狂犬病防制材料成都市课件

117-12月-22狂犬病流行病学113-12月-22狂犬病流行病学217-12月-22狂犬病的主要传染源区域 主要宿主亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地区

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。213-12月-22狂犬病的主要传染源区域 主要宿主317-12月-22狂犬病的传播313-12月-22狂犬病的传播417-12月-22狂犬病的易感人群和分布特征

不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见413-12月-22狂犬病的易感人群和分布特征不同性别、不517-12月-22儿童狂犬病的特殊性发病率高(30%-70%)，15岁以下儿童占发病数的40％以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。513-12月-22儿童狂犬病的特殊性发病率高(30%-617-12月-22狂犬病病原学613-12月-22狂犬病病原学717-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180nm75nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体病毒结构包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面713-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属病毒结构包膜（为薄膜817-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。813-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、917-12月-22狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒913-12月-22狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：进入1017-12月-22临床表现

潜伏期

前驱期

临床症状(急性期)

昏迷和死亡1013-12月-22临床表现1117-12月-22潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，一般20–60天，无症状主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱

暴露的严重程度

暴露的部位1113-12月-22潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，持续暴露风险的对象必须接种他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高第五章预防接种异常反应的处理狂犬病的基本知识（危害性、预防等）因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等脑炎型(狂躁型)狂犬病,病例分类：临床诊断病例、确诊病例对干燥、反复冻融有一定抵抗力。全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白子弹头形状:180nm75nm病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》）抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见相关法规、条例和规范1 临床诊断病例：具备1加2.WHO对暴露后处理的指导原则1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。1217-12月-22前驱症状

持续数天

非特异症状不适乏力头痛发热

警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感持续暴露风险的对象必须接种1213-12月-22前驱症状1317-12月-22急性发作期（兴奋期）情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴氏综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%

持续数天

两种类型

1313-12月-22急性发作期（兴奋期）情绪波动瘫痪格林－1417-12月-22昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡1413-12月-22昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都1517-12月-22狂犬病的诊断1513-12月-22狂犬病的诊断1617-12月-22狂犬病诊断流行病学史+临床症状典型临床症状：四恐：水、风、光、声四感：蚁行感、痒感、痛感、麻木感五兴奋：流涎、多汗、脉速、心律快、血压增高1613-12月-22狂犬病诊断流行病学史典型临床症状：1717-12月-22入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原

RT－PCR方法检测病毒核酸 死后的实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织1713-12月-22入院后的实验室诊断：每天唾液，鼻咽洗液1817-12月-22病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴

)人与人之间的传播器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***1813-12月-22病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的1917-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。

2

临床症状

2.1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。

2.2

“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

3 实验室检查

3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。

3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。

3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。

4 病例分类

4.1 临床诊断病例：具备1加2.1或2.2。

4.2 确诊病例：具备4.1加3的任一条。1913-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 2017-12月-22狂犬病的暴露后处理2013-12月-22狂犬病的暴露后处理2117-12月-22内容

暴露后处理

暴露前预防

再次暴露后的处理

特殊情况下的免疫处理

狂犬病抗体的检测2113-12月-22内容暴露后处理2217-12月-22狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。2213-12月-22狂犬病的免疫处理前提：使用马的抗血清的注意事项：疫苗使用过程中注意事项？未分段的单股负链RNA包膜病毒几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡体形小不足以吓退动物就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域狂犬病病毒的理化特性不必使用抗狂犬免疫球蛋白抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）EPI疫苗联合使用情况下如何注射？小结:暴露后免疫的3个主要步骤侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展疫苗使用过程中注意事项？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；疫苗使用过程中注意事项？可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。极易咬伤头面部、颈部及上肢。他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高2317-12月-22暴露后免疫使用马的抗血清的注意事项：2313-12月-22暴露后免疫2417-12月-22人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。2413-12月-22人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有2517-12月-22预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展2513-12月-22预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致2617-12月-22暴露后处理的步骤

第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露

第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)2613-12月-22暴露后处理的步骤第一步:立即进行2717-12月-22WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）III立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理2713-12月-22WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射2817-12月-22暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒

立即

然后用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。疾控中心狂犬门诊或医疗机构2813-12月-22暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可2917-12月-22暴露后免疫–被动免疫

对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。2913-12月-22暴露后免疫–被动免疫 3017-12月-22

被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。3013-12月-22被动免疫的原理GMT(IU/ml)3117-12月-22抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg体重马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。3113-12月-22抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局3217-12月-22使用马的抗血清的注意事项：

注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白，理由：

1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。

2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。3213-12月-22使用马的抗血清的注意事项：3317-12月-22暴露后免疫–主动免疫：

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图3313-12月-22暴露后免疫–主动免疫：肌肉接种3417-12月-22妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。3413-12月-22妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题我国所3517-12月-22暴露后免疫失败分析

伤口未处理或未及时处理

没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间

免疫水平低下通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。3513-12月-22暴露后免疫失败分析伤口未处理或未及时3617-12月-22小结:暴露后免疫的3个主要步骤伤口处理主动免疫按疫苗的说明书使用被动免疫伤口符合世界卫生组织III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好3613-12月-22小结:暴露后免疫的3个主要步骤伤口处特殊情况下的免疫（1）抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等发生不良反应后应及时送医院处理子弹头形状:180nm75nm学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清对干燥、反复冻融有一定抵抗力。蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致RNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白《全国狂犬病监测方案》2005年在神经系统中向心性移动青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等儿童狂犬病发病的速度快于成人淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长化学作用灭活剩余的病毒特殊情况下的免疫（3）未分段的单股负链RNA包膜病毒免疫水平低下者，如何处理？中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗3717-12月-22暴露前预防特殊情况下的免疫（1）3713-12月-22暴露前预防3817-12月-22暴露前免疫的优点

保护

高暴露风险的职业人群狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人

简化

与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用抗狂犬免疫球蛋白3813-12月-22暴露前免疫的优点保护3917-12月-22目标人群

持续暴露风险的对象

必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员

频繁暴露风险的对象

应当接种

护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人

体形小不足以吓退动物

他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为

他们不能保护自己，难以逃离攻击

他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高

儿童狂犬病发病的速度快于成人3913-12月-22目标人群持续暴露风险的对象必须接4017-12月-22暴露前免疫接种日程

基础免疫程序:按照世界卫生组织的推荐：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射4013-12月-22暴露前免疫接种日程基础免疫程序:按4117-12月-22加强:有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员，生产狂犬病生物制剂的工作人员，狂犬病诊断试验室的工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。普通人群的暴露前免疫按照说明书加强。暴露前免疫接种的加强4113-12月-22加强:有条件的可按WHO推荐的方法进4217-12月-22再次暴露后的处理4213-12月-22再次暴露后的处理4317-12月-22既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

没有接种记录或没有完成全程5针接种；

所接种的疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。4313-12月-22既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序全程4417-12月-22特殊情况下的免疫4413-12月-22特殊情况下的免疫4517-12月-22特殊情况下的免疫（1）伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。4513-12月-22特殊情况下的免疫（1）伤后延误处理时间4617-12月-22特殊情况下的免疫（2）免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。4613-12月-22特殊情况下的免疫（2）免疫水平低下者，狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处理延误情况下，疫苗的接种日程？那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)高暴露风险的职业人群体形小不足以吓退动物狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡免疫荧光抗体法检测病毒抗原发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg体重青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等EPI疫苗联合使用情况下如何注射？有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗发生不良反应后应及时送医院处理疫苗使用过程中注意事项？4717-12月-22特殊情况下的免疫（3）没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典）

EPI疫苗联合使用情况下如何注射？由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处理4713-12月-24817-12月-22特殊情况下的免疫（4）全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。不推荐第45天，75天，90天加强。4813-12月-22特殊情况下的免疫（4）全程接种中混用不4917-12月-22抗狂犬病血清和免疫球蛋白4913-12月-22抗狂犬病血清和免疫球蛋白5017-12月-22我国目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白马抗狂犬病血清马抗狂犬病免疫球蛋白人抗狂犬病免疫球蛋白5013-12月-22我国目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白马抗5117-12月-22人免球和马抗血清的优缺点

人免疫球蛋白马抗血清存在伦理道德问题无伦理道德问题免疫用制备疫苗要求高制备抗原较容易来源受限来源充足理论上存在感染HIV/HCV无血源性病毒感染的风险等血源性病毒的风险几乎无不良反应有过敏反应，甚至血清病的风险价高价廉半衰期21天半衰期14天5113-12月-22人免球和马抗血清的优缺点5217-12月-22狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处理5213-12月-22狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处5317-12月-22关于不良反应的产生疫苗和血清接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。主要原因：疫苗、血清中的杂质疫苗、血清中的添加成分或固有成分使用中未充分稀释和混匀注射过程消毒不严格5313-12月-22关于不良反应的产生疫苗和血清接种后，在5417-12月-22狂犬病疫苗引起哪些常见的不良反应？局部反应红晕、浸润：12～24小时出现，48～72小时消退疼痛、压痛：12～24小时出现，48小时～7天消退淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长全身反应发热：8～24小时，24～48～72小时消退毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1～2天消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1～2天消退皮疹：5～7天出现，7～10天消退其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗5413-12月-22狂犬病疫苗引起哪些常见的不良反应？局部5517-12月-22抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应？发热过敏性皮疹、荨麻疹血管神经性水肿过敏性休克血清病发生不良反应后应及时送医院处理5513-12月-22抗狂犬病血清和免疫球蛋白有哪些不良反应5617-12月-22狂犬病的预防控制5613-12月-22狂犬病的预防控制区域 主要宿主吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴)特殊情况下的免疫（4）中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗（2005版国家药典）化学作用灭活剩余的病毒蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体无条件的按疫苗说明书进行。延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗使用过程中注意事项？使用酒精(75%)或碘酊消毒；****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***常规疾病监测的重点传染病之一抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分免疫荧光抗体法检测病毒抗原通过神经进入分泌腺体：全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白小结:暴露后免疫的3个主要步骤亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。使用马的抗血清的注意事项：抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）5717-12月-22内容相关法规、条例和规范病例报告与疫情处理宿主动物监测生物安全免疫接种的管理宣传教育区域 主要宿主5713-12月-22内容相关法规、5817-12月-22相关法规、条例和规范《中华人民共和国传染病防治法》，乙类传染病《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月《疫苗流通和预防接种管理条例》国务院2005年6月1日第三章疫苗接种第二十一条～二十五条第五章预防接种异常反应的处理第七章法律责任中相关条款《病原微生物实验室生物安全管理条例》，2004年11月《不良反应检测条例》《狂犬病诊断标准及处理原则》【GB17014—1997】规范性文件《关于狂犬病预防控制工作的通知》卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局2003年12月常规疾病监测的重点传染病之一《全国狂犬病监测方案》2005年5813-12月-22相关法规、条例和规范《中华人民共和国传5917-12月-22病例的发现与报告病例分类：临床诊断病例、确诊病例病例报告医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。5913-12月-22病例的发现与报告病例分类：临床诊断病例6017-12月-22疫情调查处理病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》）疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下）建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗6013-12月-22疫情调查处理病例个案调查：县级疾病预防6117-12月-226113-12月-226217-12月-22病人的管理与病房消毒狂犬病人应严格隔离治疗病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理6213-12月-22病人的管理与病房消毒狂犬病人应严格隔离6317-12月-22工作人员的防护暴露前免疫：狂犬病医护人员、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣），使用一次性实验材料。实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。6313-12月-22工作人员的防护暴露前免疫：狂犬病医护人6417-12月-22狂犬病免疫接种的管理根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。6413-12月-22狂犬病免疫接种的管理根据《疫苗流通和预6517-12月-22免疫接种设施和人员要求房屋固定场所、最小面积的要求相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区设备桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包伤口清创处理设备、接种器材和急救药品消毒剂人员中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序穿戴隔离衣、手套等防护用品6513-12月-22免疫接种设施和人员要求房屋6617-12月-22规章制度张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序定期参加业务培训疫苗及器材管理一次性用品三证(计量证、生产许可证、卫生许可证)齐全狂犬病疫苗进、销、存完整记录保证疫苗冷链储存和运输6613-12月-22规章制度张贴悬挂工作职责、工作制度、狂6717-12月-22《疫苗免疫接种告知》内容应包括：A、疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应B、预约接种时间、医生处理方法狂犬病暴露者门诊登记狂犬病接种门诊应建立门诊登记制度，填写《狂犬病暴露人群门诊登记表》，了解暴露者的伤口处理和免疫接种情况。

6713-12月-22《疫苗免疫接种告知》内容应包括：狂犬病6817-12月-22各犬伤门诊登记用表6813-12月-22各犬伤门诊登记用表6917-12月-22各区县CDC汇总用表6913-12月-22各区县CDC汇总用表狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。通过肌肉周围神经末梢进入神经系统可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白，目的是尽可能多地清除局部感染的病毒就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理存在伦理道德问题无伦理道德问题医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。儿童被咬伤的风险高于普通人我国目前的抗狂犬病免疫血清和球蛋白1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。狂犬病的基本知识（危害性、预防等）7017-12月-22操作流程询问动物暴露史伤口处理询问健康状况、狂犬疫苗接种史、过敏史告知受种者或者其监护人所接种疫苗、免疫血清的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项按程序进行疫苗接种，必要时注射免疫血清填写狂犬病接种门诊登记表，登记接种日期、疫苗或血清的名称、生产厂家、批号、注明下次接种时间并交代医嘱。接种后观察患者30分钟做好接种后疫苗和器材的处理及时汇总各种报表，健全技术档案，及时上报。狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)7013-12月-7117-12月-22宣传教育目的：普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病形式：可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式主要内容：犬只的管理和免疫知识狂犬病的基本知识（危害性、预防等）暴露后处理知识学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清针对的重点人群青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等7113-12月-22宣传教育目的：普及狂犬病的防治知识，提7217-12月-22狂犬病的传播7213-12月-22狂犬病的传播7317-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180nm75nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体病毒结构包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面7313-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属病毒结构包膜（为薄7417-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。7413-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水7517-12月-22前驱症状

持续数天

非特异症状不适乏力头痛发热

警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感7513-12月-22前驱症状持续数天7617-12月-22狂犬病诊断流行病学史+临床症状典型临床症状：四恐：水、风、光、声四感：蚁行感、痒感、痛感、麻木感五兴奋：流涎、多汗、脉速、心律快、血压增高7613-12月-22狂犬病诊断流行病学史典型临床症状：7717-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。

2

临床症状

2.1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。

2.2

“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

3 实验室检查

3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。

3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。

3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。

4 病例分类

4.1 临床诊断病例：具备1加2.1或2.2。

4.2 确诊病例：具备4.1加3的任一条。7713-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 7817-12月-22特殊情况下的免疫（3）没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。疫苗使用过程中注意事项？忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典）

EPI疫苗联合使用情况下如何注射？由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。7813-12月-22特殊情况下的免疫（3）没有条件注射抗狂马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重频繁暴露风险的对象应当接种他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处理他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高脑组织中病理切片存在Negri小体1 临床诊断病例：具备1加2.《中华人民共和国动物防疫法》1997年7月儿童被咬伤的风险高于普通人出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露暴露后免疫–主动免疫：蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）不推荐第45天，75天，90天加强。第三章疫苗接种第二十一条～二十五条伤口未处理或未及时处理操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣），使用一次性实验材料。1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。7917-12月-22免疫接种设施和人员要求房屋固定场所、最小面积的要求相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区设备桌椅、文件柜、污物桶冰箱、冷藏包伤口清创处理设备、接种器材和急救药品消毒剂人员中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序穿戴隔离衣、手套等防护用品马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重7913-8017-12月-22狂犬病流行病学113-12月-22狂犬病流行病学8117-12月-22狂犬病的主要传染源区域 主要宿主亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地区

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。213-12月-22狂犬病的主要传染源区域 主要宿主8217-12月-22狂犬病的传播313-12月-22狂犬病的传播8317-12月-22狂犬病的易感人群和分布特征

不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见413-12月-22狂犬病的易感人群和分布特征不同性别、不8417-12月-22儿童狂犬病的特殊性发病率高(30%-70%)，15岁以下儿童占发病数的40％以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。513-12月-22儿童狂犬病的特殊性发病率高(30%-8517-12月-22狂犬病病原学613-12月-22狂犬病病原学8617-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属未分段的单股负链RNA包膜病毒子弹头形状:180nm75nmRNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体病毒结构包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面713-12月-22弹状病毒科狂犬病毒属病毒结构包膜（为薄膜8717-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。813-12月-22狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、8817-12月-22狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒913-12月-22狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：进入8917-12月-22临床表现

潜伏期

前驱期

临床症状(急性期)

昏迷和死亡1013-12月-22临床表现9017-12月-22潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，一般20–60天，无症状主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱

暴露的严重程度

暴露的部位1113-12月-22潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，持续暴露风险的对象必须接种他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高第五章预防接种异常反应的处理狂犬病的基本知识（危害性、预防等）因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等脑炎型(狂躁型)狂犬病,病例分类：临床诊断病例、确诊病例对干燥、反复冻融有一定抵抗力。全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白子弹头形状:180nm75nm病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（《狂犬病病例个案调查表》）抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见相关法规、条例和规范1 临床诊断病例：具备1加2.WHO对暴露后处理的指导原则1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。9117-12月-22前驱症状

持续数天

非特异症状不适乏力头痛发热

警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感持续暴露风险的对象必须接种1213-12月-22前驱症状9217-12月-22急性发作期（兴奋期）情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴氏综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%

持续数天

两种类型

1313-12月-22急性发作期（兴奋期）情绪波动瘫痪格林－9317-12月-22昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡在发病后数天时开始昏迷由于呼吸循环衰竭而死亡1413-12月-22昏迷和死亡几乎所有的狂犬病临床症状都9417-12月-22狂犬病的诊断1513-12月-22狂犬病的诊断9517-12月-22狂犬病诊断流行病学史+临床症状典型临床症状：四恐：水、风、光、声四感：蚁行感、痒感、痛感、麻木感五兴奋：流涎、多汗、脉速、心律快、血压增高1613-12月-22狂犬病诊断流行病学史典型临床症状：9617-12月-22入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原

RT－PCR方法检测病毒核酸 死后的实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negri小体脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织1713-12月-22入院后的实验室诊断：每天唾液，鼻咽洗液9717-12月-22病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴

)人与人之间的传播器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***1813-12月-22病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的9817-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。

2

临床症状

2.1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。

2.2

“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

3 实验室检查

3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。

3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。

3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。

4 病例分类

4.1 临床诊断病例：具备1加2.1或2.2。

4.2 确诊病例：具备4.1加3的任一条。1913-12月-22狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 9917-12月-22狂犬病的暴露后处理2013-12月-22狂犬病的暴露后处理10017-12月-22内容

暴露后处理

暴露前预防

再次暴露后的处理

特殊情况下的免疫处理

狂犬病抗体的检测2113-12月-22内容暴露后处理10117-12月-22狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。2213-12月-22狂犬病的免疫处理前提：使用马的抗血清的注意事项：疫苗使用过程中注意事项？未分段的单股负链RNA包膜病毒几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡体形小不足以吓退动物就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域狂犬病病毒的理化特性不必使用抗狂犬免疫球蛋白抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）EPI疫苗联合使用情况下如何注射？小结:暴露后免疫的3个主要步骤侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展疫苗使用过程中注意事项？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；疫苗使用过程中注意事项？可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。极易咬伤头面部、颈部及上肢。他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高10217-12月-22暴露后免疫使用马的抗血清的注意事项：2313-12月-22暴露后免疫10317-12月-22人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。2413-12月-22人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有10417-12月-22预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展2513-12月-22预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致10517-12月-22暴露后处理的步骤

第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露

第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)2613-12月-22暴露后处理的步骤第一步:立即进行10617-12月-22WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）III立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理2713-12月-22WHO对暴露后处理的指导原则立刻注射10717-12月-22暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒颗粒化学作用灭活剩余的病毒

立即

然后用流动的水、20％肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟（WHO）；使用酒精(75%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。疾控中心狂犬门诊或医疗机构2813-12月-22暴露后免疫－局部伤口处理目的是尽可10817-12月-22暴露后免疫–被动免疫

对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。2913-12月-22暴露后免疫–被动免疫 10917-12月-22

被动免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。3013-12月-22被动免疫的原理GMT(IU/ml)11017-12月-22抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中和病毒，如伤口多时可以全部用于局部。剂量：人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg体重马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验（按照产品使用说明书）。剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后再浸润注射。不可以和疫苗使用同一支注射器。3113-12月-22抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法在局11117-12月-22使用马的抗血清的注意事项：

注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白，理由：

1、因为此时人体的主动免疫尚未产生。

2、局部浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计。3213-12月-22使用马的抗血清的注意事项：11217-12月-22暴露后免疫–主动免疫：

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图3313-12月-22暴露后免疫–主动免疫：肌肉接种11317-12月-22妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。3413-12月-22妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题我国所11417-12月-22暴露后免疫失败分析

伤口未处理或未及时处理

没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分

没有及时接种疫苗或延误处理时间

免疫水平低下通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。3513-12月-22暴露后免疫失败分析伤口未处理或未及时11517-12月-22小结:暴露后免疫的3个主要步骤伤口处理主动免疫按疫苗的说明书使用被动免疫伤口符合世界卫生组织III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一时间处理，越早越好3613-12月-22小结:暴露后免疫的3个主要步骤伤口处特殊情况下的免疫（1）抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露）青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等发生不良反应后应及时送医院处理子弹头形状:180nm75nm学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清对干燥、反复冻融有一定抵抗力。蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致RNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白《全国狂犬病监测方案》2005年在神经系统中向心性移动青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等儿童狂犬病发病的速度快于成人淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至1～2周或更长化学作用灭活剩余的病毒特殊情况下的免疫（3）未分段的单股负链RNA包膜病毒免疫水平低下者，如何处理？中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗11617-12月-22暴露前预防特殊情况下的免疫（1）3713-12月-22暴露前预防11717-12月-22暴露前免疫的优点

保护

高暴露风险的职业人群狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人

简化

与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量不必使用抗狂犬免疫球蛋白3813-12月-22暴露前免疫的优点保护11817-12月-22目标人群

持续暴露风险的对象

必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员

频繁暴露风险的对象

应当接种

护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人

体形小不足以吓退动物

他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为

他们不能保护自己，难以逃离攻击

他们的身高使头面部特别易受攻击，造成发病率高

儿童狂犬病发病的速度快于成人3913-12月-22目标人群持续暴露风险的对象必须接11917-12月-22暴露前免疫接种日程

基础免疫程序:按照世界卫生组织的推荐：D0D7D28*

三角肌肌肉注射

对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射4013-12月-22暴露前免疫接种日程基础免疫程序:按12017-12月-22加强:有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是否加强；无条件的按疫苗说明书进行。对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员，生产狂犬病生物制剂的工作人员，狂犬病诊断试验室的工作人员，洞窟探勘者，兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需要每6个月进行一次血清学检测，当中和抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。普通人群的暴露前免疫按照说明书加强。暴露前免疫接种的加强4113-12月-22加强:有条件的可按WHO推荐的方法进12117-12月-22再次暴露后的处理4213-12月-22再次暴露后的处理12217-12月-22既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白全程免疫后在6个月-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D3下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：

没有接种记录或没有完成全程5针接种；

所接种的疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；

最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。4313-12月-22既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序全程12317-12月-22特殊情况下的免疫4413-12月-22特殊情况下的免疫12417-12月-22特殊情况下的免疫（1）伤后延误处理时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。4513-12月-22特殊情况下的免疫（1）伤后延误处理时间12517-12月-22特殊情况下的免疫（2）免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。4613-12月-22特殊情况下的免疫（2）免疫水平低下者，狂犬病疫苗及免疫球蛋白的

不良反应及处理延误情况下，疫苗的接种日程？那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。1

愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)高暴露风险的职业人群体形小不足以吓退动物狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡免疫荧光抗体法检测病毒抗原发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致马抗狂犬免疫球蛋白/血清:40IU/kg体重人抗狂犬免疫球蛋白/血清:20IU/kg体重青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等EPI疫苗联合使用情况下如何注射？有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有