医疗事故鉴定课件

全国首起麻风民事诉讼案例

引发的思考江苏省疾病预防控制中心张连华zhanglh@全国首起麻风民事诉讼案例

引发的思考江苏省疾病预防控制中心1医疗事故鉴定课件2一、案例简介一、案例简介3医疗事故鉴定课件4医疗事故鉴定课件5医疗事故鉴定课件6医疗事故鉴定课件7简要病史及就诊过程患者，女，76岁反复肢端麻木，疼痛4-5年患者有精神病史数10年，曾口服药物治疗2009年2月3日到××大学附属医院就诊。简要病史及就诊过程8××大学附属医院诊治过程体检：双眼结膜充血，胸背部、双下肢可见红斑、斑片，无脱屑，右手肢端溃疡，左手肌肉萎缩伴关节挛缩。实验室检查：肝肾功能、血糖等检查基本正常背部皮肤病理检查：见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润，部分血管内皮细胞肿胀。提示：病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。医疗事故鉴定课件9市级麻风专业机构诊治（2月17日）查菌：左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性皮肤组织学再次检查：表皮萎缩变薄，与真皮交界处可见一狭长的无浸润带，真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块，并可见散在空泡细胞。诊断BB型麻风交病人所在地县疾控中心治疗与管理（2月23日）市级麻风专业机构诊治（2月17日）10县疾控中心登门（2月24日）进一步检查：面瘫，兔眼，暴露结合膜炎，四肢躯干大片红斑，爪形指，右食指溃疡已愈，手部肌肉挛缩诊断麻风病与患者签署“麻风联合化疗告知书”MDTMB方案（3月3日），口服强的松30mg/天，一个月后减为25mg/天，4月28日减为20mg/天。病人出现精神症状，嘱其请教精神科医生。县疾控中心11急症诊治经过5月11日10:00左右，患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院，初步诊断为脑梗塞，感染性休克。13：20，症状仍未缓解转ICU16:00，市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为：中枢感染，病毒性脑炎，调整药物治疗方案，仍无好转。12日9:00，患者家属主动要求转市人民医院治疗，经该院抢救无效死亡。急症诊治经过12二、病人死亡后患方采取措施二、病人死亡后患方采取措施13明的向省卫生厅邮寄人民来信和材料，反映问题；聚重向当地卫生部门施压；向经治医生个人发出威胁；利用国家重大节日上访；利用境外网络和报纸造势，向卫生部、卫生厅等领导发信息；利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。在两次鉴定会召开之前，均利用电视、报纸等煤体进行炒作向所有卫生厅处级以上领导发信，造舆论。明的14暗的在第一时间将病历等复印去诊治医生哪里套话，咨询病人病情病情及可能的死因，并暗中录音。研究病人使用的药物及其副作用，网上查询并咨询其他医生。（如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用，利福平的肝脏毒性，联合化疗缺少中文说明书）研究复印的病历，避重就轻，寻找医生疏忽的证据（如病历记录不及时，说成是补记录伪造病历；拒绝病人家访，说成是医生没按要求及时随访）暗访拍照诊治医生日常工作，寻找差错，如医生上班看报纸，上网等，然后写信向卫生部门检举。暗的15三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构县疾控中心县人民医院三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构16市专业防病机构（第一诊断）未查到细菌，麻风确诊证据不足，使用多菌型方案，方案不准确；县疾控中心（承担病人管理）使用违规药物“无中文说明书”使用与病情存在禁忌症的药物（氨苯砜、强的松）篡改病历未按照要求对病人随访和检查，未能及时发现病人病情变化，处置不到位。县人民医院（病人抢救）县人民医院诊断诊断不明，延误治疗，超大剂量补液，导致患者严重水电平衡失调医疗事故鉴定课件17四、医疗事故鉴定法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不构成医疗责任事故。患方对上诉结果不服，再次向法庭提请省级鉴定。经省级医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级甲等医疗事故”，市级专业机构不承担责任，县级专业机构和县人民医院共同承担“次要责任”。"患者在已有血象三系减少的情况下，给药前后没有进行相应的实验室检查，在长达两余月的过程中，没有进行有效随访及肝肾功能和血象、血糖检查，且未能发现病情变化，存在一定过失"。四、医疗事故鉴定法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不18五、法院判决县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万五、法院判决县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万19五、思考五、思考20一、“天使”≈“罪犯”麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返；重新理解医患之间的“诚信”，医闹以及媒体加重了信任危机；病人是大众的弱者；医生是制度的弱者；在日常诊疗中保护自己，“严格执行各种操作规范和流程”是基础。一、“天使”≈“罪犯”麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返；21二、麻风工作确实存在漏洞病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了一些重要环节。如病人拒绝上们随访没记录等；查菌质量须提高；第一个月对病人随访、观察、检查不够。没能对病人出现的病情变化采取有效的应对措施。如病人出现精神症状停用氨苯砜等二、麻风工作确实存在漏洞病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了22三、现场一些可取的做法临床-实验室-病理等诊治流程完整。病人-医院-专业机构-属地管理，程序规范的。与近年的培训和宣传材料发放以及加强对现症病人管理有关。有病历有照片签定联合化疗告之书三、现场一些可取的做法23四、对今后麻防工作建议国家与WHO磋商，增加抗麻风药物中文说明书；纸质病历不能废弃，仍要加强，并制订全国统一的病历书写标准，加强质控；全国要制定统一的联合化疗告知书，病人用药前必须签订;市以上地区指定或设立一家综合性医院病人作为接诊医院（中心），对病人进行治疗与管理，特别是处置严重不良麻风反应和药物毒副作用。国家、省要设立麻风病理实验室，要加强对麻风查菌的技能培训与考核。四、对今后麻防工作建议国家与WHO磋商，增加抗麻风药物中文说24谢谢！谢谢！25全国首起麻风民事诉讼案例

引发的思考江苏省疾病预防控制中心张连华zhanglh@全国首起麻风民事诉讼案例

引发的思考江苏省疾病预防控制中心26医疗事故鉴定课件27一、案例简介一、案例简介28医疗事故鉴定课件29医疗事故鉴定课件30医疗事故鉴定课件31医疗事故鉴定课件32简要病史及就诊过程患者，女，76岁反复肢端麻木，疼痛4-5年患者有精神病史数10年，曾口服药物治疗2009年2月3日到××大学附属医院就诊。简要病史及就诊过程33××大学附属医院诊治过程体检：双眼结膜充血，胸背部、双下肢可见红斑、斑片，无脱屑，右手肢端溃疡，左手肌肉萎缩伴关节挛缩。实验室检查：肝肾功能、血糖等检查基本正常背部皮肤病理检查：见真皮全层血管、毛囊及神经周围团块状密集淋巴细胞、少许组织细胞及泡沫样细胞浸润，部分血管内皮细胞肿胀。提示：病理改变需要排除麻风。抗酸染色阴性。转诊至市级麻风专业机构进一步诊治。医疗事故鉴定课件34市级麻风专业机构诊治（2月17日）查菌：左右眼眶上、下颌、右耳垂、左右背部及右小腿皮损等7处查菌菌为阴性皮肤组织学再次检查：表皮萎缩变薄，与真皮交界处可见一狭长的无浸润带，真皮全层血管附属器周围可见较多的上皮样细胞团块，并可见散在空泡细胞。诊断BB型麻风交病人所在地县疾控中心治疗与管理（2月23日）市级麻风专业机构诊治（2月17日）35县疾控中心登门（2月24日）进一步检查：面瘫，兔眼，暴露结合膜炎，四肢躯干大片红斑，爪形指，右食指溃疡已愈，手部肌肉挛缩诊断麻风病与患者签署“麻风联合化疗告知书”MDTMB方案（3月3日），口服强的松30mg/天，一个月后减为25mg/天，4月28日减为20mg/天。病人出现精神症状，嘱其请教精神科医生。县疾控中心36急症诊治经过5月11日10:00左右，患者因“发热、呕吐伴神志不清”急诊于县人民医院，初步诊断为脑梗塞，感染性休克。13：20，症状仍未缓解转ICU16:00，市人民医院神经内科主任医师会诊考虑为：中枢感染，病毒性脑炎，调整药物治疗方案，仍无好转。12日9:00，患者家属主动要求转市人民医院治疗，经该院抢救无效死亡。急症诊治经过37二、病人死亡后患方采取措施二、病人死亡后患方采取措施38明的向省卫生厅邮寄人民来信和材料，反映问题；聚重向当地卫生部门施压；向经治医生个人发出威胁；利用国家重大节日上访；利用境外网络和报纸造势，向卫生部、卫生厅等领导发信息；利用网络对市级医疗事故鉴定委员会成员进行攻击。在两次鉴定会召开之前，均利用电视、报纸等煤体进行炒作向所有卫生厅处级以上领导发信，造舆论。明的39暗的在第一时间将病历等复印去诊治医生哪里套话，咨询病人病情病情及可能的死因，并暗中录音。研究病人使用的药物及其副作用，网上查询并咨询其他医生。（如氨苯砜、强的松对病人精神的副作用，利福平的肝脏毒性，联合化疗缺少中文说明书）研究复印的病历，避重就轻，寻找医生疏忽的证据（如病历记录不及时，说成是补记录伪造病历；拒绝病人家访，说成是医生没按要求及时随访）暗访拍照诊治医生日常工作，寻找差错，如医生上班看报纸，上网等，然后写信向卫生部门检举。暗的40三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构县疾控中心县人民医院三、向地区法院提起诉讼市专业防病机构41市专业防病机构（第一诊断）未查到细菌，麻风确诊证据不足，使用多菌型方案，方案不准确；县疾控中心（承担病人管理）使用违规药物“无中文说明书”使用与病情存在禁忌症的药物（氨苯砜、强的松）篡改病历未按照要求对病人随访和检查，未能及时发现病人病情变化，处置不到位。县人民医院（病人抢救）县人民医院诊断诊断不明，延误治疗，超大剂量补液，导致患者严重水电平衡失调医疗事故鉴定课件42四、医疗事故鉴定法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不构成医疗责任事故。患方对上诉结果不服，再次向法庭提请省级鉴定。经省级医疗事故鉴定委员会鉴定为“一级甲等医疗事故”，市级专业机构不承担责任，县级专业机构和县人民医院共同承担“次要责任”。"患者在已有血象三系减少的情况下，给药前后没有进行相应的实验室检查，在长达两余月的过程中，没有进行有效随访及肝肾功能和血象、血糖检查，且未能发现病情变化，存在一定过失"。四、医疗事故鉴定法院委托市级医疗事故鉴定委员会鉴定，结果为不43五、法院判决县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万五、法院判决县级专业机构和县人民医院共同赔偿8.4万44五、思考五、思考45一、“天使”≈“罪犯”麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返；重新理解医患之间的“诚信”，医闹以及媒体加重了信任危机；病人是大众的弱者；医生是制度的弱者；在日常诊疗中保护自己，“严格执行各种操作规范和流程”是基础。一、“天使”≈“罪犯”麻风诊治不会“出事”的时代一去不复返；46二、麻风工作确实存在漏洞病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了一些重要环节。如病人拒绝上们随访没记录等；查菌质量须提高；第一个月对病人随访、观察、检查不够。没能对病人出现的病情变化采取有效的应对措施。如病人出现精神症状停用氨苯砜等二、麻风工作确实存在漏洞病程记录不及时，不详细和完整，疏忽了47三、现场一些可取的做法临床-实验室-病理等诊治流程完整。病人-医院-专业机构-属地管理，程序规范的。与近年的培训和宣传材料发放以及加强对现症病人管理有关。有病历有照片