十月份业务学习-肠内营养-课件

业务学习

肠内营养的种类与使用

业务学习1定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃2肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；中国重症加3如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。美蓝吸收实验。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃4各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管5肠内营养泵营养泵输注器肠内营养泵营养泵输注器6给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养7给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养8危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方特殊疾病配方危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入9整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化水解后吸收氨基酸–游离形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10个以内的氨基酸相连而成的肽多肽(polypeptide)由10个以上的氨基酸相连而成的肽李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化10人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸收为主)人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化(11整蛋白配方营养完全，可口。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。肠内营养——给什么？整蛋白配方营养完全，可口。肠内营养——给什么？12预消化配方短肽配方简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。肠内营养——给什么？预消化配方短肽配方简单消化即可吸收。肠内营养——给什么？13氨基酸单体配方以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收适用于短肠及消化功能障碍者肠内营养——给什么？氨基酸单体配方以氨基酸为蛋白质来源。肠内营养——给什么？14疾病特殊配方瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肠内营养——给什么？疾病特殊配方瑞代、益力佳肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全1516肠内营养制剂的种类及特点16肠内营养制剂的种类及特点16给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养17给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养18肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径中国重症加强治疗病房危19肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ中国重症20有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

肠内营养——怎么给？

输注途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管有/无内镜辅助长期内镜辅助外21

输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）

——总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的休息输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）22不同肠内营养输注方式的特点不同肠内营养输注方式的特点23注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？24脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率实验组30例营养泵持续脑出血 10例脑梗塞 20例男 21女 9年龄：72.5±5.7岁对照组30例注射器灌注脑出血 11例脑梗塞 19例男 20女 10年龄：69.5±6.2岁脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发25反流、腹泻、吸入性肺炎发生率反流、腹泻、吸入性肺炎发生率26注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？27注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？28营养泵泵入持续泵入分次定量？肠内营养——怎么给？营养泵泵入？肠内营养——怎么给？29ICU

持续泵入VS分次定量152例男84女68年龄：38~86岁平均56.4岁实验组持续泵入速度40~80ml/h对照组分次定量150~250ml/4h肠内营养——怎么给？ICU

持续泵入VS分次定量152例实验30持续泵入降低食道反流、VAP发生率肠内营养——怎么给？持续泵入降低食道反流、VAP发生率肠内营养——怎么给？31营养泵泵入持续泵入分次定量？肠内营养——怎么给？营养泵泵入？肠内营养——怎么给？32营养泵泵入持续泵入分次定量肠内营养——怎么给？！营养泵泵入肠内营养——怎么给？！33给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养34给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养35经胃营养病人应严密检查胃腔残留量避免误吸的危险，通常需要每4-6小时后抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归。肠内营养——给多少？经胃营养病人应严密检查胃腔残留量肠内营养——给多少？36肠内营养的方法肠内营养的方法37肠内营养的方法输注器与营养管相连接加热棒连接于输注器：注意：放置位置，固定防烫伤恒温：38-40℃加热棒固定肠内营养的方法加热棒固定38谢谢大家！欢迎讨论。谢谢大家！欢迎讨论。39谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷40业务学习

肠内营养的种类与使用

业务学习41定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。定义肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃42肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；中国重症加43如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。美蓝吸收实验。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃44各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管各种肠内营养管复尔凯螺旋型鼻肠管鼻胃(肠)管普通胃管45肠内营养泵营养泵输注器肠内营养泵营养泵输注器46给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养47给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养48危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方特殊疾病配方危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入49整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化水解后吸收氨基酸–游离形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10个以内的氨基酸相连而成的肽多肽(polypeptide)由10个以上的氨基酸相连而成的肽李勇等,肽营养学,北京大学医学出版社.周爱儒,生物化学第6版,人民卫生出版社.整蛋白、多肽、短肽、氨基酸整蛋白–外源性蛋白质形式，消化50人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸收为主)人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化(51整蛋白配方营养完全，可口。价廉。适用于胃肠道消化功能正常者。肠内营养——给什么？整蛋白配方营养完全，可口。肠内营养——给什么？52预消化配方短肽配方简单消化即可吸收。适用于胃肠道有部分功能者。肠内营养——给什么？预消化配方短肽配方简单消化即可吸收。肠内营养——给什么？53氨基酸单体配方以氨基酸为蛋白质来源。直接吸收适用于短肠及消化功能障碍者肠内营养——给什么？氨基酸单体配方以氨基酸为蛋白质来源。肠内营养——给什么？54疾病特殊配方瑞代、益力佳适用于合并糖尿病者肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全肠内营养——给什么？疾病特殊配方瑞代、益力佳肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全5556肠内营养制剂的种类及特点16肠内营养制剂的种类及特点56给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养57给什么？怎么给？给多少？肠内营养给什么？肠内营养58肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者优点：简单易行缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养治疗的途径(1)经鼻胃管途径中国重症加强治疗病房危59肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2019)肠内营养治疗的途径(2)胃造口螺旋型空肠管PEJ中国重症60有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管

十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养

肠内营养——怎么给？

输注途径选择

需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管有/无内镜辅助长期内镜辅助外61

输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）

——总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法一次性喂食——全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予间歇性喂食——一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的休息输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食）62不同肠内营养输注方式的特点不同肠内营养输注方式的特点63注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？64脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率实验组30例营养泵持续脑出血 10例脑梗塞 20例男 21女 9年龄：72.5±5.7岁对照组30例注射器灌注脑出血 11例脑梗塞 19例男 20女 10年龄：69.5±6.2岁脑卒中患者应用营养泵

降低反流、腹泻、吸入性肺炎发65反流、腹泻、吸入性肺炎发生率反流、腹泻、吸入性肺炎发生率66注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？67注射器推注营养泵泵入肠内营养——怎么给？肠内营养——怎么给？68营养泵泵入持续泵入分次定量？肠内营养——怎么给？营养泵泵入？肠内营养——怎么给？69ICU

持续泵入VS分次定量152例男84女68年龄：38~86岁