zyj危重患者血糖管理课件

个人简介福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科科护士长中国糖尿病教育者（CDS）泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任个人简介福建医科大学附属泉州第一医院城1危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属泉州第一医院庄玉君

泉州.2019.05.23危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属23目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求3目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素3已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好的DM院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共

识)住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L低血糖标准：血浆葡萄糖水平<3.9mmol/LDunganKM,etal.Lancet.2009;373(9677):1798–807.童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.>7.8mmol/L<3.9mmol/L成人住院患者血糖的构成除NGT外，均需要引起医生的关注已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好4急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高于7.8mmol/L血糖＞11.0mmol/L：29.3%血糖为7.8-11.0mmol/L：43.6%急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重地影响着疾病的发生与发展肖有为.山西医药杂志.2019;39(2):187-188急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高5随机血糖值范围不同随机血糖值的急危重症患者所占比例N=123赵玲,陶志敏.中国实用医学,2019;3(33):71-72重症患者血糖异常发生率高随机血糖值范围不同随机血糖值的N=123赵玲,陶志敏.中67重症患者高血糖常见于三类人群合并DM的重症患者应激性高血糖患者，常见于重症患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-ReineLosser,etal.CriticalCare2019,14(231):1-122.FahyBG,etal.CritCareMed2009;37:1769–17763.MesottenD,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)421–4294.FurnaryAP,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)411–4205.DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–8076.Scurlockc,etal.MetabolicCare2019,14:209–2127.BlockCD,etal.CurrentDiabetesReviews,2019,4,234-2448.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志,2019;43(1):62-647重症患者高血糖常见于三类人群合并DM的重症患者应激性高血糖7应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备外源性糖皮质激素儿茶酚8应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病9应激性高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群相比，死亡风险增加的倍数P＜0.05，vs.血糖正常人群DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807***应激性高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群P＜0.05，v1011111112重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研

究显示：平均

血糖水平高低与I

CU患者预后相关血

糖的波动也同样影

响血糖控制的效果，

并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标血糖波动大可导致死亡

风险增加血糖波动大可导致死亡

风险增加血糖波动大可导致死亡风险增加SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,

etal.TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2019Mar19;17(2):R5212重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研究显1213

血糖波动低血糖危重患者死亡的风险高血糖SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,etal.TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2019Mar19;17(2):R52

13血糖波动低血糖危重患者死亡的高血糖Sechterbe1314ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-2514ThomasJ,etal.HeartLung.1415ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25201915ThomasJ,etal.HeartLung.1516控制高血糖的益处患者血糖控制于6.1mmol/L与11.1mmol/L的患者相比住院病死率降低34%器官系统功能障碍减少40%急性肾功能衰竭的发生率降低了41%血源性感染(菌血症)的发生率降低了46%非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44%降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间16控制高血糖的益处患者血糖控制于6.1mmol/L与111617危重患者血糖控制目标2009年美国AACE和ADA联合发布声明：危重症患者的血糖控制目标为7.8~10mmol/L，并视患者的具体情况而定但不推荐<6.1mmol/L或>10mmol/L无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在6.1~7.8mmol/L糖尿病患者的血糖目标仍为7.8~10mmol/L要求在12～24h内使血糖达标,如果血糖6小时仍未达标或胰岛素泵入速度超过10U/h，请通知医生17危重患者血糖控制目标2009年美国AAC1718中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标18中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临1819院内高血糖患者的血糖控制目标分层3.严格控制2.一般控制1.宽松控制FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6-8mmol/LFBG或PMBG：6-8mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-10mmol/L空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L

餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：＜13.9mmol/L中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2019;29(3):189-19519院内高血糖患者的血糖控制目标分层3.严格控制2.一般1920高血糖的胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机：血糖≥10mmol/L，使用静脉泵泵入胰岛素20高血糖的胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机：2021胰岛素输注方案起始剂量：0.1u/h/kg，一般4～6U/h，根据血糖调整80-108mg/dL

（4.4~6.0mmol/dl）暂停108-150mg/dL（6.0~8.3mmol/dl）0.5-1U/h151-200mg/dL（8.3~11mmol/dl）2U/h201-250mg/dL（11~13.7mmol/dl）2Uiv,然后2U/h251-300mg/dL（13.7~16.5mmol/dl）4Uiv,然后2U/h>300mg/dL（>16.5mmol/dl）4Uiv,然后4U/h21胰岛素输注方案起始剂量：0.1u/h/kg，一般4～62122中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.高血糖的胰岛素治疗血糖下降的速度血糖以每小时3.9～5.6mmol/L

速度下降如果2h血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h补足液体量的前提下血糖下降速度＜2mmol/L/h或反而升高，提示胰岛素用量应加大若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入当血糖≤13.9mmol/L

时输注的液体更换为5%GNS或5%GS22中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临2223高血糖的胰岛素治疗营养支持患者用营养泵输入肠内营养液，匀速输入选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）如果葡萄糖、肠内或肠外输入速度下降（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输

入速度减半，1小时内复测血糖CRRT的患者选用无糖配方的置换液加强血糖检测，每1-2小时测一次血糖停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖23高血糖的胰岛素治疗营养支持患者用营养泵输入肠内营养液，匀2324中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.高血糖的胰岛素治疗应用缩血管药物的患者如肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压素，异丙肾上腺素，多巴胺停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖应用皮质类固醇的患者治疗ARDS等疾病时，可将氢化可的松每日总量持续匀速静脉泵入停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖24中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临2425中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-1进入ICU病房测初始血糖，2h后再测定一次当血糖结果＞11.1mmol/L；或＜5.6mmol/L；或滴注停止；或速率减少50%以上；或大剂量静脉输注胰岛素；或快速滴注血管升压药

应每30分钟测一次血糖25中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临2526ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2开始使用胰岛素时，每小时监测1次，连续3-4次血糖值在目标范围内，调整为2-4h监测1次；调整胰岛素用量及胰岛素用量≥4u/h时，应每小时监测1次；进行肠内或胃肠营养支持的患者，每2h监测1次；若血糖水平≤3.5mmol/L时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射50%葡萄糖20ml或给予患者进食等方法升高血糖，每30分钟监测1次至血糖稳定于4.4mmol/L以上，调整为每小时监测1次当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，要临时监测血糖以排除低血糖26ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2开始使用胰岛素时，2627发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识障碍者意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正:静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时27发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平2728ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25小结高血糖、低血糖和血糖波动均会增加ICU患者死亡率当血糖≥10mmol/L

，开始启用胰岛素治疗危重患者血糖控制目标为7.8～10mmol/L

危重患者血糖<6.1mmol/L或>10mmol/L都是不可接受的无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为6.1～7.8mmol/L之间准确及时的血糖监测对于危重患者尤为重要

对于ICU危重患者的血糖水平应给与特别关注28ThomasJ,etal.HeartLung.2829目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求29目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因2930影响因素——设备方面

代码不一致：手动、自动或免调码

试纸条过期试纸保存不当（温度、湿度、PH值、海拔高度）

—干燥、阴凉、避光、密封

—开盖后3个月（葡萄糖氧化酶法）

—用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）

30影响因素——设备方面3031影响因素——操作方面

消毒剂选择不正确采血不当未清洁未校准31影响因素——操作方面31*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果#新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时建立血糖仪检测质量保证体系血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+和室间质评体系32血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品失控分析与处理用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有3233影响因素——干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘对氨基乙酚Vitc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸常见干扰物质外源性物质内源性物质中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.33影响因素——干扰物质麦芽糖对氨基乙酚扑热息痛胆红素常见干3334影响因素——病人方面

休克/血管活性药物低血糖水肿HCTPO2PHCVVH34影响因素——病人方面3435

AnnetteRebel,M.D.TheAccuracyofPoint-of-CareGlucose

MeasurementsJournalofDiabetesScienceandTechnology.2019,MAR

6(2):396-41135AnnetteRebel,M.D.The3536

AnnetteRebel,M.D.TheAccuracyofPoint-of-CareGlucose

MeasurementsJournalofDiabetesScienceandTechnology.2019,MAR

6(2):396-41136AnnetteRebel,M.D.TheAc3637红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群脱水骨髓疾病和某些特殊的肿瘤慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病贫血失血、红细胞破坏营养不良红细胞压积变化影响血糖仪的准确性无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪37红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散杨文英.中华糖3738杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-21838杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):23839虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究，中国呼吸与危重监护杂志，2019，9（1）：85—8739虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因3940成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；

②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；

③毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用；对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法）

40成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情4041ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25小结

末梢血糖在非危重患者有较好的准确性和稳定性对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖、水肿等危重患者，应首选动脉血气血糖监测如行CVVH治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血监测血糖替代末梢血糖监测41ThomasJ,etal.HeartLung.4142目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策

POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求42目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因4243中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.2019年1月10日卫生部医政司正式出台

——医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测43中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4344中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.12346789510血糖仪国家标准，SFDA注册同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪准确性要求精确度要求操作简便线性范围红细胞压积范围测试血样多样性配有一次性采血器抗干扰POCT规范对于血糖仪的10项要求44中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4445中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对红细胞压积的要求“适用的红细胞压积范围至少为30%-60%,或可自动根据红细胞压积调整”红细胞压积(Hct)血细胞压积率的正常范围它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测成年男性41%-53%成年女性36%-46%新生儿45%-67%儿童34%-40%45中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4546中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对准确性和精确度的要求准确性血糖浓度95%的测试结果<4.2mmol/L应在±0.83mmol/L偏差范围内≥4.2mmol/L应在±20%偏差范围内100%的数据在临床可接受区精确度血糖浓度评价标准<5.5mmol/L标准差<0.42mmol/L≥5.5mmol/L变异系数(CV)<7.5%准确性46中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4647中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对干扰物质影响的要求不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪常见的干扰因素：温度、湿度、海拔高度干扰物质：常见的、内源性、外源性物质干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度47中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4748中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.干扰物质常见干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘外源性物质对氨基乙酚Vitc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸48中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临4849POCT规范对血糖仪选择的要求操作简便图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准，单位“mmol/L”

线性要求血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围测试血样多样性末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪配有一次性采血器血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.49POCT规范对血糖仪选择的要求操作简便图标易于辨认，数值4950目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策

POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求50目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因50拜安康®采用FAD葡萄糖脱氢酶技术，

全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：“＋”表示有干扰，“－”表示无干扰

血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+———NAD-GDH——+—FAD-GDH——+—PQQ-GDH—+++Mut.Q-GDH———+中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；

FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；

PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；

Mut..Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶适用于：接受氧气治疗的患者拜安康®采用FAD葡萄糖脱氢酶技术，

全面抗干扰，结果更精准5152中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.拜安康®

拥有最先进的免调码®

技术，准确度高拜安康®拥有最先进的免调码®技术试纸末端不同的电极网格对应不同调码信息,插入试纸后仪器自动识别完成调码

免调码®技术带来准确检测结果拜安康®检测结果与标准实验室测量结果一致性高,符合国际标准1与标准实验室比较误差在±15mg/dL范围内的比例(%)52中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临5253拜安康®血糖仪检测结果精确度高mmolmmol拜安康®血糖仪检测结果(mg/dL)拜安康®血糖仪检测结果(mg/dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)A.受试者毛细血管结果(n=420)B.HCP毛细血管结果(n=418)大部分结果分布在A区(指尖血结果受试者为97.1%，专业保健医生为98.7%；静脉血结果均为99.8%)，提示对临床行为无影响其余的结果分布于B区，提示临床行为改变几乎对临床结果没有影响JoyFrank,R.N.,etal.JDiabetesSciTechnol2019Jan;5(1):198-205.53拜安康®血糖仪检测结果精确度高mmolmmol拜安康®血5354拜安康®血糖仪有助于解决

POCT血糖仪临床使用中的常见问题POCT血糖仪临床使用中的常见问题拜安康®血糖仪的特点与益处各科室血糖仪的品牌和型号众多，检测原理不尽相同，测定范围受限1采用FAD葡萄糖脱氢酶不受氧气、麦芽糖及半乳糖干扰红细胞压积的范围广为0%-70%，血糖仪及试纸保存使用不当2，检测试纸易受环境因素干扰，影响检测结果1受环境因素影响小操作温度范围为5°C～45°C，

湿度范围为10%-93%缺乏专人负责管理，长时间未进行专业校准3自动调码校准精确度和准确度高临床护士很少接受过专业的操作培训3，采血操作过程不规范2需血量仅为0.6μL，更易采血大屏幕，易操作，读数快1.韩燕荣.POCT血糖仪临床应用及管理.中国卫生检验杂志.2019;22(6):14592.步红兵.便携式血糖仪使用情况调查分析.江苏医药.2019;36(14):1668-16693.郭风艳.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查.中国护理管理.2019;12(10):75-7754拜安康®血糖仪有助于解决

POCT血糖仪临床使用中的常见54拜安康：——一款能够满足各科室使用的血糖仪各个科室疾病类型POCT影响因素拜安康能够满足的临床需求心血管内科冠心病、充血性心衰贫血、重症心肌梗死红细胞压积偏高红细胞压积偏低氧气治疗√神内科急性脑血管病红细胞压积偏高√肾内科尿毒症红细胞压积偏高红细胞压积偏低√肝胆内科肝硬化腹水红细胞压积偏低√急诊科烧伤、脱水休克、急性缺氧细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)√呼吸科肺心病慢性阻塞性肺病急性加重红细胞压积偏高氧气治疗√儿科先天性心脏病细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)√妇产科妇女妊娠红细胞压积偏低√肿瘤科恶性肿瘤红细胞压积偏低√皮肤科烧伤红细胞压积偏高√血液科失血性疾病原发性血小板减少性紫癜

贫血、白血病红细胞压积偏低静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)红细胞压积偏低√拜安康：——一款能够满足各科室使用的血糖仪各个科室疾病类型P5556THANKS!56THANKS!56个人简介福建医科大学附属泉州第一医院城东分院大内科科护士长中国糖尿病教育者（CDS）泉州市护理学会康复与糖尿病专委会主任个人简介福建医科大学附属泉州第一医院城57危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属泉州第一医院庄玉君

泉州.2019.05.23危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属5859目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求3目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素59已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好的DM院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共

识)住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L低血糖标准：血浆葡萄糖水平<3.9mmol/LDunganKM,etal.Lancet.2009;373(9677):1798–807.童南伟.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(征求意见稿).中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.>7.8mmol/L<3.9mmol/L成人住院患者血糖的构成除NGT外，均需要引起医生的关注已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好60急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高于7.8mmol/L血糖＞11.0mmol/L：29.3%血糖为7.8-11.0mmol/L：43.6%急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重地影响着疾病的发生与发展肖有为.山西医药杂志.2019;39(2):187-188急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高61随机血糖值范围不同随机血糖值的急危重症患者所占比例N=123赵玲,陶志敏.中国实用医学,2019;3(33):71-72重症患者血糖异常发生率高随机血糖值范围不同随机血糖值的N=123赵玲,陶志敏.中6263重症患者高血糖常见于三类人群合并DM的重症患者应激性高血糖患者，常见于重症患者早期外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等休克状态，尤其败血症引起的休克等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-ReineLosser,etal.CriticalCare2019,14(231):1-122.FahyBG,etal.CritCareMed2009;37:1769–17763.MesottenD,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)421–4294.FurnaryAP,etal.BestPractice&ResearchClinicalAnaesthesiology23(2009)411–4205.DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–8076.Scurlockc,etal.MetabolicCare2019,14:209–2127.BlockCD,etal.CurrentDiabetesReviews,2019,4,234-2448.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志,2019;43(1):62-647重症患者高血糖常见于三类人群合并DM的重症患者应激性高血糖63应激性高血糖患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备胰岛素抵抗外源性糖皮质激素升压药全胃肠外营养肠道营养儿茶酚胺类下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用炎性细胞因子脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性患者体质疾病因素治疗因素胰腺储备外源性糖皮质激素儿茶酚64应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变脑血管意外神经病变肾病65应激性高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群相比，死亡风险增加的倍数P＜0.05，vs.血糖正常人群DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–807***应激性高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群P＜0.05，v6667116768重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研

究显示：平均

血糖水平高低与I

CU患者预后相关血

糖的波动也同样影

响血糖控制的效果，

并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标血糖波动大可导致死亡

风险增加血糖波动大可导致死亡

风险增加血糖波动大可导致死亡风险增加SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,

etal.TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2019Mar19;17(2):R5212重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研究显6869

血糖波动低血糖危重患者死亡的风险高血糖SechterbergerMK1,BosmanRJ,Oudemans-vanStraatenHM,etal.TheeffectofdiabetesmellitusontheassociationbetweenmeasuresofglycaemiccontrolandICUmortality:aretrospectivecohortstudy.CritCare.2019Mar19;17(2):R52

13血糖波动低血糖危重患者死亡的高血糖Sechterbe6970ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-2514ThomasJ,etal.HeartLung.7071ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25201915ThomasJ,etal.HeartLung.7172控制高血糖的益处患者血糖控制于6.1mmol/L与11.1mmol/L的患者相比住院病死率降低34%器官系统功能障碍减少40%急性肾功能衰竭的发生率降低了41%血源性感染(菌血症)的发生率降低了46%非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44%降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间16控制高血糖的益处患者血糖控制于6.1mmol/L与117273危重患者血糖控制目标2009年美国AACE和ADA联合发布声明：危重症患者的血糖控制目标为7.8~10mmol/L，并视患者的具体情况而定但不推荐<6.1mmol/L或>10mmol/L无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在6.1~7.8mmol/L糖尿病患者的血糖目标仍为7.8~10mmol/L要求在12～24h内使血糖达标,如果血糖6小时仍未达标或胰岛素泵入速度超过10U/h，请通知医生17危重患者血糖控制目标2009年美国AAC7374中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标18中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临7475院内高血糖患者的血糖控制目标分层3.严格控制2.一般控制1.宽松控制FBG或PMBG：4.4-6.0mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6-8mmol/LFBG或PMBG：6-8mmol/L2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：8-10mmol/L空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L

餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：＜13.9mmol/L中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2019;29(3):189-19519院内高血糖患者的血糖控制目标分层3.严格控制2.一般7576高血糖的胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机：血糖≥10mmol/L，使用静脉泵泵入胰岛素20高血糖的胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机：7677胰岛素输注方案起始剂量：0.1u/h/kg，一般4～6U/h，根据血糖调整80-108mg/dL

（4.4~6.0mmol/dl）暂停108-150mg/dL（6.0~8.3mmol/dl）0.5-1U/h151-200mg/dL（8.3~11mmol/dl）2U/h201-250mg/dL（11~13.7mmol/dl）2Uiv,然后2U/h251-300mg/dL（13.7~16.5mmol/dl）4Uiv,然后2U/h>300mg/dL（>16.5mmol/dl）4Uiv,然后4U/h21胰岛素输注方案起始剂量：0.1u/h/kg，一般4～67778中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.高血糖的胰岛素治疗血糖下降的速度血糖以每小时3.9～5.6mmol/L

速度下降如果2h血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h补足液体量的前提下血糖下降速度＜2mmol/L/h或反而升高，提示胰岛素用量应加大若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入当血糖≤13.9mmol/L

时输注的液体更换为5%GNS或5%GS22中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临7879高血糖的胰岛素治疗营养支持患者用营养泵输入肠内营养液，匀速输入选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）如果葡萄糖、肠内或肠外输入速度下降（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输

入速度减半，1小时内复测血糖CRRT的患者选用无糖配方的置换液加强血糖检测，每1-2小时测一次血糖停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖23高血糖的胰岛素治疗营养支持患者用营养泵输入肠内营养液，匀7980中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.高血糖的胰岛素治疗应用缩血管药物的患者如肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压素，异丙肾上腺素，多巴胺停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖应用皮质类固醇的患者治疗ARDS等疾病时，可将氢化可的松每日总量持续匀速静脉泵入停用时，将之前胰岛素泵入速度减半，1小时内复测血糖24中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临8081中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-1进入ICU病房测初始血糖，2h后再测定一次当血糖结果＞11.1mmol/L；或＜5.6mmol/L；或滴注停止；或速率减少50%以上；或大剂量静脉输注胰岛素；或快速滴注血管升压药

应每30分钟测一次血糖25中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临8182ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2开始使用胰岛素时，每小时监测1次，连续3-4次血糖值在目标范围内，调整为2-4h监测1次；调整胰岛素用量及胰岛素用量≥4u/h时，应每小时监测1次；进行肠内或胃肠营养支持的患者，每2h监测1次；若血糖水平≤3.5mmol/L时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射50%葡萄糖20ml或给予患者进食等方法升高血糖，每30分钟监测1次至血糖稳定于4.4mmol/L以上，调整为每小时监测1次当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，要临时监测血糖以排除低血糖26ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2开始使用胰岛素时，8283发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识障碍者意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正:静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时27发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平8384ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25小结高血糖、低血糖和血糖波动均会增加ICU患者死亡率当血糖≥10mmol/L

，开始启用胰岛素治疗危重患者血糖控制目标为7.8～10mmol/L

危重患者血糖<6.1mmol/L或>10mmol/L都是不可接受的无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为6.1～7.8mmol/L之间准确及时的血糖监测对于危重患者尤为重要

对于ICU危重患者的血糖水平应给与特别关注28ThomasJ,etal.HeartLung.8485目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求29目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因8586影响因素——设备方面

代码不一致：手动、自动或免调码

试纸条过期试纸保存不当（温度、湿度、PH值、海拔高度）

—干燥、阴凉、避光、密封

—开盖后3个月（葡萄糖氧化酶法）

—用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）

30影响因素——设备方面8687影响因素——操作方面

消毒剂选择不正确采血不当未清洁未校准31影响因素——操作方面87*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果#新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时建立血糖仪检测质量保证体系血糖仪检测质量保证体系=完善的室内质控+和室间质评体系88血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品失控分析与处理用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有8889影响因素——干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘对氨基乙酚Vitc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸常见干扰物质外源性物质内源性物质中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.33影响因素——干扰物质麦芽糖对氨基乙酚扑热息痛胆红素常见干8990影响因素——病人方面

休克/血管活性药物低血糖水肿HCTPO2PHCVVH34影响因素——病人方面9091

AnnetteRebel,M.D.TheAccuracyofPoint-of-CareGlucose

MeasurementsJournalofDiabetesScienceandTechnology.2019,MAR

6(2):396-41135AnnetteRebel,M.D.The9192

AnnetteRebel,M.D.TheAccuracyofPoint-of-CareGlucose

MeasurementsJournalofDiabetesScienceandTechnology.2019,MAR

6(2):396-41136AnnetteRebel,M.D.TheAc9293红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群脱水骨髓疾病和某些特殊的肿瘤慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病贫血失血、红细胞破坏营养不良红细胞压积变化影响血糖仪的准确性无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪37红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散杨文英.中华糖9394杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-21838杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):29495虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究，中国呼吸与危重监护杂志，2019，9（1）：85—8739虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因9596成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；

②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；

③毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用；对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法）

40成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情9697ThomasJ,etal.HeartLung.2019;39(3):217-25小结

末梢血糖在非危重患者有较好的准确性和稳定性对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖、水肿等危重患者，应首选动脉血气血糖监测如行CVVH治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血监测血糖替代末梢血糖监测41ThomasJ,etal.HeartLung.9798目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策

POCT规范对于血糖仪的要求拜安康®血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求42目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因9899中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.2019年1月10日卫生部医政司正式出台

——医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测43中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临99100中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.12346789510血糖仪国家标准，SFDA注册同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪准确性要求精确度要求操作简便线性范围红细胞压积范围测试血样多样性配有一次性采血器抗干扰POCT规范对于血糖仪的10项要求44中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临100101中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对红细胞压积的要求“适用的红细胞压积范围至少为30%-60%,或可自动根据红细胞压积调整”红细胞压积(Hct)血细胞压积率的正常范围它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测成年男性41%-53%成年女性36%-46%新生儿45%-67%儿童34%-40%45中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临101102中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对准确性和精确度的要求准确性血糖浓度95%的测试结果<4.2mmol/L应在±0.83mmol/L偏差范围内≥4.2mmol/L应在±20%偏差范围内100%的数据在临床可接受区精确度血糖浓度评价标准<5.5mmol/L标准差<0.42mmol/L≥5.5mmol/L变异系数(CV)<7.5%准确性46中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临102103中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.规范对干扰物质影响的要求不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪常见的干扰因素：温度、湿度、海拔高度干扰物质：常见的、内源性、外源性物质干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度47中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临103104中华人民共和国卫生部.《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》.2019.干扰物质常见干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘外源性物质对氨基乙酚Vitc多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨