤剂去污技术酶是生物（动物或单酶多酶蛋白质脂肪蛋白酶脂肪蛋白质蛋白酶淀粉酶纤维素脂肪酶碳水化合物碳水化合物单酶多酶蛋白质脂肪蛋白酶脂肪蛋白质蛋白酶淀粉酶纤维素脂肪酶碳导管术室物品使用注意事项包布一用一洗一更换，保证无损无菌物品必须存放无菌室注明名称、灭菌日期、有效期严禁用密闭容器进行压力蒸汽灭菌一次性物品发放时要检查有效日期不得重复使用回收后统一无害化处理导管术室物品使用注意事项包布一用一洗一灭菌后处理检查包装的完整性手术包必需干燥化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态包落地或污染不在作为无菌物品使用标明灭菌日期登记归档无菌贮存室正压过滤通风无菌物品摆放要求灭菌后处理检查包装的完整性一次性使用无菌医疗用品管理统一采购验证证件质量验收建立档案存放要求用前检查问题处理用后处理履行职责一次性使用无菌医疗用品管理统一采购

导管室消毒灭菌标准必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到100%不合格物品不得进入导管术间导管室消毒灭菌标准必须对消毒、灭菌效果定期监测导管室空气消毒技术导管室空气中微生物污染来源人员活动散布人体不断向外界散布微生物，人在静止不动时可向周围散布105个/min，轻微活动时达到106个/min卫生清扫室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等各种污物处理各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气空气中微生物污染来源人员活动散布人体不断向外界散布微生物污染的出风口污染的出风口

污染严重的医院空气处理机组污染严重的医院空气处理机组洁净导管室管理与监测管理运行系统的管理制度规章、调试、维修护理人员的管理定员定岗、控制人数、物品和工作流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理严格消毒灭菌规定，严格管理污染物，防尘管理等检测验收气流速度场、气流流形，气流均匀性送风量、回风量、排风量含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测洁净导管室管理与监测管理负离子净化空气中的作用负离子在自然界普遍存在，其本质是一种带负电性的化学基团，可发生可逆性变化，存在时间极短负离子净化空气负离子本身不具备杀菌能力，其净化空气主要是靠带电离子与空气中颗粒结合、凝聚、变大而沉降负离子杀菌作用空气中负离子只有在具